1. MEDICAL ELIGIBILITY CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE (MEC) (Kriteria Kelayakan Perubatan Untuk Perancang Keluarga) AND SELECTED PRACTICE RECOMMENDATION FOR CONTRACEPTIVE USE (SPR) (Soal jawab terpilih amalan penggunaan kaedah kontraseptif)

3. Medical Eligibility Criteria (MEC)
Selected Practice Recommendations (SPR)

4. Mengapa perlu menggunakan MEC dan SPR ?
Untuk mengamalkan perancang keluarga berdasarkan bukti saintifik yang terbaik
Untuk mengatasi salah tanggapan mengenai siapa yang boleh menggunakan kaedah perancang keluarga dengan selamat
Untuk mengetahui kontraindikasi

5. Apakah tujuan MEC dan SPR?
MEC: siapa yang boleh mengamalkan kaedah kontraseptif
SPR: bagaimana kaedah kontraseptif boleh digunakan

6. MEDICAL ELIGIBILITY CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE (MEC) (Kriteria Kelayakan Perubatan Untuk Perancang Keluarga)

7. Sejarah Edisi pertama: 1996
Mesyuarat oleh 32 peserta daripada 17 negara di 8-10 March 2000
Kemaskini edisi pertama dan rekomendasi untuk menggunakan MEC berdasarkan data klinikal dan epidemiologi yang terkini.

8. On-going Monitoring and Updating
Edisi pertama-diterbitkan pada tahun 1996
Edisi kedua-diterbitkan pada tahun 2000
Edisi ketiga-diterbitkan pada tahun 2004
Update
Combined and simplified the slides to show the development of the document.
Can you check language of 3rd bullet.

12. Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga
Objektif umum: Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga adalah untuk memberi panduan kepada paramedik seperti Jururawat Terlatih, Jururawat Masyarakat dan Pembantu Perubatan dalam memberi perkhidmatan perancang keluarga.

13. Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga
Dokumen ini adalah bertujuan untuk memberi maklumat terkini tentang Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) di dalam pemberian COC, POC, IUD, kaedah halangan, kaedah semulajadi (FAB), azal, penyusuan susu ibu ekskusif (LAM), vasektomi, ligasi tiub fallopian (BTL) dan kontraseptif kecemasan (ECP).

14. Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga
Pendekatan secara ‘holistik’ pemberian perancang keluarga mengambil kira jagaan kesihatan reproduktif dan seksual. Dengan menggunakan Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) dapat membantu klien dalam pemilihan dan penggunaan kaedah perancang keluarga yang terbaik.

15. Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga
Walaupun dokumen ini memberi penekanan kepada Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC), ianya juga memberi panduan pemilihan dan pemberian kaedah kontraseptif semasa memulakan(I) dan susulan(C).

16. Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga
Penggunaan Dokumen
Dalam menggunakan Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) di klasifikasikan kepada 4 kategori.
1. Keadaan dimana tiada halangan bagi penggunaan kaedah kontraseptif.
2. Keadaan dimana kebaikan penggunaan kaedah biasanya melebihi risiko yang dikenal pasti.
3. Keadaan dimana risiko yang dikenalpasti biasanya melebihi daripada kebaikan penggunaan kaedah.
4. Keadaan dimana risiko kesihatan yang tak boleh diterima sekiranya kaedah tersebut digunakan.

17. Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga
Untuk kategori 1 dan 2.
Anggota kesihatan boleh memulakan kaedah kontraseptif secara meluas.
Walau bagaimanapun untuk kategori 3 dan 4.
Jangan guna kaedah kontraseptif dan klien perlu dirujuk kepada Pegawai Perubatan untuk memulakan kaedah.

18. WHO MEC- kategori Kategori WHO Ada Justifikasi Klinikal
Tiada Justifikasi Klinikal 1
Boleh guna secara meluas
YA. Gunakan secara meluas 2
Biasanya boleh digunakan 3
Penggunaan kaedah tidak digalakkan kecuali tiada kaedah lain atau tidak sesuai
TIDAK. Jangan gunakan kaedah ini 4
Kaedah TIDAK BOLEH digunakan

19. KANDUNGAN: Kriteria individu dan sejarah reproduktif
Penyakit Kardiovascular
Masalah Neurologi
Kemurungan
Jangkitan Trek Reproduktif
HIV/AIDS
Lain-lain Jangkitan

20. KANDUNGAN: Masalah endokrin Masalah Gastrointestinal Anaemias
Interaksi ubat-ubatan

21. KAEDAH KONTRASEPTIF: COCs CICs POCs ECPs IUDs E-IUD HALANGAN
MASA SELAMAT (FAB)

22. KAEDAH KONTRASEPTIF:
LAM CI
STERILISASI
RINGKASAN JADUAL

23. LANGKAH MENGGUNAKAN: Nilai masalah dan keadaan kesihatan klien
Padankan dengan kaedah kontraseptif
Kenalpasti kategori kelayakan yang disarankan
Jika klien mempunyai masalah dan keadaan yang berbilang, kategori kelayakan berdasarkan kepada kategori yang tertinggi

24. Contoh 1:
Seorang ibu nullipara ingin menggunakan kaedah kontraseptif.
Anda perlu merujuk kepada lajur pertama iaitu keadaan klien. Lajur kedua dan seterusnya adalah kaedah kontraseptif yang ingin digunakan. Berpandukan jadual, kategori kelayakan ialah 1 bagi kaedah-kaedah COCs, CIC, P/R, POP, Injectables, Implants manakala 2 bagi Cu-IUD dan LNG-IUD.

25. a. nullipara 1 2 b. para CIRI-CIRI INDIVIDU DAN SEJARAH REPRODUKTIF
Keadaan
COC
(Combined oral contraceptives)
CIC
(Combined injectable contraceptives)
P/R
(Patch
And
Ring)
POP
(Progesto-gen -only pill)
INJECTABLE
(DMPA /
NET-EN)
IMPLANTS
Cu-IUD
LNG-IUD
I – memulakan C – sambungan (Continuation ) NA – tidak berkenaan (not applicable)
CIRI-CIRI INDIVIDU DAN SEJARAH REPRODUKTIF
KEHAMILAN NA 4
UMUR
Menarche
to <40 = 1
>40 = 2
to <18= 1
18-45=1
>45=1
to <18=2
>45=2
to <18=1
to <20=2
>20=1 1
Nullipara
BILANGAN KEHAMILAN
a. nullipara 1 2
b. para

26. Selected Practice Recommendations For Contraceptive Use (SPR)
(Soal Jawab Terpilih Penggunaan Kontraseptif)

27. Bagaimanakah SPR dihasilkan?
Mesyuarat kumpulan kerja saintifik, 2001
Menggunakan data klinikal dan epidemiologi yang terbaik dan terkini
Data tiada/kurang -expert judgement
Rekomendasi berasaskan kepada konsensus oleh semua ahli
Dokumen diterbitkan pada tahun 2002

28. Recommendation-hasil tindakbalas 33 soalan khas yg terpilih
Recommendation-hasil tindakbalas 33 soalan khas yg terpilih.Soalan berasaskan:
Kontroversi & ketidaktepatan dalam panduan sedia ada
Bahawa bukti yg berkaitan sudah sedia ada
Recommendation dr Kumpulan Kerja dan dr organisasi/agensi perancang keluarga
Meliputi kaedah OCP (COC,POP), Suntikan (DMPA,NET-EN), implan, ECP, IUD (Cu-IUD, LNG-IUD).

29. 33 SOALAN MENGENAI KONTRASEPTIF
Bila memulakan / memulakan semula/ meneruskan
Penggunaan yang salah
Bagaimana merawat masalah – muntah dan / atau diarrhoea
Perdarahan / haid tidak teratur
Penyakit Radang Pelvik (PID)
Kehamilan
Isu-isu dalam perlaksanaan – ujian-ujian rutin
Bilangan pek pil yang perlu diberi
Lawatan susulan
Bagaimana memastikan seorang wanita tidak hamil

30. BILA DIMULAKAN?

31. ADA HAID Semua kaedah seelok-eloknya dimulakan semasa haid:
5 hari pertama haid utk COC, POP, implan
7 hari pertama utk suntikan,
12 hari pertama utk ADR

32. TIADA HAID
Boleh dimulakan bila-bila masa asalkan tidak hamil, mungkin perlu elak seks atau guna kontraseptif tambahan (kondom) bergantung kpd kaedah:
selama 7 hari berikutnya utk pil COC, suntikan, implan, SDR
selama 2 hari berikutnya utk pil POP
tidak perlu kontraseptif tambahan utk ADR

33. WANITA YG MENYUSUKAN BAYI
COC boleh dimulakan jika > 6 bulan postpartum
POP, suntikan, implan boleh dimulakan jika > 6 minggu postpartum
ADR boleh dipasang jika > 4 minggu postpartum

34. WANITA YG TIDAK MENYUSUKAN BAYI
COC boleh dimulakan jika > 21 hari postpartum
POP, suntikan, implan boleh dimulakan jika < 21 hari postpartum, tidak perlu kontraseptif tambahan
ADR boleh dipasang jika > 4 minggu postpartum

35. SELEPAS KEGUGURAN
COC, POP, suntikan , implan, ADR boleh dimulakan serta-merta; tidak perlu kontraseptif tambahan

36. BERTUKAR DARI SATU KAEDAH KE KAEDAH LAIN
Perlu pastikan klien tidak hamil
Klien menggunakan kaedah sebelumnya secara betul dan konsisten

37. MASALAH SEMASA PENGGUNAAN

38. MUNTAH SEMASA AMBIL PIL
Muntah < 2 jam selepas ambil pil  ambil 1 pil baru

39. LUPA PIL
Pil 30–35 ug EE( Nordette, Marvelon): lupa 1 atau 2 pil  ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa lupa 3 pil atau lebih ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa, perlu kontraseptif tambahan selama 7 hari berterusan.Jika lupa pil minggu ketiga, habiskan pil pada pek semasa dan terus mulakan pek berikut tanpa ‘pill-free period’. Jika lupa pil minggu pertama, mungkin perlu ambil kontraseptif kecemasan

40. LUPA PIL
Pil 20 ug EE (Mercilon, Loette) lupa 1 pil  ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa lupa 2 pil atau lebih  ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa, perlu kontraseptif tambahan selama 7 hari berterusan.Jika lupa pil minggu ketiga, habiskan pil pada pek semasa dan terus mulakan pek berikut tanpa ‘pill-free period’. Jika lupa pil minggu pertama, mungkin perlu ambil kontraseptif kecemasan

41. POP:jika lupa 1 biji atau lebih > 3 jam  ambil 1 pil serta-merta, teruskan spt biasa, guna kontr tambahan selama 2 hari
(jika klien tiada haid dan < 6 bulan postpartum, tidak perlu kontraseptif tambahan)

42. JARAK SUNTIKAN 2 bulan atau 3 bulan bergantung kpd jenis suntikan
Suntikan susulan boleh diberi 2 minggu lebih awal atau 2 minggu lewat dari tarikh yg ditetapkan

43. PERDARAHAN LUAR BIASA DGN IMPLAN
Tiada haid – tidak perlu rawatan
Spotting- biasa dalam tahun pertama slp pemasangan; jika berterusan rujuk Dr utk pemeriksaan lanjut; jika tiada masalah ginekologi, boleh beri rawatan bukan hormon (NSAIDs) atau hormon(COC dos rendah)
Perdarahan berlebihan & berpanjangan rujuk Dr utk pemeriksaan lanjut; rawatan bukan hormon atau hormon jika tiada masalah ginekologi;mungkin perlu tukar kaedah jika memudaratkan kesihatan

44. Routine exams or tests
Class A = essential and mandatory in all circumstances for safe and effective use of the method
Class B = contributes substantially to safe and effective use, but implementation may be considered within the public health and/or service context.
Class C = does not contribute substantially to safe and effective use of the method

45. UJIAN RUTIN Exam or screening Hormonal methods IUD
Condoms / Spermicide
Female sterilization
Breast exam C
Pelvic exam A
Cervical cancer
Routine lab tests
Haemoglobin B
STI risk assessment C*
STI screening
Blood pressure **

46. Bagaimana memastikan seorang wanita tidak hamil
Tiada tanda-tanda hamil DAN memenuhi kriteria berikut:
Tiada hubungan seksual selepas haid terakhir yang normal
Menggunakan kaedah kontraseptif dengan betul dan berterusan
Dalam masa 7 hari pertama kedatangan haid yang normal
Dalam masa 4 minggu postpartum bagi wanita yang tidak menyusukan
Dalam masa 7 hari selepas keguguran
Menyusukan susu ibu secara eksklusif, amenorrheic, dan kurang dari 6 bulan postpartum

47. THANK YOU