1. Toitumishäiretega seotud endokriinsed muutused
Koostaja: Aleksandra Vorobjova
Juhendaja: Ehte Orlova
2011 a.

2. Anorexia nervosa Amenorröa Kaalulangus Psüühika häired
kehataju häire, mille tõttu haigel on hirm paksuks minemise ees ning ta seab oma kehakaalule ranged piirid
0.3-1% naiste ja 0.1% meeste seas
40% aastased

4. Amenorröa Madal gonadotropiinide tase Östrogeenide defitsiit
pulseerivate piigide puudumine
Östrogeenide defitsiit
Leptiini defitsiit
Manustamine → LH pulsatsiooni ja ovulatsiooni taastumine

5. Amenorröa Greliini taseme tõus Peptiid YY taseme tõus
langetab gonadotropiini pulseerimist
Peptiid YY taseme tõus
→ POMC neuronite stimulatsioon → α-MSH sekretsioon → isu pärssimine

6. Amenorröa
Neuropeptiidid on signaalideks, mis peegeldavad reproduktiivse funktsiooni jaoks olemasoleva energia taset
Signaalid → hüpotalamuse tsentraalsesse piirkonda (vastutab GnRH episoodilise stimulatsiooni eest) → seos metabolismi ja reproduktiivsuse vahel

8. Adrenaalne telg Kasvuhormooni telg Kõrge kortisooli tase
Kortikotropiini vabastava faktori ↑ liikvoris
Kaalutõus → vistseraalse rasva ladestumine
Kasvuhormooni telg
Kasvuhormooni ↑ - adaptatsioon nälgimisele
IGF-1 ↓ (anaboolse toimega) – pärsitud maksa poolt
IGF-1 bioaktiivsuse langus
Omandatud resistentsus GH suhtes

9. Kilpnäärme telg Trijoodtüroniini ↓ Türoksiini ↓ (mõnedel juhtudel)
rT3 ↑ (reverse T3, blokeerib T3 retseptoreid)
TSH normis
Hüpotüreoosi kliinilised sümptomid: bradükardia, hüpotermia → energia kokku hoidmine!
Paranemine → T3 tase tõuseb ja rT3 langeb → tõuseb ainevahetuse tase

10. Sugunäärmete telg Androgeenide (testosterooni) ↓ - anaboolne toime ↓
Östradiooli ↓
Munasarjade stimulatsiooni puudulikkus
Östrogeeni metabolism muutunud → antiöstrogeeni süntees
Rasvkoe puudus

11. Luukude Osteoporoos - üks sagedamaid ja raskemaid komplikatsioone
Metaboolselt aktiivne
Vajab energiat
Tagasisidestub energiakuluga (keha massiga)
Osteopeenia
Peale diagnoosi püstitamist tõenäosus 47%
Tekib ka noorematel
Taastub ebatäielikult
Maksimaalset luumassi ei saavutata → raske osteoporoos

12. Luukao patogenees Luu moodustumise supressioon
Androgeenid?
Suurenenud luu resorptsioon
Adiponektiin (kaudne mõju)
Luu-rasvkoe telg
Seos GI trakti ja luukoe vahel (serotoniin)
Kortisooli liig
Ei ole seotud ainult östrogeeni puudusega → östrogeenasendusravi ebaefektiivne
Ei ole seotud D-vit puudusega või sekundaarse hüperparatüreoidismiga
Leptiini roll ebaselge

14. Anoreksia ravi Eesmärk: normaalse kaalu taastamine – tugev efekt!
Toitumisalane nõustamine
Psühholoogiline/psühhiaatriline ravi
BMI suurenemine → luutiheduse tõus ja luu ainevahetuse normaliseerumine
Seni ükski farmakoloogiline sekkumine ei andnud selliseid tulemusi kui toitumise parandamine

15. Bulimia nervosa Korduvad liigsöömise episoodid, millele järgneb...
söömise piiramine
tahtlikult esilekutsutud oksendamine
lahtistite, diureetikumide tarvitamine
liigne füüsiline koormus
Impulsiivne käitumine
Sageli eelneb anorektiline käitumine 
1-1,5% elanikkonnast
Rohkem levinud meestel kui anoreksia
17-25 a.
Kehakaal kõigub, kuid üldiselt ei ole madal → raske diagnoosida

17. Buuliimia tüübid Oksendamine, lahtistite kasutamine
Rohkem psühhiaatrilisi kaashaigusi
Rohkem ainevahetushäireid
Kehakaal madalam
Võimalik füüsiline treening või nälgimine
Kergem
Depressioon
Tühjendav
Mitte-tühjendav 7%

18. Tüsistused Hammaste erosioon Kõrvasüljenäärmete suurenemine
Mao ruptuur
Metaboolne alkaloos
Hüpokaleemia
Pankreatiit

19. Neuroendokriinsed kõrvalekalded vähem väljendunud
Ebaregulaarne menstruaaltsükkel 37-64%
Amenorröa 5-40%
Östrogeeni sekretsioon võib olla piisav
Polütsüstiliste munasarjade morfoloogia
Seotud ebanormaalse insuliini sekretsiooniga
Madal T3 tase → langenud puhkeoleku ainevahetuse kiirus
tõusnud liigsöömise ajal
langeb söömisest hoidumisel
Leptiini ↓, greliini ↑
Krooniliselt indutseeritud hüperinsulineemia

20. HPA düsfunktsioon Limbiline-HPA telg Kortisool ↑ või normis
Nälja ja küllastustunde signalisatsioon
Kortisool ↑ või normis
Hoidumine oksendamisest või liigsöömisest → HPA aktiivsuse ↓ ja kortisooli ↓
Vistseraalse rasva massi suurenemine
Neerupealiste suurenemine

21. Klassifitseerimata söömishäired (EDNOS - Eating Disorders Not Otherwise Specified)
Kehakaal ei ole langenud rohkem kui 15% ideaalsest kehakaalust
Amenorröa lühikese ajavahemiku vältel (vähem kui 3 kuud)
Regulaarne oksendamine ilma liigsöömiseta või vastupidi
Female athletic triad
Korrastamata toitumine
Amenorröa
Osteoporoos

22. Neuroendokriinsed muutused
Hüpoöstrogeeniline hüpotalaamiline amenorröa
LH ja FSH iseloomulik pulseerimine väheneb
Põhjuseks krooniline negatiivne kalorite tasakaal
Leptiini ↓, greliini ja PYY ↑
Luutihedus ↓ → luumurrud
Pöörduv menstruatsiooni taastamisega
Ei ole tingitud hüpoöstrogenismist
Seotud peamiselt alatoitumisega 

23. Tänan kuulamast!