1. به نام خدا

2. مهمترين قسمت بدن ما استخوان ها و عضلات هستند!!!

3. وظیفه اسخوان 1- support يعني حمايت بافت هاي بدن بوسيله شبكه استخواني
2- protection:حفاظت اورگان هاي بدن مثل جمجمه
3- movement: حركت بوسيله انقباض ماهيچه ها صورت ميگيرد.(توليد گرما)
5- محل ذخیره کلسیم
6- تولید RBC یا Hematopoisis

4. تقسیم بندی استخوان 1- Longمثل استخوان های ران femurو بازوhumerose
2- Short مثل استخوان های carpal
3- Irregular مثل استخوان های مهره vertebree
4- Flat مثل استخوان های skull

5. شکستگیها fracture
شکستگی ها زمانی ایجاد می شوند که نیروی وارد شده بر استخوان از حداكثر تحملش بيشتر باشد.

6. علت شکستگی:
ممكنه در اثر ضربه مستقيم ،حركت چرخشي ناگهاني يا حتي انقباض شديد عضلات ايجاد شود
معمولا به دنبال برخورد ضربه اي به بدن ، افتادن يا اتفاقاتي از اين قبيل باشد.
اگر استخوان به علت سرطان اوليه يا متاستاتيك يا osteoprosisباشد به اين شكستگيpathologic fx گويند.

8. شکستگیهای باز Open fx (compound)
اصطلاحاً به آنها شکستگی های مرکب نیز گفته می شود
دراین شکستگی استخوان روی پوست و یا در داخل زخم قابل روئیت می باشد
خطر الودگي

9. شکستگیهای بسته Close fx (simple)
اصطلاحاً به آنها شکستگیهای ساده نیز گفته می شود.
در این حالت استخوان می شکند اما پوست سالم است .

11. در جا یا ترکه چوبی green stick fx
نوعی شکستگی ناکامل بوده و استخوانهای شکسته بطور کامل از یکدیگر جدا نشده اند.
علت این نامگذاری شبیه بودن رفتار استخوان به یک ترکه یا چوب تر است
در بچه ها

12. شکستگیهای عرضی که خط شکستگی عمود بر محور طولی استخوان است.
اين شكستگي از عرض تنه استخوان body عبور كرده

13. شكستگي هاي مايل oblique fx
خط شكستگي به صورت مايل از تنه استخوان عبور كرده

14. شکستگیهای مارپیچی spiral fx
خط شکستگی بصورت مارپیچی استخوان را دور می زند

15. چند قطعه ای comminuted fx
قطعه شكستگي خودش به چند قطعه كوچكتر تقسيم ميشود
احتمال آسیب به پوست و عضلات و عروق و اعصاب

16. شکستگیهای فشرده commpression
در اثر فشار استخوان ها بر روي يكديگر بوجود مي اي

17. كنده شده :Avulsion fracture
A fragment of bone, which is the site of insertion of a muscle, tendon or ligament, is detached as the result of excessive tension

18. علائم شکستگی شامل وجود درد در ناحیه صدمه دیده ایجاد تورم در آن ناحیه
ایجاد حالت غیر معمول در ظاهر ناحیه صدمه دیده
ایجاد مشکل در حرکات طبیعی مربوط به ناحیه آسیب دیده و گرمی
کوفتگی یا قرمزی ناحیه آسیب دیده می باشد.
Echymosisيا خون مردگي
در صورت شدت اسيب شوك ظاهر مي شود

19. روشهای تشخیص
عکس برداري
ام .آر. آی MRI
سی تی اسکن

20. اقدامات اوليه درشكستگي
جلوگيري از خونريزي در مواقع شكستگي باز يعني زماني كه دو سر استخوان از هم جدا شده و پوست را پاره نمايد.
مهم ترين كمك به مصدوم بي حركت كردن عضو با استفاده از هر وسيله اي كه در دسترس باشد. مثل دو قطعه چوب، چتر، مقوا و ... مي باشد. (ثابت نگه داشتن و آتل گذاري)
در شكستگي يك پا مي توان از پاي ديگر براي بي حركت كردن استفاده كرد.

21. ترميم شكستگي
1- external fixation
2- internal fixation

22. external fixation
ثابت كردن خارجي با وسايل از جمله : گچ
اتل

23. internal fixation يعني ثابت كردن داخلي با استفاده از: ميله nail rod
صفحه plate
پيچ screw
اين وسايل انتها هاي شكستگي را در مجاورت يكديگر قرار مي دهد

24. عوارض شكستگي آمبولي چربي fat embolism
به علت فشار در ناحيه شكسته مولكول هاي چربي از استخوان جدا مي شود و وارد جريان خون ميشود.
باعث انسداد عروق ريه ها به مغز ميشود.
علائم : chest pain . pallor . Dispexia . Petechia
درمان : مصرف اكسيژن . بي حركت وثابت كردن محل شكستگي . درصورت شوك hypovolemic تزريق خون

25. Contracture (ischemia paralysis)
جريان خون شريان به علت ضربه يا فشار به محل اسيب ديده دچار اختلال مي شود بلافاصله بعد از صدمه يا گچ گيري
علائم: سردي، رنگ پريدگي ، سيانوز،درد،التهاب
درمان: درمان شكستگي و باز كردن گچ يا بانداژ

26. 3- عفونت مغز استخوان osteomylitis
4- عدم تشكيل استخوان تازه non unio
5- فشار ناشي از تجمع خون يا مايع compartment syndrom

27. شکستگی اندام فوقانی

28. شکستگی استخوان ترقوه clavicle
معمولا زمانی ایجاد می شود که بیمار با کف دست زمین می خورد ممکنه همراه سر و مهره های گردنی باشد.
بیشتر 80% موارد در دو سوم داخلی این استخوان رخ می دهد درد ایجاد میشود و حرکات مفصل شانه دردناک می شود.
شریان مهمی به نام ساب کلوین در زیر این اتخوان وجود دارد که گاهی شکستگی این استخوان باعث اختلال در عملکرد این شریان میشود

30. درمان
درمان راجع به این شکستگی یک نوع بانداژ است بنام Figure of 8 Bandagr
بانداژ از پشت به شکل 8 است

31. شکستگی استخوان بازو Humeros
شکستگی ممکن است در نیمه فوقانی و یا در نیمه تحتانی رخ دهد اگر که اسیب به قسمت تحتانی ایجاد می شود.
خطری که ایجاد می کند اسیب به عصب رادیال است اگر این اتفاق بیفتد بیمار مچ دستش را نمی تواند بالا ببرد.
کار عصب رادیال : extention انگشتان و مچ است.

32. درمان
اگر با گچ گیری و manipulation خوب نشد جراحی می کند.

33. روش گچ گیری برای گچ گیری 2 نوع روش داریم : 1-گچ ناودانیu-slab:
گچ ناودانی که دور تا دور اندام را نمی پوشاند از شانه شروع شده دور ارنج تا می خورد و بالا برده می شود
2-hanging :
دست را به صورت 90درجه دورش را گچ می گیرند.نزدیک مچ حلقه ای سفت که به گردن آویزان می شود سنگینی دست حالت تراکشن ایجاد می کند.

34. به گچ هایی کا از کف دست تا زیر استخوان بازو بسته می شود Shot-arm-cast گویند.
به گچ هایی که از کف دست تا بالای استخوان بازو به ان large-arm-cast می گویند.

35. شکستگی استخوان ساعد ممکن است یک و یا هر دو استخوان ساعد بشکنند.
ممکن است همراه با جا به جایی باشد که به ان displacement
یا اینکه بدون جا به جایی باشد که با ان dislacation میگویند

36. درمان در بچه ها اکثرا درمانش close هست و در بزرگسالان open هست
درمان اکثرا close هست از manipulation
تراکشن
گچ گیری

38. شکستگی استخوان مچ دست
مخصوصا استخوان scaphoid مهم است چون خطر جوش نخوردن و نکروزیست وجود دارد
شایعترین شکستگی در کل جمعیت شکستگی انگشتان هست ولی در بچه ها استخوان ترقوه شایع است.

39. با تشکر