1. היחידה למניעת זיהומים מושגי יסוד במניעת זיהומים רחיצת \חיטוי ידיים
נשאות_מחלה
חיידקים עמידים
נוהל מניעת זיהומים
סוגי בידודים
11/20/2018

2. מבוא
אחד מעמודי התווך החשובים בנושא הבטחת איכות הטיפול בחולה, מתמקד במניעה של זיהומים נרכשים בבתי חולים.
לא ניתן למנוע את כל מקרי הזיהומים הנרכשים, אך על הצוות המטפל, להכיר ולהטמיע תוכניות ואסטרטגיות למניעתם או/ו להפחתתם.
11/20/2018

3. זיהום נרכש
זיהום שלא היה בעת קבלתו של החולה לאשפוז בבית החולים וביטויו הקליני החל 48 שעות מהשהייה בבית החולים (דהיינו לא היה בדגירה בעת הקבלה).
11/20/2018

4. סביבת בי"ח מעודדת העברה-צולבת
נוכחות מאכסנים (Host) פגיעים לזיהום (Susceptible)
נוכחות מיקרואורגניזמים (Pathogen) בעלי יתרון הישרדותי
הידיים של הצוות המטפל ממלאות תפקיד מרכזי בטיפול בחולה
פגיעות המאכסן כמעט ואינה ניתנת לשינוי
נוכחות המיקרואורגניזמים כמעט ואינה ניתנת לשינוי
הדרך העיקרית לניתוק שרשרת העברת הזיהומים הינה
פעילות לבקרת זיהומים (Infection Control)
11/20/2018

5. אפידמיולוגיה של זיהומים נרכשים
5% עד 10% מהמאושפזים המתקבלים לבית החולים, רוכשים זיהום אחד או יותר, במהלך אשפוזם.
ב % מהזיהומים הנרכשים, המחוללים עמידים לאנטיביוטיקה אחת או יותר.
25% מהזיהומים הנרכשים מתרחשים בטיפול נמרץ.
25% מהתמותה מזיהומים נרכשים היא תוצאה של דלקת ריאות הקשורה בהנשמה.
11/20/2018

6. עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה
עלויות
יוקרה של המוסד / הצוות
תביעות משפטיות
"פקודת נזיקין"
מניעת זיהומים נרכשים
חלק מהאחריות כוללת של
הצוותים הרב מקצועיים
למטופל
חוק זכויות החולה
סבל וסיבוכים עד מוות
PRIMUM NON NOCERE
העיסוק במניעה של זיהומים נרכשים הוא חלק מהאחריות הכוללת של הצוותים המטפלים בבית החולים.
הרופאים בשבועת היפוקרטס התחייבו –תחילה לא להזיק, למנוע סיבוכים מיותרים שיכולים להסתיים במוות
לשמור על זכויותיהם של מטופלנו
אבטחת איכות הטיפול
עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה
11/20/2018

7. חיידקים עמידים שכיחים חיידקי -התראה
חיידקים עמידים שכיחים חיידקי -התראה
1. Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus ( M.R.S.A.) 2.Vancomycin Resistant Enterococci- (V.R.E.) 3. Acinetobacter baumannii בלבד) COLESTIN – (רגיש ל 4. Pseudomonas (בלבד COLESTIN - (רגיש ל 5. ESBL 6. CRE 7. CLOSTRIDIUM
11/20/2018

8. Recovery of VRE from Hands and Environmental Surfaces
Up to 41% of healthcare worker’s hands sampled (after patient care and before hand hygiene) were positive for VRE1
VRE were recovered from a number of environmental surfaces in patient rooms
VRE survived on a countertop for up to 7 days2
Many patients in the hospital acquire Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) from another patient, potentially via the hands of healthcare workers.
In epidemiologic investigations of contamination of the hands of healthcare workers with VRE, up to 41% of hands sampled were positive for VRE.
VRE has been recovered from a number of environmental surfaces in patient rooms, including patient and healthcare worker gowns, door handles, cabinets, floors, blood pressure cuffs, bed rails, urinals, bedpans, and toilet seats.
In one study, VRE survived on a countertop for up to 7 days.
1 Hayden MK, Clin Infect Diseases 2000;31:
2 Noskin G, Infect Control and Hosp Epidemi 1995;16:
11/20/2018

9. היכן נמצאים המיקרואורגניזמים
סביבה:
משטחים
ציוד ומכשור
אויר, אבק
כיורים ומקלחות
הצוות:
עור
נשימה
ביגוד (חלוקים, סינרים)
אביזרים (ביפר)
שיער פזור/קשקשת
החולה:
עור
נשימה
כביסה
11/20/2018

10. לאחר ניקוי וחיטוי הסביבהVRE
אזורים בהם נמצא
לאחר ניקוי וחיטוי הסביבהVRE
In one study, hands of 131 healthcare workers (HCWs) were cultured before, and hands and gloves after, routine care.
A mean of 56% of body sites and 17% of environmental sites were VRE positive.
After touching the patient and environment, 75% of ungloved HCWs hands and 9% of gloved HCWs hands were contaminated with VRE.
After touching only the environment, 21% of ungloved and 0 gloved HCWs hands were contaminated.
The inanimate environment plays a role in facilitating transmission of organisms.
11/20/2018

11. The Iceberg Effect Infected Colonized
This iceberg graphically represents colonization versus infection. Those patients that are infected with an organism represent just the “tip of the iceberg” of patients that are colonized or infected.
Just because a patient is not infected, or showing signs of infection, does not mean that they do not carry organisms that could be transferred to another patient if proper hand hygiene and other infection control precautions are not taken.
11/20/2018

12. Colonized or Infected: What is the Difference?
People who carry bacteria without evidence of infection (fever, increased white blood cell count) are colonized
If an infection develops, it is usually from bacteria that colonize patients
Bacteria that colonize patients can be transmitted from one patient to another by the hands of healthcare workers
People who carry bacteria without evidence of infection are colonized.
If an infection develops, it is usually from bacteria that colonize patients.
Bacteria that colonize patients can be transmitted from one patient to another by the hands of healthcare workers.
~ Bacteria can be transmitted even if the patient is not infected ~
11/20/2018

13. האם ניתן לנצח במאבק בחיידקים העמידים? כן!!!
האם ניתן לנצח במאבק בחיידקים העמידים? כן!!!
11/20/2018

14. לא כך!!!
11/20/2018

15. דרכי התמודדות בידוד היגיינת ידיים שימוש בכפפות חלוקים ניקוי סביבתי
ניקוי מכשור
11/20/2018

16. נוהל מניעת זיהומים
קיים נוהל מניעת זיהומים המפרט את אמצעי הזהירות והבידוד לגבי כל מחלה.
בנוהל מפורטים אמצעי זהירות שגרתיים, בידוד מגע, בידוד טיפתי ובידוד אויר.
בסוף הנוהל טבלה עם המחלות השונות וצורת הבידוד לגבי כל אחת.
11/20/2018

17. 11/20/2018

18. היגיינת ידיים
11/20/2018

19. היגיינת ידיים
אמצעי בודד החשוב ביותר למניעת זיהומים, העברתם, ובעיקר מניעת זיהומים צולבים בבית החולים.
רחצת ידיים שגרתית עם מים וסבון.
חיטוי ידיים עם סבון אנטי ספטי.
חיטוי ללא מים hand rub, תמיסת אלכוהול 70% עם כלורהקסידין 0.5%. (ספטול).
הספטול טוב לשימוש כאשר אין לכלוך נראה. אין צורך בכיור או מגבת, אפקטיבי יותר מסבון אנטיספטי.
11/20/2018

20. ידיים נקיות
מצילות חיים
5 רגעים להיגיינת ידיים
11/20/2018

21. 1 2 3 4 5 לפני מגע בחולה לפני פעולה אספטית לאחר פעולה בסיכון
מתי? חטא ידיים לפני המגע במטופל בסמוך למגע
(ולפני עטיית כפפות)
למה? להגן על המטופל מהחיידקים הנישאים על
הידיים 2
לפני פעולה אספטית
מתי? חטא ידיים מיד לפני ביצוע פעולה אספטית
הידיים ועל גופו 3
לאחר פעולה בסיכון
חשיפה לנוזלי גוף
מתי? חטא ידיים לאחר מגע בסיכון לחשיפה לנוזלי גוף
(מיד לאחר הסרת הכפפות)
למה? להגן על עצמך וסביבת הטיפול ממחוללים
בגוף המטופל 4
לאחר מגע בחולה
מתי? חטא ידיים מיד לאחר המגע במטופל ובסביבתו
בעזיבתך
למה? להגן על עצמך, סביבת הטיפול ומטופלים אחרים
ממחוללים של גוף המטופל 5
לאחר מגע בסביבת
החולה
מתי? חטא ידיים לאחר המגע בסביבת החולה,
מיטה, חפצים ומשטחים גם כאשר לא היה
מגע במטופל
ממחוללים של סביבת המטופל
11/20/2018

22. Ability of Hand Hygiene Agents to Reduce Bacteria on Hands
0.0
1.0
2.0
3.0 60
180
minutes
90.0
99.0
99.9
log %
Bacterial Reduction
Alcohol-based handrub
(70% Isopropanol)
Antimicrobial soap
(4% Chlorhexidine)
Plain soap
Time After Disinfection
Baseline
This graph shows that alcohol-based handrub is better than handwashing at killing bacteria.
Shown across the top of this graph is the amount of time after disinfection with the hand hygiene agent.
The left axis shows the percent reduction in bacterial counts.
The three lines represent alcohol-based handrub, antimicrobial soap, and plain soap.
11/20/2018
Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

23. Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing Bacteria
Good
Better
Best
Plain soap is good at reducing bacterial counts but antimicrobial soap is better, and alcohol-based handrubs are the best.
Plain Soap
Antimicrobial soap
Alcohol-based handrub
11/20/2018

24. Summary Alcohol-Based Handrubs: What benefits do they provide?
Require less time
More effective for standard handwashing than soap
More accessible than sinks
Reduce bacterial counts on hands
Improve skin condition
In summary, alcohol-based handrubs provide several advantages compared with handwashing with soap and water, because they not only require less time, they also act faster. In addition, alcohol-based handrubs are more effective for standard handwashing than soap, are more accessible than sinks, are the most efficacious agents for reducing the number of bacteria on the hands of healthcare workers, and can even provide improved skin condition.
11/20/2018

25. 11/20/2018

26. 11/20/2018

27. להוסיף כותרת (שורה) לפניclostridium…….: מחוללים מיוחדים
11/20/2018

28. 11/20/2018

29. 11/20/2018

30. טיפול בציוד ומיכשור
11/20/2018

31. ניקוי הסביבה במהלך האשפוז
משטחים, ידיות הברזים, עמודי עירוי, מעקה המיטה וציוד בחדר- ינוקו ויחוטאו בכל יום באמצעות מטלית ספוגה בכלור משולב בסבון, בריכוז PPM (טבליה אחת על כל ליטר מים )
חיטוי ידית הדלת בכלור- מס' פעמים ביום
11/20/2018

32. משפחות. מבקרים. 1. הדרכה לרחיצת ידיים. 2
משפחות..... מבקרים הדרכה לרחיצת ידיים המנעות מהנחת חפצים על מיטת החולה צמצום מספר המבקרים.
11/20/2018

33. התראות
מערכת נמר
הזמנת בדיקה
שליחת חולה לבדיקה
11/20/2018

34. חשיפות הצוות דקירות התזות הדבקה
חשיפות הצוות דקירות התזות הדבקה
11/20/2018

35. 11/20/2018

36. במקרה דקירה יש לשטוף \לחטא במיידי את איזור הדקירה , יש לדווח במיידי לממונה הישיר ולפעול לפני הנוהל.
11/20/2018

37. PREVENTION IS PRIMARY! Protect patients…protect healthcare personnel…
promote quality healthcare!
11/20/2018

38. This is one of the materials distributed by CDC to improve hand hygiene in healthcare settings. Buttons, bearing the graphic, as well as other hand hygiene promotional materials, may be found at
11/20/2018