1. ד"ר מרקוס הראל ב"ח אסותא תל אביב
ניתוח פלסטי של האף
ד"ר מרקוס הראל
ב"ח אסותא
תל אביב

2. ניתוח אף: המורכב והקשה בין הניתוחים האסטתים
אנטומיה תלת ממדית מורכבת הכוללת: עור, סחוסים,עצמות,וריריות במרחב מצומצם.
עקומת למידה ארוכה במיוחד
ביצוע חלק מהניתוח בגישה עיוורת
חשיפה מינימאלית במהלך ההתמחות

3. אנטומיה של האף צורת פירמידה שליש עליון: עצמות האף (אוסטאוטומיה)
שליש אמצעי: Upper Lat (Internal Valves)
שליש תחתון: Lower Lat. ונחיריים (Tip of nose)

4. שליש עליון

5. שליש אמצעי

6. שליש תחתון:

7. Skin and Mucosa
עור: דק בשליש העליון (זעירות בשברים) ועבה בקצה האף (קובע טיב הניתוח ותוצאותיו)
רירית: וויסות החום האוויר (מחיצה וקונכיות)

8. בחינה ובדיקה טרום ניתוחית
1- התרשמות פסיכולוגית ראשונית
2- בדיקת האף במסגרת הפנים
3- בדיקת האף כאיבר נפרד
4- הסברים והדמיה

9. התרשמות פסיכולוגית ראשונית:
פציינטים עם פוטנציאל בעייתי:
פציינט עם רקע פסיכיאטרי אפילו מינימאלי
ציפיות לא ריאליות (באים עם תמונה מעיתון)
פרפקציוניסט אובססיבי
רוצה ניתוח דחוף מחר
פציינט בעל עיוות מינימאלי
פציינט VIP
SIMON (single, immature, male, overexpectant, narcissistic )
כל פציינט שאגרסיבי כלפיך או כלפי הצוות

10. "כל מנתח פלסטי מתפרנס מהפציינטים שמנתח, אך בונה את המוניטין שלו מאלה שלא מנתח"

11. בדיקת האף במסגרת הפנים יחסים בין האף ל: מצח גלבלה שפה עליונה
עצמות הפנים
סנטר

12. בדיקת האף כאיבר ניפרד בדיקה חיצונית מהחזית: יושר האף שליש המרכזי
רוחב הקצה ונחיריים

13. בדיקת האף כאיבר ניפרד בדיקה חיצונית צדדית: גבנון אורך
זווית בין קולומלה לשפה
נפילת הקצה
סוג העור

14. בדיקה פנימית
עם speculum
מחיצה
קונכות
רירית

15. הסברים והדמיה
מטרת ההדמיה:
"לשפר את התקשורת בין מטופל למנתח"

16. Before imaging
After Surgery
Imaging

17. רוב הפציינטים מדווחים על שיעור התאמה גבוה בין ההדמיה לתוצאה הסופית
After Surgery
Imaging
Before imaging

18. After Surgery
Before imaging
Imaging

19. Vs.
Digital Imaging
Old methods

20. הרדמה
מקומית – תמיד עם סדציה
כללית – תמיד עם הזרקה מקומית

21. הרדמה מקומית Lidocaine 1% 20 cc Marcaine 0.5% 20cc Normal Saline 40cc
Adrenaline 1mg (1:80000)

23. שיטות וטכניקות ניתוחיות
ניתוח אף סגור
ניתוח אף פתוח

24. השיטה הסגורה היסטורית, הייתה השיטה הראשונה מאפשרת איזון ובקרה מיידי
אינה משאירה צלקות
קשה יותר למתחילים

25. חתכים בין סחוסי (Intercartilaginous) תוך סחוסי (Intracartilaginous)
תת סחוסי (Marginal)
Transfixion

26. חתך בין סחוסי

27. חתך תוך סחוסי

28. חתך תת סחוסי (Marginal)

29. חתך Transfixion

30. Squeletonization

31. טיפול בגב האף

32. טיפול בגב האף

33. הורדת החלק הסחוסי של הגבנון

34. הורדת החלק הסחוסי של הגבנון

35. הורדת החלק הסחוסי של הגבנון
אחרי
לפני

36. הורדת החלק הגרמי של הגבנון

37. הורדת החלק הגרמי של הגבנון

38. הורדת החלק הגרמי של הגבנון

39. בטכניקה הסגורה שתי גישות: Retrograde approach Delivery approach
טיפול בקצה האף
בטכניקה הסגורה שתי גישות:
Retrograde approach
Delivery approach

40. טיפול בקצה האף

41. Retrograde approach

42. Retrograde approach

43. Retrograde Approach
2 -3 mm Rim
Excision of L. Lat. Cartilage

44. Delivery Approach

45. Delivery Approach

46. Delivery Approach

47. שבירת העצמות (Osteotomy)

48. שבירת העצמות (Osteotomy)

49. שבירת העצמות (Osteotomy)
Internal Osteotomy
External Osteotomy

50. Internal Osteotomy
Piriform Fossa

51. Internal Osteotomy

52. External Osteotomy

53. Medial Infracture
Kazanjzan Maneuver

54. Plastic Splint: No need of adhesive tapes

55. הטכניקה הפתוחה

56. הטכניקה הפתוחה מתי? קצה בעל אנטומיה קשה מיקרים משניים CLND
הדרכה למתמחים

57. חתכים וגישה

59. With Open Rhinoplasty is easier to use Cartilage Grafts
Shield Graft (J. Sheen)

61. תודה