1. PKR revizinės operacijos
Gydytojas ortopedas-traumatologas
Kęstutis Bliznikas

2. Klausimai Kodėl įvyko plyšimas (1,8% įvyksta plyšimai po PKRR)
Ar pacientui reikalinga ir tikslinga atlikti revizinę operaciją
Kokie implantantai ir metodas buvo pasirinktas pirminės PKRR metu (titanas / biorezorbcinės medžiagos; sraigtai / rigidfix / endosaga, ST-G / BTB)

3. Pricipai / tikslai Atlikti vienu etapu (kiek tai įmanoma)
Vieno pluošto anatominė rekonstrukcija
(vertikalaus PKR nekeisti vertikaliu)
Patikimo fiksacijos naudojimas (geriau titano konstrukcijos)
Defekto užpildymas (jei reikia)

4. Rekomenduojama įranga
Kanalo plėtėjai
Papildomos fiksacijos priemonių pasirinkimo galimybė
Konstrukcijų šalinimo įranga
Kaulo transplantacijos įranga (dirbt. / alo)

5. Transplanto pasirinkimas
Autologinis (BPTB)
Alo – achilo sausgyslės su kaulu

6. Anatominiai kanalai
Neanatominai kanalai – dažniausia priminio PKR plyšimo priežastis
Transtibialinė technika netinkama:
a) per aukšta pozicija šlaunikaulyje
b) per daug užpakalyje kanalas blauzdikaulyje
c) nestabilu blauzdos rotacijai
Naudokite tuos pačius kanalus

7. Neanatominiai kanalai
Nenaudokite blogos pozicijos kanalų
Palikite ar esant reikalui pašalinkite tvirtinimo konstrukcijas
Jei reikia pasirinkite 2 etapų rekonstrukciją

8. Tarpinės pozicijos kanlalai
Šlaunikaulio – užpildyti ir pergręžti
Biokompozicinio sraigto fiksacija
Auto ar alokaulo kamštis
Blauzdikaulio – užpildyti ir pergręžti
Biokompozicinio retrosraigto fiksacija
Autologinis alo transplantas
Metodika – įstumti trnaplantą sraigtu

9. Nesekmės priežastis ? Neanatominė pirminė PKR rekonstrukcija Trauma
Kitų raiščių sužalojimai (dažniausiai FCL ir PLC)
Netinkama reabilitacija / per ankstyvas krūvis
Kitos anatominės priežastys (varus kelias, padidintas laisvumas)
Bloga kaulo kokybė / netinkama fiksacija
Biologinės transplanto plyšimo priežastys

10. Rezultatai Nebūna tokie geri kaip po pirminės rekonstrukcijos
Maža tikimybė sugrįžti į pirminį aktyvumo lygį
Nesuteikite pacientui per daug vilčių

11. Reabilitacija
Reabilitacijos protokolas po revizinės PKR rekonstrukcijos ir daugybinių kelio sužalojimų:
I-II savaitė.
Kelio judesių atstatymas laipsnių amplitude. Vaikščiokite su 2 ramentais, galite minti operuota koja nuo prilietimo kojų pirštais iki 25% svorio. Stenkitės pasiekti pilną ištiesimą (lyginti su sveikuoju keliu). Taikytina elektrinė raumenų stimuliacija (iki 20 min.). Vieno ciklo trukmė apie 10 min., kartoti 3-4 kartus per dieną. Sekite kelio patinimą, jam didėjant ir esant pakankamai dideliam, kad ima trukdyti atlikti pratimus – kreipkitės į gydytoją. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Tai sumažins patinimą ir skausmą. Nešiokite kelio įtvarą pirmą savaitę visiškai nelankstant operuoto kelio sąnario.

12. Reabilitacija III-IV savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 110 laipsnių. Vaikščiokite su 2 ramentais, galima minti operuota koja iki 50% svorio. Kuo skubiau pasiekite pilną ištiesimą. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie min. Po treniruotės galima uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 90 laipsnių.

13. Reabilitacija V-VI savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 120 laipsnių (mažiausiai iki 100 laipsnių). Vaikščiokite be ramentų, galima minti operuota koja pilnu apkrovimu, turite pasiekti normalią eiseną. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 120 laipsnių.

14. Reabilitacija VII-VIII savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių (mažiausiai iki 120 laipsnių). Patinimas turėtų būti nedidelis, kontroliuojamas skausmas. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Simetriška eisena. Kelio įtvaras nereikalingas.

15. Reabilitacijos protokolą galite rasti adresu www.artroskopija.com
Reabilitacija
IX-XII savaitė.
Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių. Normali eisena, be skausmo turėtumėte eiti 20 min. Patinimo neturėtų būti. Be didesnių pastangų turėtumėte grįžti prie įprastos kasdieninės veiklos. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Kelio įtvaras nereikalingas.
Reabilitacijos protokolą galite rasti adresu

16. Literatūra Knee Disorders, F.Noyes, 2010
ISAKOS 2011 Symposium Revision ACL Reconstruction
MRI Evaluation of the Tibial Tunnel/Screw/Tendon Interface After ACL Reconstruction Using a Bioabsorbable Interference Screw, Manuj C. Singhal, Orthopedics, June Volume 31 · Issue 6
An institution-specific analysis of ACL reconstruction failure, J Knee Surg May;25(2):143-9.
ACL graft failure location differs between allografts and autografts, Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol Jun 14;4(1):22. doi: /