1. Physical Examination of the Skin, Hair, and Nails

2. Skin Function Protective barrier Mechanical barrier
Temperature regulator
Sensor
Vitamin D producer
Repairer
Excreter
Expresser

3. Skin Anatomy

4. History Past Medical History Family History Psychosocial
previous problems
systemic disease
Family History
skin CA, psoriasis, allergy, infestations and infections
Psychosocial
personal habits
exposures

5. Terminology ضایعات پوستی اولیه: ضایعات تخت غیر قابل لمس: ماکول – وصله
برجستگی های قابل لمس(توده های توپر): پلاک – پاپول – ندول – کیست – ویل
برجستگی های قابل لمس با حفرات پر از مایع: وزیکول – تاول - پوستول
Need to know how to describe.

6. ضایعات پوستی ثانویه: ضایعات فرو رفته
ساییدگی(erosion): ازدست رفتن اپیدرم بدون جوشگاه و سطح مرطوب بدون خونریزی
خراشیدگی(excoriation): ضایعات ناشی از خراشیدن
شقاق(fissure): شکاف خطی در پوست ناشی از خشکی بیش از حد
زخم(ulcer): از دست رفتن عمیق اپیدرم و درم

7. ضایعات پوستی ثانویه ناشی از(درمان بیش از حد،خراشیدن بیش از حد وعفونت ضایعات اولیه)
پوسته: اپیدرم مرده ریزش یافته
دلمه: باقی مانده خشک شده سرم، چرک و خون
لینفیکاسیون(چرمی شدن): ضخیم شدگی اپیدرم با خطوط طبیعی
اسکار: بافت همبند بر اثر جراحت
کلویید: هیپرتروفی اسکار

8. I. Primary lesions = lesions which have not been altered by external forces or time
A. Flat, non-palpable lesions (demarcated only by color change from the surrounding skin; cannot be distinguished by touch)
1. Macule – smaller than 2 cm. In diameter
2. Patch – larger than 2 cm.
B. Solid, palpable lesions
1. Papule – smaller than 1 cm., elevated above the skin surface.
2. Plaque – larger than 1 cm., flat-topped and elevated above the skin surface. Plaques may be very large, covering extensive areas. Smaller plaques may be composed of grouped, confluent papules.
3. Nodule – Usually spherical, a nodule may be palpated deeper than a papule or plaque and may be below the skin surface.
4. Wheal – A papule or plaque which is formed by edema in the skin, and which typically disappears after a short time.

9. II. Fluid-filled lesions
1. Vesicle – smaller than 1 cm and raised above the skin surface; a vesicle usually contains a clear serous fluid, but may also contain blood. Vesicles are commonly called blisters.
2. Bulla – Larger than 1 cm with the same contents as a vesicle.
3. Cyst – A firm-walled lesion usually containing a semisolid material. A cyst may be distinguished from a nodule by its softer, more rubbery feel.
4. Pustule – Small lesion raised above the skin which contains purulent (opaque) material (pus). Lesions which contain pus and that are larger and extend deeper are called in order of the increasing size, furuncles, carbuncles (made up of multiple furuncles) and abscesses.

10. III. Depressed lesions
1. Erosion – An area of skin loss, usually with a moist, erythematous
base. An erosion is fairly superficial and does not extend below the epidermis.
2. Ulcer – An area of skin loss extending into the dermis or deeper.
3. Fissure – A linear erosion or ulcer.

11. IV. Secondary lesions – These occur as the result of change in primary lesions over time, or from exogenous manipulation of the skin.
1. Scale – White flakes from the top of the epidermal layer (stratum
corneum) which are retained on the skin surface.
2. Crust (scab or eschar) – A solid, brownish covering over a lesion which is composed of old dried serum, blood or exudate.
3. Erosion – As described above. An erosion may be secondary if it results from the rupture of a vesicle or bulla. An excoriation is erosion created by scratching and is usually linear or angular.
4. Lichenification – Thickening of the skin with accentuation of skin lines. Lichenification results from repeated rubbing and scratching.

12. Morphology

13. MACULE
PATCH

14. Morphology

15. PLAQUE
WHEAL

16. NODULES

17. Morphology

18. Morphology

19. VESICLE
BULLA

20. PUSTULE
CYST

21. Morphology

22. CRUSTING
SCALING

23. Morphology

24. EROSION
EXCORIATION

25. FISSURE
ULCER

26. ATROPHY
LICHENIFICATION

27. KELOID
HYPERTROPHIC SCAR

28. Distribution

29. ضایعات عروقی تلانژکتازی ها یا رگهای کوچک گشاد که قرمز یا مایل به آبی
آنژیوم عنکبوتی: 2cm
در صورت ،گردن و بازوها و تقریبا در پایین کمر وجود ندارد
در بیماری کبدی، آبستنی، کمبود ویتامین B،
بدنه مرکزی گاه برامده و احاطه شده توسط اریتم و پاهای افشان
ورید عنکبوتی:
مایل به آبی
شبیه عنکبوت
افزایش فشار در ورید مرکزی
واریس
آنژیوم عنکبوتی: 3-1 میلی متر
قرمز روشن و یاقوتی، گرد، تخت یا گاه برامده
تنه همچنین دست ها و پاها
اهمیت ندارد، با بالا رفتن سن

30. ضایعات عروقی پتشی یا پورپورا:قرمز تیره که با گذشت زمان محو
پتشی: 3-1 میلی متر؛ پورپورا: بزرگتر
مدور، فشار تاثیری بر جای نمی گذارد
توزیع: متغیر
اهمیت: خون خارج شده از رگها نشانگر یک اختلال خونریزی دهنده
در مورد پتشی آمبولی به پوست
پورپورا: واسکولیت

31. ضایعات عروقی اکیموز: بنبفش با بنفش مایل به آبی
اندازه متغیر و بزرگتر از پتشی>3mm
مدور، بیضی یا نامنظم ممکن است در مرکز یک ندول زیر پوستی
فشار تاثیری بر جای نمی گذارد
توزیع متغیر
ثانویه به کوفتگی یا ضربه و اختلالات خونریزی دهنده