1. أنواع سوء التغذية: النقص في المغذيات الدقيقة
د. عمر عبيد
28 أيار 2012

2. لمحة عن الجلسة لماذا نحن مهتمّون بسوء التغذية والمغذيات الدقيقة؟
ما هي المجموعات الأكثر عرضة لنقص في المغذيات الدقيقة؟
تصنيف المغذيات الدقيقة
لمحة عن الاضطرابات المتعلقة بالنقص، والتي تشكّل مصدر قلق خاص في حالات الطوارئ

3. لماذا نحن مهتمّون بسوء التغذية في المغذيات الدقيقة؟
جميعنا نحتاج إلى المغذيات الدقيقة لنحافظ على صحّتنا وننمو
إذا لم يلبّي الأشخاص حاجتهم من المغذّيات الدقيقة بشكل مناسب، قد يُصابون بأمراض ربّما تكون خطيرة
يمكن للنقص في المغذيات الدقيقة أن يزيد من خطر الوفاة بسبب أمراض أخرى، لكنه قد يكون أيضاً السبب المباشر للوفاة
يحصل النقص في المغذيات الدقيقة في الحالات الطبيعية، لكنّه غالباً ما يتفاقم بفِعل حالات الطوارئ

4. ما هي أسباب سوء التغذية من حيث المغذيات الدقيقة؟
كما هي الحال بالنسبة إلى سوء التغذية الحاد والمزمن، فإنّ النقص في المغذيات الدقيقة يحصل نتيجة الغذاء غير الكافي والمرض/العدوى
زيادة تواتر المرض ومدّته وخطورته
فقدان الشهية
فقدان المغذّيات
سوء الامتصاص
تغيُّر عملية الأيض (metabolism)
خسارة الوزن
تعثُّر النمو
تضرّر الغشاء المخاطي
ضعف المناعة
غذاء غير مناسب
WHAT IS THIS?
سننظر في الأسباب الكامنة وراء سوء التغذية والقصور في المغذيات الدقيقة في الجلسة اللاحقة

5. مَن هُم الأشخاص الأكثر عرضة للنقص في المغذّيات الدقيقة؟
قد يعاني السكّان الذين يتأثّرون بفِعل حالات الطوارئ من النقص في المغذّيات الدقيقة حتى وإن كانت لديهم القدرة للوصول إلى غذائ يلبّي حاجاتهم من حيث المغذّيات

6. مَن هُم الأكثر عرضةً؟ الرضّع صغار الأطفال النساء الحوامل
بشكل عام، الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بسوء التغذية من حيث النقص في المغذيات الدقيقة هي:
الرضّع
صغار الأطفال
النساء الحوامل
الأشخاص المصابون بأمراض
هذه الفئات في خطر بشكل خاص لأنّ لديها حاجات أكبر من حيث المغذيات الدقيقة
تجدر الاشارة بأنّ هناك أشخاص آخرين قد يعانون من اضطرابات متعلقة بنقص المغذّيات الدقيقة

7. المغذّيات من النوعيْن 1و 2
يتمّ تصنيف المغذّيات على الشكل التالي: المغذّيات من النوع 1، والمغذّيات من النوع 2.

8. المغذّيات من النوعيْن 1و 2
النقص في المغذّيات من النوع 1:
يؤدّي إلى أمراض نقص محدّد
لا يؤثّر دوماً على النمو
يؤثّر على الأيض والمناعة قبل ظهورعلاماته
مثلاً: الفيتامينات A, B1, B2, B3, B6, B12, C, D ، والحديد، والكالسيوم، والنحاس، واليود، وحمض الفوليك، والسيلينيوم

9. المغذّيات من النوعيْن 1و 2
النقص في المغذّيات من النوع 2 :
لا يؤدّي إلى ظهور علامات سريريّة محدّدة
يؤثّر على عمليات الأيض
يؤدّي إلى تأخّر النمو، والهزال، وارتفاع خطر الإصابة بالانتفاخ، وضعف المناعة
مثلاً: الكبريت، والبوتاسيوم، والصوديوم، والمغنيسيوم، والزنك، والفوسفور، والماء، والأحماض الأمينية الأساسية، والنيتروجين

10. التكيّف مع القصور في المغذيات الدقيقة
النوع 1
النوع 2

11. ملاحظة حول الإفراط/التسمّم (toxicity)
سيتمّ التركيز بشكل أساسي على النقص في المغذيات الدقيقة
لكنْ، في ما يتعلّق ببعض المغذيات الدقيقة، هناك خطر في التسمّم، مثلاً:
تشكّل الزيادة في الفيتامين A خطراً على النساء الحوامل، إذ من شأنها أن تسبّب تشوّهات للجنين
من شأن الزيادة في اليود التأثير على وظيفة الغدّة الدرقيّة
من المهم إجراء تقييم حول ما إذا كان إدخال بعض المغذّيات الدقيقة من شأنه أن يؤدّي إلى الإفراط/التسمّم

12. ما هي الاضطرابات المتعلّقة بنقص المغذيات الدقيقة، والتي تثير القلق؟
سننظر إلى الأمراض التالية المتعلقة بنقص المغذيات الدقيقة (MDDs):
الاضطراب المغذيات الدقيقة
فقر الدم Anemia الحديد
الاضطرابات المتعلقة بنقص اليود IDD اليود
جفاف الملتحمة Xerophtalmia الفيتامين A
البري بريBeriberi الثيامين (الفيتامينB1)
عوز الريبوفلافين Ariboflavinosis الريبوفلافين (الفيتامين B2)
البلاغرا Pellagra النياسين (الفيتامين B3)
داء الاسقريوط Scurvey الفيتامين C
الكساح/ لين العظام Rickets/ Osteomalacia الفيتامين D

13. فقر الدم Anaemia
يَظهر فقر الدم عندما ينخفض مستوى الهيموغلوبين في الدم إلى ما دون المستوى الطبيعي (المستوى المرجعي)
نجد الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء وهي التي تعطي الخلايا اللون الأحمر – ينقل الهيموغلوبين معظم الأكسجين في الجسم
عندما يُصاب الأشخاص بفقر الدم، لا يحصلون على الكميّة الكافية من الأكسجين في جسمهم ويُصابون بالضعف وبضيق التنفس

14. أسباب فقر الدم (1) من أسباب فقر الدم:
خسارة خلايا الدم الحمراء
تراجُع إنتاج خلايا الدم الحمراء
زيادة خسارة خلايا الدم الحمراء
الأطفال، والنساء الحوامل، والمراهقون هُم الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم

15. أسباب فقر الدم (2) قد يحصل فقدان الدم نتيجة:
الولادة
حادث
الطمث
العدوى الطفيلية مثل دودة الإنسيلوستوما (hookworm) أو البلهارسيا (schistosomiasis )
قد يظهر تراجع إنتاج خلايا الدم الحمراء نتيجة أسباب عدّة، منها:
النقص في الغذاء
الالتهابات مثل التدرّن (السلّ) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
قد تحصل زيادة خسارة خلايا الدم الحمراء بسبب فقر الدم المنجلي (sickle cell disease)، والملاريا، وغيرها من الأسباب

16. أسباب فقر الدم (3)
يحتاج الجسم إلى مختلف أنواع المغذّيات لتكوين الدم – ومن شان النقص في أيّ من هذه المغذّيات أن يتسبّب بفقر الدم
أبرز المغذيات الثلاثة التي تُسبّب فقر الدم هي:
الحديد
حمض الفوليك (Folate)
الفيتامين B12

17. الحديد Lentils Green leafy veg Liver Meat Cashews
Absorption affected by TEA

18. تأثير فقر الدم قد يتسبّب فقر الدم بالمشاكل التالية: التعب الضعف الصداع
زيادة خطر العدوى والالتهابات
ضعف في النمو في مرحلة الطفولة
زيادة معدلات أمراض ووفيات الأمهات
تراجع القدرة على العمل
زيادة حالات انخفاض وزن الطفل عند الولادة

19. علامات فقر الدم العلامات السريرية: فحص الدم:
الشحوب هو العلامة الأساسية التي يجب البحث عنها في الأماكن التالية:
الملتحمة Conjonctiva
اللسان
راحتا اليديْن
فحص الدم:
لون الدم
عدد خلايا الدم
المواد الكيميائية التي تتفاعل مع الهيموغلوبين

21. الاضطرابات ذات الصلة بنقص اليود
اليود هو مادة كيميائية نجدها بكميات قليلة في التربة والأغذية
تختلف كمية التربة/الأغذية – تحتوي التربة في المناطق الشديدة التحدّر/المناطق الجبلية عادةً على كمية قليلة من اليود أو لا تحتوي أبداً على اليود
يستخدم الجسم اليود لصناعة هرمونات الغدة الدرقية
عندما لا يكون هناك كمية كافية من اليود في النظام الغذائي، يعاني الأشخاص من إضطرابات متعلقة بنقص اليود (IDDs):
تضخّم الغدة الدرقية (Goitre)
القماءة (Cretinism)
تراجع النمو العقلي والبدني
ارتفاع معدل وفيات الأطفال خلال الفترة المحيطة بالولادة ووفيات الأطفال حديثي الولادة

22. رصد الاضطرابات المتعلقة بنقص اليود
يمكن رصد الاضطرابات المتعلقة بنقص اليود من خلال:
النظر إلى رقبة الشخص لرؤية ما إذا كانت الغدة الدرقية متضخّمة لديه
قياس نسبة اليود في البول
قياس معدلات هرمونات الغدة الدرقية في الدم

23. يمكن فحص تضخّم الغدة الدرقية من خلال النظر إلى الرقبة أو تحسّسها (اللمس). في حال لم يكن التضخّم كبيراً، يمكن رؤيته فقط إذا كان الرأس مائلاً قليلاً إلى الخلف. إنّ تضخّم الغدة الدرقية الظاهر في الصورتيْن في الأعلى على اليسار هو من الدرجة الثانية.
الدرجة 0 = لا تضخّم في الغدة الدرقية
الدرجة 1 = تضخّم ملموس في الغدة الدرقية
الدرجة 2 = تضخّم ظاهر في الغدة الدرقية
قد يتسبّب النقص في اليود كذلك بمشاكل نمو عند الأطفال، مثل القماءة (Cretinism)

24. الوقاية من النقص في اليود
لتجنُّب النقص في اليود، يستطيع الأشخاص:
استعمال الملح المُيَودن – إذا كان مدعّماً بشكل سليم ومستعمل، فسيحصل الأشخاص على كمية كافية من اليود من خلال نظامهم الغذائي
في الحالات الخطيرة، يمكن كذلك إعطاء الزيت الذي يحتوي على اليود على شكل كبسولة أو حقنة

25. النقص في الفيتامين A الفيتامين A ضروري من أجل:
الرؤية السليمة، خاصة في الليل
النمو والتطوّر
الوقاية من العدوى (الحصبة والإسهال)
قد يؤدّي النقص في الفيتامين A إلى العمى وإلى زيادة خطر الوفاة جرّاء الأمراض المعدية

26. مَن هُم عرضة لهذا النقص؟
الأشخاص الذين يفقتر نظامهم الغذائي إلى الأغذية الغنيّة بالفيتامين A
الفئة الأكثر عرضةً هُي الأطفال
إعطاء كبسولات من مكمّلات الفيتامين A يحدّ من نسبة الأطفال الذين يموتون بمعدل 23%
تعاني النساء الحوامل والمرضعات كذلك من خطر الإصابة بالنقص في الفيتامين A

27. تشخيص النقص في الفيتامين A
لمعرفة ما إذا كان الشخص يعاني من النقص، ننظُر إلى العلامات السريرية في عينيه أو نقوم بتحليل الدم
تُسمّى العلامات التي تظهر على العينين والدالة عن النقص في الفيتامين A ”جفاف الملتحمة“، ويتمّ التصنيف على النحو التالي:
العمى الليلي XN
بُقَع بيتوت (Bitot) X1B
جفاف القرنية X2
تقرّح القرنية/Keratomalacia X3
يمكن إدراج العلامات الدالّة على النقص في الفيتامين A كجزء من المسح الصحي/الغذائي

28. تقرُّح القرنيّة (Keratomalacia (X3) )
بُقَع بيتوت (X1B) هي عبارة عن مناطق رغوية بيضاء في المنطقة البيضاء من العين. يجدر الانتباه إلى عدم اللغط بين هذه البُقَع وأنواع أخرى من مشاكل العين. غالباً ما تظهر هذه العلامات لدى الأطفال.
جفاف القرنية (X2)
تقرُّح القرنيّة (Keratomalacia (X3) )

29. مصادر الفيتامين A الفيتامين A موجود في الأغذية على شكليْن:

30. الفيتامين A والبروفيتامين A
Fortified

31. النقص في الثيامين (الـ بري بري)
نحتاج إلى الثيامين من أجل التمثيل الغذائي (metabolize) للطاقة
تظهر علامات النقص بعد قيام الشخص باستهلاك أغذية غير كاملة لمدة شهريْن أو ثلاثة أشهر
يؤدّي النقص في الغذاء إلى الإصابة بالـ بري بري
المجموعات الأكثر عرضةً للإصابة بالنقص في الثيامين هي:
الأشخاص الذين يتابعون نظاماً غذائياً يعتمد على الأرزّ الأبيض المصقول
الرضّع الذين يتلقّون الرضاعة الطبيعية من النساء اللواتي يعانين من نقص في الثيامين

32. الـ بري بري Beriberi هناك 3 أنواع أساسية من الـ بري بري:
الـ بري بري لدى الأطفال
الـ بري بري الجاف
الـ بري بري الرطب
تشمل العلامات السريرية المشيرة إلى وجود الـ بري بري على ما يلي:
تقطُّر المعصم والقدم (الـ بري بري الجاف)
الانتفاخ (الـ بري بري الرطب)
البكاء المتميّز لدى الأطفال (الفاقد الصوت أو الـ بري بري لدى الأطفال)

33. الانتفاخ الظاهر يكون على شكل الـ بري بري الرطب
الانتفاخ الظاهر يكون على شكل الـ بري بري الرطب. لكن، يجب توخّي الحذر بما أنها تظهر كذلك في سوء التغذية الشامل، حيث نراها لدى الأطفال والكبار

34. الثيامين (الفيتامين B1)

35. النقص في الريبوفلافين
يُستخدم الريبوفلافين بشكل أساسي في التمثيل الغذائية(metabolize) للطاقة
نجد الريبوفلافين في العديد من الأغذية – نذكر من المصادر الجيّدة البقول، والبيض، والكبد
عندما لا تتوفّر الكمية الكافية من الفيتامين B2، يعاني الأشخاص من نقص في اللايبوفلافين ((Ariboflavinosis
السكان الذين لا يحتوي نظامهم الغذائي على الكمية الكافية من الريبوفلافين هُم الأكثر عرضة – لاسيّما السكان الذين يعتمدون على الأرزّ في تغذيتهم

36. الريبوفلافين (الفيتامين B2)

37. النقص في الريبوفلافين علامات النقص السريرية:
شفاه لامعة وجافة متشقّقة (تشقّق الشفاه) Cheilosis
شقوق على زاوية الفم (التهاب الفم الزاوي) Angular Stomatitis
تظهر مشاكل الفم لدى وجود نقص في الريبوفلافين. تُسمّى هذه المشاكل ”التهاب الفم الزاوي“angular stomatitis إذا كانت الشقوق على زاوية الفم، وتُسمّى ”تشقّق الشفة“ Cheilosis إذا كانت في أماكن أخرى من الشفاه

38. النقص في النياسين نحتاج إلى النياسين من أجل:
تحليل ((Metabolize النشويات، والبروتينات، والأحماض الدهنية
توليد الطاقة من الأغذية التي نتناولها
النمو
الأشخاص الذين يفتقرون إلى الكمية الكافية من النياسين في نظامهم الغذائي يُصابون بالحصاف(البلاغر)ا
السكان الذين يتّبعون نظاماً غذائياً قائماً على الذرة ويحتوي على كميات قليلة من اللحوم ومنتجات الحليب هُم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض

39. مصادر النياسين
نجد النياسين في العديد من أنواع الأغذية، بما فيها الحبوب، والبقول، والمكسّرات، واللحوم
كما يمكن إنتاج النياسين في الجسم من الحمض الأميني تريبتوفان (amino acid tryptophan )
لكن، لا يستطيع الجسم استخدام نياسين الذرة إلاّ إذا تمّت معالجته بطريقة خاصة

40. النياسين

41. الحصاف (البلاغرا) تشمل العلامات السريرية ما يلي:
إلتهاب الجلد الثنائي (Bilateral dermatitis) على البشرة المُعرَّضة لأشعّة الشمس
لسان أرجواني اللون
إسهال
الخَرَف (Dementia) (مشاكل نفسيّة)

42. طوق كازال
علامة الفراشة
طفح جلدي (إلتهاب الجلد) على جانبيْ الجسم، وعلى الجلد الذي يتعرّض بشكل طبيعي لأشعة الشمس هو علامة على وجود البلاغرا. يجب فحص الوجه، والرقبة، واليديْن، والذراعيْن، والساقيْن.

43. النقص في الفيتامين C الفيتامين C (حمض الأسكوربيك) ضروري من أجل:
تكوين لثّة وبشرة قوّيتيْن
النمو الطبيعي للعظام والشعيرات الدموية (Capillaries)
امتصاص الحديد
عندما يفتقر الأشخاص إلى الفيتامين C في نظامهم الغذائي، يُصابون بداء الإسقريوط
الأشخاص الذين يفتقر نظامهم الغذائي إلى الفواكه والخضار الطازجة هُم أكثر عرضة للإصابة بداء الإسقريوط (scurvy)

44. الفيتامين C

45. علامات داء الأسقربوط (Scurvy)
تختلف العلامات السريرية لداء الإسقريوط لدى الرضّع عن العلامات الظاهرة لدى الفئات العمريّة الأخرى
عند الكبار والمراهقين، قد ترون:
نزيف اللثّة (الحليمة بين الأسنان)inter-dental papillae
نزيف حول قاعدة الشعيرات (نزيف حول الأجربة)
ألم ثنائي عند الجلوس في وضعيّة القرفصاء
عند الرضّع، قد تلاحظون:
نزيف اللثّة (الحليمة بين الأسنان/ثوران الأسنان)
التردّد في الحركة بسبب آلام المفاصل

46. من علامات داء الإسقريوط النزيف في محيط قاعدة الشعيرات على مستوى الساقيْن (نزيف حول الأجربة) واللثّة بين الأسنان. وقد يكون هناك مناطق مُصابة بكدمات كما نرى في الصورة على اليمين. كما أنّنا قد نشهد تورّماً في مفاصل العظام.

47. النقص في الفيتامين D الفيتامين D مهمّ لنموّ العظام
يُنتج طبيعياً داخل الجلد عند التعرّض لأشعّة الشمس
المصدر الغذائي للفيتامين D مهمّ كذلك، لاسيّما عندما لا يتعرّض الأشخاص كثيراً للشمس
من مصادر الغذاء الأغنى بالفيتامين D نذكر بعض أنواع الأسماك

48. الكساح (Rickets) ولين العظام (osteomalacia)
إذا كان الأطفال يعانون من نقص في الفيتامين D، فإنّهم يُصابون بالكساح
من العلامات السريرية الأساسية للكساح نذكر تشوّه العظام
ساقان مقوّسان أو ركبتان مخبوطتان
النتوء الخرزي العظمي الغضروفي (Oseoto-chondral beading)
عند النساء، يتسبّب النقص في الفيتامين D بظهور مرض آخر يصيب العظام، ويُدعى لين العظام (osteomalacia)

49. أخدود هاريسون أو صدر الحمامة
نتوء خرزات القفص الصدري المسبحة الرخدية(rachitic rosary)
ساقان مقوّسان
تشوّه في العمود الفقري

50. أسئلة؟