1. بسم الله الرحمن الرحیم workshop of deases& training Date:1391/8/15
safiyari

2. ديابت و انواع آن
بيماري متابوليكي است كه با افزايش گلوكز خون به عنوان شاخص اصلي و مشترك مشخص مي‌شود و سبب اختلال متابوليسم كربوهيدرات، چربي و پروتئين می گردد.
به 3 دسته تقسيم مي شود.
1- نوع 1: ديابت وابسته به انسولين (IDDM)
مشخصات: عدم ترشح انسولين يا كاهش ان در نتيجه تخريب سلول‌هاي بتای كبد
بروز آن قبل از 30 سالگي و بصورت ناگهاني است
10% افراد مبتلا را شامل مي‌شود
2- نوع 2: ديابت غير وابسته به انسولين (NIDDM)
مشخصات: 90% افراد مبتلا را شامل مي‌شود
مقاومت محيطي به انسولين در پي چاقي، كم تحركي – اختلالات گيرنده هاي انسوليني
بروز آن در سنين بالاي 30 سال است.
3- نوع 3: ديابت بارداري
مشخصات : در حدود 7% تمام بارداري ها اتفاق مي‌افتد---چاقي، سابقه فردي يا خانوادگي

3. عوارض ديابت
1- هيپوگليسمي 2- هايپرگليسمي 3- كتواسيدوز
4- رتينوپاتي 5- نفروپاتي 6- نوروپاتي
7- افزايش LDL 8- افزايش ابتلا به بيماريهاي قلبي و عروقي
فوائد ورزش در بيماران ديابتي
1- افزايش حساسيت به انسولين
2- بهبود وضعيت قلبي عروقي شامل:
(كاهش ضربان قلب استراحتي، كاهش فشار خون استراحت، افزايش ظرفيت هوازي، افزايش HDL و كاهش LDL)
3- بهبود عملكرد سوخت و سازي
4- سلامت رواني
5- كاهش وزن

4. خطرات ورزش در افراد ديابتي
1- هيپوگليسمي
2- بي نظمي ضربان قلب، ایسکمی قلبي
3- آسيبهاي عضلاني در بيماران مبتلا به امراض عصبي
4- خونريزي چشم
ارزيابي لازم قبل از شركت در ورزش
1- اخذ شرح حال
2- معاينات باليني :
ارزيابي قلبي عروقي (نوار قلبي و تست ورزش)
ارزيابي عروق محيطي :سرد بودن پاها، نبض ضعيف رتينوپاتي (به طور سالانه – 6 ماهه)
نفروپاتي (ساليانه)
نوروپاتي محيطي (بررسي ساق و پاها)
نوروپاتي اتونوم (ایسکمی، تاكيكاردي استراحت، كاهش حداكثر ضربان قلب، اختلال تنظيم درجه حرارت بدن)

5. توصيه‌هاي لازم براي بيماران ديابتي
انتخاب ورزش مناسب :هوازي (پياده روي، دوچرخه سواري، شنا)
شروع تدريجي برنامه‌هاي ورزشي از 5 تا 10 دقيقه و افزايش تدريجي آن
ورزش روزانه و منظم (ورزش پراكنده اثر مطلوبي ندارد)
ورزش در ساعات مشخصي از روز انجام شود كه قند خون در حداكثر ميزان باشد (2 تا 3 ساعت پس از مصرف غذا)
پوشيدن جوراب و كفش مناسب
مقدار گلوكز خون كمتر از 100 يا بيشتر از 250 ميلي گرم در دسي‌ليتر نباشد.
عوارض ديابت ايجاد نشده باشد
ورزش در حضور همراه انجام شود.
شدت فعاليت : درصد Vo2max
مدت فعاليت: دقيقه
تواتر فعاليت: 4 تا 6 روز در هفته

6. فعاليتهايي مانند صخره نوري، چتر بازي، غواصي ممنوع است.
تمرينات با وزنه در صورت وجود عوارض شبكيه چشم و پرفشار خوني ممنوع است.
نوشيدن مايعات فراوان 2 ساعت قبل از ورزش و پس از ورزش
پرهيز افراد ديابتي نوع I از ورزش به هنگام عصر
ورزش صبحگاهي ‌مناسب‌تر است
شناختن علائم هيپوگليسمي (اضطراب، تاكيكاردي، گرسنگي، گيجي، سردرد، تاري ديد، كاهش دقت، اختلالات رفتاري)
مصرف مواد قندي (آب پرتقال، قند، آب نبات، ميوه) به هنگام ورزش
همراه داشتن كارت هويت بيماري
كنترل پاها پس از فعاليت از نظر وجود بريدگي ، زخم، قرمزي و تورم

7. آسم
بيماري مجاري هوايي است كه با تنگ شدن وسيع مجاري هوايي ظاهر مي‌شود و با حملات ناگهاني تنگي نفس، سرفه و ويزينگ تظاهر مي‌كند.
محركهاي مختلف در آغاز حملات آسم
1- آلرژن‌ها: حساسيت فرد به آلرژن‌هاي فصلي
2- داروها: عمدتا آسپرين
3- محيط و الودگي هوا
4- شغل: تماس با تركيبات صنعتي
5- ورزش
6- هيجانات
7 – عفونت‌هاي تنفسي
8- سيگار

8. آسم ايجاد شده به وسيله ورزش Exercise Indused Asthema (EIA)
تعريف:
افزايش مقاومت راههاي هوايي ايجاد شده در طي ورزش (مدت حمله كوتاهتر است)
ايجاد و شدت EIA به عوامل زير بستگي دارد:
- تعداد تنفس حاصله در اثر ورزش
- ميزان باقي ماندن در آن سطح
- ميزان رطوبت هوا
- نوع ورزش: دويدن (قويترين محرك ايجاد آسم)، شنا بهترين ورزش (جز در موارد غلظت بالاي كلرين)
- مدت ورزش
- شدت ورزش
- شيوه ورزش :تناوبی یا تداومی
- عوامل محيطي: سرما و خشكي هوا
- تنفس از طريق دهان

9. ملاحظات انجام ورزش توسط بيماران آسمي
ارزيابي پزشكي
مرحله گرم كردن. (قدم زدن، جاگينگ، كششي)
شدت ورزش: شروع از شدت كم و به تدريج افزايش يابد %65-85 MHR مفيد است
مدت ورزش: هر جلسه بايد بين دقيقه طول بكشد
3 تا 5 جلسه در هفته
نوع ورزش : هوازي (شنا، پياده روي و ...) ، تمرينات وزنه: در صورت عد م وجود بيماريهاي قلبي
دوره سرد كردن
اسپري گشاد كننده هميشه در دسترس باشد
مصرف دارو قبل از تمرين
فعاليت هنگام صبح زود و غروب اگر هوا سرد باشد مناسب نيست، هنگام آلودگي و گردافشاني مناسب نيست.

10. عوامل موثر بر ايجاد پرفشار خوني
پرفشارخوني
فشارخون به عنوان فشار سيستولي كه دائما بالاتر از mmHg140 و فشار دياستولي كه دائما بالاتر از mmHg90 باشد تعريف مي‌شود. فشار خون تابعي از جريان برون ده قلب و مقاومت عروق محيطي است.
عوامل موثر بر ايجاد پرفشار خوني
ژنتيك
چاقي
سيگار كشيدن
مصرف مشروبات الكلي
قرص‌هاي ضد بارداري
مصرف زياد نمك طعام
افزايش سن
جنسيت
درمان غير داروئي پرفشار خوني
كاهش وزن
ورزش
رژيم غذايي با پتاسيم بالا
عدم مصرف دخانيات ، غذاهاي پرنمك ، مشروبات الكلي

11. اثرات تمرينات ورزشي بر كاهش فشار خون
كاهش مقاومت عروقي محيطي
جلوگيري از افزايش برون ده قلب
كاهش تون Symp
كاهش سطح انسولين
كاهش وزن بدن
ضعيف شدن با رورسپتورها (گيرنده‌هاي فشار)
ترشح اپيوئيدهاي درون زا

12. ملاحظات ورزشي 1- مشاوره و ارزيابي پزشكي
ملاحظات ورزشي مشاوره و ارزيابي پزشكي
افرادي كه در حالت استراحت داراي فشار خون بالا هستند نبايستي قبل از تجويز دارو ورزش كنند.
ورزش در درمان پرفشار خوني خفيف تا متوسط موثر است.
شرايط تمريني:
الف – هوازي
3 روز در هفته (يك روز درميان) – 20 تا 60 دقيقه درصد MHR
ب – تمرين با وزنه: در صورت امكان ورزش هوازي باشد . از وزنه متوسط % حداكثر قدرت عضله با تكرار بالا در نبود بیماری های قلبی میتوان استفاده کرد.
توجه: در طي تمرين نبايستي فشار خون از تجاوز كند.
نوع ورزش مناسب: راه رفتن (بسيار عالي)، دوچرخه ثابت، دوچرخه سواري، شنا
دوره گرم كردن و سرد كردن بايستي جزء برنامه ورزشي باشد (هر دوره 10 دقيقه)
در صورت سرگيجه، بيحالي، ضربان شديد، آريتمي، درد سينه وتنگي نفس ورزش بايد قطع شود
بهتر است براي تعيين شدت تمرين به جاي استفاده از ضربان قلب هدف از ميزان درك فشار (RPE) استفاده شود.
ــــــــــــــــ mmHg
ـــــــــــــــــ
250
ــــــــ
120

13. چهارگانه كشنده فشار خون بالا تري گليسريد بالا مقاومت انسولين بالا چاقي
ديابت نوع II

14. بارداري و ورزش خصوصيات زن باردار
مفاصل نرم بوده و خاصيت كششي آن بيشتر مي‌باشد  مفاصل به تروما حساسترند.
تغيير مركز ثقل بدن در نتيجه بزرگي سينه‌ها و رحم  اختلال تعادل و احتمال افتادن به هنگام ورزش
كمبود تحرك همراه با افزايش ماههاي بارداري  ضعف عضلات كمر، شكم و پا
بزرگي رحم موجب فشار بر ديافراگم و ريه مي‌شود  تنگي نفس
افزايش 30 درصدي در حجم خون  ضربان قلب و برون ده قلب استراحت افزايش دارد
افزايش مصرف غذا به ميزان 300 كالري در روز

15. فوايد ورزش در دوران بارداري
كاهش شدت و دفعات كمردرد
كاهش اضطراب و افسردگي
كنترل افزايش وزن
اصلاح هضم غذا و يبوست
افزايش كشيدگي طبيعي عضلات، افزايش قدرت و استقامت
بازگشت به حالت طبيعي پس از زايمان
بهبود جريان خون
نگراني همراه با تمرين در نتيجه :
- خطر كاهش جريان خون جنين
افزايش دماي جنين
كاهش فراهمي كربوهيدرات به جنين
سقط جنين و زايمان زودرس

16. ملاحظات ورزش در زنان باردار
ارزيابي تنفس، فشار خون، قند خون و ميزان كاتكول آمين‌ها- درجه حرارت بدن – سونوگرافي
ممنوعيت ورزش در افرادي با فشار خون بالا، زايمانهاي زودرس، عدم رشد جنين در رحم و خونريزي دائم ، حاملگي چند قلو
قطع ورزش در صورت بروز علائمي مانند : خروج خون از واژن، تورم در مچ پا، دست و صورت، سردرد،‌ تاري ديد، افزايش فشار خون، آريتمي قلب، درد شكم، توقف غيرمعمول حركات جنين، خستگي
هنگام ورزش ضربان قلب بالاتر از 140 نرود و بدن بيش از حد گرم نشود
ضربان قلب ، حداكثر 60% بيش تر از حالت عادي شود
براي تعيين شدت تمرين از روش PRE به جاي ضربان قلب استفاده شود.
ورزش درحالت به پشت خوابيده و دمر پس از ماه سوم بارداري انجام نشود.
با پيشرفت حاملگي مدت و شدت ورزش كاهش يابد.
فعاليت در هواي گرم و با رطوبت بالا انجام نشود
. خطر كم آبي وجود دارد: قبل و پس از ورزش آب زياد بنوشند
تمرينات اينتروال مناسب ترند به جهت به حداقل رساندن كمبود اكسيژن و فشار گرمايي
ورزشهاي شديد ممنوع است
ورزشهايي كه احتمال زمين خوردن شديد و اختلال تعادل در انها بالاست انجام نشوند مانند : اسب سواري، ژيمناستيك و انواع اسكي، دوچرخه سواري
ورزشهايي مانند شنا، دوچرخه ثابت، راه رفتن وحركات موزون مناسبند
در صورت امكان از كار با وزنه پرهيز شود بخصوص اگر سابقه تمرينات وزنه نباشد.

17. بيماري انسداد مزمن ريوي
در نتيجه برونشيت مزمن ايجاد مي‌شود و شخص قادر به خارج كردن حد طبيعي هوا از ريه‌ها نيست وحجم باقي مانده افزايش مي‌يابد.
علائم آن
سرفه و خلط زياد
تنگي نفس در هنگام ورزش
صدا دار شدن تنفس
التهاب دراندام تحتاني
فوائد ورزش در كنترل بيماري در طولاني مدت
افزايش ظرفيت و توانايي ورزشي
بهبود قدرت تحمل عضلات اسكلتي و تنفسي
كاهش تنگي نفس
كاهش سطح اسيد لاكتيك
افزايش انگيزه

18. ملاحظات انجام ورزش در بيماران مبتلا به انسداد مزمن ريوي
ارزيابي پزشكي قبل از شروع ورزش (ارزيابي قلبي، تنفسي)
تعيين شدت ورزش بر اساس آستانه غير هوازي
جلسات ورزش: 3 جلسه در هفته (يك روز در ميان)
مدت ورزش: شروع با 10 دقيقه، هر هفته 2 الي 4 دقيقه افزايش يافته نهايتا به 20 تا 60 دقيقه برسد.
نوع ورزش: هوازی( راه پيمايي، شنا، دوچرخه )
شدت ورزش: بر اساس شدت بيماري براي هر فرد جداگانه در نظر گرفته شود.
در صورت ابتلا به بيماريهاي قلبي و يا هيپوكسي شديد كار با وزنه ممنوع است.
در صورت كاربرد تمرين با وزنه تكرارهاي زياد و شدت كم وزنه توصيه مي‌شود.

19. سالمندي و ورزش
بطور معمول سن بالاي 65 سال به عنوان سالمندي در نظر گرفته مي‌شود
سالمندي با افزايش بروز بيماريها همراه است
برخي خصوصيات افراد سالمند:
كاهش زمان عكس العمل، انعطاف پذيري ، تحمل گلوكز و ميزان متابوليسم پايه
افزايش فشار خون در هنگام استراحت و ورزش
افزايش حجم باقي مانده در ريه
افزايش درصد چربي
افزايش زمان بازگشت به حالت اوليه
كاهش اعتماد به نفس- افسردگي و عصبانيت
كاهش توده عضلاني (ساركوپني) و قدرت عضلاني
كاهش دانسيته استخوان‌ها  استئوپروز (شكنندگي استخوان)
كاهش ظرفيت عملكرد استقامتي در پي كاهش گردش خون محيطي و مركزي
اختلالات خواب
كاهش Vo2max (1 درصد در سال) و انتقال اكسيژن به عضلات
كاهش حداكثر ضربان قلب در نتيجه كاهش فعاليت سيستم سمپاتيك
كاهش حداكثر حجم ضربه‌اي به دليل افزايش مقاومت محيطي و كاهش انقباض پذيري بطن
كم شدن واحدهاي حركتي تند انقباض (اندازه و تعدادتارها كم مي‌شود)
كاهش ظرفيت تعريق و كاهش سازگاري با تمرين در گرما
كاهش اكسيداسيون چربيها
افزايش مصرف كالري

20. مطاحظات در ورزش سالمندان
ارزيابي پزشكي (تست ورزش و ....)
محاسبه Vo2max نبايستي بر حسب وزن بدن باشد به دليل اضافه وزن چربي
ورزش به همراه مصرف كافي كلسيم و پروتئين باشد
به هنگام هواي گرم و با رطوبت بالا ورزش انجام نشود.
در صورت بروز علائمي مانند بيحالي ، سرگيجه و تپش قلب ورزش قطع شود
گرم كردن و سرد كردن بدن به مدت 10 دقيقه بايستي انجام گيرد.
تعيين شدت ورزش بر اساس ميزان درك فشار (RPE) : 16-11
جلسات ورزش 3 تا 5 بار در هفته (1 روز در ميان)
مدت ورزش: شروع با 10 دقيقه ، هر هفته 2 الي 4 دقيقه زمان افزايش یابد تا به دقيقه برسد.
نوع ورزش :هوازي ( راه رفتن، دوچرخه ثابت، دوچرخه سواري ،شنا) .
تمرين با وزنه در صورت عدم ابتلا به بيماريهاي قلبي و تنفسي 2 بار در هفته توصيه مي شود که موجب بهبود پوكي استخوان و افزايش قدرت عضله میگردد.
سالمندان با انجام تمرينات استقامتي پيشرفت بيشتري در فعاليت‌هاي آنزيم‌هاي اكسايشي عضلات نشان مي‌دهند.
جوانان با انجام تمرينات استقامتي پيشرفت در حداكثر برون ده قلبي دارند

21. فوايد تمرينات ورزشي در سالمندان
كاهش توده چربي و افزايش توده بدون چربي
كاهش پيري بيولوژيك
افزايش قدرت و استقامت عضلاني
كاهش استئوپروز
افزايش ظرفيت عملكردي قلبی-عروقی
بهبود خواب، اشتها
كاهش دارو درماني
افزايش اعتماد به نفس

22. عوامل خطرزاي بيماري سرخرگ كرونري
بيماري هاي قلب و عروق
آتروسكلروز: بيماري دوران كودكي بوده و بسته به وراثت و شيوه زندگي پيشرفت مي‌كند.
آنژين صدري: نرسيدن اكسيژن كافي به عضلات ميوكارد توسط سرخرگ كرونري  درد قفسه سينه، حمله قلبي
نارسايي احتقاني قلب: عضله قلب در حفظ برون ده كافي بسيار ناتوان است و موجب بازگشت خون به سياهرگها مي‌شود
بيماريهاي مادرزادي قلب: تنگي آئورت، تنگي دريچه، نقص ديواره
آرتريو اسكلروز: بيماي عروقي محيطي (سرخرگها و سياهرگها)
رماتيسم قلبي: بيماري دريچه‌اي قلب بر اثر عفونت استرپتوكوكي ناشي از تب رماتيسمي .
تب رماتيسمي: بيماري التهابي بافت همبند است و روي قلب و به ويژه دريچه‌هاي آن تاثير مي‌گذارد.
عوامل خطرزاي بيماري سرخرگ كرونري
مصرف سيگار - افزايش فشار خون
افزايش LDL و كاهش HDL - تري گليسيريد بالا - بي تحركي
چاقي - ديابت - وراثت
جنسيت (مرد) - افزايش سن - افزايش استرس‌هاي رواني

23. فوايد ورزش در زمينه حفاظت از قلب
تمرينات هوازي: تغييرات فيزيولوژيك مناسب و كاهش خطر سكته قلبي
كاهش سطوح چربي – LDLوافزایشHDL
بزرگ شدن سرخرگهاي كرونري
افزايش اندازه قلب و ظرفيت انقباضي
افزايش گردش خون كرونري و جانبي قلب
كاهش فشار خون
تقويت عضلات قفسه سينه
كاهش عوامل لخته كننده خون
حفظ تناسب اندام و كاهش وزن

24. ملاحظات ورزشي در بيماران قلبي عروقي
ارزيابي پزشكي
به هنگام عدم كنترل ديابت، سكته قلبي، فشار خون بالا ، آنژين و ... ورزش ممنوع است.
ورزشهاي رقابتي حتي الامكان ممنوع است.
عدم انجام فعاليت‌هاي شديد
قطع فعاليت در صورت بروز آريتمي، تنگي نفس، درد قفسه سينه، ضعف
پرهيز از انجام حركات با وزنه (فقط با تجويز پزشك مي‌تواننداز وزنه هاي سبك استفاده نمايند)
عدم فعاليت در هواي گرم
پرهيز از مصرف نوشابه‌هاي كافئين دار خصوصا در افراد مبتلا به فشار خون بالا
عدم مصرف استروئيدهاي آنابوليك
شدت بر اساس تست ورزش و آستانه بي هوازي تعيين شود.
شدت ورزش: درصد حداكثر توانايي باشد يا PRE  11 الي 16
مدت ورزش: شروع با 10 دقيقه و هر هفته 4-2 دقيقه زمان افزايش يابد تا به دقيقه برسد
تواتر : 3 روز در هفته (يك روز در ميان)
نوع ورزش: هوازي (راه رفتن ، دوچرخه ثابت، دوچرخه سواري، شنا)

25. مرگهاي ناگهاني
درافراد بالاي 30 سال ناشي از بي نظمي قلبی در پي آتروسكلروز سرخرگ كرونري
در افراد زير 30 سال ناشي از هايپرتروفي عرضي قلب (ارثي)، حجيم شدن مرضي قلب، گشاد شدن آئورت

26. Thanks for your attention