Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

Donostia Ospitalea, Obstetrizia eta Ginekologiako zerbitzua

Similar presentations


Presentation on theme: "Donostia Ospitalea, Obstetrizia eta Ginekologiako zerbitzua"— Presentation transcript:

1 Donostia Ospitalea, Obstetrizia eta Ginekologiako zerbitzua
UMEKIAREN ONGIZATEA Nerea Marin Donostia Ospitalea, Obstetrizia eta Ginekologiako zerbitzua

2 HELBURUA: Umekiaren garapen egokia baieztatu eta ager daitezkeen zailtasunak garaiz antzeman. HIPOXIA detektatu, honek umekiarengan ematen dituen ondorioak antzemanez: hau da, ongizatea galtzeko arriskua eta egoera normala bereizi.

3 Umekiaren oxigenazioan parte hartzen duten faktoreak:
Amaren oxigenazioa: anemia, arnas aparatuko gaitzak, kardiopatiak Karenaren funtzionamendua: plazentazio anormala, gutxiegitasuna Zilborrestearen zirkulazioa: konpresioak, korapiloa Umeki funtzio kardiozirkulatorioaren gutxiegitasuna: anemia, arritmiak, bihotzeko sortzetiko akatsak

4 UMEKIAREN ONGIZATEA METODOAK: EKOGRAFIA KARDIOTOKOGRAFIA
UMEKI MUGIMENDUAK AMNIOSKOPIA

5 EKOGRAFIA Sonda edo transduktore batek ultrasoinuen ondak jaurtitzen ditu eta ehun desberdinetan isladatzen dira, ekografoak sinale hauek interpretatzen ditu eta irudiak sortu.

6 1.Go HIRUILABETEAN 11-14 asterekin
Umetoki eta obulutegien morfologia balioetsi Umeki kopurua zehaztu Haurdunaldia datatu, umekiaren luzera erabiliz ( buruhezur-isats neurria). Markatzaile ekografikoak Karena eta likido amniotikoaren balorazioa

7 6 ASTE 7 + 3 ASTE 13 ASTE

8 2. HIRUHILABETEKOA 20-22 asterekin
Umekiaren garapen anatomiko normala zihurtatu ( sortzetiko malformazioak baztertu) Umekiaren hazkuntza balioetsi Karena eta likido amniotikoa balioetsi

9

10 3.HIRUHILABETEKO ekografia
astetik aurrera Umekiaren hazkuntza / biometria Likido amniotikoa eta karena Umekiaren arnasketa mugimenduak eta gorputz mugimenduak Doppler ebaluazioa beharrezkoa denean

11 DOPPLER-A Zilborresteko Arterietako Fluxuaren Abiadura: plazentako baskularizazioaren erresistentziak: ama-umeki elkartrukearen eragozpenak (Hipoxemia ) Umekiaren odol hodietan ematen diren aldaketak, erasoen aurrean umekiak egiten dituen aldaketaren isladapena dira Eraso baten aurrean ( hipoxia), odol fluxua burmuinera bideratzen da eta hau dopper-aren bidez ikusi daiteke. Odol fluxua neurtzeko indize desberdinak erabiltzen dira, gaur egun pultsatilitate indizea (PI).

12 PI kalkulatzeko: Sistolean odolaren abiadura – diastolean odol abiadura / abiadura medioa.
Odolaren erresistenzia odol basoan zehar neurtzen duenez PIak, erresistentziak haunditu egiten direnean, odolaren abiadura diastolean gutxiagotzen da eta ondorioz PI haunditu egiten da PI zilbor hesteko arterietan eta garun erdialdeko arterian neurtu egiten dira

13

14

15

16 Umbilical artery

17 MCA

18 Noiz erabili doppler-a?
Ez arrisku baxuko haurdunaldietan, faltsu positiboak eman ditzazkelako. Bi egoeratan: Umekiaren tamainaren garapena egokia ez denean ( txikiagoa) Arrisku altuko ahurdunaldietan, odol jarioaren konpromezua susmatzen denean: LES, Hipertentsioa edo preeklampsia, Diabetesa

19 LIKIDO AMNIOTIKOA Zuzenean ikustea: AMNIOSKOPIA
Likidoaren koloreren baitan, umekia ondo dagoen hala ez jakitea: Gardena da bere kolore normala Berdea edo odolarekin tindatua dagoenean umekiaren sufrimendua dagoela ondorioztatzen zen 40. astetik aurrera eta zerbixa dilatatua egonik Garu egun ez da erabiltzen

20 LIKIDO AMNIOTIKOA- kantitatea
Ekografia bidez kantitatea baloratzen da, 2 modu desberdinez: Likido amniotikoaren indizea ( phelan) Likido amniotikozko poltsa bertikal haundienaren neurketa: 2 zm baino gehiago neurtu behar ditu Likido gehiegi (hidramnios) edo gutxiegi ( oligoamnios) aurkitzerakoan ikerketa gehiago egin behar dira umekiaren ongizatea konprobatzeko

21

22 LIKIDO AMNIOTIKOA ANALISIA: Amniozentesi bidez

23 LIKIDO AMNIOTIKOA- analisia
HAURDUNALDIAREN 1. ERDIALDEAN: Umekiaren zelulen kariotipoa Analisi biokimikoak: α-fetoproteina hodi neuralaren akatsak baztertzeko HAURDUNALDIAREN 2. ERDIALDEAN: Umekiaren biriken heldutasuna zehazteko LAn umekiaren infekzio arriskua baztertu edo baieztatzeko ( zitomegalobirusa) Analisi biokimikoak (bilirrubina adib)

24 UMEKIAREN MUGIMENDUAK
Teorian, umekiaren mugimenduak gutxitzea, honen ongizatea galtzearen seinale izan daiteke. Arazoa, zenbat mugimendu diren normalak definitzea da. Batazbesteko bezala, 6-12 ordutan 10 mugimendu baino gehiago nabaritu behar ditu haurdunak. ADI haurdun batek bere haurra ez duela nabaritzen esaten duenean!!, honek, beste forga osagarri batzuk egitera behartzen gaitu.

25 KARDIOTOKOGRAFIA ALDI BEREAN, umekiaren bihotzaren frekuentzia (UBF) eta umetokian ematen diren presio aldaketen erregistroa. Umetokian ematen diren presio aldaketak, kontrakzioen edo/eta umekiaren mugimenduen ondorioz.

26 UBF neurtzeko sistemak:
Kanpoaldekoa ( ultrasoinuen bidez) Barrualdekoa: umekiaren buruan elektrodo bat ezartzen, erditzeko garaian kanpoaldeko sistemak ez duenean ondo funtzionatzen Umetokiko presio aldaketak neurtzeko sistemak: Kanpoaldekoa Barrualdekoa: (tranzerbikala)erditzeko garaian, kanpoaldekoak ez duenean ondo funtzionatzen edo presioaren kontrol oso zehatza behar denean ( aldez aurretik umetokian orbainen bat duenean, zesarea batengatik adibidez)

27

28

29

30 Erregistro bat eskuratzen degu, eta honen interpretazioa egin behar da paperaren abiadura kontutan hartuta YouTube - Cardiotocografia basal... Tuntz Tuntz

31 UBF UMEKIAREN BIHOTZAREN OINARRIZKO FREKUENTZIA:
NORMALA taupada/minuturo BRADIKARDIA: < 120 taupada minuturo( <90, larria) TAKIKARDIA: >160 taupada minuturo (> 180, larria)

32 UBF ALDAKETA AZKARRAK ( aldakortasuna)
UBF ALDAKETA GELDOAK: AZELERAZIOAK DEZELERAZIOAK: GOIZTIARRAK BERANTIARRAK ALDAKORRAK UBF ALDAKETA AZKARRAK ( aldakortasuna)

33 UBF AZELERAZIOAK: Oinarrizko bihotz taupadaren frekuentzia 15 segunduz baino gehiago, 15 taupada baino gehiago igotzen denean. ( 10 minuto baino gehiago irauten baditu, oinarrizko frekuentzia aldatu dela kontsideratu beharko genuke

34

35 DEZELERAZIOAK: GOIZTIARRAK: kontrakzioaren puntu altuena, UBFren jeitsierarekin bat egiten dutenean Orokorrean, ez dute hipoxiarekin loturarik

36

37 DEZELERAZIO BERANTIARRAK:
U formarekin, UBFren jeitsiera poliki ematen da eta puntu baxuena kontrakzioaren igoera altuena eta gero ematen da (hipoxiarekin lotura izan dezakete)

38

39 DEZELERAZIO ALDAKORRAK:
UBF azkar jeisten da ( 30 seg baino gutxiagotan iristen da puntu baxuenera), 15 taupada baino gehiago eta 2 minutu baino gutxiago irauten ditu. (TIPIKOA). Esandako ezaugarriak beteta, orokorrean ez daude umekiaren hipoxiari lotuta, baino 60 seg baino gehiago iraunduz edo 70 taupada baino gehiago jeisten bada bihotzren frekuentzia hipoxia susmatu beharko degu. Itxuraz forma desberdinekoak izan daitezke: U,V edo W.

40

41 ALDAKORTASUNA: Taupada batetik bestera dagoen frekuentziaren desberditasuna da aldakortasuna Umekiaren heldutasuna eta ongizatearen informazioa ematen digu aldakortasunaren azterketak Moetak: 0 edo aldakortasunik gabea: 5 taupada baino gutxiagoko diferentzia I edo minimoa: 5-10 taupada / minuturo II edo neurrizkoa: taupada/min II edo gehiegizkoa: 25 taupada/min baino gehiago

42

43

44

45

46 Resultados de la Búsqueda de imágenes de Google de http://utilis

47 UMETOKIAREN PRESIO ALDAKETAK
KONTRAKZIOAK: FREKUENTZIA : Zenbat kontrakzio 10 minututan Erditzeko garaian, kontrakzio bat 2-5 minuturo eta segunduko iraupenarekin. 6 edo gehiago 10 minututan: takisistolia (umekiarentzako kaltegarria izan daiteke) INTENTSITATEA: Presioa mmHg tan neurtzen da eta 10 minututan ematen diren kontrakzioen presioa gehituta, MONTEBIDEO UNITATEAK lortzen ditugu. 400 unitate baino gehiago: hipertonia deritzaio, umekiarentzat kaltegarria izan daitekeena

48

49 KTGren interpretazioa
OINARRIZKO TESTA EDO EZ ESTRESANTEA: Haurduna alde batera etzanda edo eserita 20 minutuko erregistroa Bertan: UBF taupada biartean egon behar du 3 azelerazio, 15 segundukoak eta 15 taupadakoak Aldakortasuna 5-25 taupadakoa izan behar du Eta honelakoa ez denean??

50 2 egoera: Test patologikoa: Test ez erreaktiboa: Test estresantea
Bradikardia edo takikardia mantenduak Aldakortasun eza Dezelerazioak HAURDUNALDIA BUKATU Test ez erreaktiboa: ez ditu egoera normal baten baldintzak betetzen baino ez da patologikoa Test estresantea

51 TEST ESTRESANTEA (POSE-ren test-a): honen bitartez, kontrakzioen aurrean umekiaren erantzuna ikus dezakegu. Oxitozina erabiliz, 10 minututan 30mmHgko 3 kontrakzio lortu behar ditugu gutxienez, eta jasotzen degun erregistroa interpretatu

52 Test negatiboa: dezeleraziorik gabeko erregistroa
Test positiboa: %30eko kontrakzioetan dezelerazioak Zalantzazkoa: dezelerazio isolatuak Baliogabekoa: behar adina kontrakzio lortzen ez ditugunean.

53 ERREAKTIBOA Kontrol Normalak
KTG ERREAKTIBOA Kontrol Normalak KTG EZ ERREAKTIBOA: estimulazioa EZ ERREAKTIBOA TEST ESTRESANTEA PATOLOGIKOA BUKATU

54 KTG NOIZ EGIN Espezifikotasun haundia duen testa da, beraz umeki osasuntsuak detektatzeko gaitasun haundia du. Testa erreaktiboa izanik, umeki edo haurdunaren egoera ez bada aldatzen, astebetez umekia ondo egongo dela esan dezakegu, beraz egingo degu: Arrisku baxuko haurdunaldietan 40.astetik aurrera Arrisku altuko haurdunaldietan, arriskua noiz agertzen den arabera, baina orokorrean astetik aurrera

55 PROFIL BIOFISIKOA Ekografia bidez lortutako datuak eta KTGren datuak gehituta, puntuazio sistema bat eskuratzen da eta puntuazio honen arabera umekiaren ongizatea ezagutzen da. Ekografia bidez: Arnas mugimentuak Umekiaren mugimentuak Likido amniotikoaren kantitatea Umekiaren tonu muskularra Ezaugarri bakoitza 0tik 2 ra puntuatzen da

56 Component Definition Fetal movements 3 body or limb movements
Fetal tone Two episodes of active extension and flexion of the limbs; opening and closing of hand Fetal breathing movement episode of >= 30 seconds in 30 minutes Hiccups are considered breathing activity. Amniotic fluid volume single 2 cm x 2 cm pocket is considered adequate. Non-stress test 2 accelerations > 15 beats per minute of at least 15 seconds duration.

57 PROFIL BIOFISIKOA 8-10/10etik lortuta, jaioinguruko hilkortasuna ondoko astean 0-3/1000 tik 0-4/10etik lortuta, jaioinguruko hilkortasuna ondoko astean /1000 tik. Tarteko puntuazioak ez digute datu fidagarririk ematen. Orokorrean, 7 baino gutxiagoko puntuazioa lortzen degunean umekiaren heldutasuna kontutan hartuta, haurdunaldia bukatu beharko genukela pentsatu behar da (24-48 orduko aldearekin) eta 2ko puntuazioaren azpitik haurdunaldia premiaz bukatu behar da

58 PROFIL BIOFISIKOA NOIZ ERABILI? Arrisku altuko haurdunaldietan
Gaur egun, moldatutako profil biofisikoa erabiltzen da, hau da, soilik KTG eta ekografiaren datuak kontutan hartuta.

59 MILESKER


Download ppt "Donostia Ospitalea, Obstetrizia eta Ginekologiako zerbitzua"

Similar presentations


Ads by Google