1. Diabetul zaharat – definiţie, clasificare, epidemiologie
Conf. Dr. Cristian Guja MD, PhD
INDNBM “Prof. NC Paulescu”
UMF “Carol Davila” București

2. Definiţie
Diabetul zaharat este o tulburare complexă a metabolismului energetic al organismului datorată carenţei absolute sau relative de insulină şi care afectează deopotrivă metabolismul glucidelor, lipidelor şi proteinelor. În ansamblu este alterat întreg metabolismul energetic al organismului.
Diabetul zaharat apare ca urmare a alterării (condiţionată genetic sau dobândită) secreţiei de insulină şi/ori a rezistenţei celulelor periferice la acţiunea insulinei.
Tulburările metabolismelor glucidic, lipidic şi proteic stau la baza apariţiei unui spectru larg de complicaţii cronice care afectează mai mult sau mai puţin toate ţesuturile din organism.

3. Comentarii la definiţie
Diabetul zaharat este definit ca un sindrom complex, incluzând mai multe forme cu etiologie, etiopatogenie şi caracteristici clinice diferite
Aproape toate definiţiile includ ca element central al bolii hiperglicemia, deşi aceasta nu reprezintă, poate, elementul cel mai important al bolii
Ultima clasificare a DZ defineşte boala printr-o valoare glicemică:
á jeun de peste 126 mg/dl
2 h după 75 g glucoză oral de peste 200 mg/dl.

4. Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importanţa problemei

5. Criterii de diagnostic ADA 2015

6. Hemoglobina glicată – HbA1c Glicemia medie (mg/dl)6
126 7
154 8
183 9
212 10
240 11
269 12
298

7. Categorii de pacienti la risc pentru diabet (“prediabet”)

8. Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importanţa problemei

9. Clasificarea DZ (ADA 1997; OMS 1998)
DZ tip 1 (distrugerea  celulară, de obicei cu deficit absolut de insulină)
DZ tip 1a (autoimun)
DZ tip 1b (idiopatic)
DZ tip 2 (de la o predominanţă a insulinorezistenţei, asociată cu deficit relativ dse secreţie de insulină, până la un deficit predominant de secreţie insulinică, asociat cu insulinorezistenţă)
Forma cu predominenţa insulinorezistenţei
Forma cu predominenţa insulinodeficienţei
Alte tipuri specifice de diabet
Diabet zaharat gestaţional
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 20:1183–1197, 1997

10. Principalele diferenţe DZ tip 1 / DZ tip 2
Ereditate
Patogenie
Autoimunitate
Vârstă la debut
BMI
Insulinemie
Cetoză
Tratament ADO
Complicaţii
Boli CV
concordanţă 30-50%
Deficit insulinic absolut
Prezentă
Mai ales sub ani
Scăzut
Mult scăzută
Frecventă
Ineficient
In special microvasculare
Rare în primii 20 ani
concordanţă 90%
Ins rezistenţă şi sau deficit de insulină
Absentă
Mai ales după ani
Crescut în 80% cazuri
Iniţial crescută
De regulă absentă
Iniţial eficient
Micro şi Macrovasculare
Frecvent de la debut

11. Diabetul zaharat gestațional
Macrosomie
fetală

12. Diagnostic DZ gestațional – ADA 2015

13. Screening DZ gestațional

14. Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importanţa problemei

15. Semne/simptome caracteristice
Hiperglicemia
Semne/simptome caracteristice
Posibil asimptomatică chiar şi la valori peste mg%
Consecinţe ale poliuriei osmotice – deshidratare, sete
Semne ale complicaţiilor acute
Semne ale complicaţiilor cronice

16. Urinare frecventă / abundentă
Semne de Alarmă
Urinare frecventă / abundentă

17. Semne de Alarmă
Sete excesivă

18. Scădere rapidă în greutate
Semne de Alarmă
Scădere rapidă în greutate

19. Semne de Alarmă
Oboseală
Lipsă energie

20. DAR ...
De regulă în tipul 2 de diabet la debut simptomele lipsesc complet sau sunt foarte discrete

21. Diagnostic clinic în DZ Semne/simptome caracteristice
Forma “caracteristică” de debut apare doar în aprox. 25% din cazuri
Poliurie osmotică (consecutiv hiperglicemiei şi glicozuriei)
Sete, uscăciunea mucoaselor, polidipsie
Polifagie
Scădere ponderală (frecvent trecută cu vederea, mai ales de pacienţii obezi)
În 15% din cazuri, diagnosticul se face întâmplător, cu ocazia unui examen de rutină sau a unei acţiuni de screening

22. Diagnostic clinic în DZ Semne/simptome ale complicaţiilor
Acest tip de debut apare la aprox. 25% din cazuri
Scăderea acuităţii vizuale
Dureri, parestezii ale membrelor inferioare
Tulburări trofice la nivelul picioarelor, până la necroze sau gangrenă
Semne de boală coronariană sau cerebrovasculară
Tulburări de dinamică sexuală
Prurit genital

23. Diagnostic clinic în DZ Internare pentru alte afecţiuni
Acest tip de debut apare la aprox. 30% din cazuri
Boală coronariană (angor de novo, angor instabil, IMA)
AVC
Intervenţii chirurgicale
Boală renală, până la insuficienţă renală

24. Diagnostic clinic în DZ Complicaţii acute ale DZ
Această formă de debut apare în aprox. 2.5% din cazuri
Comă hiperosmolară inaugurală
Comă cetoacidotică inaugurală
Acidoză lactică
DZ tip 1 sau la subiecţii vârstnici (peste 60 ani) şi doar în condiţiile unui factor declanşator major
(sepsis, IMA, AVC, etc.)

25. Screening DZ la pacienți asimptomatici
1. Testarea ar trebui recomandată la toți adulții supraponderali (BMI > 25 kg/m2) care au factori de risc adiționali
Sedentarism
- Rude de grad 1 cu diabet zaharat
- Grupuri etnice de risc (Afroamericani, Latino-americani, etc.)
- Femei cu istoric de naștere feți macrosomi (> 4 kg) sau istoric DZ gestațional
- HTA sau terapie pentru HTA
- HDLc sub 35 mg/dL sau TAG peste 250 mg/dL
- Femei cu PCOS
- HBA1c > 5.7%, IGT sau IFG la testările anterioare
- Condiții clinice asocaite cu insulinorezistența
- Istoric de BCV
2. Testarea ar trebui începută după vârsta de 45 ani, mai ales la supraponderali/obezi
3. În cazul rezultatelor normale, repetarea testării la interval de 3 ani (anual la cei cu prediabet)

26. Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importanţa problemei

27. Diabetul a atins proporții epidemice: în 2013 se estima că ~ 380 milioane de oameni suferă de diabet1
Diabetes is a chronic, progressive disease of epidemic proportions, with a growing number of patients facing severe consequences.1 It is commonly acknowledged that, worldwide, around 300 million adults have diabetes. Type 2 diabetes accounts for >90% of all cases.1 Considering the new figures available from China, the number of diabetic adults adds up to 340 million individuals.1,2
This slide shows that the global burden of diabetes is far larger than previously estimated.
References:
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 4th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, accessed July 6th 2011.
2. Yang W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010;362:
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.

28. Ţările cu cel mai mare număr de diabetici
Romania
1.5
Ţările cu cel mai mare număr de diabetici

29. Peste jumătate din diabetici nu ştiu că au boala

30. Se estimează că în 2030 numărul persoanelor cu diabet va ajunge la ~ 590 milioane1
In view of the aging population and the growing trend toward obesity, the number of people presenting of diabetes is expected to increase to approximately 440 million by Taking into account the newly published study from China,2 the International Diabetes Federation now estimates that the number of people with diabetes in the year 2030 will be even greater, close to half a billion.
As prosperity reaches developing and newly industrialized nations, diet and lifestyle changes contribute to the disproportionate increase in the prevalence of type 2 diabetes in these regions.1 China is expected to become the global epicenter of the diabetes epidemic by 2030.
References:
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 4th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, accessed July 6th 2011.
2. Yang W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010;362:
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.

31. În România
Frecvenţa estimată DZ tip 1 – aproximativ 9 cazuri noi la de copii pe an (aproximativ cazuri noi pe an).
Frecvenţa estimată a DZ tip 2 – aproximativ 11.5% din populaţie

32. Prevalenta DZ in Romania in 2012-2013 Studiul PREDATORR
DZ= locuitori au diabet
● 79.31% deja diagnosticati
● 20.69% cazuri noi

33. Prevalenta Prediabet in Romania in 2012-2013 Studiul PREDATORR

34. Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importanţa problemei

35. Amputaţii Infarct Accident vascular Orbire Insuficienţă renală
The worldwide pandemic of type 2 diabetes
The next two decades will bring a worldwide pandemic of type 2 diabetes. As many as 300 million people worldwide may have type 2 diabetes by the year 2025.
Amos AF, McCarty DJ, Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year Diabet Med 1997;14 (Suppl 5):S1-S85.
International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 2000.
Insuficienţă renală

36. Consecinţe individuale Scăderea speranţei de viaţă cu 10 – 20 ani
Complicaţii cronice invalidante
Factor de risc major pentru bolile CV
Prevlenţa bolilor CV este dublă la pacienţii DZ
Principala cauză de IRC şi dializă
Principala cauză de amputaţie non-traumatică
Principala cauză de orbire non-accidentală
Scăderea speranţei de viaţă cu 10 – 20 ani

37. Consecinţe individuale Scăderea calităţii vieţii
Dietă restrictivă
Tratament complex, polimedicamentos
Riscul de hipoglicemie
Scăderea capacităţii de muncă
Dificultate de integrare socială, profesională
Tulburări de dinamică sexuală

38. Consecinţe sociale
Cea mai importantă cauză de morbiditate şi mortalitate
Cea mai costisitoare afecţiune cronică
Până la 25% din cheltuielile legate de sănătate în unele ţări
200 miliarde USD în SUA în 2010
471 miliarde USD la nivel mondial în 2012

39. Va multumesc!