1. Krooniline viirushepatiit. Probleemid sünnitusabis.
Anne Kirss
SA TÜ Kliinikumi naistekliinik

2. 6 hepatiiti tekitavat viirust (1)
viiruse ülekanne fekaaloraalne
kroonilist hepatiiti ei kujune
HEV Eestis ei määrata, Aasia probleem

3. 6 hepatiiti tekitavat viirust (2)
viiruse ülekanne parenteraalne
sageli krooniline hepatiit (eriti B ja C)
HGV ülekanne lapsele on 75-80%,

4. B-hepatiidi esinemissagedus
* Maailmas põeb 170 miljonit inimest kroonilist B-hepatiiti, arenenud riikides suhteliselt harva (UK 1:550 st.0,2% populatsioonis, Eestis 1,3%)
Endeemilistes kolletes on peamine leviku tee vertikaalne emalt lapsele, mis moodustab 40-50% B-hepatiidist sellistes piirkondades.
Madala esinemissagedusega riikides levib haigus peamiselt verega ja seksuaalsel teel riskikontingendi hulgas: narkomaanid, hemodialüüsi patsiendid, homoseksuaalsed mehed, hooldekodudes elavad vaimse alaarenguga inimesed.
Riskigrupis B-hepatiidi esinemissagedus 5-10%
Ryder, Beckingham. BMJ 2001;322: ( 27 January )

5. C-hepatiidi esinemissagedus
300 miljonit inimest kroonilise C-hepatiidiga maailmas
ei ole ainult arengumaade probleem
UK 0,3-0,7% elanikkonnast, arengumaades 4,4%
levib peamiselt vere kaudu
suguline ja vertikaalne levik on ebatavaline
gastroenteroloogide arvates on C-hepatiit Eestis selgelt aladiagnoositud (1%-120 rasedat aastas?)
haigus on kroonilise ja hiiliva kuluga, patsient ei pruugu ka ise sellest teada
Ryder, Beckingham. BMJ 2001;322: ( 27 January )

6. Risk factors for hepatitis C virus infection among 1500 patients in Trent region, Ryder, Beckingham. BMJ 2001;322: ( 27 January )

7. Viirushepatiidi loomulik kulg

8. Peamised probleemid sünnitusabis
Mis saab naisest (rasedast)?
Mis saab lapsest (lootest, vastsündinust)?
Mis saab meist (meditsiinitöötajaist)?

9. B- ja C-hepatiit ja rasedus (ema)
Ei mõjuta raseduse kulgu

10. B-hepatiidi vertikaalne ülekanne (laps)
nakatumine raseduse ajal väga harva
peamiselt sünnituse ajal, sünnitusjärgselt
HBsAg posit , HBeAg posit - risk 80-90%
HBsAg posit,HBeAg neg 2-15%
võimalik, et HBeAg läbib platsenta ja muudab vastsündinu vastuvõtlikuks HBV suhtes

11. Neonataalne B-hepatiit (laps)
perinataalsel nakatumisel 75-85% jäävad viiruskandjateks
ilmneb 6 kuud peale sündi
enamasti subkliinilise, kroonilise kuluga
hiljem suurem risk maksatsirroosi ja maksavähi tekkeks
fulminantne haigus esineb sagedamini vastsündinutel, kelle emad on kroonilised HBV kandjad

12. Neonataalse B-hepatiidi vältimine (laps)
vastsündinutele infitseerumisjärgne profülaktika (nakatumine peamiselt sünnituse ajal või kohe peale sünnitust)
immuunoglobuliin 12 tunni jooksul peale sündi
samaaegselt vaktsineerimine
vaktsineeritakse ka 1 ja 6 kuu vanuselt
sellisel teel välditakse HBV-d >90%
Acta Gastroent Jan 1999

13. C-hepatiit ja rasedus (ema)
15250 rasedat naist Itaalias
uuriti HCV esinemissagedust ja perinataalset ülekannet
ALT, HIV ja anti-HCV, HCV-RNA tehti I raseduskuu jooksul, III trimestril ja 6 kuud peale sünnitust
anti HCV posit emade lastel tehti samad analüüsid sünnil ja edasi 4, 8, 12, 18 kuu vanuses
Hepatology 2000, March;31

14. C-hepatiit ja rasedus (ema)
Esinemissagedus raseduse ajal oli 2,4% (370 juhtu) 72% nendest olid ka HCV-RNA posit.
Hüpertransaminaasia raseduse jooksul vähenes:
56,4% ->7,4%, sünnitusjärgselt olid transaminaasid üle normi jälle 54,5%-l
Transaminaaside languse osas puudus seos selle vahel, kas emal oli vireemia või mitte
Hepatology 2000, March;31

15. C-hepatiidi vertikaalne ülekanne (laps)
lastest oli 1 aasta vanuselt anti-HCV ja HCV-RNA positiivseid 5,1% nende hulgast, kelle emadel oli C-hepatiit
kõigil lastel oli viiruse sama genotüüp, mis emal
HCV transmissioonil ei leitud statistilist seost sünnituse, lapse toitmise meetodi või ema HIV staatuse osas
parim aeg lapse uuringuteks tundus olevat 4 kuuselt
Hepatology 2000, March; J Watch Gastroenterology 2000, May

16. Neonataalne C-hepatiit (laps)
kogemus praktiliselt puudub
vaktsiini ei ole
immunoglobuliini samuti mitte
soovitatakse lapsel teha analüüsid 1 x aastas

17. Hepatiidi ja AIDS-i ülekanne (mis saab meist?)

18. Viirushepatiidi esinemine Eesti meditsiinitöötajate hulgas
1994 Tallinna 4 haiglat:
Merimetsa, Meremeeste
Lastehaigla, Kopli lastepolikliinik
HBsAg 1,5%
teisi HB markereid 25%
a-HCV 3,8-13,2% (keskmine 5,4%)
HBsAg posit. ka a-HDV 25,6%

19. Viirushepatiidi ravi (mis saab emast, lapsest ja meist)
B-hepatiit
interferoon alfa (tulemuslik 40%-l)
lamivudiin (esialgsetel andmetel enamikul aitab)
C-hepatiit
interferoon alfa + ribaveriin
tulemuslik 30%-l
Ravi maksumus
interferoon a EEK/kuus
ribaviriin EEK/kuus
Ryder, Beckingham. BMJ 2001;322: ( 27 January

20. Kokkuvõte Rasedusel on hepatiidile soodne toime
Viirushepatiidi emalt lootele ülekande risk on väike (6%)
Neonataalse hepatiidiga vastsündinu vajab hoolikat jälgimist ja ravi (HBV vaktsiin)
Meditsiinipersonal on kõrge riski kontingent viirushepatiidi suhtes - ENESEKAITSE (HBV vaktsineerimine, kindad, põlled, maskid, prillid)