1. Naujagimių listeriozė
Gydytoja – internė V. Lukošienė
Darbo vadovė: doc., dr. N. Drazdienė
18/11/17
Vilnius

2. Pranešimo tikslas
Naujagimių listeriozės sukėlėjas, epidemiologija, klinika, diagnostika, gydymas bei profilaktika
Naujagimių listeriozės paplitimas Lietuvoje 2001 – 2007m. gegužės 4 d.
Naujagimių listeriozės atvejai VUVL Neonatologijos centre
18/11/17
Vilnius

3. Listeria Monocytogenes
Priklauso Corynebacteriaceae šeimai
Gram + lazdelė
Sporų nesudaro
Judri
Aerobas
18/11/17
Vilnius

4. Epidemiologija
Vidutinis listeriozės dažnis 0,7/ gyventojų per metus
Nėščių moterų – 12/ gyventojų per metus
m. Lietuvoje oficialiai užregistruota 14 listeriozės atvejų, bendras sergamumas – 0,1/ gyventojų per metus
Duomenų apie nėščiųjų sergamumą listerioze Lietuvoje nepavyko rasti
18/11/17
Vilnius

5. Epidemiologija Naujagimio užsikrėtimo kelias:
vertikalus: transplacentinis
slenkant gimdymo takais
kontaktinis: nuo užterštų rankų
nuo medicinos įrangos
transmisinis
18/11/17
Vilnius

6. Naujagimių listeriozės klinika
Ankstyvoji naujagimių listeriozės forma
Vėlyvoji naujagimių listeriozės forma
18/11/17
Vilnius

7. Naujagimių listeriozės klinika
Ankstyvoji naujagimių listeriozė
Vaisius infekuotas gimdoje
Sepsis
20 – 30 %
Neišnešiotas, hipotrofiškas
Vėlyvoji naujagimių listeriozė
Kontaminacija gimimo metu
Pūlingas meningitas
0 – 20 %
Išnešiotas, gimimo metu sveikas
18/11/17
Vilnius

8. Naujagimių listeriozės klinika
Ankstyvoji naujagimių listeriozė
KSS, apnėja, pneumonija, išplitę mikroabscesai, eritematozinis bėrimas
Išorinė ausis, nosis, ryklė, oda, plaučiai, žarnynas
Mekonijus, amniono vandenys, placenta, virkštelės kraujas
Vėlyvoji naujagimių listeriozė
Karščiavimas, hipotrofija, prastas apetitas, dirglumas, viduriavimas, vėmimas, gelta,
Likvoras
Kraujo bakteriologinio ir bakterioskopinio tyrimo atsakymas gali būti neigiamas
18/11/17
Vilnius

9. Naujagimių listeriozės klinika
Granuloma infantisepticum
Granuliomos ir/ar abscesai kepenyse, blužnyje, plaučiuose, smegenyse bei odoje
Listerijos pereina per placentą ir pažeidžia vaisių
Placenta – pagrindinis pirminis infekcijos židinys motinos ir vaisiaus vidaus organams
Miršta apie 50 % naujagimių, susirgusių šia listeriozės forma
18/11/17
Vilnius

10. Naujagimių listeriozė Lietuvoje 2001 – 2007-05-04
m. gegužės mėn. 4 d. Lietuvos medicininių gimimų duomenų bazėje užregistruota 10 naujagimių listeriozės atvejų
Naujagimių listeriozės dažnis Lietuvoje – 4,36/ gimusiųjų
18/11/17
Vilnius

11. Naujagimių listeriozė Lietuvoje 2001 – 2007-05-04
Gestacijos laikas:
5 – išnešioti
5 – neišnešioti
Kūno masė:
2 – ypatingai maža 990 g ir 780 g
1 – labai maža 1300 g
1 – maža 1880 g
18/11/17
Vilnius

12. Naujagimių listeriozė Lietuvoje 2001 – 2007-05-04
Perinatalinė hipoksija:
2 – sunki
2 – vidutinio sunkumo
Perinatalinės mirtys:
2 – mirė
1 – gimė negyvas
18/11/17
Vilnius

13. Naujagimių listeriozės atvejai VUVL Neonatologijos centre
2006 m. gruodžio mėn. – 2007 m. gegužės mėn. 4 d. gydyti 4 naujagimiai: 1 mergaitė ir 3 berniukai
2 – neišnešioti, ypatingai mažos kūno masės
1 iš 2 išnešiotų – hipotrofiškas
1 neišnešiotas naujagimis mirė 18 gyvenimo parą
18/11/17
Vilnius

14. Naujagimių listeriozės atvejai VUVL Neonatologijos centre
Nėštumų metu listeriozė nediagnozuota
Nei vienu atveju nėščiosios infekcijos šaltiniai nenustatyti
2 nėštumai baigėsi priešlaikiniu gimdymu, nėštumo eiga iki gimdymo normali
2 nėščiosios gimdymo metu karščiavo, vienai jų buvo gripoidinių simptomų ir tekėjo žali vaisiaus vandenys
2 tirtose placentose rasta uždegiminių pokyčių
18/11/17
Vilnius

15. Atvejis Nr. 1 Infekcijos požymiai – 4 parą
Uždegiminiai kraujo žymenys – leukocitozė, neutrofilija, vyraujant lazdelinėms formoms, CRB 60,6 mg/l
Lydinčios ligos – nediagnozuota
Bakteriologinis kraujo pasėlis – Listeria monocytogenes
Pagrindinė liga – įgimta Listeria monocytogenes infekcija
Antibakterinio gydymo trukmė (dienos) – penicilinas (2), gentamicinas (10), ampicilinas (16), ampicilinas su sulbaktamu (3)
Baigtis – pasveiko
18/11/17
Vilnius

16. Atvejis Nr. 2 Infekcijos požymiai – gimus
Uždegiminiai kraujo žymenys – leukocitozė, neutrofilija, vyraujant lazdelinėms formoms, CRB 4,68 – 143,7 mg/l
Bakteriologinis kraujo pasėlis – Listeria monocytogenes
Pagrindinė liga – įgimta Listeria monocytogenes infekcija, nekrozinis enterokolitas, ne listerinės kilmės pūlingas meningitas
18/11/17
Vilnius

17. Atvejis Nr. 2
Lydinčios ligos ir komplikacijos – KSS, intersticinė pneumonija, perinatalinė hipoksinė išeminė encefalopatija, neišnešiotumas 27 savaitės
Antibakterinio gydymo trukmė (dienos) – penicilinas (5), gentamicinas (8), cefotaksimas (13), ampicilinas (10), metronidazolis (9), ciprofloksacinas (3)
Baigtis – 18 gyvenimo parą mirė
18/11/17
Vilnius

18. Diagnostika Pirminis įtarimas: Šviesiai žalias mekonijus
Mikroabscesai ar granuliomos placentoje
Gramteigiamos lazdelės tepinėliuose iš abscedavusios placentos
Kiekvieno spontaninio persileidimo ar negyvo naujagimio atveju turi būti paimtas pasėlis iš motinos, vaisiaus ar naujagimio
18/11/17
Vilnius

19. Diagnostika Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
Bendras kraujo tyrimas
Citologinis likvoro tyrimas
Bakteriologinis kraujo, likvoro, nosiaryklės, odos abscesų, išmatų tyrimas
Kolonijas stimuliuojantis faktorius – 1 gali būti taikomas ankstyvai infekcijos diagnostikai
18/11/17
Vilnius

20. Diagnostika
Listerinio meningito metu kraujo kultūros teigiamos 60 – 75 % atvejų, o likvoro pasėliai teigiami beveik 100 % atvejų
Išmatų kultūros – nepakankamai jautrus ir specifiškas tyrimas
18/11/17
Vilnius

21. Gydymas
Lietuvoje naujagimių listeriozę rekomenduojama gydyti ampicilino ir aminoglikozidų grupės antibiotiko deriniu
JAV listerinis naujagimių meningitas gydomas cefotaksimu arba ceftriaksonu
VUVL - listerijos mažai jautrios cefalosporinams, jautrios ampicilinui, gentamicinui ir meropenemui
18/11/17
Vilnius

22. Profilaktika Vakcinos nuo listeriozės nėra
Saugaus maisto vartojimas ir tinkamas ruošimas
Nėščiųjų gydymas ampicilinu
Sergančių gimdyvių ir naujagimių izoliuotas gydymas
Medicinos personalo rankų higiena ir nešiotojų išaiškinimas bei gydymas
18/11/17
Vilnius

23. Išvados
Dažniausia klinikinė naujagimių listeriozės išraiška – sepsis arba meningoencefalitas.
Įgimtos listerinės infekcijos diagnozę patvirtina teigiamas likvoro ir/ar kraujo pasėlis.
Etiotropinio gydymo pasirinkimo vaistai yra ampicilinas su aminoglikozidų grupės antibiotiku.
18/11/17
Vilnius

24. Išvados Naujagimių mirštamumas dėl listerinės infekcijos didelis.
Pirminė naujagimių listeriozės profilaktika – nėščiųjų maisto rinkimasis ir gamyba, personalo antiseptinė rankų priežiūra, infekuotumo kontrolė, išsamūs epidemiologiniai listerijų paplitimo tyrimai, informacijos sklaida visuomenėje
18/11/17
Vilnius

25. Naudota literatūra
J. M. Farber, P. I. Peterkin „Listeria monocytogenes, a food born pathogen“ Microbiological Reviews 1991 September, vol. 55 No. 3, 476 – 511;
A. Rainytė, V. Zubka „Listerinis meningitas, meningoencefalitas“ („Meningitis and meningoencephalitis caused by Listeria monocytogenes“) Pediatrija (25): 20 – 26;
E. Enocksson, B. Wretlind, G. Sterner, B. Anzén „Listeriosis during pregnancy and in neonates“ Scandinavian Journal of Infectious Diseases : 89 – 94;
M. Economou, S. Karyda, A. Kansouzidou, J. Kavaliotis „Listeria meningitis in children: report of two cases“ Infection 2000 No. 2: 121 – 123;
A. Grieg, Ph. Roth „ Colony – stimulating factor 1 in the human response to neonatal listeriosis“ Infection and Immunity 1995 April, vol. 63, No. 4: 1595 – 1597;
H. Ichiba, H. Fujioka, M. Saitoh, H. Shintaku „Neonatal listeriosiswith severe respiratory failure responding to nitric oxide inhaliation“ Pediatrics International : 696 – 698;
N. Ramdani – Bouguessa, K. Rahal „ Neonatal listeriosis in Algeria: the first two cases“ Clinical Microbiology and Infection : 108 – 111;
G.Cito, S. Luisi, E. Faldini, G. Calonaci, F. Sanseverino, M.Torricelli, F. Petraglia „Listeriosis in pregnancy: a case report“ The Journal of Maternal – Fetal and Neonatal Medicine 2005 December 18 (6): 367 – 368;
J. Koch, K. Stark „Significant increase of listeriosis in Germany – epidemiological patterns 2001 – 2005“ Eurosurveillance 2006 April – June, vol. 11, issues 4 – 6: 85 – 88;
Y. Siegman – Igra, R. Levin, M. Weinberger, Y. Golan, D. Schwartz, Z. Samra, H. Konigsberger, A. Yinnon, G. Rahav, N. Keller, N. Bisharat, J. Karpuch, R. Finkelstein, M. Alkan, Z. Landau, J. Novikov, D. Hassin, C. Rudnicki, R. Kitzes, Sh. Ovadia, Z. Shimoni, R. Lang, T. Shohat „Listeria monocytogenes infection in Israel and review of cases worldwide“ Emerging Infectious Diseases 2002 March, vol. 8, No. 3: 305 – 310;
18/11/17
Vilnius

26. Naudota literatūra
E. Kr. Hjaltested, S. Guđmundsdóttir, K. Jónsdóttir, K. G. Kristinsson, Ó. Steingrímsson, M. Kristjánsson „Listeriosis in Iceland, 1978 – 2000: a description of cases and molecular epidemiology“ Scandinavian Journal of Infectious Diseases : 735 – 741;
P. Gerner – Smidt, S. Ethelberg, P. Schiellerub „Invasive listeriosis in Denmark 1994 – 2003: a review of 299 cases with special emphasis on rise factors for mortality“ Clinical Microbiology and Infection 2005 August, 11 (8): 618 – 624;
M. Garcia – Alvarez, F. Chaves, F. Sanz, Jr. Otero „Molecular epidemiology of Listeria monocytogenes infections in a health district of Madrid in a 3 – year period (2001 – 2003)“ Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica 2006 February 24 (2): 86 – 89;
A. I. Bakardjiev, J. A. Theriot, D. A. Portnoy „Listeria monocytogenes traffics from maternal organs to the placenta and back“ PLoS Pathogens 2006 June, vol. 2, issue 6: 623 – 630;
F. S. Southwick, D. L. Purych „ Intracellular pathogenesis of listeriosis“ The New England Journal of medicine (334): 770 – 776;
M. Van Stuijvenberg, L. Spanjaard, K. A. Bergman „ Neonatal infection with Listeria monocytogenes: rare, but serious“ Ned Tijdschr Geneeskd Jan 14;150(2):105-7.
18/11/17
Vilnius

27. Dėkoju už dėmesį
18/11/17
Vilnius