1. Released by MedTorrents.com
Astmului bronşic
Released by MedTorrents.com

2. Dificultăţi datorată înţelegerii incomplete a mecanismelor implicate
precizarea impactului complex asupra funcţiei pulmonare – consecinţe funcţionale:
limitarea fluxului de aer
reversibilitatea
HR căilor aeriene
eveniment: precizarea rolului răspunsului inflamator

3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention
1993 – The National Health, Lung, and Blood Institute : workshop
1995 : Workshop Report
1998 – Bethesda – Panel Experts Report
Global Initiative for Asthma: GINA
1995
2000
2002

4. Definiţie
boală inflamatorie cronică a CR în care sunt implicate numeroase celule şi elemente celulare
inflamaţia cronică produce creşterea HRCR care conduce la apariţia episoadelor repetate de wheezing, dispnee, constricţie toracică şi tuse, preponderent nocturn şi în primele ore ale dimineţii
aceste episoade se asociază cu obstrucţia extinsă dar variabilă a CR, frecvent reversibilă, spontan sau la terapie

5. Epidemiologia astmului bronşic

6. Definiţii utilizate în epidemiologia astmului
prevalenţa
% din populaţie cu o anumită afecţiune sau anomalie
prevalenţa cumulativă: număr total de cazuri exprimat ca % din populaţia generală care a prezentat o anumită afecţiune la un moment dat
prevalenţa actuală: procentul pacienţilor cu o anumită afecţiune la momentul investigării
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

7. Definiţii - 2 incidenţa morbiditate
numărul nou de cazuri cu o anumită afecţiune
exprimat de obicei anual
morbiditate
impactul bolii (spitalizări, etc.) şi gradul în care această boală afectează calitatea vieţii pacientului
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

8. Definiţii - 3 reactivitatea căilor aeriene
răspunsul CR la anumiţi stimuli
exprimată de obicei ca şi concentraţia la care apare scăderea cu 20% a FEV1
hiperreactivitate a căilor aeriene
afecţiunea în care CR au răspuns bronhoconstrictor foarte amplu sau foarte rapid
atopie
producerea unei cant. anormale de Ac de tip IgE ca răspuns la alergeni comuni de mediu
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

9. Definiţii - 4 definiţia astmului în studiile epidemiologice
astm raportat de subiecţi
cu sau fără confirmarea dg. de către medic
sau simptome sugestive pentru astm
existenţa HRCR demonstrată prin probe funcţionale
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

10. Limitele studiilor epidemiologice
lipsa unei definiţii exacte a astmului /utilizarea unor criterii variabile pentru dg: compararea dificilă a datelor de prevalenţă la nivel mondial
 criterii standardizate pentru măsurarea prevalenţei astmului şi wheezingului
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

11. Standardizarea studiilor epidemiologice
ECRHS: The European Community Respiratory Health Study
≈ adulţi ani
UE, SUA, Australia, Noua Zeelandă, Estonia, Algeria, India
ISAAC: International Study of Asthma and Allergies in Childhood
copii ani, 6-7 ani
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

12. Standardizarea studiilor epidemiologice - 2
NHANES: The National Health and Nutrition Examination Survey
SUA
SAPALDIA: The Swiss Studies on Air Pollution and Lung Disease in Adults
SCARPOL: Childhood Allergy and Respiratory Systems with Respect to Air Pollution, Climate and Pollen
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

13. Standardizarea studiilor epidemiologice - 3
The Italian Studies on Respiratory Diseases
OLIN: The Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Study
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

14. Metode utilizate în studiile epidemiologice
chestionare
determinarea hiperreactivităţii CR
evaluarea factorilor etiologici
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

15. 1. Chestionarele limite: chestionar video – ISAAC
în funcţie de definiţia utilizată prevalenţa astmului poate fi supra- sau subestimată
standardizate: diferenţe culturale şi în traducerea terminologiei
chestionar video – ISAAC
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

16. Chestionare –cont. întrebările vizează:
prevalenţa cumulativă – wheezing vreodată
prevalenţa actuală – wheezing în ultimele 12 luni
simptome: wheezing, tuse nocturnă, toler. efort
dg. anterior formulat – subdg.?
consultaţii
medicaţie utilizată zilnic/ în episoade
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

17. Determinarea HRCR teste de bronhoprovocare:
test la metacolină
inhalare de soluţii saline hipertone
test la efort
variaţia circadiană a FEV 1-2 săpt.
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

18. Determinarea factorilor etiologici
teste cutanate alergologice
IgE specifice atopie
± IgE serice totale
factori de mediu
determinarea cantităţii antigenice din habitat
fumat pasiv
poluare
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

19. Prevalenţa astmului la copil

20. Prevalenţa astmului variază între 0-30% în diferite zone geografice
prevalenţa maximă:
Australia, Marea Britanie, Europa de Vest
ţări dezvoltate, industrializate
prevalenţă redusă:
Indonezia, Estonia, Finlanda
ţări în curs de dezvoltare
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

21. Studiul ISAAC 750.000 copii 2 grupe de vârstă: 6-8 ani 13-14 ani
56 ţări

22. Studiul prevalenţei astmului în Cluj Napoca
şcolari ani
chestionarul ISAAC :
în 1995 : 2,866 copii din 26 şcoli
(59.5% dintre elevii de acceaşi vîrstă)
în 2001: 1,657 children – aceleaşi şcoli
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

23. Rezultate - 1 etapa 1995 Nr=2,866 etapa 2001 Nr=1,657 95% CI p Nr % No
Wheezing vreodată
153
5.3%
445
26.9%
0.16<OR<0.24
<
Wheezing în ultimele 12 luni
78/153
51%
264
59.6%
0.62<OR<1.18
0.327
Astm
prevalenta cumulativa
123
4.3%
226
13.6%
0.25<OR<0.40
Wheezing la efort
207
7.2%
274
16.5%
0.36<OR<0.53
Tuse nocturnă
111
3.9%
139
8.4%
0.35<OR<0.60
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

24. Rezultate - 2 Astm Rinita alergică Eczema etapa 1995 4.3 13.6 11.5
tendinţa prevalenţei astmului şi a altor boli alergice după 5 ani:
Astm
Rinita alergică
Eczema
etapa 1995
4.3
13.6
11.5
etapa 2001
13.6%
20.0%
15.7% p
p<
p =
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

25. Rezultate – 4 Prevalenţa astmului raportată la sex
etapa 1995
etapa 2001
Nr cazuri %
Sex masculin
1.459
3,9%
777
13,4%
Sex feminin
1.407
4,7%
880
13,8%
%95 CI
0,84<OR<1,78
0,78<OR<1,40 p
0,281
0,769
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

26. Incidenţa astmului 0-4 ani: 5-15 ani: 16-49 ani: peste 50 ani:
M: 8,1-38,7 /1.000 persoane/ an
F: 4,3-22,8 /1.000 persoane/ an
5-15 ani:
M: 1,6-29 /1.000 persoane/ an
F: 1-23 /1.000 persoane/ an
16-49 ani:
M: 0.8-3,6 /1.000 persoane/ an
F: 0-9,4 /1.000 persoane/ an
peste 50 ani:
M: /1.000 persoane/ an
F: 0,5-11 /1.000 persoane/ an
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

27. Vârsta debutului astmului
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

28. Mortalitatea prin astm

29. Avantaje şi limite limite: avantaje: date puţine – din puţine ţări
oferă un indicator asupra răspunsului sistemului sanitar dintr-o ţară la tendinţa actuală de creştere a morbidităţii
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

30. Compararea mortalităţiila 100.000 şi a prevalenţei astmului în 12 ţări
Mortalitate
anuală
Prevalenţa astmului sever
Raport
Australia
Canada
Anglia
Finlanda
Franţa
Italia
Japonia
Noua Zeelandă
Suedia
SUA
Germania
0,86
0,25
0,52
0,21
0,4
0,23
0,73
0,5
0,12
0,47
0,44
8,3 8
8,7
3,1
2,8 2
2,1 10 5
0,10
0,03
0,06
0,07
0,14
0,35
0,05
0,08
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

31. număr decese prin astm:
OMS, 2000
număr decese prin astm:
/an
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

32. Factori de risc raport M:F = 1:1 grup etnic
mai mare la afro-americani, sud africani, mauri

33. Factori care contribuie la menţinerea mortalităţii peste 0,4/100.000
creşterea severităţii astmului
terapia inadecvată
utilizarea insuficientă a antiinflamatoarelor
lipsa complianţei
factori sociali (venituri reduse)
reacţii la medicaţia antiastmatică
utilizarea izoprenalinei în anii 1960
fenoterol?
rolul polimorfismului receptorilor beta adrenergici
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

34. Morbiditatea

35. Definire şi factori de risc
impactul bolii asupra calităţii vieţii pacientului
factori:
severitatea bolii
terapie inadecvată
lipsa terapiei antiinflamatorii
excesul în utilizarea medicaţiei de nevoie
prezentarea tardivă la medic în cursul exacerbărilor
sărăcia
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

36. Date de morbiditate severitatea astmului calitatea vieţii Australia:
astm actual 8-11% copii
4% astm moderat sau sever care necesită medicaţie
calitatea vieţii
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa

37. Date de morbiditate spitalizări
Finlanda: majoritatea pacienţilor – ambulator
Suedia: între 1985 şi 1993 prevalenţa a crescut iar nr. internărilor a scăzut cu 45%
Norvegia: scăderea nr internărilor între 1980 şi 1995 datorită utilizării antiinflamatoarelor
Epidemiologia astmului bronşic Dr. Paraschiva Cherecheş-Panţa