1. מניעה וטיפול בכאב הרצאת בסיס – 4h
רונית מידן
אחות ראשית,
היחידה לשיכוך כאב הדסה עין כרם
צייר : ברוך אלרון

2. תכני ההרצאה בהרצאה הבאה נבחן את עמדותינו לגבי כאב
נבחין בין מיתוסים לעובדות
נרכוש ידע וכלים בהערכת כאב
בהרצאה הבאה
כאב שלאחר ניתוח

3. בסוף היום מצופה שתכירו במחויבות המוסרית והמקצועית לטפל בכאב
שתפתחו גישה מקצועית לכאב המבוססת על עובדות
שתדעו לבצע אומדן כאב
שתכירו את עקרונות הטיפול בכאב
שתקבלו מושגי יסוד בכאב החריף, כרוני וסרטני
שתכירו את קבוצות התרופות האנלגטיות העיקריות

4. מה הוא כאב ?
“An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage”
1.חוויה תחושתית ורגשית לא נעימה הקשורה בנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות או מתוארת במונחים של נזק כזה.
2. כל מה שהאדם החש אותו ומתנסה בו אומר שהוא (M.Mc Cafferey)
Pain is a complex phenomenon, an individual and subjective and multidimensional experience
Involves CNS activity, emotions, thoughts, and beliefs
International Association for the Study of Pain (IASP), 2011

5. חווית הכאב ממה היא מושפעת ?

6. גורמים המשפיעים על תפיסת הכאב והתנהגות הכאב
גורמים המשפיעים על תפיסת הכאב והתנהגות הכאב

7. התנסות קודמת שלילית
אשפוז חוזר
בילדים
חווית כאב
קודמת קשה

8. התוצאה הצפויה Buero : אין תגמול לסבל לידה : חוויה חיובית , יש
לגיטימציה לצעוק
Buero : אין תגמול לסבל
התמודדות פחותה

9. נסיבות פציעת ספורט : מטרה מעל הכל גיוס משאבים הישרדות בקרב
אין תחושת כאב

10. מערכת תמיכה נשיקה של אמא ... והכל עובר
נשיקה של אמא ... והכל עובר
מצב נפשי ירוד, דיכאון, בדידות : העצמת הכאב
בשורה משמחת, תחושת תמיכה : הסחת הדעת ותחושת העצמה

11. יש צפייה לתגובת ההורה יתכן רווח משני
תגובת ההורה / הסביבה
יש צפייה לתגובת ההורה יתכן רווח משני

12. סוציאליזציה שונה בין בנים לבנות
נורמות ותרבות
קבלה שקטה או החצנה
סוציאליזציה שונה בין בנים לבנות

13. כאב הוא חוויה סובייקטיבית
ניסיון קודם והשלכותיו
דפוסי התמודדות
תרבות ונורמות
מאפיינים אישיותיים
האדם הכואב
מרכיב רגשי :
הסבל הנלווה
חרדה / דיכאון
מרכיב פיזי: נזק פזיולוגי ותחושה
התנהגות הכאב

14. תפיסת הכאב והתנהגות הכאב
גירוי מכאיב דומה
פרשנות שונה
תפיסה שונה
ניסיון חיים , תרבות , מין , התנסויות קודמות
התנהגות כאב שונה

15. משפיעים על הכאב 1. סף הכאב pain threshold
עוצמת הגירוי בה מורגש הכאב - מושג פיזיולוגי
2. סבילות לכאב tolerance
תלוי אישיות ,תרבות ,רקע , נסיבות
התנהגות הכאב
אין בהכרח מתאם בין עוצמת הגירוי להתנהגות הכאב
אנו כצוות מוטים ומושפעים מהתנהגות הכאב

17. אפיון סוג הכאב
Nociceptive pain Pain caused by an inflammatory or non-inflammatory response to a noxious stimulus
Neuropathic pain Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the peripheral or central nervous system
This slide illustrates the two distinct categories of pain – nociceptive and neuropathic pain.
Nociceptive pain is caused by an inflammatory or non-inflammatory response to a noxious stimulus.
Neuropathic pain has been defined by the International Association for the Study of Pain (IASP)1 as that which is “initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system”. Depending on where the lesion or dysfunction occurs within the nervous system, neuropathic pain can be further classified as either peripheral or central in origin.
1. International Association for the Study of Pain (IASP) pain terminology. (last accessed: 14/12/05)

18. Nociceptive pain
somatic
עור, שרירים ושלד, ריריות
Nociceptive pain Pain caused by an inflammatory or non-inflammatory response to a noxious stimulus
visceral
מעטפת איבר, איברים חלולים חסימת מעי למשל
Nociceptive pain is a response that occurs when specific peripheral sensory neurons (nociceptors) respond to noxious stimuli.
Acute nociceptive pain is an appropriate response, which has a protective role because it elicits reflex or behavioral responses that minimize tissue damage.
Chronic nociceptive pain serves no protective function (e.g. osteoarthritis).
ischemic
Examples
Limb pain after a fracture
Pain of burns and bruises
Joint pain in osteoarthritis
לבבי או פריפרי

19. Nociceptive pain מרקמות שטחיות - somatic : עור, עצמות ושרירים
מאפיינים: רגישות גבוהה, מיקום מדויק, כושר אבחנה
טוב בין סוגי גירויים שונים
מאיברים פנימיים - visceral : מעי, ריאות, לב
מאפיינים: כאב פנימי, עמום , קשה למיקום, מקרין
קשור להפרעה בהספקת חמצן – ischemic
לבבי או פריפרי

20. neuropathic pain Neuropathic pain Common descriptors Examples
Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the peripheral or central nervous system
Common descriptors
Shooting
Electric shock-like
Burning
Tingling
Numbness
This slide gives an overview of neuropathic pain, with examples of common causes.
Neuropathic pain has been defined by the IASP as a pain that is “initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the peripheral or central nervous system”.1
Causes of peripheral neuropathic pain include postsurgical and posttraumatic nerve injury, diabetic peripheral neuropathy (DPN), postherpetic neuralgia (PHN) and radiculopathies.
Poststroke pain, multiple sclerosis, and spinal cord injuries are all examples of central neuropathic pain.
Neuropathic pain is frequently described as a “shooting”, “electric shock-like”, or “burning” pain – commonly associated with “tingling” and/or “numbness”.
The painful region may not necessarily be the same as the site of injury. Pain occurs in the neurological territory of the affected structure (nerve, root, spinal cord, brain).
In peripheral neuropathic pain, it is in the territory of the affected nerve or nerve root.
In central neuropathic pain, it is related to the site of the lesion in the spinal cord or brain.
1. International Association for the Study of Pain (IASP) pain terminology. (last accessed: 14/12/05)
Examples
Diabetic peripheral neuropathy (DPN)
Postsurgical nerve injury
Postherpetic neuralgia (PHN)
Lumbar radiculopathy
Poststroke pain
peripheral
central

21. Neuropathic Pain כאב ממקור עצבי . תסמונות נפוצות
Diabetic neuropathy: הרס מעטפת המיילין של העצ' הפריפרים
phantom pain : כאב רפאים לאחר קטיעה
Intercostal neuralgia: פגיעה בעצבים בין צלעיים (ניתוחי חזה
שברים בצלעות)
Postherpetic neuralgia : חגורת כאב בדרמטום בו הוירוס
מתיישב אחרי התייבשות הפצעים . התקף חריף
trigeminal neuralgia: פגיעה בעצב ה-5 בפנים (עין ולסתות)

22. Burning pain

23. Tingling / numbness / Crawling pain

24. Stabbing pain

25. Shocking pain / electric-shock like / shooting

26. מאפייני הכאב העצבי הופעה מאוחרת כאב בסיס וכאב התקפי עוצמה חזקה
אופי שורף , הבזקי , פועם , כמו זרם , דוקר
הפרעות בתחושה הן שכיחות ומשולבות :
רדימות בשדה העצב parasthesia
רגישות יתר לגירוי כואב hyperalgesia
תחושת כאב בעקבות גירוי לא כואב allodynia
אזורי חוסר תחושה

27. Post-Mastectomy Pain Syndrome __________________________________________________________________
Intercosto-brachial nerve

28. Stump & Phantom Pain _________________________________________________________________

30. Spinal Cord Compression ________________________________________________________________

31. 2 סוגי כאב עיקריים הכאב החריף הפיזיולוגי הכאב הכרוני פתופיזיולוגי
זהו הכאב הרע , נמשך גם לאחר ריפוי
אין לו מטרת התרעה , קשור לנזק למע' עצבים
זוהי מחלה המחייבת התייחסות רחבה
הכאב החריף הפיזיולוגי
זהו הכאב הטוב , משמש כגלאי נזק
מוגבל בזמן וקל לטיפול

32. כאב כרוני persistent pain -
מדווח ב 50% מחולי הסרטן בכל השלבים
אצל 75% מחולי הסרטן הגרורתי
כ 45% מהאנשים יסבלו מכאב כרוני במהלך חייהם

33. תסמונות כאב כרוני עיקריות
בעיות עמוד שדרה : 60-65%
כאב ממקור עצבי : %
כאב משני לסרטן : 10-20%
כאב ממקור שרירי : 5%
כאבי ראש : 5%

34. סקר אירופאי על כאב כרוני PAIN IN EUROPE 2003
בסקר טלפוני 12 מדינות
300 סובלים מכאב כרוני בכל מדינה
שסבלו לפחות 6 ח' ובעוצמה לפחות 5
הממצאים העיקריים :
1 מכל 5 סובל בכאב כרוני (19%)
בממוצע הכאב נמשך 7 שנים , ב 40% מפריע ל – ADL
1 מכל 5 סובלים מכאב כרוני אובחן כסובל מדיכאון ...

35. כאב כרוני בקרב בוגרים בישראל.
כאמור בישראל נמצאו - 14% שסובלים מכאב כרוני - שהם אחד מכל 6 בוגרים
בקרב הסובלים - הכאב נמשך בממוצע כ-6.3 שנים.
הכאב נמשך בממוצע 6.3 שנים

36. כאב כרוני בישראל - התפלגות ע"פ גיל
PAIN
IN ISRAEL
כאב כרוני בישראל - התפלגות ע"פ גיל --
מרבית הסובלים מכאב כרוני הם צעירים יחסית - אנשים באמצע החיים..
הגיל הממוצע - 46.

37. הגורמים לכאב כרוני בישראל
2/3
סובלים מכאב
מידי יום
75%
טוענים כי
הטיפול בכאב
אינו מספק
הגורם העיקרי לכאב כרוני בישראל הוא טראומה על כל סוגיה - פיגועים, תאונות דרכים שירות צבאי, כאשר נזקים רבים ממוקדים בעמוד השדרה.
שני שלישים טוענים כי הכאב הוא יומיומי. 3/4 מתלוננים שהטיפול שהם מקבלים לשיכוך הכאב - אינו מספק.

38. הכאב הכרוני פוגע קשות באיכות החיים
כשרופאים אומרים שלאר מתים מכאב - זה לא נכון
אפשר למות מכאב. 25% מהאנשים שסובלים מכאב קשה - מואסים בחיים.
60% מדווחים על חוסר אונים – 54% על בדידות - 25% איבדו את מקום עבודתם, כמעט 70% מדווחים על תחושת עייפות כרונית..

39. CHRONIC (PERSISTENT) PAIN
EFIC’ S DECLARATION
European parliament in Brussels 2001
מחלה בפני עצמה

40. הכאב החריףAcute pain בסקר גדול ב- 36 בתי חולים N= 3000 משוחררים
ממחלקות כלליות וכירורגיות :
87% : הכאב היה בינוני עד חזק
33% : רוב הזמן או כל הזמן כאב
Bandolier extra 2003
Evidence based health care

41. כאב חריף לעומת כאב כרוני
פיזיולוגי (כאב טוב)
סימפטום
מוגבל בזמן
נורית הזהרה
חרדה
מגיב טוב לטיפול
טיפול יחיד
פתופיזיולוגי (כאב רע)
מחלה
ממושך
הזעקת שווא
דיכאון
קשה לטיפול
טיפול רב צוותי

42. למה חשוב לטפל בכאב ?

43. כאב: השלכות פיזיות ונפשיות
מעורר תגובת דחק stress response
השפעה על מע' הנשימה – תמט ריאתי atelectasis
השפעה קרדיוווסקולרית – עליה בדופק ובצריכת חמצן
סיבוכי אי מוביליות
הפרעה ל- ADL ולשינה
חרדה ופחד מעצימים כאב . כאב מעצים חרדה
כללית : אי טיפול בכאב יכול לעכב החלמה , להאריך אשפוז ,
פוגע ברווחה, ויכול להפוך לכרוני

44. השלכות כאב חריף לא משוכך
בטווח הקצר
סבל מיותר
עליה בסיכון לתחלואה ותמותה
הארכת משך האשפוז ועליה בעלות
שימוש מוגבר בשירותי בריאות
קושי להשתתף בשיקום
בטווח הארוך
כאב חריף לאחר ניתוח יהפוך לכרוני ב-10-50%מהניתוחים
כאב כרוני קשה יתפתח בקרב 2-10% מהם
Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Persistent surgical pain: risk factors and prevention. Lancet 2006;367:1618–25.
Polomano,2008;ANCZA,2010

45. טיפול טוב בכאב חריף נקשר
לשחרור מוקדם מטיפול נמרץ ומבית החולים
להתאוששות מהירה יותר עם פחות סיבוכים
לשביעות רצון גבוהה יותר מהאשפוז
לחזרה מהירה לתפקוד ולמעגל העבודה
לשיווק טוב לבית החולים

46. מחסומים לטיפול בכאב חריף
מטופלים
דעות קדומות , סירוב
חולה טוב לא מתלונן
מרוצים למרות כאב
חשש מהתרגלות, מתופעות לוואי
כניעה לכאב נתפס כחולשה
אחיות יודעות שכואב גם בלי שאנדנד
הכאב נראה כחלק טבעי מהניתוח / מחלה
פחד שהכאב מסמל התקדמות/החמרה של המחלה

47. מחסומים לטיפול בכאב חריף
מערכת
כאב בעדיפות נמוכה
JCAHO pain standards 2001
תקינה חסרה לצוות כאב

48. מחסומים לטיפול בכאב חריף
צוות
גישה מיושנת ולא עדכנית
טיפול יסתיר סיבוכים
ניתוח זה דבר כואב
תת הערכת ותת טיפול
ידע חסר , אופיופוביה
חשש מופרז מת. לוואי
לא עובדים לפיguidelines

49. של מי הכאב הזה?

50. של האחות , של הרופא, של החולה?
של האחות , של הרופא, של החולה?
במחקרים שבדקו הערכות כאב על ידי צוות המטפלים :
רופאים היו מאוד רחוקים מדיווח החולה על כאבו
אחיות היו יותר קרובות אך שניהם עשו תת הערכה , בעיקר כאשר הכאב היה
בינוני עד חזק וכשהחולה החל ללכת .
יש נטייה של הצוותים לחשוב שהחולה מגזים
זו הסיבה מדוע לא תמיד אומדן כאב או דיווח על כאב מביא
לשיפור בטיפול
המדד המהימן ביותר לעוצמת הכאב הוא הדיווח
העצמי של החולה .יש להאמין לדווח שלו על כאבו

51. ניפוץ מיתוסים ...
ביסוס עובדות

52. אם לחולה כואב
הוא צריך
להיראות סובל

53. כשכואב לנו... איך אנחנו נראים ?
כשכואב לנו... איך אנחנו נראים ?

54. ביטויי הכאב המצופים
פיזי : עליה בל"ד ובדופק, הזעה ,חוורון-סומק, אי שקט התנהגות : תוקפנות, אי שקט עצבנות, התפתלות רגשי : בכי, הסטריה, הסתגרות, הבעת סבל קוגנטיבי : בלבול, חוסר קשב וריכוז, קושי בהבעה בפועל ....

55. אין סיבה...
אין כאב

56. המדד הכי מהימן לכאב ועוצמתו הוא דווח החולה
אותו ניתוח ... אותו כאב ???
המדד הכי מהימן לכאב ועוצמתו הוא דווח החולה

57. נרקוטיקה זהירות... זה ממכר !

58. התמכרות - Addiction
התמכרות פירושה תלות פסיכולוגית זהו דפוס שימוש כפייתי בתרופה המאופיין בחיפוש נואש אחר האופיואיד לצרכים שהם לא שיכוך כאב. תלויה יותר באדם מאשר בתרופה

59. Physical dependence – תלות פיזית
קיימת תלות פיזית בתרופה אם מתפתחים סימני גמילה כאשר מופסקת פתאומית או לאחר מתן אנטידוט (נלוקסון)
תלות פיזית באופיואידים
מתפתחת אחרי שימוש רציף של כשבועיים

60. סבילות - TOLERANCE
ירידה באפקט האופיואיד וצורך להעלות את המינון כדי לשמור על אותן אפקט שיכוך כאב.
הסבילות היא גם לתופעות הלוואי (חיובי).
יגרום לירידה בתחושת הבחילה והנמנום תוך כשבוע

61. Opiophobia פחד (של הצוות) משימוש באופיואידים
הפחד העיקרי בשימוש החוזר : התמכרות
הסיכון להתמכרות בקרב מי שאין לו נטייה אישיותית לכך הוא נמוך עד אפסי
מרשם: לזמן מוגבל! לחזור ולבדוק נחיצות
הפחד העיקרי בשימוש המיידי : דיכוי נשימה
הסיכון לדיכוי נשימתי הוא כ – 0.1%
איתור מוקדם : מעקב רמת ערנות

62. נאיבי או טולרנטי? Opioid naive: Opioid tolerant:
לא השתמש לאחרונה ולא משתמש באופן קבוע
באופיואידים
סיכון מוגבר לדיכוי נשימתי כי אין סבילות
Opioid tolerant:
השתמש שימוש ממושך או לאחרונה באופיואידים
סיכון נמוך לדיכוי נשימתי כי יש סבילות

63. סיכון מוגבר לדיכוי נשימתי
גיל : קשישים (y70<) ותינוקות (y1>)
מחלות רקע נשימתיות (CF , Heavy smoker, Lung ca)
Morbid obesity - שמנים מאוד
Sleep apnea - דום נשימה בשינה
בעת עליה במינון (שעות ראשונות)
בעת מתן מתמשך continuous rate
לחיצות על ידי אדם אחר (PCA by Proxy)
מינון יתר : לא בהתאם לגיל /
משקל / מחלות רקע

64. רמת ערנות Sedation scale
S. ישן אך מתעורר בקלות (sleep) 1. ערני 2. ישנוני לסירוגין, משתף פעולה, מבצע הוראות 3. ישנוני רוב הזמן ,לא משתף פעולה, קשה להעיר 4. שקוע , לא ניתן להעיר
המדד המהימן ביותר והחשוב ביותר
לאיתור ומניעת דיכוי נשימתי

65. מבוגרים וצעירים,
יהודים, נוצרים וערבים
גברים ונשים:
כולם לטיפול
שווה זוכים!

66. גיל מבוגרים ותינוקות בסיכון לתת טיפול בכאב מבוגרים:
מחקרים מצביעים על כך שמקבלים הרבה פחות אנלגטיקה
ממה שמגיע להם על פי ההוראות.
- כאב נתפס כהליך טבעי של הזדקנות
- סובלים מחלות רבות, רגילים לכאב
- תופסים עצמם כמקבלי שירות פסיביים
תינוקות וילדים

67. התפיסות המסורתיות לגבי כאב בילדים
לילדים עמידות גבוהה לכאב
תחושת כאב ירודה בשל חוסר בשלות ביולוגית
העדר זיכרון של החוויה המכאיבה
יותר נטייה לתופעות לוואי ממשככי כאב

68. חשוב לדעת תינוקות בשלים רגישים לכאב כמו ילדים ומבוגרים
מסלול העברת הכאב עובד כבר משבוע 23
תינוקות preterm רגישים אפילו יותר לכאב
כי מנגנוני עיכוב הכאב שלהם לא בשלים !

69. גברים ונשים עיבוד כאב שונה
נשים מדווחות יותר פעמים על כאב לעומת גברים, וביותר מקומות
הן סובלות מכאב יותר חמור ויותר ממושך.
אבל... מתמודדות יותר טוב מגברים.
במעבדה , נשים יגיבו מהר יותר לאותו גירוי מכאיב מגברים
יתכן כי להורמונים יש השפעה על הכאב (מיגרנות יותר בנשים בשנות הפוריות ופחות בהמשך).
נשים משתמשות ביותר מנגנוני התמודדות, כנראה בשל הניסיון עם כאבי מחזור ולידה.
ביטוי חופשי של הכאב עשוי להביא להתמודדות יותר טובה אך אם את נתפסת כ -"רגשנית מדי", זה עלול להביא לטיפול פחות טוב.
NIH – pain and gender,1998

70. הבדלי גזע / תרבויות
במאה ה האמינו שגזעים שונים מגיבים שונה לכאב.
האמינו שתרבות והשכלה פירושה רגישות יותר גבוהה לכאב.
נשים, לבנים ועשירים נחשבו לרגישים יותר.
שחורים ועבריינים נתפסו כעמידים יותר לכאב.
בעבר קטעו רגלי עניים ללא משככי כאב בעוד ליולדות הלבנות העשירות ספקו כלורופורם / אתר בעת הלידה.
IASP :Ethnicity and Pain’ 2001;9(4)
Pernick 1985

71. קבוצות מיעוט בסיכון לתת טיפול
שחורים והיספאנים בארצות הברית קבלו פחות משככי כאב במיון לעומת לבנים על שברים דומים.
במחקר על מתן עצמאי של אופיואידים ב- PCA, לא נמצאו הבדלים בצריכה.
במחקר על תאומים נמצא כי התרבות השפיעה על תפיסת הכאב יותר מאשר הגנים.
אתניות ותרבות המטפל – משפיעים על מתן הטיפול
IASP :Ethnicity and Pain’ 2001;9(4)

72. אומדן כאב

73. כאב הוא חוויה סובייקטיבית
מטרת אומדן הכאב
זיהוי המקור למצוקה
התאמת הטיפול לסוג ועוצמת הכאב
בדיקת יעילות הטיפול לצורך איזון הכאב

74. הכאב שלי: הכאב שלי הופך להיות אמיתי רק כאשר מישהו מאמין שכואב לי...
אם אף אחד לא מאמין
שכואב לי... הכאב עבורי
הוא בדידות איומה.
ציור: ענת גינזבורג

75. מדדים פיזיולוגים לכאב עליה בלחץ הדם , בדופק , בקצב הנשימות ,
הזעה, ירידה ברוויון חמצן, הסמקה או חיוורון
טונוס שרירים גבוה, רפלקסים מוגברים
קוגנטיבית :
בלבול, הפרעה בקשב ובהבעה
מתי מופיעים ?
קשור לשינוי תנוחה או לסקשיין?
מדדים אלה הם לא ספציפיים לכאב
אופייניים גם לפחד וחרדה

76. מדדים התנהגותיים לכאב אי שקט כללי , בכי ,חוסר עניין בסביבה,
תנוחת גוף מגנה הימנעות מפעילויות
מסוימות , תתכן תוקפנות, עצבנות
מימיקת פנים (נעילת לסתות)
בקשישים : גם שינוי התנהגות
בדיכאון , תשישות , מחלה ממושכת :
יתכן אפטיה ושקט גם תחת כאב
ביילודים :
חוסר מציצה יעילה , כיווץ אצבעות
חוסר יכולת לישון ברציפות
מידת הסבל הנלווה לכאב ?

77. כלים לאומדן כאב למתקשרים וללא מתקשרים 1. מבוגרים
/ תיאורי
לא מתקשר
PANAID
מונשם
BPS

78. Trying to make a subjective experience objective
מספרי 0-10 / מילולי
הסיעוד אימץ לעצמו את נושא הכאב - ולמרות שאמדן הכאב הולך ומשתלב ברויטואל העבודה של האחיות - עדיין אין הפעלה של פרוטוקולים או הנחיות
קבועות לטיפול ואמדן מתמשך אחרי הכאב.
סיבה חשובה נוספת לתת הטיפול בכאב היא הנטייה להפחית ממידת הכאב והסבל של החולה.
במחקר שבוצע ע"י מיכה סלומן, מירי רום, יורם שיר, ואני,
Trying to make a subjective experience objective
Numeric pain scale & Descriptive pain scale

79. השימוש בסרגל לא בעת כאב חזק ללמד את מטרות הסרגל כאב כמושג רחב
להדגים ולתרגל את כל הסקאלות
לקבוע מטרות לנוחות ולפעילות

80. VAS - Visual Analog Scale
המטופל מתבקש לסמן את עוצמת כאבו על הרצף באמצעות סמן נייד המוצמד אל הסרגל. בצד השני יש סרגל 100 מ"מ. משמש בעיקר למחקר

81. מבוגרים לא מתקשרים : כלים התנהגותיים

82. P A I D

83. סרגל BPS לבוגרים מונשמים
מרכיב
מאפיין
ציון
הבעת פנים
נינוח 1
כיווץ חלקי של הפנים (גבות)  2
כיווץ מלא של הפנים (סוגר עיניים)   3
מעוות פנים   4
גפיים
ללא תנועה
כיפוף חלקי
כיפוף מלא עם פלקציה של האצבעות
כיווץ רציף של הגפיים  
היענות למכונת
הנשמה
היענות מוחלטת  
משתעל אך סובל את המכונה  
נלחם בהנשמה
חוסר תיאום מוחלט בין המטופל להנשמה
3 :אין :קל :בינוני : חזק -בלתי נסבל מעל 6 מחייב התייחסות

84. עקרונות אצל לא מתקשרים אי יכולת לדווח לא פירושה העדר כאב
2. כשיש חשד לכאב לתת טיפול ולעקוב
3. לפני פעולה שידועה ככואבת יש לתת טיפול
4. כל מה שכואב למתקשר כואב גם ללא מתקשר
5. משפחה או מטפל עיקרי יודעים הכי טוב...

85. הסדר החשוב באומדן כאב דווח החולה – אימות בכמה סקאלות
דווח הורה או מטפל עיקרי
התנהגות כאב
מדדים פיזיולוגים

86. אומדן כאב בילדים מתקשר מעל גיל 4 סרגל פנים, מילולי, מספרי
לא מתקשר / קטן מ-4
מונשם
סרגל FLACC

87. מתייחס למדדים התנהגותיים ופיזיולוגים - התוצאה 0-10
סרגל FLACC לילדים לא מתקשרים face / legs/ activity / crying / consolability 1 2
ניקוד
הבעת פנים
ללא הבעת פנים מיוחדת או חיוך
מעוות או מקמט פנים מידי פעם, מכונס בעצמו או אדיש
סנטר רוטט לעיתים קרובות או באופן קבוע / לסתות נעולות.
רגלים
תנוחה רגילה או נינוחה
חסרות מנוחה, באי שקט, מתוחות
בועט או רגלים מכופפות
פעילות
שכיבה רגועה, תנוחה רגילה זז בקלות
מתפתל, תנועות הלוך ושוב, מתוח
בתנוחת קשת, נוקשה או נע בתנועות עוויתיות
בכי
ללא בכי (ער או ישן)
לחולה מונשם: הבעת פנים רגועה, ללא בכי
נאנח / מייבב, מתלונן מידי פעם
לחולה מונשם: הבעות פנים של בכי, מידי פעם
בוכה באופן קבוע , צווח או מתייפח, מתלונן לעיתים תכופות. לחולה מונשם: בכי / צווחות בהבעות פנים
יכולת להירגע
רגוע , שבע רצון
נרגע מידי פעם בתגובה למגע או חיבוק או שיחה ניתן להסיח את דעתו
קשה לנחם או להרגיע
ציון סופי
0-10
מתייחס למדדים התנהגותיים ופיזיולוגים - התוצאה 0-10

88. סרגל מספרי : מגיל בית ספר (7-8)
מעל גיל 4 – דיווח עצמי
סרגל פרצופים : מגיל 3-4
סרגל מילולי : גיל 5-6
סרגל מספרי : מגיל בית ספר (7-8)

90. תדירות ביצוע אומדן הכאב
לכל מטופל פעם ביממה לפחות
במצב פוטנציאלי להתפתחות כאב (לאחר ניתוח, סביב פרוצדורה, כשיש פצע לחץ...) לפחות פעם במשמרת
בעת תלונה על כאב
לאחר מתן משככי כאב (בשיא ההשפעה הצפויה)
במהלך ואחרי פרוצדורה
עד איזון כאב מתחת ל – 4
בתאם להנחיות המוסדיות (נוהל אומדן כאב מעודכן )

91. אומדן כאב בתנועה
לכל מטופל שתנועה, נשימה עמוקה חשובים להחלמתו ולמניעת סיבוכים
אם אין כאב במנוחה אך יש בתנועה יש לתת טיפול
המטופל צריך שיהיה מסוגל לבצע את הפעולות הדרושות להחלמתו

92. אומדן כאב מורחב מיקום , אופי, מאפיינים
גורמים מקלים ומחמירים (נשימה/ בליעה...)
טיפול קודם והשפעתו/ תופעות לוואי
מרכיב רגשי (סבל נלווה / חרדה, דיכאון)
השפעת הכאב על איכות החיים (שינה, מצב רוח, ADL , עבודה ופרנסה, חברתי/ זוגי...)
מידת הסבל הנלווה

93. אוכלוסיות בסיכון לתת אומדן
ילדים או מבוגרים מאוד
הפרעות נפשיות
הפרעות קוגנטיביות - דמנטים
מונשמים ו - או משותקי שרירים
ירידה במצב ההכרה
דוברי שפה זרה

94. מניעה וטיפול בכאב שלאחר ניתוח
בהרצאה הבאה
מניעה וטיפול בכאב שלאחר ניתוח

95. תודה