1. SEKUNDARNA PREVENCIJA MOŽDANOG UDARA
[PRIKAZ PACIJENTA]

2. Iz lične anamneze... Bolesnik S.V; star 58 godina
Pravnik po zanimanju, vodi ubrzan životni stil...
Tegobe: prisutne su povremene palpitacije, uzrokovane stresom i umorom
Komorbiditeti: dugogodišnji hipertoničar, uredno regulisane TA, na redovnoj terapiji sa ACE
PA: pozitivna na KVB i CVB

3. 2015 godina...
Tokom jedne produžene epizode tahikardije pregledan u AHP
EKG: AF, fr 97 min

4. Kardiolog... KS, ŠUK, biohemizam uredni
Bubrežne i jetrene funkcije u referetnom opsegu
Tireoidni status uredan
EHO srca: nalaz uredan, EF 60%
Holter EKG (u više navrata) pokazao paroksizme AF
Dg. Hypertensio arterialis, Fibrillatio atriorum paroxysmalis
Th. enalapril, sotalol i VKA ( Sintrom )
U više navrata ponavljane palpitacije, razmatrana mogunost RF ablacije

5. Dopunske analize... KARDIOEMBOLIZACIJA NA TERENU DESNE ACM
Laboratorijske pretrage (HbA1c, lipidni status, koagulacioni status).... PV-INR 1,2 !?
EKG: AF sa prosjecnim odgovorom komora 88/min;
CDS i TCD: početne aterosklerotske promjene.
EHO SRCA: nalaz uredan.
CT endokranijuma: razvoj akutne ishemijske lezije TP desno.
KARDIOEMBOLIZACIJA NA TERENU DESNE ACM

6. Planiranje preventivne th...3
Adusted Stroke Rate 3,2%/year

7. VKA vs NOAC

8. bez interakcija sa hranom manje interakcija sa lijekovima
ANTIKOAGULANTNA PROFILAKSA - DA
IZBOR LIJEKA -
NOVI ORALNI ANTIKOAGULANSI
veća specifičnost
fiksno doziranje
bez interakcija sa hranom
manje interakcija sa lijekovima
ne postoji potreba za antikoagulatnim monitoringom
brz početak i prestanak djelovanja
ANTAGONISTI VITAMINA K
inhibišu sintezu faktora II, VII, IX i X a metabolišu se preko citohrom P450 enzimskog kompleksa
ispoljavaju veliki spektar interakcija sa drugim lijekovima
efekat zavisi od stanja jetrinih funkcija, genetskih faktora, konzumacije alkohola i hrane....
imaju relativno uzak terapijski raspon (INR 2-3)
samo 45% pacijenta i poslije 2 godine od uvođenja redovno uzima VKA

9. Antagonisti vitamina K vs NOAC
VKA RIVAROXABAN Redukcija rizika od MU ≈64% sličan ili viši Rizik od ICH %/god niži Rizik od drugih oblika krvarenja 3-3.4%/god sličan ili niži Početak dejstva spor brz Prestanak dejstva spor brz Antidot vitamin K u razvoju Doziranje individualno fiksno Prilagođavanje doze često rijetko Monitoring da, često ne, vrlo rijetko Inetarkcije sa hranom da, česte ne Ineterakcije sa lijekovima da, česte vrlo rijetke
Diener HC et al. International Journal of Stroke © 2012 World Stroke Organization Vol 7, February 2012, 139–141

10. The king is dead (VKA) ! LONG LIVE THE KING (NOAC) ! RIVAROXABAN
Antagonisti
Vitamina K
RIVAROXABAN
LONG LIVE THE KING (NOAC) !