2. عفونت های بیمارستانی
عفونت به معني پديده اي است كه ميزبان به دليل تهاجم و رشد و تكثير عامل بيماريزاي عفوني دچار آسيب مي شود.

3. عفونتهای اختصاصی بیمارستانی :
عفونت بيمارستاني 1- حداقل ساعت بعد از پذيرش در بيمارستان ايجاد شود.
2- درزمان پذيرش ، فرد نبايد علائم آشكارعفونت مربوطه را داشته باشد و بيماري در دوره نهفتگي خود نباشد.
3- معيارهاي مرتبط با عفونت اختصاصي را جهت تعريف عفونت بيمارستاني داشته باشد.
عفونتهای اختصاصی بیمارستانی :
عفونت تنفسي- عفونت ادراري – عفونت محل جراحي- عفونت خوني

4. علائم عفونت تنفسي افزايش ترشحات خلط بي ثباتي استرنوم تنگي نفس
رال / صداهاي تنفسي برونكيال
سرفه
ويزينگ
هموپتزي

5. علائم عفونت اداري اوليگوري (كمتر از 20 سي سي در ساعت)
اوليگوري (كمتر از 20 سي سي در ساعت)
تكررادرار ((frequency
سوزش ادراري (disuriea)
فوريت ادراري (urgency)

6. عفونت محل جراحي
عفونت مربوط به عمل جراحي كه طي 30 روز بروز كرده باشد در صورتي كه هيچ جسم خارجي ((implant درمحل قرارداده نشده باشد،يا طي يكسال بروز كرده باشد در صورت وجود ((implant

7. علائم
ترشح چركي از محل برش
حساسيت محل
قرمزي
تورم
درد
تب بالاي 38 درجه

8. عفونت خوني يا سپسيس دمای بالاي 38 درجه یا کمتر از 36 درجه سانتيگراد
افت فشار(فشار سيستوليك 90 )
اوليگوري كمتراز 20 سي سي در ساعت
تاکی پنه و تاکی کاردیا

9. دستور العمل رعایت بهداشت دست ها به منظور پیشگیری از انتقال عفونت بیمارستانی
1-قبل از تماس با بیمار
2-بعد از تماس با بیمار
3-بعد از انجام هر پروسیجر 1
4-بعد از تماس با محیط اطراف
5-بعد از تماس با خون و مواد ترشحی و آلودگی واضح در دستها و بعد از درآوردن دستکش Hand Washing الزامی است .

10. استفاده از وسایل حفاظت فردی
با توجه به خطرآلودگی وتماس البسه و پوست کارکنان با خون ، مایعات وسایر ترشحات بدن استفاده ازوسایل حفاظت فردی زیر ضروری می باشد

11. کلاه
محافظ صورت/عینک
ماسک (ساده – تنفسی مخصوص)
گان
دستکش
پیش بند پلاستیکی

12. پوشیدن و خارج کردن دستکش استریل
1-هنگام پوشیدن دستکش استریل توجه داشته باشید که فقط قسمت داخلی دستکش با دستها تماس داشته باشد
2-ابتدا دستها را شسته و خشک کنید
3-پوشش دستکش را باز کنید
4-با دست چپ دستکش مربوط به دست راست را از قسمت داخلی آن گرفته،دست راست را داخل دستکش کنید
5-با دست راست دستکش چپ را از قسمت تای خارجی آن گرفته دست چپ را داخل آن کنید
فیلم

13. نحوه خارج ساختن دستکش آلوده
1-ابتدا توسط دست چپ،دستکش سمت راست را از ناحیه زیر مچ گرفته دستکش را از دست خارج کنید .
2-دستکش آلوده را از کف دست چپ نگهدارید .
3-توسط دست راست ،سمت داخلی دستکش دست چپ را گرفته آن را به طرف بیرون برگردانید و از دست خارج کنید طوری که دستکش آلوده دست چپ نیز درون آن قرار گیرد.
4-در صورت آلوده شدن دستکشها آنها را در یک پاکت یا کیسه پلاستیکی گذاشته پس از بستن در پاکت مجدداً درون پاکت یا کیسه پلاستیکی دیگر قرار دهید .

14. پوشیدن و خارج کردن ماسک صورت

15. روش خارج کردن ماسک
الف)در صورت استفاده از دستکش آنها را خارج کنید یا دستهای خود را بشویید
ب)ابتدا بندهای قسمت پایینی ماسک را باز کنید
ج)سپس بندهای قسمت بالای ماسک را باز کنید و با گرفتن بندها آنها را از روی صورت بردارید
د)ماسک یکبار مصرف را در سطل زباله بیندازید،ماسک پارچه ای را در محل مربوط به ماسکهای استفاده شده قرار دهید
ه)دستها را بشویید .

16. پرونده بهداشتی گروه های پزشکی و پیراپزشکی شاغل در بیمارستان
به منظور پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی در بیمارستان لازم است پرسنل شاغل در بیمارستان پرونده بهداشتی داشته و خلاصه معاینات ، سوابق و بویژه واکسیناسیون در آن ثبت شود داشتن این پرونده موجب حفظ سلامتی کارکنان از ابتلاء آنان به عفونت و سرایت عفونت به وسیله پرسنل به اعضاء خانواده و جامعه خواهد بود.
بیمارستان .....
نام و نام خانوادگی: سال تولد: جنس: تحصیلات:
شغل: محل کار (نام واحد):
سال شروع به کار: مدت زمان اشتغال:
محل های خدمت از زمان شروع به کار تا کنون، با ذکر مدت خدمت (در واحدهای دولتی/ خصوصی)
سابقه ابتلا به بیماری های عفونی:
سل آبله مرغان/زونا سرخک سرخجه اوریون
هپاتیت ( هپاتیت A هپاتیتB هپاتیت C سایر انواع )
AIDS/HIV پولیومیلیت آنفلونزا سایر عفونتها
اگر پاسخ هر یک از موارد فوق مثبت است ، زمان ابتلا ، درمان و عوارض آن توضیح داده شود.
آیا تاکنون تزریق خون داشته اید؟ (با ذکر تعداد واحدهای تزریق شده و زمان تزریق آنها)

17. پرونده بهداشتی گروه های پزشکی و پیراپزشکی شاغل در بیمارستان
سابقه واکسیناسیون و تاریخ آن:
واکسن هپاتیت B: تعداد دفعات تزریق: تاریخ آخرین نوبت تزریق:
واکسن دیفتری-کزاز (Td): تعداد دفعات تزریق: تاریخ آخرین نوبت تزریق:
واکسن اوریون- سرخک- سرخجه: تعداد دفعات تزریق: تاریخ آخرین نوبت تزریق:
BCG: تعداد دفعات تزریق: تاریخ آخرین نوبت تزریق:
سایر واکسن ها (آنفلونزا، پنوموکوک، مننگوکوک، پولیو و ...) با ذکر تعداد دفعات تزریق یا مصرف خوراکی و زمان آن:
آیا سری کامل واکسن را در سنین طفولیت طبق برنامه کشوری دریافت داشته اید؟ (توضیح دهید.)

18. پرونده بهداشتی گروه های پزشکی و پیراپزشکی شاغل در بیمارستان
وضعیت سلامت عفونی:
+ آیا در حال حاضر داروهای سرکوب کننده ایمنی مصرف می کنید؟ بلی خیر
توضیح:
+ سابقه مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی؟ بلی خیر
+ سابقه ابتلا به بیماری های سرکوب کننده سیستم ایمنی؟ بلی خیر
+ حاملگی و تعداد فرزندان:
+ وجود بیماری های پوستی: اگزما در دست و بلی خیر
+ در مورد سابقه ابتلا به تیفوئید: بلی خیر

19. پرونده بهداشتی گروه های پزشکی و پیراپزشکی شاغل در بیمارستان
اقدامات آزمایشگاهی:
این قسمت با توجه به خط مشی های مربوطه و صلاحدید پزشکی کنترل عفونت تکمیل گردد.
تست انجام HBs Ag ، HBs Ab ، HBe Ab ، HCV Ab ، HIV با ذکر تاریخ انجام آن
PPD: فقط برای کارکنانی که تازه شروع به کار نموده اند حتی اگر واکسن BCG دریافت کرده اند (مگر اینکه قبلاً به سل مبتلا بوده یا حتی کموپروفیلاکسی قرار گرفته یا اینکه PPD وی مثبت باشد که در این موارد نیاز به انجام PPD نیست).
S/E & S/C (اسمیر و کشت مدفوع): در موارد سابقه ابتلا به تیفوئید یا عفونت روده ای یا طبق صلاحدید پزشک. ( در خصوص کارکنان تهیه و توزیع مواد غذایی اجباری است)
C.X.R: طبق شرح حال بیمار و صلاحدید پزشک (اگر PPD فرد منفی است و علائم بیماری تنفسی یا سل را ندارد نیازی به انجام CXR روتین نیست)
سایر آزمایشات:
اگر سوزن آلوده به بدن فرد فرو رفته (needle stick injury) این قسمت پر شود:
نوع و زمان مواجهه :
منشا سوزن آلوده (source):
اقدامات پیشگیری و درمان:

20. پرونده بهداشتی گروه های پزشکی و پیراپزشکی شاغل در بیمارستان
پیگیری:
 آیا مواجهه منجر به ابتلا به بیماری شده است؟ (توضیح دهید) بلی خیر
در مورد پرسنلی که در تهیه و توزیع مواد غذایی دخالت دارند: بلی خیر
سابقه عفونت در دستگاه گوارش طی هفته گذشته: بلی خیر
توضیح:
سابقه ابتلا به تیفوئید و پاراتیفوئید: بلی خیر
اگر پاسخ مثبت است آیا آزمایش مدفوع (اسمیر – کشت) بلی خیر
انجام شده است؟
سابقه عفونت پوستی یا بیماری پوستی؟ بلی خیر
سابقه سپسیس راجعه (sepsis) : بلی خیر
سابقه ابتلا به سل: بلی خیر
 معاینات:
(این قسمت با توجه به نظر و صلاحدید پزشک کنترل عفونت و بر اساس شرح حال بیمار و خط مشی های مربوطه انجام و تکمیل شود).

21. پرشدن Safety Box حداكثر ¾

22. واكسيناسيون كاركنان بيمارستان
واكسن هپاتيت B به صورت عضلاني در عضله دلتوئيد و در سه نوبت صفر، یک و شش ماه تزريق می گردد
شرایط تزریق توام بزرگسالان dt ؟
تیتر آنتی بادی هپاتیت B
زمان تجويز HBIG در زودترين زمان و حداكثر تا 7 روز پس از مواجهه خواهد بود اما بهتراست قبل از 48 ساعت تجويز شود.

23. -- Tetanus Prophylaxis
DIRTY MAJOR WOUNDS
زخم های بزرگ کثیف
CLEAN MINOR
WOUNDS
زخمهای کوچک ، تمیز
Tetanus immune globulin (TIG)
TOXOID
TIG[†]
TOXOID[*]
HISTORY OF IMMUNIZATION (DOSES)
تاریخچه واکسیناسیون (تعداد تزریقات )
Yes No
Unknown
اطلاعاتی در دست نیست
None to one
هیچ یا یک روز
No (unless wound older than 25 hr)
بجزء مواقعی که 25 ساعت از ایجاد زخم گذشته باشد
Two
دو دوز
Three or moreاگر در 3 بار یا بیشتر واکسینه شده باشید
 Last booster within 5 years
آخرین تزریق درطی 5 سال گذشته باشد.
Yes **
 Last booster within 10 years
آخرین تزریق درطی 10 سال گذشته باشد
Last booster more than 10 years ago
آخرین تزریق بیش از10 سال گذشته باشد

24. تزريقات ايمن (دستورالعمل شماره 14 )
ايمني تزريقات با تكيه بر چهار محور بنيادي مي باشد:
كاهش رفتار پرخطر كاركنان بهداشتي درماني جهت پيشگيري از جراحات ناشي از وسايل تيز و برنده
2-افزايش سطح ايمني كاركنان در حين كار با وسايل تيز و برنده
3-جمع آوري، نگهداري، انتقال و دفع مناسب و بهداشتي زباله هاي آلوده و پرخطر
4-تغيير نگرش افراد جامعه و پزشكان نسبت به مقوله تقاضا و تجويز دارو به روش تزريقي

25. تزريقات غير ايمن روش غلط تزريق محل نامناسب تزريق داروي ناصحيح حلال غلط
دوز غلط دارو
6- دسترسي افراد جامعه به سرنگ و سر سوزن استفاده شده

26. Isolation Precaution (IP)

27. ايزولاسيون
اتخاذ خط مشی های عملی جهت جلوگیری از انتقال عفونت در بیمارستان بر اساس راه های انتقال عفونت،

28. Isolation Precaution (IP)
1-Standard precaution
2-Air Borne precaution
3-Droplet precaution
4-Contact precaution

29. احتیاطات استاندارد
رعایت احتیاطات استاندارد می بایست جهت کلیه بیماران بدون در نظر گرفتن تشخیص عفونت و یا احتمال وقوع آن صورت پذیرد.

30. Air borne precautions الف – محل استقرار بیمار ب – محافظت تنفسی
ج – انتقال وجابجایی بیمار

31. الف – محل استقرار بیمار
استقرار بیمار در اتاق خصوصی به نحوی که فشار هوای منفی کنترل شده نسبت به محیط اطرافش داشته باشد و حداقل 6 بار تبادل و تعویض هوا در ساعت انجام گیرد ، درب اتاق بسته باشد و بیمار در داخل اتاق باقی بماند ، اگر اتاق خصوصی در دسترس نیست ، بیمار را در اتاقی که بیمار دیگر با همان میکروارگانیسم دچار عفونت فعال شده وبه جز آن عفونت دیگری ندارد بستری نمائید.

32. ب – محافظت تنفسی
به هنگام ورود به اتاق بیماری که سل شناخته شده دارد و یا مضنون به آن می باشد از ماسک استفاده نمائید و اگر نسبت به وارسیلا یا سرخک حساس و آسیب پذیر هستید به اتاق این بیماران وارد نشوید.

33. ج – انتقال وجابجایی بیمار
حرکت و جابجایی بیمار را به غیر از موارد ضروری محدود کنید و در صورت لزوم با پوشاندن ماسک جراحی به بیمار خطر انتشار قطرات را به حداقل برسانید .

34. Droplet Precautions
الف – محل استقرار بیمار
ب – محافظت تنفسی
ج – انتقال وجابجایی بیمار

35. الف – محل استقرار بیمار
استقرار بیمار در اتاق خصوصی یا در اتاقی که بیماری دیگر دچار عفونت فعال با همان میکروارگانیسم است و عفونت دیگری ندارد ،اگر امکان تهیه اتاق خصوصی وجود ندارد باید حداقل حدود یک متر بین فرد عفونی و سایر بیماران و ملاقات کنندگان فاصله باشد

36. استفاده از ماسک اگر در فاصله یک متری بیمار کار می کنید.
ب – محافظ تنفسی
استفاده از ماسک اگر در فاصله یک متری بیمار کار می کنید.

37. ج – انتقال و جابجایی بیمار
حرکت و جابجایی بیمار را به غیر از موارد ضروری محدود کنید و در صورت لزوم با پوشاندن ماسک جراحی به بیمار خطر انتشار قطرات را به حداقل برسانید

38. Contact Precaution الف – محل استقرار بیمار ب – دستکش و شستن دست
ج – گان
د – انتقال و جابجایی بیمار
ه – کنترل عوامل محیطی و لوازم مراقبتی از بیمار

39.  الف – محل استقرار بیمار
استقرار بیمار در اتاق خصوصی یا در اتاقی که بیماری دیگر دچار عفونت فعال با همان میکروارگانیسم است و عفونت دیگری ندارد اگر هیچ یک از این دو روش ممکن نیست با پرستار کنترل عفونت مشورت کنید

40. ب – دستکش و شستن دست
به هنگام ورود به اتاق بیمار دستکش بپوشید ،قبل از ترک اتاق دستکش ها را در آورده و دست های خود را بشوئید.

41. ج – گان
به هنگام ورود به اتاق بیمار گان بپوشید ، اگر احتمال ترشح و پاشیده شدن خون و مایعات بدن وجود دارد قبل از ترک اتاق بیمار گان را در آورید و مطمئن شوید که لباس شما با سطوح محیطی بالقوه آلوده تماس نمی یابد .

42. د – انتقال و جابجایی بیمار
حرکت و جابجایی بیمار را به غیر از موارد ضروری محدود کنید ، اگر بیمار به خارج از اتاق منتقل می شود مطمئن شوید که رعایت احتیاط شده است .

43. ه – کنترل عوامل محیطی و لوازم مراقبتی از بیمار
از نظافت روزانه لوازم مراقبتی بیمار ، تجهیزات و وسایل مربوط به تختخواب و ... مطمئن شوید ، در صورت امکان وسائلی مانند گوشی ، فشار سنج ، ترمومتر و ... برای هر بیمار اختصاصی باشد ، اگر چنین کاری ممکن نباشد این وسائل را باید کاملا پاک و گندزدایی نمود و سپس برای بیمار دیگری مورد استفاده قرار داد.

44.  اقدامات انجام شده بعد از پاشيده شدن خون و ترشحات به چشم و Needle stick شدن پرسنل
گزارش فوري به سوپروايزر كنترل عفونت يا سوپروايزر كشيك
گرفتن نمونه خون كلات از بيمار و فرد مواجهه ( 4 سي سي ) و فرستادن آن به آزمايشگاه

45. پسماند های بیمارستانی
پسماند های تولید شده در بیمارستان به دو دسته عمده ی زیر تقسیم می شوند.
گروه 1- پسماند های عادی ( خانگی – معمولی )
گروه 2 - پسماند های خطرناک

46. گروه 1- پسماند های عادی ( خانگی – معمولی ) : که از کارکرد های خانه داری و مدیریت اجرایی این مراکز تولید می شوند.

47. گروه 2 - پسماند های خطرناک :
که می تواند مجموعه ای از مخاطرات بهداشتی را ایجاد کند و به 9 دسته تقسیم می شوند.
این 9 دسته عبارت اند از :
پسماند های عفونی ، پاتولوژیک ، برنده و نوک تیز ، دارویی ، شیمیایی ، ژنوتوکسیک ، فلزات سنگین ، ظروف تحت فشار و پسماند های پرتوزا.

48. راهنمای عمومی جمع آوری ، انبار و انتقال زباله های بیمارستان ها
زباله های عادی در کیسه های زباله و سطل سفید یا آبی رنگ نگهداری وجمع آوری می گردد
زباله های عفونی در کیسه های زباله و سطل زرد یا قرمز رنگ نگهداری وجمع آوری می گردد
مقادیر کم زباله های شیمیایی و دارویی را می توان همراه زباله های عفونی جمع آوری کرد
اشیاء تیز را باید در همان محلی که مورد استفاده قرار می گیرند داخل محفظه های سوراخ نشدنی که معمولا از جنس فلز یا پلاستیک متراکم ساخته می شوند و دارای درپوش محکم می باشند جمع آوری کرد. محفظه ها باید سخت ، نفوذناپذیر و مقاوم به سوراخ شدگی باشند

49. پسماندهای برنده و نوک تیز پسماندهای دارای فلزات سنگین
نام رده پسماند
شرح و مثال
پسماندهای عفونی
پسماندهای مظنون به داشتن عوامل زنده بیماری مانند کشت های میکروبی آزمایشگاه ، پسماندهای ناشی از جداسازی بیماران عفونی ، بافت ها ، مواد و تجهیزاتی که با بیمار عفونی تماس داشته باشند ، مواد دفع شده این بیماران
پسماندهای آسیب شناختی
مانند بافت ها و آبگونه های انسانی ، تکه های بدن انسان ، خون و سایر آبگونه های بدن ، جنین
پسماندهای برنده و نوک تیز
مانند سوزن تزریق ، دستگاه ( ست ) انفوزیون ، تیغه چاقو ، چاقو ، تیغ و شیشه های شکسته
پسماندهای دارویی
داروهای تاریخ گذشته یا غیر لازم ، اقلامی که به دارو آلوده شده یا دارو دارند ( مانند قوطی ها و شیشه های دارویی )
پسماندهای ژنوتوکسیک
مانند پسماندهای دارای مواد با خصوصیات سمی برای ژن ها ، از جمله پسماند های دارای مواد سایتوتوکسیک که بیشتر در درمان سرطان بکار می روند و مواد شیمیایی سمی برای ژن ها
پسماندهای شیمیایی
که محتوی مواد شیمیایی مانند معرف های آزمایشگاهی ، داروی ثبوت و ظهور فیلم ، مواد گندزدای تاریخ گذشته یا غیر لازم و حلال ها می باشند
پسماندهای دارای فلزات سنگین
مانند باتری ها ، ترمومترهای شکسته ، اسباب های جیوه ای اندازه گیری فشار خون و ...
ظرف های تحت فشار
سیلندر های گاز ، کارتریج گاز و قوطی افشانه ها
پسماندهای پرتوزا
مایعات مصرف نشده پرتو درمانی یا آزمایشگاه های تحقیقاتی ، لوازم شیشه ای آلوده ، بسته بندی ها ،کاغذ های جاذب ، ادرار و مواد دفع شده بیماران درمان شده یا آزمایش شده به وسیله دارو های رادیو نوکلئید مهر و موم نشدهیا منابع سربسته

50. بیماری های واگیر مشمول مراقبت در کشور
بیماری های قابل پیشگیری با واکسن ( دیفتری – کزاز – سیاه سرفه – هپاتیت ب – فلج اطفال – سرخک – مننژیت )
STI بیماری های منتقله از طریق تماس جنسی مثل سیفیلیس و ایدز
مالاریا
سل و جذام
بیماری های مشترک بین انسان و دام ( بروسلوز ، هاری ، لیشمونییوز، سیاه زخم ، کیست هیداتیک ، CCHF لپتوسپیرزو و...)
بیماریهای انگلی و روده ای ( وبا ، تفوئید ، اسهال خونی ، بوتولیسم ، توکسوپلاسموز، پدیکلوزیس ، تب کنه ای عود کننده ، ماسیولا و...

51. بیماری های گروه A : باید به صورت تلفنی گزارش شوند
وبا
فلج شل حاد
بوتولیسم
تب زرد
CCHF
کزاز نوزادی
سرخک
مننژیت
مالاریا
تیفوس شپشی
طاعون
AEFI
مرگ ناشی از هاری
سیاه سرفه
دیفتری
هر گونه طغیان بیماری

52. بیماری های گروه B : باید به صورت هفتگی یا ماهانه گزارش شوند
تیفوئید
پارا تفوئید
اسهال خونی
جذام
لیشمانیوز
تب بازگرد کنه ای
هپاتیت های ویروسی سل
تب مالت
لپتوسپیروز
کزاز
شیستوزو میازیس
بیماریهای آمیزشی
ایدز
سیاه زخم
فاسیو لازیس

53. توجه:
بیمار یهای مشمول گزارش تلفنی بایستی در اسرع وقت به مرکز بهداشت منطقه گزارش و در فرم مذکور تاریخ ساعت و نام فرد گزارش دهنده و گزارش گیرنده ثبت گردد
کلیه بیماری های واگیر قابل گزارش در سطح ملی بایستی در فرم مربوط ثبت و در زمان مناسب جهت سوپروایزر کنترل عفونت ارسال گردد.

54. توجه:
بیمار یهای مشمول گزارش تلفنی بایستی در اسرع وقت به مرکز بهداشت منطقه گزارش و در فرم مذکور تاریخ ساعت و نام فرد گزارش دهنده و گزارش گیرنده ثبت گردد
کلیه بیماری های واگیر قابل گزارش در سطح ملی بایستی در فرم مربوط ثبت و در زمان مناسب جهت سوپروایزر کنترل عفونت ارسال گردد.

55. وسایل پزشکی و مراقبتی بیماران بر حسب نوع استفاده به سه گروه تقسیم می شوند
1-وسایل حیاتی(Critical)
2- وسایل نیمه حیاتی (Semi critical)
3-وسایل غیر حیاتی( Non critical)

56. وسایل حیاتی(Critical)
وسایلی هستند که هنگام کاربرد آنها در تماس مستقیم با جریان خون یا نواحی استریل بدن می باشند مثل چاقوهای جراحی، سوزن های تزریق و بخیه ،کاتترهای عروقی و ... این وسایل باید سترون سازی شوند

57. 2. وسایل نیمه حیاتی ( Semi critical)
وسایلی هستند که در تماس با سطوح مخاطی بدن یا پوست آسیب دیده می باشند مانند کاتترهای اداری،اسپکولوم های معاینه زبان یا بینی ، بانداژها و ... این وسایل باید ترجیحا سترون سازی شوند اما گندزدایی سطح بالا نیز جهت آنها قابل قبول است

58. 3.وسایل غیر حیاتی( Non critical)
وسایلی هستند که در تماس با پوست سالم هستند مانند گوشی پزشکی ، الکترودهای قلبی، کاف فشار خون و ... سطوح و محیط بیمارستانی ، کف زمین و دیوارها در این گروه قرار میگیرند، این وسایل باید شستشو یا گندزدایی سطح پائین شوند.

59. دستور العمل کلی جهت تاریخ تعویض پاره ای از وسایل تجهیزات و اقلام دارویی
عنوان
مدت
آنژیوکت
هر 72 ساعت یک بار
ست سرم
هر 24 ساعت یک بار
میکروست (Premature set )
هر 3 روز به جز بخش های NICU که 24 ساعته است و پس از Hyperalimentation و شیمی درمانی که باید بلافاصله دور انداخته شود.
تری وی
Naso –gastric tuble
بر حسب نیاز و بر اساس دستور پزشک
سوند فولی داخلی
هر 14 روز یکبار توجه :در هر شیفت کاری حداقل یکبار مراقبت از فولی بگیرد.
هپارین لاک
پاتل سرم
اکستشن تیوپ
ست خون
به ازاء هر ترانسفیوژن
Endotracheal Tube
هر 7 روز یک بار تعویض ETT و پس از 7 تا 14 روز بسته به شرایط بیمار اقدام جهت تراکیاستومی انجام شود.
Central venous pressure line
خارج کردن کاتتر در اولین فرصت که در اندیکاسیون اولیه گذاشتن کاتتر برطرف شده است (خارج کردن کاتتر در صورت بروز علائم موضعی عفونت )
کتتر اکسیژن
اختصاصی برای بیمار و در صورت لزم
Tube suction
هر 3 روز
Chest lead
هر 24 ساعت
پانسمان Double lumen
روزی یکبار
دبل لومن
بهتر است قبل از 3 هفته راه ها یدیگر همودیالیز مانند مانند فیستول وریدی شریانی برای بیمار برقرار شود استفاده از آنتی بیوتیک موضعی در محل ورود کاتتر با پوست (خارج کردن کتتر در صورت بروز علائم موضعی عفونت )
Pulmonary Artery catheters
هر 3 روز یکبار

60. كريمه كنگو Crimean - Congo Hemorrhagic Ferer
علائم بيماري
بيماري تب خونريزي دهنده كريمه‌كنگو از بيماريهايي ويروسي قابل انتقال بين انسان و حيوان مي‌باشد.
مخزن بيماري
گوسفند، گاو، بز، خرگوش وحشي و شتر مرغ به عنوان مخزن بيماري مطرح هستند.
انتقال از طريق گزش كنه يكي از راههاي مهم ابتلا مي‌باشد

61. مخزن بيماري
گوسفند، گاو، بز، خرگوش وحشي و شتر مرغ به عنوان مخزن بيماري مطرح هستند.

62. راه انتقال
انتقال از طريق گزش كنه يكي از راههاي مهم ابتلا مي‌باشد.

63. گروههاي در معرض خطر
همه افراد جامعه احتمال ابتلا به بيماري را دارند. گروه پرخطر شامل:
دامداران، دامپزشكان، كاركنان كشتارگاه و كاركنان بهداشتي درماني (پزشك، پرستار، بهيار و …) مي‌باشند.

64. دوره كمون بيماري در صورت گزش كنه آلوده: 3 ـ 1 روز و حداكثر 9 روز.
در صورت تماس با خون آلوده:
6 ـ 5 روز و حداكثر 13 روز.

65. تشخیص
آزمايش شمارش سلولهاي خون محيطي انجام و در صورتيكه پلاكت كمتر از باشد بلافاصله بايد به مراكز بهداشت شهرستان جهت بررسي و درمان فرد، تهيه خون و پيگيري اطرافيان گزارش داده شود.
تشخيص بيماري يا جداسازي ويروس از خون در هفته اول بيماري
نمونه اول:بلافاصله پس از تشخيص بيماري.
نمونه دوم: 10ـ5 روز بعد از بروز علائم.
نمونه سوم: 15ـ10 روز بعد از بروز علائم.

66. گروهي كه در تماس با دام هستند
گروهي كه در تماس با بيمار هستند

67. رعايت احتياطهاي استاندارد:
شستن دستها قبل و بعد از تماس با بيمار.
استفاده از دستكش قبل از تماس با بيمار و تعويض دستكش جهت تماس با بيماران ديگر.
پوشيدن دستكش قبل از تماس با خون و ترشحات بدن بيمار و جلوگيري از تماس غشاهاي مخاطي و پوست آسيب ديده با خون و ترشحات بدن بيمار.
استفاده از ماسك و محافظ چشم و پوشيدن گان حين انجام مراقبتهاي پزشكي كه احتمال پاشيدن خون و مايعات بدن وجود دارد.
مراقب باشيد هنگام استفاده از سر سوزن، تيغ وجراحي‌ و ساير ابزارهاي برنده آسيب نبينيد.

68. جداسازي بيمار:
ضدعفوني وسايل در دماي 60 درجه سانتيگراد به مدت يك ساعت و يا استفاده از مواد ضدعفوني كننده جهت وسائل و اشياء حساس به حرارت (توسط اتيلن اكسيد)

69. هشدار بهداشتي
بيمار ي تب خونريزي دهنده كريمه كنگو چگونه به انسان منتقل مي‌شود؟ - در اثر تماس مستقيم با خون و ترشحات يا بافتهاي آلوده دام - تماس با ترشحات و خون فرد مبتلا به بيماري كريمه كنگو - از طريق گزش كنه آلوده - از طريق له كردن كنه آلوده روي بدن

70. آيا بيماري تب خونريزي دهنده از طريق خوردن گوشت حيوان آلوده به انسان منتقل مي‌شود؟

71. 12 ساعت پس از ذبح حيوان (جمود نعشي) به دليل افزايش اسيدهاي موجود در گوشن ويروس از بين ميرود. همچنين ويروس در حرارت 56oc به مدت نيم ساعت كامل از بين ميرود. بنابراين بيشترين خطر زمان ذبح گوسفند پوست كندن گوسفند و قطعه قطعه كردن گوشت تازه مي‌باشد. در اين موارد بايد حتماً‌ از دستكش استفاده شود. خوردن گوشت پخته هيچ ضرري ا زجهت ابتلا به بيماري ندارد.

72. وبای التور
التور يکي از بيماريهای اسهالي است که گاه بصورت حاد ظاهر مي شود و عامل آن ميکروب وبا است. علائم بيماری ناشي از سمي است که توسط ميکروب در روده باريک افراد آلوده ترشح مي شود.

73. راه انتقال انتقال التور از انسان به انسان از راههای زير مي باشد:
تماس مستقيم:
تماس غیر مستقیم

74. تماس غیر مستقیم
الف - آب آلوده به مدفوع، منابع آب حفاظت نشده مانند چاه ها، درياچه ها، استخرها، جويبارها و ...؛
ب - آشاميدني ها و خوراکيهای آلوده؛

75. دوره کمون
دوره کمون از چند ساعت تا پنج روز است ولی به طور معمول یک تا دو روز می باشد.

76. پیشگیری

77. رعايت بهداشت بهداشت فردی و اجتماعي؛
شستشوی دستها با آب و صابون بعد از اجابت مزاج و قبل از تهيه و خوردن غذا؛
استفاده از آب آشاميدني سالم ( جوشانيدن و يا ضد عفوني کردن با کلر)؛
مصرف نکردن يخ های قالبي که بصورت غير بهداشتي تهيه، توزيع و عرضه مي شود؛
استفاده از شير پاستوريزه و يا پس از جوشانيدن به مدت 20 دقيقه؛
مصرف نمودن غذای پخته سرد شده، پس از گرم شدن؛
دور نگه داشتن مواد غذايي گرم از مگس و آلودگي های ديگر؛
عدم مصرف انواع خوراکي های خام از دستفروشان، ضد عفوني کردن سبزيجات و ميوه جات با پرکلرين؛

78. روش سالم سازی سبزيجات و ميوه جات
مرحله 1: پاکسازی
مرحله دوم: انگل زدايي
مرحله سوم: ضد عفوني
مرحله چهارم: شستشو

79. پاکسازی
ابتدا سبزيجات را بخوبي پاک کرده، شستشو دهيد تا مواد زائد، گل لای آن بر طرف گردد.

80. - انگل زدايي
سبزيجات پاکسازی شده را در يک ظرف 5 ليتری آب 3 تا 5 قطره مايع ظرفشويي معمولي به آن اضافه کرده و قدری بهم بزنيد تا تمام سبزی داخل کفاب قرار گيرد. مدت 5 دقيقه سبزی را داخل کفاب نگه داشته و سپس مجددا با آب سالم شستشو دهيد تا تخم انگل ها جدا و کفاب در فاضلاب تخليه نماييد.

81. ضد عفوني و ميکروب کشي
يک گرم يا نصف قاشق چايخوری پودر پرکلرين 70 درصد را در ظرف 5 ليتری پر آب ريخته کاملا حل کنيد تا محلول ضد عفوني کننده بدست آيد. سپس سبزی انگل زدايي شده را برای مدت 5 دقيقه در محلول ضد عفوني کننده قرار داده تا ميکروب های آن کشته شود.

82. شستشو
سبزی ضد عفوني شده را مجددا با آب سالم بشوييد تا کلر باقيمانده از آن جدا شده و سپس مصرف نماييد.

83. هپاتيت چيست؟
التهاب و تورم سلولهاي كبد را هپاتيت مي‌گويند.

84. كبد در ناحيه راست شكم و در زير دنده‌ها قرار دارد
كبد در ناحيه راست شكم و در زير دنده‌ها قرار دارد. اين عضو اعمال حياتي زيادي را انجام مي دهد و انسان بدون آن نمي‌تواند به حيات خود ادامه دهد.
اگر فردي به هپاتيت مبتلا شود. كبد او ملتهب و متورم شده ممكن است زردي يا يرقان در وي ايجاد گردد. حتي در برخي از موارد كبد بطور دائمي دچار آسيب مي‌شود. داروها ، مواد شيميايي، ميكروبها و بخصوص ويروسها از علل ايجاد كننده هپاتيت هستند.

85. از چه طريق مبتلا به هپاتيت «ب» ( B ) ميشويم
1- تماس با كوچكترين قطرة ‌خون آلوده ميتواند فرد سالم را مبتلا سازد.
2- استفاده مشترك از سرنگ و سوزن آلوده
3- تماس جنسي با فرد آلوده به ويروس
4- كودك متولد شده از مادر آلوده به ويروس
5- سوراخ كردن گوش و خالكوبي و ختنه غير بهداشتي (آرايش تزئيني و غير بهداشتي) با وسايل آلوده به ويروس
6- استفاده مشترك از تيغ و مسواك آلوده به ويروس
7- استفاده از وسائل دندانپزشكي غير بهداشتي آلوده به ويروس

86. براي پيشگيري از انتقال هپاتيت «ب» چه بايد كرد؟
1- هيچگاه از سرنگ و سوزن مشترك استفاده نكنيم
2- در صورت ايجاد زخمي در بدن زخم را با آب و صابون شستشو داده بوسيله پانسمان بخوبي محافظت نمائيد.
3- اشياء آلوده به خون را در كيسه پلاستيكي جمع‌آوري كرده و بسوزانيم.
4- وسائلي را كه بخون آلوده مي‌شوند سريعاًُ با مواد ضدعفوني كننده مانند مايع سفيد كننده لباس تميز نمايند.
5- در صورت وجود فرد آلوده به ويروس هپاتيت«ب» (B )اطرافيان او بر عليه اين بيماري واكسينه شوند.
6- واكسيناسيون كودكان بر علیه بيماري هپاتيت «ب» (B ) كه شامل سه مرحله (بدو تولد، 1/5 ماهگي و 9 ماهگي) ميباشد.

87. ايران حدود 3 ميليون مبتلا به هپاتيت نوع B و 600 هزار نفر مبتلا به نوع C

88. انواع هپاتيت عبارتند از A.B.C.D.E

89. هپاتيت A:
شايعترين راه انتقال، فرد به فرد است که در اثر آلودگي مواد غذايي با مدفوع آلوده به ويروس هپاتيت ايجاد مي گردد.

90. هپاتيت B:
با توجه به سير باليني بيماری و احتمال مزمن شدنو پيشرفت بيماری کبدی و حتي ايجاد زمينه برای بروز سرطان کبد، خطرناکترين نوع بيماری هپاتيت ( يرقان) مي باشد.

91. در اين نوع هپاتيت افراد به دو دسته تقسيم مي شوند:
افراد ناقل و افراد مبتلا

92. راههای انتقال هپاتيت B

93. تولد از مادر آلوده به ويروس هپاتيت B؛

94. تماس جنسي حفاظت نشده با فرد آلوده؛

95. استفاده مشترك از ابزار آلوده‌ي تيز و برنده نظير سوزن و سرنگ، تيغ اصلاح، مسواك؛
دياليز با وسايل آلوده و پيوند اعضاي آلوده؛
خالكوبي، حجامت، سوراخ كردن گوش، خدمات پزشكي در محل‌هاي نامطمئن و آلوده
تزريق مكرر خون يا فرآورده‌هاي خوني آلوده

96. عاقبت ناقلين هپاتيت B
توصيه‌هايي به ناقلين

97. پيشگيري: (هپاتيتB)
ویروس هپاتیت B صد برابر مسری تر از ویروس ایدز می باشد .
اکثر افراد آلوده به این ویروس تا مراحل آخر بیماری بدون علامت هستند.

98. هپاتيت C :
بر اساس آخرين آمار سازمان جهاني بهداشت، 3% مردم دنيا آلوده به هپاتيت ( C) هستند و به دليل ابتلا به هپاتيت سي حدود يکصد و هفتاد ميليون ناقل مزمن در آستانه ابتلا به اختلالات کبدي و سرطان کبد قرار دارند.

99. راه انتقال پيشگيري و درمان و سير بيماري تقريباً با هپاتيت B يكسان است اما عمدتاً در افرادي كه در معرض خطر تماس خوني هستند ديده مي‌شود. مانند معتادين تزريقي

100. منابع:
راهنمای کشوری نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی
مراقبت های مدیریت شده – وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی
استانداردهای خدمات پرستاری
مدیریت بیماری های واگیر
سیاستگذاری کنترل عفونت های بیمارستانی
سایت معاونت بهداشتی استان