2. عنوان : مدیریت راه هوائی

3. انديكاسيون : مددجويان در حال كما يا بيهوشي

4. انواع : Oral Airway Nasal Airway Endotracheal Tube
Laryngeal Mask Airway
Laryngo Esophageal Combitube
Laryngestomy
Tracheostomy

5. راه هوايي حلقي Air Way
هدف : پيشگيري از برگشت زبان به عقب و بستن راه هوايي انديكاسيون : بيماران بيهوش و كومايي كنترانديكاسيون : بيماران بيدار – هوشيار و شكستگي استخوانهاي صورت اندازه : شماره 1 تا 5 – گوشه لب تا نرمه گوش جنس : پلاستيك فشرده

6. كاربرد لوله دهاني گلويي
طريقه گذاشتن Air Way:
كاربرد لوله دهاني گلويي

7. راه هوايي بيني N.Air Way
هدف : باز نگهداشتن راه هوايي و انجام مكرر ساكشن راه هوايي و ناي
انديكاسيون : انسداد راه هوايي همراه با تروماي فك يا قسمت تحتاني صورت – جراحي دهان
جنس : پلاستيك نرم
اندازه : گوشه لب تا نرمه گوش + 5/2 سانتي متر – قطر كمتر از سوراخ بيني
تعويض : هر 12-8 ساعت

8. كاربرد لوله بيني گلوئي

9. لوله داخل تراشه Intubation Endo tracheal
هدف : برقراري راه هوايي مطمئن در بيماران كومايي و بيهوش

10. انديكاسيون : روشي است اورژانسي جهت :
A - رفع انسداد راه هوايي
B – برقراري و داشتن راه هوايي باز
C – پيشگيري از آسپيراسيون
D - تسهيل در ساكشن تراشه
E – تسهيل در جهت وصل كردن بيمار به دستگاه ونتيلاتور

12. (C) به آرامي تيغه لارنگوسكوپ را وارد بخش راست دهان نمائيد
روش لوله گذاري داخل ناي : (A ) ششها را از اكسيژن پر نمائيد. (B) لارنگوسكوپ را با دست چپ خود بگيريد.
(C) به آرامي تيغه لارنگوسكوپ را وارد بخش راست دهان نمائيد

13. منظره اوليه اوروفارنكس ( F ) تيغه را بين اپيگلوتيس و پايه زبان وارد نمائيد.(G)منظره گلو و اپيگلوتيس

14. منظره حنجره (K) لب را بكشيد و كنار بزنيد تا منظره بهتر شود(L)لوله داخل ناي را داخل نمائيد.
(J)

15. به كمك يك بوژي در همان هنگام كه كمك كننده كريكوئيد را به پشت و پايين فشار
مي دهد لوله را هدايت نماييد . ( N) لوله را در جايش درست و مطمئن ثابت نمائيد.
(M)

17. روش لوله گذاري از راه بيني

18. نكاتي كه در حين لوله گذاري بايد رعايت گردد:
قبل از لوله گذاري ، دادن اكسيژن به مدت 1 تا 2 دقيقه
در صورت پر بودن معده ،ابتدا سوند معده و ساكشن سپس لوله گذاري
خروج دندان مصنوعي و از دندان نبايد بعنوان اهرم استفاده كرد
زمان لوله گذاري 15 تا 30 ثانيه است
فشار بر كريكوئيد منجر به تسهيل لوله گذاري و پيشگيري از آسپيراسيون مي شود.
كنترل مانيتورينگ جهت پيشگيري از براديكاردي
وصل به آمبوبگ و نهايتا ونتيلاتور

19. فشار روی کریکویید ( مانور سلیک )
توسط دستیار با اعمال فشار خارجی و رو به پایین با انگشت شست و اشاره روی غضروف کریکویید و جابجا کردن حلقه غضروف کریکوتیرویید به خلف و سپس فشردن مری روی مهره های گردن انجام میشود . ( حدود 3 کیلوگرم ) . این کار برای بستن مری در افراد معده پر قابل اجراست .

20. تا مادامیکه کاف پر نشده دست از روی کریکویید برداشته نمیشود
تا مادامیکه کاف پر نشده دست از روی کریکویید برداشته نمیشود . ( اولین کار بعد لوله گذاری )
این مانور به منظور جلوگیری از ورود محتویات معده به نای در افراد معده پر صورت میگیرد .

21. مراقبت از بيماران دارای لوله تراشه
بررسي تقارن و اتساع قفسه سينه – سمع ريه هر 30 دقيقه و بعد از تغيير پوزيشن – مشاهده مستقيم قفسه سينه كه هر دو ريه بطور يكسان از اكسيژن پر و خالي شوند .
ساكشن بر اساس نياز بيمار ( تنفس صدادار ) و در شرايط كاملا استريل

22. Laryngeal Mask Airway راه هوايي ماسك حنجره اي
در دو دهه اخير معرفي و مورد مصرف قرار گرفت .
جانشين ماسك معمولي بدون لوله گذاري است .
امكان باز نگهداشتن راه هوايي را بدون معطل كردن يك فرد جهت نگهداري مداوم فك تحتاني بيمار تامين مي كند .
اندازه هاي مختلف نوزادان تا بالغين موجود است ( شماره 1 تا 5 )
جايگذاري آن ساده و يادگيري آسانتري نسبت به لوله تراشه دارد .

23. موفقيت آن نزديك به صد در صد است .
عدم كاربرد آن در بيماران با سابقه ريفلكس معدي توصيه مي شود .
قابل اتوكلاو كردن است .

26. LMA Fastrach

28. LMA ctrach
جدیدترین نوع ILMA است که دو دسته فیبر اپتیک دارد. یک دسته مثل راهنمای نوری عمل کرده و دسته دیگر تصویر را به یک منبع نور و صفحه رنگی قابل اتصال که با باطری کار میکند ، منتقل می سازد.
این وسیله دید مستقیمی از حنجره ارائه می دهد و لوله گذاری تحت دید مستقیم بدون نیاز به فیبروسکوپِ جداگانه را امکان پذیر می سازد. با این روش نیاز به Extension سر و گردن حداقل است.

29. Laryngo Esophageal Combitube لوله مركب ناي مري
لوله يكبار مصرف دو مجرايي با قطر داخلی1/5 سانتیمتر. دو سایز کوچک با قد 120 تا 180 و بزرگ با قد بالای سانتیمتر دارد .
هر كدام از مجراها مي توانند به يك مدار تنفسي ( مثل آمبوبگ ) وصل شوند .
يك مجرا داراي سوراخ تهويه كننده بين كاف حلقي و كاف انتهايي كه به مري مي رود.
مجراي ديگر تا انتهاي لوله ادامه دارد و در انتها باز است كه به ناي مي رود.

30. جايگذاري آن ساده و يادگيري آسانتري نسبت به لوله تراشه دارد .
هر كدام از مجراها به تنهايي به آمبو بگ وصل شده و تهويه اكسيژن را انجام مي دهند .
كاف انتهايي با cc 15 و كاف حلقي كه در تماس با كام نرم است را با cc 100 هوا پر كنيد .
كاربرد آن در تروماها ، احياء قلبي ريوي و شكست در لوله گذاري تراشه است .
جايگذاري آن ساده و يادگيري آسانتري نسبت به لوله تراشه دارد .
پوزيشن سر و گردن بيمار مي تواند در حالت خنثي ( Flat ) قرار گرفته و Combitube گذاشته شود.
خطر آسيب به مري و مشكل بودن كاربرد آن در افراد هوشيار،همچنین ایسکمی زبان و ایجاد ادم زیر آن از معایب آن است .

32. طريقه گذاشتن لوله مركب ناي مري

33. تراکئوستومی: ایجاد یک پنجره یا منفذ مصنوعی روی دیواره ی قدامی تراشه که ممکن است موقت یا دائمی باشد.

34. لارنژستومی (کریکوتیروتومی) : روشی است اورژانس جهت نجات جان بیمار در صورتی که امکانات و لوله تراشه موجود نباشد.
لارنژستومی روی حنجره ، بین غضروف تیروئید و کریکوئید انجام میشود. میتوان از سر سوزن ، آنژیوکت ، تیغ بیستوری و میله ی خودکار استفاده نمود.

37. Laryngeal tube

38. Xpress

39. لوله محکم انحناء دار و یکبار مصرف است .
به چند آبشش ختم میشود که در داخل عضله کریکوفارنژ – یوس قرار میگیرند .
کاف حلقی پر حجم و کم فشار دارد و بدون دید مستقیم کارگذاری میشود .
مجرای لوله ، فضای کافی به اندازه لوله تراشه 7/5 را دارد .