1. Quality improvement plan
برنامه بهبود کیفیت
Quality improvement plan

2. اجزای اصلی یکی برنامه جامع بهبود کیفیت
- هدف کلان
- موضوعات یا حیطه های اصلی قابل ارتقاء سازمان
- اهداف اختصاصی
- شاخص یا اندازه مورد سنجش
- برنامه عملیاتی ( چه کاری، توسط چه کسی، در چه زمانی انجام می شود و روش پایش و ارزشیابی آن چگونه است)
- شواهد تجزیه و تحلیل و بازخورد
- شواهد انجام مداخلات اصلاحی
ابزارپیشنهادی مورد استفاده جهت تدوین برنامه بهبود کیفیت FOCUS-PDCA می باشد

3. 1- تعیین هدف کلان : منظور همان هدف کلان در برنامه استراتژیک مبنی بر ارتقاء مستمر کیفیت خدمات می باشد.
2- تعیین موضوعات یا حیطه های اصلی قابل ارتقاء سازمان : در تعیین فرایندهای قابل ارتقاء به کلیه بخشهای بالینی و غیر بالینی بیمارستان توجه می کنیم . این نقاط قابل ارتقا می تواند از حیطه های زیر استخراج گردد :
* در ابزار FOCUS- PDCA : این قسمت خروجی مرحله Find می باشد
ساختار
استانداردهای اعلام شده یا چک لیست تهیه شده
فرایند
زمان ارائه خدمت
خط مشی و روش
دستورالعمل
راهنمای طبابت بالینی و...
پیامد )با توجه به ابعاد مختلف کیفیت(
اثر بخشی ( بهبودی یا مرگ و میر و عوارض)
کارایی (هزینه ها در مقابل خروجی ها)
رضایت مندی ( بیماران و همراهان و کارکنان)
دسترسی عادلانه و بدون تبعیض
مطالبات ذی نفعان اصلی:
- اعتباربخشی، دانشگاه، بیماران و...

4. مطالبات سازمان های بالا دستی موثر در پیشبرد اهداف سازمان
تعیین معیارهای اولویت بندی و انتخاب مهمترین نقاط قابل ارتقاء با توجه به :
مطالبات سازمان های بالا دستی
موثر در پیشبرد اهداف سازمان
مطالبات بیماران و کارکنان
شایع high frequency
پر هزینه high cost
مستعد به مشکل یا گلوگاه problem- prone /
bottle neck
پرخطر High risk

5. فهرست نقاط قابل ارتقاء در قسمت های مختلف بیمارستان
مرحله Find
کاربرگ 1
ابزار :بارش افکار
فهرست نقاط قابل ارتقاء در قسمت های مختلف بیمارستان 1 2 3 4 5

6. مرحله Organize
کاربرگ 2
اعضاء تیم
امضاء
سمت
نام و نام خانوادگی

7. ترسیم فرایند فعلی نقاط قابل ارتقاء
کاربرگ 3
مرحله Clear
ترسیم فرایند فعلی نقاط قابل ارتقاء

8. کاربرگ 4
مرحله Clear
ترسیم فرایند اصلاح شده
تعیین هدف اختصاصی قابل اندازه گیری :

9. شناسایی علل وضعیت موجود: (ترسیم نمودار استخوان ماهی)
کاربرگ 5
مرحله Understand
شناسایی علل وضعیت موجود: (ترسیم نمودار استخوان ماهی)

10. کاربرگ 6 مرحله Select لیست علل اساسی
لیست راهکار های پیشنهادی
لیست علل اساسی
انتخاب و اولویت بندی بهترین راهکارها

11. کاربرگ 7 مرحله Plan هدف کلی : بخش / واحد : حیطه قابل ارتقاء :
هدف اختصاصی :
راهکار :
شاخص عملکردی
گزارش پیشرفت برنامه
شیوه پایش
هزینه لازم
زمان اجرا
مسئول اجرا
نام فعالیت
کد فعالیت

12. آیا اقدام اصلاحی لازم است؟
کاربرگ مرحله Check
بعد از ارتقاء فرایند
قبل از ارتقاء فرایند
شاخص عملکردی
ردیف
کاربرگ مرحله Act
خیر
بلی
آیا اقدام اصلاحی لازم است؟
دستیابی به target
شماره شاخص

13. نقطه شروع ، کاربرد و ابزار هر یک از برنامه های بیمارستان
برنامه استراتژیک
شروع: پتانسیل های
کاربرد: شناسایی نقطه تمرکز مناسب برای دستیابی به دور نما
ابزار: SWOT
برنامه بهبود کیفیت
شروع: نقاط قابل بهبود و ارتقاء
کاربرد: پیشرفت یکپارچه، مستمر و پایدار
ابزار: FOCUS PDCA

14. شروع: تجارب ناشی از خطا ها و حوادث ناخواسته
برنامه مدیریت خطر
شروع: نقاط در معرض خطر
کاربرد: پیشگیری از بروز خطا
ابزار: FMEA
برنامه ارتقاء ایمنی
شروع: تجارب ناشی از خطا ها و حوادث ناخواسته
کاربرد: کاهش خطا
ابزار: استاندارد ها، گام های ایمنی، راه حل های 9 گانه و ....
برنامه عملیاتی
شروع: هدف اختصاصی
کاربرد: تحقق اهداف اختصاصی
ابزار: جدول برنامه عملیاتی