1. כולסטרול, סטטינים, ומה באמת חשוב כדי לשמור על הלב
ד"ר דן קרת

2. איך נולדה ההרצאה
חיכיתי להזדמנות לכנס את כל החומר שהתאסף, מאמרים ונסיון קליני
מודע לדיסוננס שייווצר מול המערכת
התעקשתי על נושא ההרצאה, "כי מה כבר אפשר לחדש"
היום – מסע שחרור מאימת הכולסטרול והסטטינים.
פחד, אמצעי חזק לשלוט ומקדם מכירות מצוין

3. להפחית את אימת הכולסטרול
חלק ראשון
להפחית את אימת הכולסטרול

4. הפרדוקס הצרפתי בהשוואה לבריטים יותר עישון פחות התעמלות
רמות כולסטרול/LDL/ HDL דומות
רמות לחץ דם דומות
שיעורי השמנה שווים
¼ שיעורי מחלות לב
שיעורי CHD הנמוכים באירופה (לא יין, לא ירקות, לא שום)

5. Lancet 1995, Stroke & Cholesterol
45 קבוצות , 450,000 משתתפים
מעקב 5-30 שנה, ממוצע 16 שנה, 7.3 מיליון שנות אדם
13,397 לקו בשבץ
לא נמצא קשר בין כולסטרול ומאורעות מוחיים פרט אולי לצעירים <45
The Lancet, Vol 346, Pages , 30 December 1995 Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: strokes in people in 45 prospective cohorts. Prospective Studies Collaboration

6. Eurostroke 2002
צרוף כל המידע מראה שאין קשר משמעותי בין כולסטרול כללי והסיכון למאורע מוחי.
Bots ML, et al. Total and HDL cholesterol and risk of stroke. EUROSTROKE: a collaborative study among research centres in Europe. J Epidemiol Community Health Feb;56 Suppl 1:i19-24.

7. מחקר יפני ב- Stroke
15 שנה
הסיכון לאירוע מוחי פחת ב- 64% בקבוצה עם צריכת הכולסטרול הגבוהה בהשוואה לנמוכה
ביפן, מדינה בה צורכים מעט מזון מהחי, צריכה של כולסטרול מהחי קשורה לירידה תמותה מארועים מוחיים.
Sauvaget C. et al. , Animal Protein, Animal Fat, and Cholesterol Intakes and Risk of Cerebral Infarction Mortality in the Adult Health Study Stroke. 2004;35:1531.

8. רמות כולסטרול ביפן
"זוהי חידה מדוע שיעורי התמותה ממחלות לב פחתו למרות העליה ברמת הכולסטרול הכללית. "
Ueshima H. Explanation for the Japanese paradox: prevention of increase in coronary heart disease and reduction in stroke. J Atheroscler Thromb Dec;14(6):

9. כנס על כולסטרול נמוך והקשר לתמותה
19 מחקרים- ארה"ב , אירופה, ישראל ויפן
צורת ה- U לסך התמותה בגברים והצורה השטוחה (של הגרף) בנשים נובע בעיקר מהקשר החיובי של כולסטרול למחלות לב והיחס ההפוך בין כולסטרול לתמותה מסרטנים מסוימים, מחלות נשימה, מחלות מערכת העיכול, טראומה (והתאבדות) ועוד.
D Jacobs . Report of the Conference on Low Blood Cholesterol: Mortality Associations Circulation, Vol 86, , 1990

12. האם כולסטרול נמוך יכול להיות מסוכן לבריאותכם? יש עדויות לכך שזה יתכן.
לגברים ונשים (אם כי פחות) עם כולסטרול נמוך מ- 160, יש 10-20% יותר תמותה מבעלי כולסטרול בין
הסיבות- סרטן (ריאות ודם), מחלות ריאה ומערכת עיכול, מוות אלים (התאבדות וטראומה) ודימום למוח.
Elaine N. Meilahn Low Serum Cholesterol Hazardous to Health? Circulation. 1995;92: London.

13. ממחקר הפרמינגהם
בין נמדדו רמות כולסטרול ב גברים ו נשים בגיל 31-65, בריאים. מעקב 30 שנה
תחת גיל 50, יש לכולסטרול נמוך יתרון- על כל עליה של 10 מ"ג % יש עליה בתמותה של 5% ותמותה לבבית 9%.
> 50 אין עליה בסך התמותה עם כולסטרול נמוך או גבוה.
כשנמדדה ירידה בכולסטרול במהלך 14 שנים ראשונות , נצפתה עליה בתמותה ב- 18 השנים שאחריהן, 11% מכל הסיבות ו- 14% ממחלות לב על כל ירידה של מ"ג% אחד!!!
מסקנות:
<50 רמות כולסטרול נמוכות מקנות אריכות ימים.
>50 הקשר מורכב בגלל שירידת כולסטרול עלולה לקצר חיים, יתכן כעדות למחלה שבעתיד מעלה סיכון למוות.
Anderson KM, Castelli WP. Cholesterol and Mortality
30 Years of Follow-up From the Framingham Study. JAMA. 1987;257:

14. כולסטרול בזקנים- הונולולו
3572 גברים יפנים/ אמריקאים , שנים, הונולולו
בדיקות כולסטרול לאורך 20 שנה והשוואה לתמותה
כולסטרול ירד עם הגיל
לרבע עם הכולסטרול הנמוך היה קשר משמעותי לתמותה RR=1.64
"לא הצלחנו להסביר את הממצאים. מידע זה מטיל ספק בצידוק המדעי להפחתת כולסטרול (תחת 180) בזקנים."
Schatz IJ, Et al. Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the Honolulu Heart Program: a cohort study. The Lancet, Vol 358, Issue 9279, , 4 August 2001

15. האם כולסטרול משמעותי ב- > 70 ?
לא נמצא קשר בין כולסטרול ומחלות לב ותמותה מכל הסיבות באנשים > 70.
ממצאינו אינם תומכים בהנחה שכולסטרול גבוה ו- HDL נמוך הם גורמי סיכון משמעותיים למחלות לב ולתמותה בקבוצת גיל זו
Harlan M. et al. (JAMA. 1994;272: )

16. ובזקנים מאד >85 Lancet 1998 - the oldest old
על כל עליה של 40 מ"ג % בכולסטרול, ירידה של 15% בתמותה
1989 Lancet, 92 נשים בבית אבות בצרפת. התמותה הנמוכה ביותר בבעלות כולסטרול ממוצע של 270. התמותה הגבוהה ב- 160.
ככל שעולים בגיל, מסוכן יותר להיות עם כולסטרול נמוך.

17. מחקר ענק באוסטריה
Why Eve Is Not Adam: Prospective Follow-Up in 149,650 Women and Men of Cholesterol and Other Risk Factors Related to Cardiovascular and All-Cause Mortality.
Ulmer H. et al. Journal of Women's Health. January 2004:

18. 67,413 גברים, 82,237 נשים, 20-95, 454,448 בדיקות לאורך 15 שנים 1985-1999
בגברים בכל גיל ובנשים >50, כולסטרול נמוך קשור לתמותה מכל-סיבה (All-cause mortality), ומראה קשר משמעותי לתמותה מסרטן, מחלות כבד ומחלות נפש.

19. EUROASPIRE מחקר ענק באירופה. 10 מדינות
...עישון, מחלת לב בעבר וסכרת הוכחו כגורמי סיכון לתמותה בכלל ולתמותה לבבית. השמנה, לחץ דם גבוה, רמות כולסטרול גבוהות ורמות HDL נמוכות לא נמצאו כקשורים משמעותית לשיעורי תמותה מוגברים.
Predictive value of classical risk factors and their control in coronary patients: a follow-up of the EUROASPIRE I cohort.
De Bacquer D. et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Aug;10(4):

20. MONICA Project WHO
המחקר הקרדיולוגי הגדול אי פעם נכשל בלהראות את הקשר בין התקפי לב וגורמי הסיכון הקלאסיים כמו עישון ורמות כולסטרול. מחקר MONICA, שבדק 38 קבוצות אוכלוסיה ב-21 מדינות, 4 יבשות, על פני 10 שנים, 140,000 גברים ונשים, (הסתיים ב- 1996) מצא ששיעורי מחלות הלב נמצא בירידה באירופה, אוסטרליה וצפון אמריקה. אך המדענים לא מצאו קשר סטטיסטי בין ירידה זו לבין שינויים בהשמנה, עישון, לחץ דם או רמות כולסטרול.
Evans A. et al. Trends in coronary risk factors in the WHOMONICA Project International J Epidemiology 2001;30:s35-s40.

21. במדינות כמו יפן וסין יש תמותת לב נמוכה ורמות כולסטרול נמוכות ובמדינה כמו פינלנד יש רמות גבוהות של כולסטרול ותמותה לבבית.
אולם במדינות כמו צרפת, גרמניה, שוויץ ולוקסמבורג יש תמותה לבבית נמוכה ורמות כולסטרול גבוהות.
בקורפו פי 5 תמותה לבבית בהשוואה לכרתים למרות תזונה ורמות כולסטרול דומות.
תמותה לבבית ב- North Karelia שבפינלנד 493/100,000 מול 102/100,000 Fribourg שבשוויץ למרות רמות כולסטרול זהות בשני האזורים – 245 מ"ג%.

23. חשיבותו של הכולסטרול דפנות/ממברנות כל התאים, גם תאי עצב
הכבד מייצר ויש מערכת הסעה לכל הגוף
סינפסות במוח, הקשר בין תאי עצב
ויטמין D
הורמוני מין
מרה
בגלל שצריך הרבה, לא מספיק מה שאוכלים, הכבד מייצר פי 4-5 יותר מכל מה שנאכל
אם אוכלים יותר, הכבד מייצר פחות (מנגנון היזון שלילי)

24. מסקנות חלק ראשון כולסטרול גבוה בצעירים, יכול להיות משמעותי
>50 אין לכולסטרול משמעות, אם גבוה או נמוך, לא ישפיע על תמותה, ואם יורד שלא בגלל התערבות שלכם, כדאי לשים לב
בזקנים לא משמעותי, אם כי עדיף גבוה

25. וינסטון צ'רצ'יל
אנשים לעיתים מועדים על האמת, אך רובם אוספים את עצמם וממשיכים בדרכם כאילו כלום לא קרה.
Men occasionally stumble over the truth, but most of them pick themselves up and hurry off as if nothing had happened.

26. סיסטה ותחלואה לבבית 23,681 , בריאים, מעקב 6 שנים
בקרב גברים ונשים, אלה שעשו סייסטה , סיכול לתמותה לבבית ירד ב- 34%
אלה שרק מידי פעם, תמותה פחתה ב- 12%, אלה שבקביעות 37%
בעיקר בגברים בשנות העבודה
 Siesta in Healthy Adults and Coronary Mortality in the General Population
Androniki Naska, Arch Intern Med. 2007;167:

27. חלק שני- סטטינים

28. תחילתו של המסע בקולומביה הבריטית
U N I V E R S I T Y O F B R I T I S H C O L U M B I A
BC Office of Health Technology Assessment
PharmaNet analysis of the use of lipid-lowering drugs 1
2000

29. העדות ליעילות לפי קבוצות:
גברים עם מחלת לב:
פחות תמותה/ תמותה לבבית/ התקפי לב
גברים ללא מחלת לב: מפחית אוטם.
נשים עם מחלת לב: תתכן הפחתת שיעורי אוטם
מגביר סרטן שד
נשים ללא מחלת לב: אין עדות ליעילות
גברים ונשים > 70 אין עדות ליעילות
% השימוש שהוא אינו נתמך עובדות בין 84.5% ל 88.7%

30. מסקנות הקבוצה הקנדית יש גם שימוש יתר וגם תת שימוש
מדיקליזציה של האוכלוסיה
פחות בנשים ומבוגרים ויותר בגברים עם מחלת לב

31. מטה אנליזה מצרפת למניעה ראשונית-
ירידה בתמותה לא משמעותית מבחינה סטטיסית
NNT = 44 for events , NNT = 300 for coronary mortality.
מאחר ותוצאות אלה נלקחו ממחקרים בהם האוכלוסיות היו בסיכון גבוה בהרבה מהאוכלוסיה הכללית בצרפת, היעילות האמיתית פחות רלוונטית לצרפת פרט לקבוצה בסיכון גבוה, עם מספר גורמי סיכון
Cucherat M, et al. Clinical benefits of cholesterol lowering treatments. Meta-analysis of randomized therapeutic trials Presse Med Lyon.

32. כתבה בביזנסוויק 2008 הסכנות וחוסר היעילות של השימוש הנירחב בסטטינים
היקף השימוש של התרופות הנמכרות ביותר בהיסטוריה
> 13 מיליון אמריקאים
> 12 מיליון בעולם
ב המכירות = 27.8 מיליארד $
מחצית לפייזר על LIPITOR

33. Bloomberg Business week
Cover Story January 17, 2008
Do Cholesterol Drugs Do Any Good?
מחקר מראה שפרט לחולים עם סיכון לבבי גבוה, היעילות של הסטטינים כמו ליפיטור מוגזמת.
by John Carey

34. למי עוזר? למי לא? לאלה שכבר סבלו מהתקף לב מקטין סיכוי להתקף נוסף
למי עוזר? למי לא?
לאלה שכבר סבלו מהתקף לב מקטין סיכוי להתקף נוסף
אין תועלת לבני > 65 ללא קשר לרמת הכולסטרול שלהם ובקרב נשים בכל גיל
הפחתה קלה במספר התקפי הלב אצל גברים בגיל הביניים אך לא במיקרי המוות, למרות ירידה משמעותית ב- LDL
"מרבית המטופלים נוטלים תרופה שאין בה סיכוי ממשי לתועלת"

35. LIPITOR
מפחיתה ב- 36% את הסיכון להתקף לב בחולים בעלי גורמי סיכון רבים למחלת לב"
"הכוונה היא שבמחקר קליני נרחב שנימשך 3.5 שנים, 3% מהחולים שנטלו פלסבו לקו בהתקף לב, לעומת 2% מהחולים שנטלו LIPITOR.
על כל 100 איש שנטלו את התרופה נמנע התקף לב מאדם אחד. 99 האחרים לא הרוויחו מהתרופה.
NNT=100

36. יתכן שגם מספר זה מוגזם (NNT)
המחקר מומן ע"י התעשיה ובו נבחרו בקפידה חולים עם גורמי סיכון רבים, הכוללים לחץ דם גבוה או עישון.
בניגוד לכך, המחקר הקליני הרחב היחיד שמומן ע"י ממשלה ולא ע"י החברות, לא מצא כל תועלת סטטיסטית משמעותית בתרופות.
מאמרים אחרונים מגדירים NNT = 250 במטופלים עם סיכון נמוך (ל- 249 התרופה לא תועיל)

37. בשילוב עם ZETIA (אזטרול) הצליחו להוריד את הכולסטרול אף יותר מאשר עם LIPITOR לבד אך אחרי שנתיים טיפול (ונסיון לדחות את פירסום התוצאות עד לאיום בחקירה מטעם הקונגרס), ההפחתות הנוספות של רמות הכולסטרול לא הניבו כל תועלת רפואית.

38. שקף NNT

39. טקטיקות החברות מטשטשות את ה- NNT - 36% = NNT של 100
אך נוהגות הפוך לגבי תופעות הלוואי – רק אחד יותר מכל 100 – אם 2 בקבוצה המטופלת- זה אומר ב- 50% יותר
"כמעט שלא ניתן למצוא מישהו שמאמין בסטטינים ולא מקבל הרבה כסף מהתעשיה" ד"ר רודני א. הייווארד פרופסור לרפואה פנימית בבי"ס לרפואה של אוניברסיטת מישיגן.

40. עידכון הקו המנחה של NCEP 2004 (147)
National Cholesterol Education Program
הוריד עוד יותר את הסף של LDL (יותר מטופלים נכנסים למעגל המשתמשים)
8 מתוך 9 חברי הפאנל שפירסם את הקו המנחה היו בקשרים פיננסיים עם תעשיית התרופות. (תקציבי מחקר, דמי ייעוץ מ-3 -5 חברות מייצרות סטטינים)
Washington Post

41. מידע על התרופה מחברת התרופות
סימוביל מחקר 4S תרופה למשך 5.4 שנים
2223 קיבלו סימוביל קיבלו פלסבו
תמותה 182 =8.2% Vs 256 = 11.5%
הבדל 3.3%.
בפירסום=ירידה בתמותה של 30%

43. W-3 Vs Statins 97 מחקרים 137,140 בקבוצת ההתערבות
Studer M. et al. Effect of different antilipidemic agents and diets on mortality: a systematic review.Arch Intern Med Apr 11;165(7):
97 מחקרים
137,140 בקבוצת ההתערבות
138,976 בקובצת הביקורת

44. Compared with control groups, risk ratios for overall mortality were 0
Compared with control groups, risk ratios for overall mortality were 0.87 for statins, 0.77 for n-3 fatty acids.
Compared with control groups, risk ratios for cardiac mortality indicated benefit from statins (0.78), n-3 fatty acids (0.68)

45. THINCS-The International Network of Cholesterol Skeptics

46. מטה אנליזה 2010
סטטינים הניתנים למניעה ראשונית בחולים בסיכון גבוה אינם מורידים תמותה
Kausik K. Ray. Arch Intern Med 2010
11 מחקרים, למעלה מ-60,000 משתתפים.
טיפול בסטטינים לא נמצא כמפחית תמותה באופן משמעותי סטטיסטית ב- setup של מניעה ראשונית בחולים המצויים בסיכון מוגבר למחלת לב איסכמית.

47. Cochrane 2011
סקירה חדשה מעוררת מחלוקת בנוגע לטיפול בסטטינים למניעה ראשונית (Cochrane Database Syst Rev)
24/01/2011
סקירה חדשה עוררה מחלוקת לאחר שקבעה כי אין די עדויות כדי להמליץ על טיפול נרחב בסטטינים למניעה ראשונית של מחלות לב.

48. Cochrane
החוקרים מטילים ספק ביתרונות של סטטינים למניעה ראשונית, ורומזים כי ייתכן והנתונים הקודמים שהדגימו תועלת סבלו מהטיה שכן המחקרים מומנו ע"י חברות תרופות. הדבר הוביל לכותרות בעיתונים רבים בבריטניה, לפיהן ישנו שימוש יתר בתרופות וכי מיליוני מטופלים בעולם חושפים עצמם ללא-צורך לתופעות הלוואי האפשריות.

49. המשך...
14 מחקרים עם 34,272 משתתפים.
התוצאות בחולים שטופלו בסטטינים היו דומות לתוצאות במטופלי פלסבו.
למרות שמהתוצאות עולה כי חלה ירידה בשיעורי התמותה עם סטטינים, החוקרים סבורים כי ההשפעה אינה גדולה דיה להצדיק את יחס עלות/תועלת והסיכון לתופעות לוואי.

50. Cochrane
הסקירה הנוכחית מדגישה את החסרונות של המחקרים שפורסמו בנוגע למתן סטטינים למניעה ראשונית.
...אין תמיכה למתן טיפול נרחב בסטטינים בחולים בסיכון נמוך לאירועים קרדיווסקולאריים
Cochrane Database Syst Rev 2011

51. תופעות הלוואי שכיחות- שרירים (20%), כבד
ירידה בזכרון (בגילנו קצת ירידה בזכרון)
דכדוך (ירידה בסרוטונין)(בגילנו קצת דכדוך)
התנהגות אגרסיבית,מוות אלים בתאונות והתאבדות (בגילנו מותר לכעוס.. על הכביש)
במוח 25% מכל הכולסטרול שבגוף ומרכיב 2% ממשקל המוח

52. Royal College of Psychiatry
"רמות כולסטרול נמוכות נמצאו קשורות לרמות גבוהות יותר של דיווחים אישיים על אימפולסיביות, דיכאון ופגיעה עצמית."
"החוקרים סבורים ששיעורי התמותה הגבוהים בבעלי כולסטרול נמוך יתכן שקשורים ליותר התאבדויות ותאונות הקשורות לנטייה לאימפולסיביות."

53. מערכת העצבים- פולינוירופתיה פי 26
חולשה בפנים
קושי בהליכה
קושי שימוש בגפיים
שינויים בתחושה, בעיקר בגפיים
קושי בבליעה ובדיבור
ירידה בתפקוד שרירים
חולשה

54. תמונה קלינית של אי ספיקת לב
קואנזים 10Q

55. מהגרים לאנגליה וארה"ב מהודו, פקיסטן, סרי-לנקה ובנגלדש
בהשוואה ללבנים - רמות כולסטרול נמוכות, לחץ דם נמוך, מעשנים פחות, רזים יותר
מחציתם צמחונים כל חייהם
שיעורי מחלות לב גבוהים מסביבתם
Enas EA. Malignant coronary artery disease in young Asian Indians: thoughts on pathogenesis, prevention, and therapy. Coronary Artery Disease in Asian Indians (Clin Cardiol Mar;18(3):131-5.

56. גברים ברוסיה
התוצאות מראות שלקבוצה גדולה של גברים עם כולסטרול נמוך יש סיכון גבוה לתמותה לבבית הקשורה למאפייני אורח חיים.
Shestov DB, et al. Increased risk of coronary heart disease death in men with low total and low-density lipoprotein cholesterol in the Russian Lipid Research Clinics Prevalence Follow-up Study. Circulation Sep;88(3):

57. ירידת תוחלת החיים-רוסיה שנות ה- 90
בין ירידה של 5 שנים!!! בתוחלת החיים
75% בגילאי 25-64
עליה במחלות לב 41% בנשים, 33% בגברים
"אי יציבות כלכלית וחברתית, טבק ואלכוהול, תזונה לקויה, דכאון, הדרדרות המערכת הרפואית".
JAMA 1998

59. פינלנד-אחרי מלחמת העולם רוסיה השתלטה על KERALIA, 400,000 פינים היגרו לתוך פינלנד.
סקוטלנד- 1946, פיזרו 550,000 תושבי גלזגו לערים חדשות.
מהגרים- Social Dislocation, פוגע באוכלוסיות
Dr. Malcolm Kendrick

60. האם אשתך מביעה את אהבתה כלפיך ?
נבדקו קרוב ל- 10,000 גברים נשואים ללא היסטוריה של מחלת לב.
אלה שענו בחיוב לשאלה אחת- האם אשתך מביעה את אהבתה כלפיך? – סבלו באופן משמעותי פחות מתעוקת לב גם כאשר היו להם את גורמי הסיכון לעיל. אלה עם גורמי הסיכון ושענו בשלילה לשאלה זו סבלו מתעוקה באופן משמעותי יותר.
ככל שגורמי הסיכון היו משמעותיים יותר כך לתחושת אהבה מהאשה היה אפקט מנטרל משמעותי יותר.
Medalie, J. H.” American Journal of Medicine, 1976.

61. Love & Survival- the Roseto research
רוזטו - עיירה של איטלקים אמריקאים בפנסילבניה שנחקרה במשך למעלה מ- 50 שנה. במשך 30 השנים הראשונות של המחקר היו שעורי תחלואת הלב ברוזטו נמוכים ביותר בהשואה לשתי עיירות סמוכות, בנגור ונצרת. גורמי הסיכון למחלות לב כמו עישון, תזונה עשירה בשומן, סוכרת ואחרים היו שכיחים ברוזטו כמו בשתי העיירות הסמוכות לה. שלושת העירות השתמשו באותו בית חולים, אותם רופאים ואותה אספקת מים. מדוע?
רוזטו, עיירה של מהגרים איטלקים, היתה הומוגנית מבחינה אתנית וחברתית, קשרי משפחה חזקים, וקשרי קהילה מגובשים. היתכן שהמבנה החברתי היציב, הדגש על המשפחה כיחידה חזקה ומגובשת והקהילה התומכת הגנו מפני מחלות לב?
כנראה שכן- מסוף שנות ה –60 השתנו בתי האב בעיירה מבתים בהם התגוררו 3 דורות עם מחויבות עזה לדת, לקשרים האישיים ולערכים מסורתיים, לקהילה אמריקאית המתאפיינת בבידוד וניתוק יחסיים. כמו כן קישרי הקהילה החלו להחלש. במקביל נצפתה עליה משמעותית בתחלואת הלב והשתוותה לשיעורי תחלואת הלב בעירות השכנות.

62. Roseto
החוקרים כתבו: "אותם אנשים בעלי גורמי הסיכון הקונבנציונליים נוטים יותר לפתח התקף לב לעומת אלה שאין להם את גורמי הסיכון, אך יתכן שלחלק גדול של האוכלוסיה יהיו גורמי סיכון אך הם לא יפתחו התקף לב במשך למעלה מ- 30 שנה " אם הם מוגנים ע"י תחושה חזקה של שייכות וקהילה".
Wolf, S. “.” Integrative Physiological & Behavioral Science, 1992.

63. חברתיות ושייכות לקהילה
מחקרי קהילות
בין 1979 ו נערכו 8 מחקרי קהילות בארה"ב ואירופה. למרות שוני בשיטות המדידה, התוצאות היו דומות. אלה שהיו מבודדים חברתית הסתכנו במוות מוקדם מכל הסיבות בשיעור של פי בהשוואה לאלה שהיו בעלי תחושה חזקה של קשר וקהילה.

64. תמיכה חברתית
אילו חלית, האם היה נמצא חבר שיסיע אותך לבית החולים או האם היה עליך להזמין מונית או אמבולנס?
אילו ירדת מנכסיך, האם יש חבר שהיה מלווה לך כסף?
אילו חלית, האם יש חבר שהיה עוזר לטפל בילדיך עד שתחלים?
אם ענית בשלילה לשלושת השאלות, יתכן שיש לך סיכון גבוה פי 3-5 לחלות או למות מכל הסיבות. למשל סיכון מוגבר למחלות לב, שבץ, ועוד.
Cohen, S.Health Psychology, 1988.

65. מחקר מחוז אלמדה, סמוך לסן-פרנסיסקו:
נבדקו כמעט 7000 גברים ונשים. אלה שהיו חסרים קשרים חברתיים וקהילתיים, נטו למות פי במהלך 9 שנות מעקב בין 1965 ו
הקשר בין קשרים חברתיים וקהילתיים ובין מוות מוקדם נמצא כמנבא בריאות ואריכות ימים חזק יותר ובלתי תלוי בגיל, מין, גזע, מצב סוציואקונומי, דיווח עצמי של רמת הבריאות הפיזית והרגלי חיים כמו עישון, צריכת אלכוהול, אכילת יתר, פעילות גופנית, שימוש ברפואה מונעת וסך הרגלי הבריאות.
Berkman, L.F. American Journal of Epidemiology, 1979.

66. Oxman, T. E. , D. H. Freeman, Jr. , and E. D. Manheimer
Oxman, T.E., D.H. Freeman, Jr., and E.D. Manheimer. “Lack of social participation or religious strength and comfort as risk factors for death after cardiac surgury in the eldery”. Psychosomatic Medicine, 1995, 57: 5-15

67. אנשים עם בעלי חיים בריאים יותר
אנשים לאחר התקף לב עם הפרעות קצב:
1 מתוך 87 בעלי כלבים מת (1.1%)
19 מתוך 282 מאלה ללא כלבים נפטרו (6.7%).
שנה לאחר אשפוז עקב כאבים בחזה או אוטם בשריר הלב:
רק 6% מבעלי חיות מחמד נפטרו בעוד ש- 28% מאלה ללא חיות מחמד נפטרו.
בעלי חיות מחמד מבקרים פחות אצל הרופא, תגובת לחץ הדם אצלם נמוכה יותר.

68. סטרס תחושת ניתמכות ונאהבות בזוגיות מול מתח בזוגיות
תחושת ניתמכות ונאהבות בזוגיות מול מתח בזוגיות
תחושה חזקה של שייכות וקהילה מול מבודדות
תמיכה חברתית, שייכות לקבוצה, ניחומים מאמונה דתית
יחסים קרובים עם ההורים מול יחסים מתוחים וקרים
קירבה ואינטימיות עם אנשים (פגיעות- תנאי לקירבה) מול עוינות, בידוד, סגירות, ציניות, חוסר אמון
חברים שאפשר לדבר איתם בפתיחות/ללא סודות
חיים המאזנים עבודה עם חוויות מזינות ומרגיעות
השתתפות בקבוצת תמיכה
חיות מחמד
יחסים נעימים, זורמים עם אנשים מול כעס ותוקפנות

69. גרוע ביותר לבני אדם (וחיות אחרות)
בכל מצב בו חשים לכודים או שתחושת השליטה במצב נמוכה
עדיף להיות בראש הפירמידה החברתית תעסוקתית

70. מדוע נשים חולות פחות פחות אגרסיביות ועוינות
טובות יותר ביצירת רשת תמיכה חברתית
תגובתן לסטרס שונה , מפרישות פחות הורמוני סטרס כתגובה לאותו גורם סטרס
עליה במספר התקפי הלב בגברים לאחר הפסד קבוצתם בכדורגל וההיפך לאחר זכיה

71. מצבים מסוכנים ללב יותר התקפי לב ביום שני בבוקר
ניקוי הכניסה לאחר סופת שלגים
טייס קרב
רעידות אדמה
משחק סקווש
תקועים בפקק
חשיפה לשינויי טמפרטורה מהירים
מזג אוויר קר
אפיזודה של כעס קיצוני

72. מה לעשות אם שונא עבודה, לנסות להחליף לנסות להתרחק מבוס מתעלל
לא להפוך לקורבן בעבודה
עשו הכל כדי לא לחוש לכודים
צרו באסרטיביות מצב בו אתם זוכים ליחס הוגן
השקיעו בחברים, עשו משהו שאתם אוהבים בקבוצה

73. עקרונות התזונה הרוב מעולם הצומח: ירקות- בעיקר הרבה עלים ירוקים
פירות- אינדקס גליקמי נמוך- נשירים, הדרים
קטניות
דגנים מלאים, עם אינדקס גליקמי נמוך
עתירי שומן במתינות- אגוזים, שקדים, אבוקדו, שמן זית

74. עולם החי הבריא- עדיף מעט ויקר
דגים- הליבוט, מקרל, בקלה, סול, טונה, סרדינים, הרינג, אנשובי, ברבוניה, לוקוס, מוסר -ים (שחור), דגי ים שניצודו בים (לא מכלובים)
ביצי אומגה
מוצרי עיזים רועות
חלקי עוף רזים
בקר אוכל עשב