1. Cognitive/Behavioral Therapy for Addictions
Dr. Ebrahimi
1389

2. Cognitive/Behavioral Therapy for Addiction
CBT assumes “…that substance abuse is functionally related to the problems in a person’s life and his/her ability to cope, and that an approach addressing this broader spectrum of problems is more effective than one that focuses on substance abuse alone” (Donovan et al, 1994, p. 145)

3. Cognitive/Behavioral Therapy
When individuals cannot cope with the internal and external stressors and demands of life, addictive behaviors such as drinking alcohol, using tobacco, restricting food intake or overeating, or using drugs may be the most effective coping ability the individual possesses to restore equilibrium.

4. Cognitive & Cognitive-Behavior Therapy
Consequence
Belief
Activating Event
New
Consequence
New
Belief

5. شناخت های کلیدی
محتوی
فرایند
آسیب پذیری شناختی

6. سطوح تفکر باورهای هسته ای نگرشها،باورهای شرطی وقواعد ذهنی
افکار خود آیند منفی

7. فرایند تفکر در افسردگی و سوء مصرف مواد
فرایند تفکر در افسردگی و سوء مصرف مواد
سوگیری
فرایند تفکر
یاداوری حوادث منفی
اسناد درونی
پردازش اطلاعات هماهنگ باخلق
با عوامل باثبات
گره با آینده و خود ارزشمندی
اسنادمنفی درونی

8. درمان شناختی کانون این درمان مثلث شناختی معیوب است :
شناخت درمانگر فعال و حمایتگر است و تلاش می کند بیمار را به سمت کشف عقاید نادرستش هدایت کند و این کار را با تکنیکهایی مثل پرسش سقراطی و آزمایش رفتاری انجام می دهد.
خود
منفی
جهان
آینده

9. خودآیند جنبه عادتی افکار اتوماتیک درپاسخ طیف وسیعی ازمحرک
توجیه پذیرشده
درپاسخ طیف وسیعی ازمحرک
مانع فعال شدن بیمار
بر خواسته از خطاهای شناختی
موجب طفره از تکالیف منزل

10. مداخلات درaut.thou
چالش های کلامی
آزمایش های رفتاری
تکلیف منزل

12. مدل شناختي-رفتاري غلبه بر مصرف مواد و الكل
طبق اين نظريه افكار و رفتارها آموختني هستند. چون سوء مصرف الكل و مواد يك رفتار است ، به نظر مي رسد كه فعاليتي آموختني است.مصرف مواد و الكل نتيجه جريان فكري ناكارساز(غير منطقي) است. چون اين افكار و رفتارها آموختني است پس مي‌توان آنها را از ياد برد.

13. الفباي تغيير .A-B-C of Change
اين تحليل چنين است:

14. (واقعه فعال كننده) ----- ( باور / افكار)-----( احساس /رفتار
بعدي)

15. افكار ناكارساز/ غير منطقي
افكار ناكارساز/ غير منطقي.افكار ناكارساز به رفتار ناكارآمد مي انجامد. مثلا كسي كه فكر مي كند يا معتقد است كه حق دارد همه چيز بايد در اختيار او باشند.كمتر احتمال دارد براي آنچه كه مي‌خواهد به سختي تلاش كند. اين قبيل افكار خطاي فكري ناميده مي‌شوند.

16. فرايند شکل گيري علائم تجربه اوليه فرض هاي ناکارامد حادثه زندگي
افکار منفي خود ايند
علائم

17. افكار خودآيند
چون توقعات، ارزيابي ها و اسنادها مبتني بر تجارب گذشته و باورهاي عميق هستند اغلب خودكارند. يعني شخص درباره چيزي كه انتظار دارد، اتفاق بيفتد، طرز ارزيابي آن موقعيت، و اينكه اين موقعيت را به چه كسي يا چه چيزي نسبت دهد، وقت كمي را صرف مي كند. اين فرايند بسيار فوري اتفاق مي افتد.

18. هدف از مشاوره شناختي – رفتاري تغيير دادن طرز فكر مراجع درباره موقعيت است تا طرز رفتار وي را تغيير دهد. اين كار مستلزم تغيير دادن قسمت B از ABC موقعيت است. ( كاربرگ 6).

19. مدل تفكر استراتژيك
.اين مدل مي تواند در تغيير دادن افكار ناكارآمد و مشكل ساز به مراجع كمك كند. اين مدل به مراجع ياد مي دهد كه طرز واكنش آموخته شده را به موقعيت اعتياد تجزيه و تحليل كند و چگونه مراجع مي‌تواند با تغيير دادن افكارش، تغيير كند. در كاربرد اين مدل براي سوء مصرف مواد و الكل مشاور بايد نكات مثبت امتناع از مصرف الكل يا موادي را كه مراجع قصد دارد كنار بگذارد ، به او نشان دهد. نبايد فراموش‌كرد كه رفتارهاي" بد"( مانند سوء مصرف مواد و الكل ) مي‌توانند نتايج مثبتي( مثل خلاص شدن از فشار روحي، كسب درآمد آسان از فروش مواد ) داشته باشند و رفتارهاي "خوب" ( مانند تلاش براي آشتي با والدين) مي‌توانند نتايج منفي (مثل شكست) به دنبال داشته باشند و ديگر تكرار نشوند.خلاصه اينكه، تمام رفتارهاي خوب پاداش نمي گيرند و تمام رفتارهاي بد نيز بي پاداش نمي‌مانند.

21. از مراجع سوال كنيد كه جزء كدام دسته از مصرف كننده‌ها ست
از مراجع سوال كنيد كه جزء كدام دسته از مصرف كننده‌ها ست. در ثاني، كدام يك از اين ويژگيها به بهترين شكل ممكن با الگوهاي مصرف مواد و الكل جور در مي آيند؟و شما به اين سنجش چه عكس العملي داريد؟

23. به او كمك كنيد درباره تغيير بينديشد
به او كمك كنيد درباره تغيير بينديشد. چنانچه آماده يا مشتاق به تغيير است، مي خواهد چه چيزي را تغيير دهد؟ پاسخ به اين سوال براي عده اي راحت و براي عده‌اي تا اندازه اي دشوار است. در هر صورت مراجع بايد زماني را به تفكر درباره اين سوال اختصاص دهد.زيرا، اگر نداند مي‌خواهد به كجا برود، هرگز نخواهد دانست به آنجا خواهد رسيد

24. مهم اين است كه آيا مي خواهد مصرف الكل و مواد را كلا" كنار بگذارد يا اينكه مقدار مصرف را كم كند.بنابراين، از مراجع بخواهيد كه كاربرگ 1 را تكميل كند.جوابهاي او به اين كاربرگ اساس مابقي تلاشهاي او را تشكيل مي‌دهند.

27. اينك سوال اساسي اين است كه چرا مراجع مي خواهد تغيير كند
اينك سوال اساسي اين است كه چرا مراجع مي خواهد تغيير كند.به تعبيري، انگيزش او براي تغيير چيست؟ بعضي فكر مي‌كنند كه افراد فقط اگر خودشان بخواهند در تغيير خود موفق خواهند شد.

28. .به هر حال، اين عقيده كه فقط كساني كه انگيزه دروني دارند، موفق به تغيير مي شوند، اشتباه است.

29. پس دلايل مراجع براي تغيير هر چه كه باشد- خواه دروني يا بيروني- به خوبي احتمال موفقيت دارد. از مراجع بخواهيد كار برگ 2 را با عنوان " چرا مي خواهيد تغيير كنيد؟" تكميل كند.

32. مزايا و معايب تغيير كدامند؟
تغيير معمولا" به راحتي اتفاق نمي افتد زيرا فرد مجبور است از حالت يكنواختي كه بدان عادت كرده است، خلرج شود. در ثاني، تغيير همواره آينده اي كاملا" روشن ندارد و مبهم و ترسناك است. به علاوه، تغيير دردناك نيزهست چون فرد هنوز به پيامدهاي آن عادت نكرده است و فرد به زمان احتياج دارد تا با آثار آن كنار بيايد.مانند خيلي از چيزهاي ديگر، تغيير داراي جنبه هاي مثبت و منفي است

33. Functional Analysis of Smoking
Advantage for
Smoking
Advantage for not
Disadvantage
for not
for Smoking
Reduce Stress
Save Money
Anxious
Health Problems

34. به راحتي مي توان فرض كرد كه اگر مراجع هنوز هم مواد و الكل مصرف مي كند مزاياي مثبتي را در نتيجه مصرف مشكل ساز آن به دست مي‌آورد.

35. نكات مثبت و منفي تغيير
ميلر و رولنيك(2001) براي شناسايي نكات مثبت و منفي تغيير چارتي را براي توازن در تصميم گيري را طراحي كرده‌اند. كاربرگ 3 اين چارت را نشان مي دهد.در سمت راست اين چارت تمام دلايل براي تغيير ( مزاياي تغيير) و در سمت چپ آن تمام دلايل براي حفظ رفتار اعتيادي و وضع موجود ( معايب تغيير) فهرست مي شود

37. از مراجع بخواهيد كاربرگه 3 را تكميل كند
از مراجع بخواهيد كاربرگه 3 را تكميل كند. پس از تكميل آن، از مراجع سوالات زير را بپرسيد:
1.آيا براي شما سخت است كه برگه توازن در تصميم گيري را پر كنيد؟
2.آگر جوابتان مثبت است، چرا؟
3. كدام طرف چارت فهرست بلندتري دارد؟
4. پس از تكميل چارت حالا چه فكر مي كنيد؟
5. آيا اين فعاليت برايتان فايده اي داشت، چرا آري يا چرا نه؟

38. چقدر مطمئن هستيد كه بتوانيد تغيير كنيد؟
از مراجع مي پرسندكه " روي مقياسي از 1 تا 10، كه 10 يعني خيلي مطمئن و 1 يعني عدم اطمينان،چقدر مطمئن هستيد كه مي توانيد مصرف الكل و مواد را تغيير دهيد؟
آيا واقعا" فكر مي كند توانايي تغير را در خود مي بيند
چه اتفاقي بيفتد كه يك درجه روي اين مقياس پيش مي رويد؟". اين سوال كمك مي كند تا مشخص شود كه بايد چه شرايطي وجود داشته باشد يا چه تغييراتي صورت بگيرد تا اين احتمال كه تغيير اتفاق خواهد افتا، اندكي بيشتر شود

39. تعيين كنيد اولين قدمها در فرايند تغيير كدامند
تعيين كنيد اولين قدمها در فرايند تغيير كدامند.از كاربرگ 4 براي پاسخ به اين سوال استفاده كنيد.قبل از اينكه اين كاربرگ را به مراجع بدهيد كه تكميل كند مثال زير را براي او بازگو كنيد.اين مثال به مراجع كمك مي كند كه سوال مقياسي را بخوبي درك كند.

40. پيمان مصمم شد كه آماده است مصرف كوكائين را كنار بگذارد
پيمان مصمم شد كه آماده است مصرف كوكائين را كنار بگذارد. او مدت زيادي است كه كوكائين مصرف كرده است و قبل از ترك ، بارها در كنار گذاشتن آن ناموفق بوده است. بنابراين، او مطمئن نيست كه بتواند موفق شود. وقتي بر اساس مقياسي از 1 تا 10 از او سوال شد، او عدد 6 را گفت . او نمي دانست براي او چه اتفاقي بيفتد كه روي اين مقياس به 7 خواهد رسيد. او مطمئن بود براي اينكه به عدد 7 برسد احتياج دارد كه همسرش به خاطر مصرف كوكائين او سر او غر نزند و از تصميم و تلاش او براي ترك كوكائين حمايت كند. آنگاه ، او نزد همسرش رفت تا درباره افكارش با او حرف بزند.

44. آمادگي براي تغيير
سنجش ميزان آمادگي مراجع براي ترك مصرف الكل و مواد يكي از قدمهاي اساسي در درمان اعتياد است. به همين منظور مي توانيد از " خط كش آمادگي( كاربرگ 5)" و پرسشنامه هايي كه براي اندازه گيري ميزان آمادگي مراجع بر اساس مراحل تغيير ساخته شده اند، استفاده كنيد

45. از مراجع بخواهيد به سوالات صادقانه جواب دهد
از مراجع بخواهيد به سوالات صادقانه جواب دهد.پس از تكميل كاربرگ 5، سوالات زير را از مراجع بپرسيدك
1.نگاه دقيقي به آمادگي خودبراي تغيير بيندازيد و عكس العمل خود را بگوييد.
2.آيا از جوابهايي كه به سوالات داديد، تعجب مي كنيد؟
3. فكر مي كنيد چقدر متعهد باشيد در الگوي مصرف الكل و مواد تان تغيير به وجود آوريد

49. ارزيابي شناختي رفتاري:
مراحل اجراي CBT
ارزيابي شناختي رفتاري:
-Formulation
-problems list
-target problem
-training
-contract

50. مصاحبه رفتاري الف- مرحله آغازين: 1-انتظار بيمار از درمان
2- نامه ارجاعي وبرداشت از مشكل
3-شكايت هاي بيمار....سؤال هاي روشن كننده
4-قبض و بسط مشكل
5-اشاره اي به عوامل پيش آيند ونگه دارنده
6- شرح كوتاهي از مساله{سير زماني،عوامل زمينه ساز وآشكار ساز}
7-توصيف رفتار نابهنجار{شناختي، عاطفي و فيزيولوژيكي}
8-عوامل تداوم بخش{موقعيتي، رفتاري و شناختي}
9-تاريخچه روانپزشكي
10-درمان هاي قبلي

51. ب) چگونگي شروع مساله فعلي...كوتاه
1-چرا حالا مراجعه؟
Time events chart
3-پيامد هاي مثبت و منفي آن براي بيمار
4-تحليل رفتاري
5- ارائه تحليل اوليري و ويلسون
Antecedent behavior and belief consequences
6- عوامل نگه دارنده ،بررسي اجتناب ها (فعال و غير فعال)
7-سؤال اساسي: اگر اين مساله حل شود چه تغيري در الگوي كلي زندگي ايجاد مي شود؟
8-باورهاي بيمار در مورد مساله
9-منابع مقابله
10-مسئوليت در مان
11-تكليف منزل و عوامل شكست آن.

52. خودآیند جنبه عادتی افکار اتوماتیک درپاسخ طیف وسیعی ازمحرک
توجیه پذیرشده
درپاسخ طیف وسیعی ازمحرک
مانع فعال شدن بیمار
بر خواسته از خطاهای شناختی
موجب طفره از تکالیف منزل

53. چالش های کلامی سوال های مناسب شواهد ودلائل توجیه این افکار
توجه به سوگیری حافظه بیمار وگوشزد کردن آن
اعتبار شواهد منفی زیر سوال
شواهد مثبت نفی کننده را کشف کنید
چه نگرش های دیگری(مثبت وخنثی)
معایب ومحاسن؟
خطاهای منطقی من کدامند؟
خطاهای منطقی از کلام بیمار کشف شود

54. قبل از افسردگی چگونه فکر می کردی؟
چه نگرش ها وآلترناتیوهای دیگری می تواند وجود داشته باشد؟
قبل از افسردگی چگونه فکر می کردی؟
روز هایی که حالت خوب است؟
فرد موردقبولت در این مورد چگونه فکر می کند؟
اگر فردی با این مشگل به شما مراجعه کند ...به او چه می گویید؟

55. آیامسئولیت چیزهایی که واقعا بر گردنم نیست را؟
خطاهای منطقی من کدامند
آیامسئولیت چیزهایی که واقعا بر گردنم نیست را؟
آیا صرفا براساس یک رویداد به این نتیجه کلی رسیدهام؟
بیشتر ضعف هایم را بزرگ وقوت هایم را فراموش؟
آیا بر اساس تفکر سیاه وسفید؟
آیاشتابزده می خاهم نتیجه گیری کنم؟

56. كاربرگه : خطاهاي فكري در افراد دچار سوء‌مصرف مواد و الكل
كاربرگه : خطاهاي فكري در افراد دچار سوء‌مصرف مواد و الكل
استنباط دلبخواهي: استخراج يك استنتاج خاص با يا بدون شواهدي براي حمايت از آن.
مثال: ضامن من توجهي به من نمي‌كند، او فقط مي‌خواهد سعي كند مرا دوباره به زندان بيندازد. از كجا مي‌دانم؟ چون او امروز مرا مجبور كرد كه براي ملاقاتم با او نيم ساعت صبر كنم، دليلش اين است.
مثال شما:

57. انتزاع انتخابي
. شنيدن آنچه كه مي خواهيد فقط در يك موفعيت بشنويد و ناديده گرفتن اطلاعات مهم ديگر.
مثال: من امروز امتحان استخدامي دادم و آنها در دو زمينه بجاي نمره عالي به من نمره خوب دادند. آنها دقيقا" مثل يك كارمند به من بهاء ندادند- من قصد دارم به دنبال شغل ديگري بگردم.
مثال شما:

58. تعميم بيش از اندازه:
ديدن چيزي كه انگار هميشه اتفاق مي افتد حتي اگر فقط چند بار اتفاق افتاده باشد.
مثال: گفتن اين مطلب به ديگران كه رئيستان فقط شما را مسئول مشكلات موجود در محل كار مي بيند حتي اگر او فقط دوبار اينكار را كرده باشد. ناديده گرفتن مواقعي كه شما و رئيستان با هم خوب بوده ايد.
مثال شما:

59. بزرگنمايي/ كوچك نمايي:
ديدن چيزي بسيار بزرگتر يا كوچكتر از آنچه كه واقعا" هست.
مثال: پس اگر اين ماشين را بدزدم، چه گيرم مي‌آيد.من قبلا" يك بار اين كار را در زندان انجام داده ام و مي توانم بدون مشكل بازهم انجامش بدهم.اصلا" كار سختي نيست.
مثال شما:

60. شخصي سازي / به خود گرفتن:
نسبت دادن اتفاقات بيروني به خود.
مثال: آنها اضافه كاري را در سر كار برداشتند چون مي دانستند كه قصد دارم كه ماه آينده زياد اضافه كاري كنم.
مثال شما:

61. تفكر سياه و سفيد:
طبقه بندي تجارب يا به صورت كاملا" خوب يا كاملا" بد. ساده سازي بيش از اندازه يك موقعيت پيچيده و طبقه بندي آن به يكي از دو كرانه خوب يا بد.
مثال: من چاره اي اين كار را ندارم. بدترين جايي است كه تا به حال كار كرده ام. ديروز 5 دقيقه دير كردم و سركارگرم مي خواست علت تاخيرم را بداند
مثال شما:

62. تفكر سريع التثبيت:
مشكلات فكري را مي توان با حداقل تلاش يا فعاليتهاي ابقاء كننده تثبيت كرد. " من وقتي چيزي را بخواهم، بدستش مي آورم.".
مثال: من فقط بايد اين مواد را ظرف دو ماه بفروشم تا بتوانم روي پاهايم بايستم.بعدا" شغلي دست و پا مي‌كنم و دست از كار و درآمد خلاف بر مي‌دارم.
مثال شما:

63. بايد انديشي: اوضاع بايد وفق مراد من پيش بروند.
مثال: نمي توانم باور كنم كه پليس مرا بدون دليل موجه دستگير كرد. آنها بايد به من احترام بگذارند وگرنه.
مثال شما:

64. تفكر خودمحورانه:
حرفي كه مي زنم حقيقت محض است و هر چه بقيه مي گويند، نادرست است.
مثال : مشاوران اعتياد نمي دانند كه راجع به چه چيزي دارند حرف مي زنند. من توي اين آشغال ( مواد مخدر) زندگي كرده ام. پس من بايد آن كسي باشم كه در اين كلاس درس بدهد.
مثال شما:

65. فاجعه سازي: از كاه كوه ساختن. پيراهن عثمان كردن.
از كاه كوه ساختن. پيراهن عثمان كردن.
مثال: امروز من همراه با مامور مراقبم دير به جلسه خواهم آمد. من همچنين نبايد دوباره خبر بدهم چون او دوباره مرا يكراست به زندان مي فرستد.
مثال شما:

66. مظلوم نمايي:
من نبايد به خاطر وضعيتم سرزنش شوم. باور كنيد كه اين ديگران هستند كه بايد به خاطر آنچه كه برايم اتفاق افتاده است يا كارهايي كه كرده ام، سرزنش شوند.
مثال : آره درسته. من قبل از نشستن پشت فرمان مشروب خورده بودم. اما من به اندازه مشروب خورده بودم. وقتي كه تصادف‌كردم من فقط به طور اتفاقي در زمان و مكان صحيح نبودم. علاوه برآن، راننده اي كه از روبرو مي‌آمد مثل ديوانه ها رانندگي مي كرد.
مثال شما:

67. غرور كاذب:
جبران بيش از اندازه احساسات بي كفايتي و عزت نفس پايين يا استفاده از غروربه عنوان توجيهي براي اجتناب از تكليفي كه موجب ناارحتي شخص مي شود.
مثال: مردها فقط از يكديگر عذر خواهي نمي كنند. پس من دقيقا" كجا اشتباه كردم.من آن كار احساساتي احمقانه را انجام نمي دهم.
مثال شما:

68. محكوم سازي/مقصر سازي: اين تفكر كه ديگران "مسبب چيزي هستند".
مثال: اگر او نمي‌خواست كه ماشين‌اش را بدزدند، آن را قفل مي‌كرد. او نتيجه‌كار خودش را ديد. (‌مثال اين ضرب‌المثل كه "مال خودت را سفت بگير مردم را دزد نكن" است).بايد از او پرسيد كه چرا ماشينش را قفل نكرده در خيابان رها كرده است.
مثال شما:

69. قدرت نمايي:
براي كسب احترام و آنچه كه مي‌خواهم بايد تسلط خودم را روي ديگران با خشونت حفظ كنم.
مثال: اگرآنها نخواهندآن را به من بدهند و من به دستش مي‌آورم.من پول در مي آورم و به آنها نشان خواهم داد كه در اين مورد چقدر جدي هستم. وقتي اين كار را كردم ،آنها هرگز فراموشش نمي‌كنند.آنها هيچوقت به من بيحرمتي نخواهند كرد.
مثال شما:

70. خشم:
اين تفكر كه اگر به آنها نشان بدهم كه چقدر عصباني هستم آن وقت راه خودم را خواهم رفت.
مثال: اين كار مرا بي نهايت عصباني می‌ كند. نمي‌توانم باور كنم كه آنها از من بخواهند به نوبت‌كاري (شيفت) دوم بروم. من بدجوري اعصابم خط خطي مي‌شود و آن كار را انجام نمي‌دهم.
مثال شما:

75. ده باور غیر منطقی در رفتارهای اعتیاد
1-من میتوانم به راحتی از مواد خلاص شوم 2-خیلی چیز مهمی نیست 3-من باید آنچه را میخواهم وهرموقع می خواهم بدست آورم 4-تغیر کردن ناممکن است 5-من نمیتوانم مقاومت کنم(تغیر رفتار----ناراحتی----اضطراب افسردگی 6-تغیر خیلی وحشتناک است 7-شما باید متفاوت بشوید 8- دنیا باید متفاوت شود 9-من باید راحتی وآرامش بدست بیاورم، لذا مجبورم بنوشم.

76. ساختار جلسات شناختی رفتاری درمواد
جلسات کاملا ساختار یافته الگوی 20/20/20/ 12تا 24 جلسه

77. ساختار جلسات جلسه اول: رابطه درماني ارزيابي رفتاري تعريف عيني
تغييرات مورد انتظار
تبيين بيمار و مشگل او
فرموله اوليه وتعيين نوع درمان
مقابله با احساس خجالت

78. تعيين مرحله مشگل
افکار قبل، حين و بعد از آن
رفتارها
اجتناب ونقش آن در ابقاء مشگل را تبيين کنيد
شيوه هاي مقابله Stress Coping Strategies

79. جلسات دوم وسوم مرور حوادث بازخوردها مرور تکاليف تعيين دستور جلسه
انتخاب هدف آماجي
تبيين شناختي آن
مثال ها اختصاسي وعمومي در قالب A---B----C
تکاليف خانگي

80. ويژگي هاي تکاليف
دقيق
جز به جز
احتمال موفقيت
اطمينان از مرحله قبل

81. تکنیک های عمده
1-Cue Exposure Approaches ( conditioned carving) خاموش سازی اشتیاق در 20 جلسه Contingency Management 4 مولفه 1- پرهیز سریع 2- تقویت مثبت تغیر 3- استفاده از دارو منجر به از دست دادن تقویت 4- تاکید و ایجاد تقویت کننده های مغایر با تقویت کننده های دارویی آزمایش ادرار هفته ای سه بار تقویت کننده ها غیر از پول(بلیط و...)

82. تکنیکهای شناختی-رفتاری مهارتهای تقویت پرهیز
1-کاهش توان دسترسی و در معرض بودن مواد وسرنخ های آن 2-تقویت اراده برای توقف استفاده از طریق بررسی پیامدهای مثبت ومنفی ادامه مصرف 3-خود-پایی به منظور شناسایی موقعیت های پرخطر واجرای تحلیل عملکردی مصرف مواد(فرم خود- پایی) 4-باز شناسی اشتیاق شرطی شده وراه های مقابله با آن 5-شناسایی تصمیم های ظاهرا نامربوط با مصرف موادکه نهایتا منجر به مواد میشود

84. تکنیکهای شناختی-رفتاری مهارتهای تقویت پرهیز
6-آمادگی برای فوریت ها ومقابله با عود 7-مهارت های پرهیز 8-شناسایی ومواجه با افکار مربوط به مواد 9- توسعه مهارت در قالب تکالیف خانگی

86. Desired Effects of Alcohol
Situation
Feelings
Desired Effect
Alternative
Skills
Fight with spouse
Anger
Frustration
Escape
Communication and problem solving skills

87. Broad Spectrum Cognitive Behavioral Therapy
توسط مونتی وهمکاران معرفی شد. تکنیک های که مربوط به سایر مشگلات در زندگی بیمار است وبه نظر می رسد از لحاظ عملکردی مربوط به مصرف مواد است نمونه این راهبردها: مهارت های عمومی حل مساله آموزش قاطعیت مقابله باعواطف منفی آگاهی از و مدیریت خشم مقابله باانتقاد افزایش فعالیت های لذت بخش تقویت حمایت های اجتماعی ومهارت های کار یابی

88. Variety of Coping Skills
Stress Management
Anger Management
Coping with Cravings
Social Skills Training
Mood Management
Assertiveness Training
Communicating Skills
Relationship Enhancement Skills
12 Step Facilitation Therapy
Enhancing Social Support
Spiritual Development
Leisure Time Management
Job Seeking Skills

89. Behavioral Self-Control Training
Self-Monitoring provides a functional analysis of addictive behavior.
Assesses self-defeating thinking, high risk situations, skill deficits, consumption patterns, emotional states, cues and risks for relapse.
Helps clients develop alternative coping skills

90. Self-Monitoring of Addictive Behaviors
As little as 2 weeks of self-monitoring before
treatment can often highlight the situational
antecedents and skills deficits that underlie an addictive behavior pattern.
(Sandberg and Marlatt, p. 392)

91. Self-Monitoring Feedback Form
Day
Where
Who
Time
Why
Sat:
Alcohol
Bar
Alone
10 am
Lonely
Sun
Binge
Eating
Kitchen
11 pm
Cravings
Frustrated with Marriage

92. Contingency Management
Providing reinforcement for abstinent behavior
Clean urines are given vouchers worth money
Clean urines guaranteed homeless a work program and therapeutic housing
Potential for use with prison populations
Rewarding the target desired behavior.

93. Coping Skills Training
Teach clients skills to successfully cope with interpersonal, social, emotional and personal problems
While some clients are skill deficient, others can’t execute skills because of anxiety, maladaptive beliefs and/or depression
To teach skills, orient, instruct, model, role play,

94. ویژگیهای بیمارن برای sub.abu.CBT
برای مدیریت مشروط :کسانی که علاقه بیشتر برای مشارکت درمان شناختی رفتاری برای بیماران با درجه بالاتری از سوسیاپاتی ونوشیدن بهتر ازتعامل گروهی سایکوپاتولوژی بیشتر ، شناختی رفتار ارجح است آسیب های نوروسایکولوژی درمان تعاملی بهتر کوکائین باعلام افسردگی شناختی ارجح

95. Problem Solving Skills
Orient
Define Problem
Brainstorm Alternatives
Decision making
Evaluation
(D’Zurilla and Golfried 1971)

96. Cognitive Restructuring
It would be too hard to stop drinking. I’d lose all my friends, be bored, and never be comfortable
Cognitive restructuring requires assessment of client’s maladaptive alcohol and other drug beliefs
Use socratic questioning to help clients test the accuracy of their beliefs

97. CBT Relapse Prevention
Functional Analysis
Identify High Risk Situations
Coping Skills Training
Enhance Self-Efficacy
Relapse Reframed as teachable moment
Challenge Positive Alcohol Expectancies
Lifestyle Balance

98. “One Day at a Time”

99. The end