1. Naujagimiu sepsis LT
2006, 2007 (I-VIII)

2. Naujagimių mirtingumo struktūra LT
18,5
8,8
8,9

3. Tikslas Paplitimas Etiologija Rizikos veiksniai
Tyrimai (kraujo pasėlis)
Infekcijos pasireiškimo formos
Antibakterinio gydymo taktika
Išeitys
Idėjos? perziūrimam naujagimių sepsio protokolui

4. Metodika Anketos Laikotarpis - 2006, 2007 I-VIII mėn. Stacionarai 8:
VUVL, VGN, VMUL, KMUK, II-a KKL, KUL, ŠL, PL
Statistinė analizė atlikta programa SPSS 13.0

5. Ankstyva infekcija - jei infekcijos klinika išryškėjo ir gydymas pradėtas iki 72val. po gimimo
10. Antibakterinis gydymas, taikytas ankstyvos infekcijos gydymui
Penicilinas
Ampicilinas
Oksacilinas
Cefuroksimas
Cefotaksimas
Ceftazidimas
Imipinemas/meronemas
Gentamicinas
Amikacinas
10.10 Diflukanas
10.11 Amfotericinas
10.12 Kita (vaisto pavadinimas)
9.1 Sepsis
9.1.1 sukėlėjas
9.1.2 neišskirtas
9.1.3 netirtas
9.2 Pneumonija
9.3 Meningitas
9.4 Šlapimo takų infekcija
9.5 Osteomielitas
9.6 NEK
9.7 Nepatikslinta įgimta infekcija

6. Anketa 13. Klinikinė diagnozė ............... 14. Išeitis: a) namo
b) perkeltas į kitą stacionarą
c) mirė

7. Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso diagnozės formulavimas, AB parinkimas, bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

8. Duomenų bazė Stacionaras Atvejų skaicius (%) VUVL 458 34.3 KMUK 392
29.4
Klaipėdos UL
194
14.5
Šiaulių lig. 84
6.3
VMUL 76
5.7
VGN 75
5.6
Panevėžio lig.
29 (98)
2.2
II KKL 27
2.0
Viso
1335
100

9. Struktūra pagal gimimo svorio grupes

10. Struktūra pagal GA grupes

11. Ankstyvosios infekcinės ligos (pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Liga
Atveju sk.
Proc.
Sepsis 98
8.7
Meningitas 18
1.6
Pneumonija
140 12
NEK 14
1.2
ŠTI 3
0.26
ANI
851
75.6
Viso
1124
100

12. Gimdyvės rizikos veiksniai:
8.1 priešlaikinis gimdymas
8.2 bevandenis laikotarpis >18val.
8.3 šlapimo takų infekcija
8.4 BGS nešiotoja
8.5 Karščiavimas gimdymo metu

13. Ankstyvosios naujagimių infekcijos pasireiškimo laiko ryšys su motinos rizikos veiksniais
Laikas
RV nebuvo RV
buvo
proc.
0-12 val.
199
396
66.6
13-24val.
122 59
32.6
II-a para
158 40 20
III-ia para 52 13
6.3
Viso
531
508
1039
Esant motinos rizikos veiksniams infekcija pasireiškė :
78 proc. per 0-12val.
90 proc. per 0-24val.

14. Ankstyvas naujagimių sepsis pagal GA

15. Ankstyvojo naujagimių sepsio dalis GA grupėse
GA (sav.)
Gimė
Diagnozuotas
sepsis %
22-27
173 22
12.7
28-31
318 11
3.5
32-36
2258 15
0.66
37 ir >
45705 50
0.11
Viso
48454 98
0.2

16. Ankstyvas naujagimių sepsis pagal gimimo svorį10

17. Ankstyvojo naujagimių sepsio dalis gimimo svorio grupėse
Gimimo svoris(g)
Gimė
Diagnozuotas
sepsis
Procentai
<999
140 10
7.1
233
4.23
1883
0.53
2500 ir >
46198 68
0.15
Viso
48454 98
0.2

18. Neišskirtas sukėlėjas
Teigiami kraujo pasėliai akstyvojo naujagimių sepsio atveju atskiruose gimdymo stacionaruose
Stacionaras
Teigiamas pasėlis
Neišskirtas sukėlėjas
ANS
atvejai
VUVL 15 2 17
VMUL 4 -
KMUK 26 21 47
Klaipėdos UL 9 11
Šiaulių lig. 7
Panevėžio lig. 3
VGN 1
II KKL 5
Viso 70 27 97

19. Ankstyvojo naujagimių sepsio kraujo pasėlio paėmimo laikas
atvejai
proc.
0-12 val. 41
60.3
13-24val. 14
20.7
II-a para 9
13.2
III-ia para 4
5.8
Viso 68
+3 atvejais nenurodytas
100
III-ią parą išskirtos bakterijos:
BGS, E.coli, K. pneumoniae, S.aureus

20. Ankstyvojo naujagimių sepsio (98) sukėlėjai sukėlėjas neišskirtas - 27 (27.6proc.)
atvejai
proc.
BGS 30
42.3
Strept.spp. 10
14.1
E.Coli 7
9.9
Listeria monocytogenes
S.aureus,
Staphylococcus spp. 2
12.6
Enterococcus f.
2.8
Kitos (Hemophilus, Neisseria, Enterobacter, Corinebacter, Klebsiella, Candida) 6
8.4
Viso 71
100

21. Ankstyvojo naujagimių sepsio sukėlėjai (71)
kitos :Hemophilus, Neisseria, Enterobacter, Corinebacter, Klebsiella, Candida

22. Ankstyvojo naujagimių meningito sukėlėjai
Sukėlėjas
atvejai
BGS 2
Listeria monoc.
Candida 1
Micrococcus uristinae
Sukėlėjas neišskirtas
11 (61p)
Viso 18

23. Ankstyvojo naujagimių meningito atvejai ir sukėlėjai gimdymo stacionaruose
Stacionaras/
sukėlėjas
KMUK
VUVL
II KKL
BGS 2 -
Listeria
Candida 1
Micrococcus
Neišskirtas 7 3
Viso 13 4

24. Ankstyvosios naujagimių pneumonijos (140) sukėlėjai
Sukėlėjas
atvejai
BGS 2
Streptococcus spp. 3
K. pneumoniae
Candida
H. influenzae 1
P. aeruginosa
E. aerogenes
Sukėlėjas neišskirtas
82 (87proc)
Viso 94

25. Ankstyvojo naujagimių sepsio gydymas
Antibiotikas
atvejai
VGT (paros)
Penicilinas 97
8.2
Gentamicinas
6.0
Cefotaksimas 28
10.2
Ampicilinas 10
13.1
Ceftazidimas 3
11.3
Meronemas
14.6
Amikacinas
10.0
Vankomicinas 1
15.0

26. Ankstyvojo naujagimių sepsio gydymas (sukėlėjas neišskirtas)
Antibiotikas
atvejai
VGT (paros)
Penicilinas 27
6.9
Gentamicinas
6.1
Cefatoksimas 4
10.7
Cefuroksimas 1
7.0
Ceftazidimas 15
Meronemas 2
14.5
Amikacinas
12.0
Vankomicinas
15.0

27. Ankstyvosios infekcinės ligos (pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Liga
Atveju sk. %
Sepsis 98
8.7
Meningitas 18
1.6
Pneumonija
140 12
NEK 14
1.2
ŠTI 3
0.26
ANI
851
75.7
Viso
1124
100

28. TLK-10 P37 Kitos įgimtos bakterinės ir parazitinės ligos
P37.0 Įgimta tuberkuliozė (džiova)
P37.1 Įgimta toksoplazmozė
P37.2 Naujagimio (išsisėjusi) listeriozė
P37.3 Įgimta pjautuvinės plazmodijos (falciparum) sukelta maliarija
P37.4 Kita įgimta maliarija
P37.5 Naujagimio kandidozė
P37.8 Kitos patikslintos įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos
P37.9 Įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos, nepatikslintos
P39  Kitos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui
P39.0 Naujagimio infekcinis mastitas
P39.1 Naujagimio konjunktyvitas ir dakriocistitas
P39.2 Vidinė amniono (vandenmaišio) vaisiaus infekcija, neklasifikuojama kitur
P39.3 Naujagimio šlapimo takų infekcija
P39.4 Naujagimio odos infekcija
P39.8 Kitos patikslintos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui
P39.9 Infekcijos, būdingos perinataliniam periodui, nepatikslintos

29. Ankstyvoji nepatikslinta infekcija atskiruose stacionaruose
Stacionaras
ANI atvejai
Netirtas sukėlėjas
Netirtas %
VUVL
255 70
27.5
VMUL 47 32 68
KMUK
191 3
1.6
Klaipėdos UL
179 90
50.3
Šiaulių lig. 69
Panevėžio lig.
24(77) ?
VGN 66 12
18.2
II KKL 20 2 10
Viso
851
236 28

30. Ankstyvoji nepatikslinta infekcija GA grupėse
(sav.)
Neišskirtas sukėlėjas
Netirtas sukėlėjas
Viso
22-27 48
7 (12.7p) 55
28-31 45
19 (29.7) 64
32-36
127
38 (23.0)
165
37 ir >
421
143 (25.4)
564
641
207 (24.4)
848

31. Tikimybė susirgti ankstyvąja nepatikslinta infekcija?
ANI
Naujagimių sepsis
27 X
118 X

32. Ankstyvosios nepatikslintos infekcijos (848) gydymas
Antibiotikas
atvejai
VGT (paros)
Penicilinas
848
7.2
Gentamicinas
847
6.2
Cefotaksimas
79(9.3) 12
Cefuroksimas 8
7.0
Ceftazidimas 5
10.8
Meronemas 2
16.0
Amikacinas 20
8.35
Vankomicinas

33. Ankstyvosios nepatikslintos infekcijos (848) gydymas
Antibiotikas
atvejai
VGT (paros)
Penicilinas
848
7.2
Gentamicinas
847
6.2
Cefotaksimas
79(9.3) 12
Cefuroksimas 8
7.0
Ceftazidimas 5
10.8
Meronemas 2
16.0
Amikacinas 20
8.35
Vankomicinas
Kiti AB: ampicilinas-3, cefazolinas-1, ceftriaksonas-2, eritromicinas-2, diflukanas-2, nistatinas-2

34. Ankstyvosios infekcijos išeitys
Liga
Sirgo
mirė
Proc.
Sepsis 98 16
9atv-neisskirtas
16.3
Meningitas 18 -
NEK 14 4
28.6
Pneumonija
139 15
10.8
ANI
851
2.1

36. Vėlyvosios infekcinės ligos (pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Liga
atvejai
Sepsis 89
Meningitas 41
Pneumonija 73
STI 63
NEK 28
Osteomielitas 7
NVI
107
Viso
211

37. Vėlyvasis naujagimių sepsis GA grupėse

38. Vėlyvojo naujagimių sepsio dalis GA grupėse
GA (sav.)
Gime
Diagnozuotas
sepsis
Procentai
22-27
173(167) 22
13.2
28-31
318(313) 14
4.5
32-36
2258 11
0.48
37 ir >
45705 42
0.09
Viso
48454 89
0.18

39. Vėlyvasis naujagimių sepsis gimdymo stacionaruose
Stacionaras/
sukelejas
KMUK
VUVL SL
Total
neisskirtas 17 8 1 26
nustatytas 35 21 3
59(proc)
netirtas
4(4.5)
Viso 55 30 4 89

40. Vėlyvasis naujagimių sepsis gimimo svorio grupėse9 11

41. Vėlyvojo naujagimių sepsio dalis gimimo svorio grupėse
Gimimo svoris(g)
Gime
Diagnozuotas
sepsis
Procentai
<999
140(136) 16
11.8
233(-4) 9
3.9
1883 11
0.58
2500 ir >
46198 53
0.11
Viso
48454 89
0.18

42. Vėlyvojo naujagimių sepsio (89) sukėlėjai sukėlėjas neišskirtas - 26 (28.9%)

43. Vėlyvoji nepatikslinta infekcija GA grupėse
Neišskirtas sukėlėjas
Netirtas sukėlėjas
Viso
22-27 8
(0)
28-31 10
5 (33.3) 15
32-36 14
6 (30.0) 20
37 ir > 56
3 (5.1) 59 88
14 (13.7)
102

44. Naujagimių ir medikų nedraugai
Pseudomonas aeruginosa
Candida albicans
Serratia marcescens
Escherichcia coli
It didn’t take long after establishing methods for delivering humidity to the infants in incubators and on warmers, to discover that we had only found another way for infection to be introduced into the beds and consequently to the babies.

45. Isvados:

46. Klausimai: Ka gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

47. Ka gydome? Atsakymas: kartais ...?% žinome, bet deja 3/4 atvejų - ne..
Ką gydome?
Ką gydau?

48. Klausimai:
2-1000
Ką gydome?
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

49. Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

50. Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

51. Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

52. Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

53. Papildomi klausimai:
Ar reikalingas NI nuolatinis prospektyvinis monitoringas?
Pasėliai - ar reikia imti?
Jei atkeliamas su infekcijos diagnoze -ar ją palikti, tuo pačiu pratesiant gydyma (kartais, o gal ir daznai ne visai motyvuota)?
Ar pagrysti diagnostikos kriterijai
Ar imanoma sumazinti su infekcija susijusiu diagnoziu skaiciu?
Ar imanoma optimizuoti naujagimiu AB gydymo apimtis Lietuvoje?
Nes: Nepagristai liberalus AB naudojimas itakoja bakteriju atsparuma ir gali pabloginti iseitis naujagimiams, bei apsunkinti gyvenima medikams

54. Autoriu kolektyvas Panevėžys: Rita Tvarijonavičienė
Šiauliai: Banga Vaitkevičienė, Edita Krotkutė
Klaipėda: Albina Bulaukienė, Daina Keršytė, Lina Žekonienė, Natalija Grigorjeva
II KKL: Jolanta – Angelė Gineikienė, Loreta Jankauskienė
Vilnius : Nijolė Vezbergienė, Nijolė Drazdienė, Vladimiras Chijenas, Daiva Savickiene, Olga Jankevic, Olga Kalinauskiene, Barbara Petrunina, Ieva Paulaviciene, Rasa Kaminskiene  
Kaunas: Indra Viršutienė, Giedrius Ramašauskas, Laura Russetti, Sima Svirplienė, Gintarė Žukauskaitė, Dalia Stonienė, Ilona Aldakauskienė, Audrius Mačiulevičius