Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
Þórður Þórarinn Þórðarson
Myocarditis Þórður Þórarinn Þórðarson
2
Myocarditis Bólga í myocardium ásamt drepi myocyta
Einföld skilgreining – flókinn sjúkdómur 1812 “Scarcely any disease of the heart is less known than carditis” 2004 ?
3
Orsakir Veirur algengustu skaðvaldar Bakteríur, sveppir, sníkjudýr
Coxsackie B&C, echoviruses, influenzae A&B Bakteríur, sveppir, sníkjudýr Viðbrögð við lyfjum Doxorubicin Autoimmune Collagen-vascular diseases SLE, Rheumatic fever, Rheumatic arthritis, Sarcoidosis, peripartum myocarditis Fylgir oft pericarditis
4
Orsakir og algengi Flest tilfelli “Idiopathic myocarditis”
Af óþekktum orsökum? Ónæmisfræðilegt svar við nýlegri veirusýkingu, og nefnist þá lymphocytic myocarditis Gr. í 4-5% ungra manna sem látast af slysförum Gr. í 16-21% barna sem látast skyndilega Fullorðnir með óútskýrða DCM 9% skv MMTT (3-63% Algengi í raun óþekkt Líklega vanmetið! Alvarlegustu tilfellin hjá nýburum og ungum börnum MMTT Myocarditis Multicenter Treatment Trial og Dallas criteria
5
Meingerð Coxsackie veirur af grúppu B helst tengdar við myocarditis
Ýmislegt sem bendir til að ónæmissvörun geti valdið frumuskemmdum Fyrri sýking Genetically predisposed Erfitt að rannsaka sjúkdóminn Sjaldgæfur Einkenni óljós Heldur erfitt að ná sýni/veirum frá myocardium
6
Meingerð
7
Saga Yngri : Eldri Flensulík einkenni!
Slappleiki, nærast illa,dafna illa, hiti. pirringur Við að nærast > hröð öndun, öndunar-erfiðleikar, svitamyndun Saga um veirusýkingu? Eldri Kvarta um slappleika Þreytast fljótt Brjóstverkur Andstutt Flensulík einkenni!
8
Skoðun Sinus tachycardia Þan á vena jugularis í eldri einstaklingum
Hjartatónar illa aðgreinanlegir, gallop Systolísk óhljóð ef tricuspid- og/eða mitrallokuleki, annars sjaldan óhljóð Þan á vena jugularis í eldri einstaklingum Veikir púlsar perifert Lifrarstækkun EKG > mjög breytilegt QRS > lág spenna ST breytingar Flöt T bylgja og/eða viðsnúin Left ventricular hypertrophy Arrhytmiur Atrial fibrillation Supraventricular/ventricular ectopy
9
Einkenni og greining Blóðrannsóknir Endomyocardial biopsy
Status+diff > lymphoc.? CK-MB, TNT CRP, sökk Vírustíterar í blóði/nefkoki/rectalt gefa vísbendingar RTG pulm Hjartastækkun Lungnabjúgur Aðrar aðferðir s.s. Ísótóparannsóknir Endomyocardial biopsy Gullstandard í greiningu myocarditis Dallas criteria PCR Ómun > næm rannsókn t.a. greina truflanir á starfsemi vinstra slegils Truflaðar hreyfingar hjartaveggs Bakflæði Aðrar ástæður vanstarfsemi
10
Meðferð Stuðningsmeðferð Hjarta Lungu
Þvagræsilyf, ACE-hemlar, ß-blokkar Digoxin – með varúð Inotrop lyf Mekanísk aðstoð í erfiðum tilfellum? Lungu Meta súrefnisþörf Öndunaraðstoð Þvagræsilyf t.a. Minnka ventricular filling pressure, ACE hemla til að minnka viðnám æða Digoxin virðist auka bólguviðbragð og mortality hjá murine
11
Meðferð Fjarlægja orsakavald Ónæmisbælandi meðferð
Veirulyf Ónæmisbælandi meðferð Gagnast í sumum tilfellum – flestum ekki Margir óvissuþættir Polyclonal immunoglobulin Virðist draga úr skemmdum á myocardium
12
Gangur og útkoma
13
Sem sagt Myocarditis getur verið erfiður sjúkdómur og haft alvarlegar afleiðingar Greining er erfið þar sem birtingarmynd er af ýmsum toga Veldur erfiðleikum við greiningu og meðferð Margt getur orsakað – flækir val á meðferð Ýmislegt í farvatninu sem gefur góð fyrirheit um framhaldið Aukin þekking á sjúkdómnum > sérhæfðara inngrip Bólusetningar?
Similar presentations
