1. טיפול קוגניטיבי התנהגותי בדיכאון
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

2. תסמיני דיכאון בילדים סימפטומים קוגניטיביים:
*ייחוסים שליליים: פנימיים, יציבים וכוללניים עבור כישלון, וחיצוניים, לא יציבים וספציפיים עבור הצלחה
*תפיסת עולם פסימית וציפייה לגרוע ביותר
*הכללה של אירועים שליליים וציפייה לתוצאה שלילית גם מול הוכחות סותרות
*פרשנות שלילית להתנהגויות של עצמי, האחרים והסביבה משמשות לחיזוק התפיסות השליליות בנוגע לערך עצמי נמוך
*מחשבות נפוצות קשורות לחוסר יכולת להשתלב ולהתאים
*פגיעה בקשב בשל מוסחות פנימית
*קושי בקבלת החלטות פשוטות
סימפטומים רגשיים:
*מצב רוח עצוב, מדוכא
*עצבני, מתרגז בקלות
*חוסר אונים וחוסר תקווה
*אפאטיות
*ביקורת עצמית, אשמה
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

3. תסמיני דיכאון בילדים סימפטומים התנהגותיים:
*אנהדוניה- חוסר ענין בפעילויות מהנות, מדווח על שעמום "שום דבר לא כיף", חוסר ענין בבילוי זמן עם חברים
*נסיגה מפעילויות וכתוצאה מכך גם פחות הזמנות לפעילויות
*מריבות עם אחים, התחצפויות, וכחנות
*האטה פסיכומוטורית ועייפות
*תלונות סומטיות
*ירידה בתיאבון, ירידה או עליה במשקל
*קשיי שינה או שינה מוגברת
*ירידה בהישגים בלימודים
סימפטומים בין-אישיים:
*דחייה חברתית ובעיות עם חברים
*חסר בעניין חברתי, כישורים חברתיים או הזדמנויות למפגש חברתי
*מצב רוח דכאוני כגורם לבידוד והצקות
*מצב רוח רוגזני כגורם להתרחקות חברים
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

4. MDD – DSM criteria
א. חמישה לפחות מהסימפטומים הבאים נוכחים במהלך תקופה של שבועיים ומייצגים שינוי מהתפקוד הקודם. לפחות סימפטום אחד הוא מצב רוח דיכאוני או אובדן עניין/הנאה
1. מצב רוח מדוכא רוב היום, כמעט כל יום, לפי דיווח סובייקטיבי או תצפית של אחרים. בילדים: ייתכן מצב רוח רוגזני
2. ירידה בולטת בעניין או בהנאה בכמעט כל פעילויות היום-יום, כמעט כל יום
3. אובדן משקל משמעותי ללא דיאטה או עליה במשקל (שינוי של מעל 5% בחודש), או ירידה/עליה בתיאבון כמעט כל יום
בילדים: גם כישלון בהשגת המשקל המצופה
4. קשיי שינה או שנת-יתר כמעט כל יום .
ד"ר שירי בן-נאים
מרכז אקדמי פרס 4 4

5. MDD – DSM criteria
5. פעילות פסיכומוטורית מוגברת או מופחתת כמעט כל יום (נצפית ע"י אחרים, לא רק תחושה סובייקטיבית של אי שקט או איטיות)
6. תשישות או אובדן אנרגיה כמעט כל יום
7. תחושת חוסר ערך או אשמה מוגברת/לא תואמת (תיתכן דלוזיונלית) כמעט כל יום (לא רק אשמה על היותו חולה)
8. יכולת ירודה לחשוב או להתרכז או קושי בקבלת החלטות כמעט כל יום
9. מחשבות חוזרות על מוות (לא רק פחד למות), מחשבות אובדן חוזרות ללא תכנית, ניסיון אובדני או תכנית אובדנית ספציפית .
ד"ר שירי בן-נאים
מרכז אקדמי פרס 5 5

6. MDD – DSM criteria ב. הסימפטומים אינם עונים על הגדרת אפיזודה מעורבת
ג. הסימפטומים גורמים מצוקה משמעותית או פגיעה בתפקוד חברתי, תעסוקתי או אזורי תפקוד חשובים אחרים
ד. הסימפטומים אינם תוצאה ישירה של שימוש בחומרים (סמים, תרופות) או מצב רפואי כללי (למשל תת תפקוד בלוטת התריס)
ה. הסימפטומים אינם מוסברים טוב יותר ע"י אבל, כלומר לאחר אובדן של אדם קרוב, הם נמשכים יותר מחודשיים או מאופיינים בפגיעה משמעותית בתפקוד, עיסוק בחוסר ערך, כוונות אובדן, סימפטומים פסיכוטיים או האטה פסיכומוטורית .
ד"ר שירי בן-נאים
מרכז אקדמי פרס 6 6

7. דיכאון בשלבי ההתפתחות
פעוטות יהיו פסיביים ולא תגובתיים (רנה שפיץ: קשיי שינה, אובדן תיאבון, נסיגה, אפאטיות)
ילדי גן ייראו נסוגים ועצורים, בכי, אובדן התלהבות, פחדים, תלונות סומטיות, חוסר עניין במשחקים אהובים בעבר, תנודתיות רגשית
ילדי בי"ס ייטו להתווכח ולריב או להתלונן שחולים, קשיים לימודיים וחברתיים. איומים אובדניים עשויים להופיע
מתבגרים עשויים לבטא אשמה וחוסר תקווה, זעפנות או תחושה כי אינם מובנים, בעיות שינה ואכילה, אובדן הנאה, ירידה בלימודים .
ד"ר שירי בן-נאים
מרכז אקדמי פרס 7 7

8. תסמיני דיכאון בקרב מתבגרים
תלונות סומטיות, התנהגות רוגזנית, חוסר תקווה ונסיגה חברתית הינן נפוצות גם בקרב מתבגרים
מסוגלים יותר להסביר את רגשותיהם ולכן האבחנה קלה יותר
נמצאים בסיכון גבוה יותר מילדים להתנהגות אובדנית, שימוש לרעה בחומרים ונשירה מביה"ס, וכן לוונדליזם, פעילות מינית לא מוגנת והתנהגות מסוכנת על הכביש
לעתים קרובות קיימת קומורבידיות עם הפרעות חרדה ושימוש בחומרים, וכן עם הפרעות אכילה
דימוי עצמי ודימוי גוף נמוכים, מודעות עצמית גבוהה והתנהגות לא מסתגלת נפוצים בקרב מתבגרים
מדווחים על תמיכה חברתית לקויה וקונפליקטים עם ההורים, מתמודדים עם נושאים הקשורים לאוטונומיה ולכן גם פחות מבקשים עזרה
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

9. נתוני דיכאון בקרב ילדים ובני נוער בישראל
שיעור הדיכאון: כ 1.9% בילדים בגיל בית הספר
4.7%-8% בקרב מתבגרים,
20% בסוף גיל התבגרות
בקרב מתבגרים היחס הוא שלוש בנות דיכאוניות על כל בן מדוכא, בילדים היחס הוא אחד לאחד.

10. הפרעה דיכאונית - מהלך אפיזודה ראשונה לרוב בגילאי 13-15
בדרך כלל קיימות אפיזודות קלות לפני הופעתה של אפיזודה מז'ורית
אפיזודה ממוצעת נמשכת כשמונה חודשים (+ השפעות משפחתיות)
כאשר התרחשה אפיזודה אחת, קיים סיכון של 25% לחזרה נוספת תוך שנה, 40% תוך שנתיים ו-70% תוך חמש שנים .
ד"ר שירי בן-נאים
מ רכז אקדמי פרס 10 10

11. אמא למתבגר הסובל מדיכאון:
"דיכאון אצל ילד, כשהוא מכה בו בילדות, משאיר חור בחיים שלו. כשהוא צעיר ורק מתחיל את החיים, הוא אמור להיות עצמאי. אבל זה לא קורה עם נער מדוכא. הוא יוצא מהמסלול ונשאר מאחור. והוא אף פעם לא ידביק את הפער. זה משאיר צלקת לנצח" .
ד"ר שירי בן-נאים
מרכז אקדמי פרס 11 11

12. דיסתימיה
"לפני כמה חודשים אמי מצאה תמונות שלי כתינוק שאף פעם לא ראיתי. באחת אני בן 9 חודשים, זוחל על הדשא, מביט ישר למצלמה, צוחק באושר, הפנים שלי כאילו מוארות מבפנים. הייתי מרותק לתמונה במשך ימים, המשכתי להוציא אותה מהכיס ולהתבונן בה, נקרע בין צחוק לדמעות. לא הבנתי מה משך אותי בתמונה, עד שזה היכה בי: זו היתה התמונה היחידה שראיתי של עצמי כילד שבה אני צוחק.
בכל התמונות תמיד ראיתי ילד בוהה או מחייך בקושי, אף פעם לא צוחק. התבוננתי בתמונה והתפללתי שהייתי נשאר כזה שמח, שהדיכאון לא היה לוקח ממני את הילדות שלי. כשאבחנו אותי לראשונה עם דיכאון בגיל 24, דיברתי עם הרופא על הילדות שלי. למרות שקשה לאבחן 20 שנה לאחור, היה ברור לשנינו שכנראה סבלתי מדיסתימיה מאז שהייתי קטן מאד" .
ד"ר שירי בן-נאים
מרכז אקדמי פרס 12 12

13. הפרעת חוסר איזון ומצב רוח רגזני Disruptive mood dysregulation disorder
אבחנה שנוספה ב-DSM-V במטרה להפחית את אבחנת היתר של פרעה ביפולרית
מתייחסת לילדים המפגינים התקפי זעם קשים ושכיחים לצד מצב רוח רגזני מתמשך, תוך פגיעה בתפקוד
ההתחלה היא לאחר גיל 6 ולא יאוחר מ-10
חששות: התקפי זעם של גיל הילדות יהפכו להפרעה נפשית ויטופלו תרופתית שלא לצורך
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

14. המודל הקוגניטיבי לדיכאון: Beck
הטיפול: עבודה קוגניטיבית על סכמות ומחשבות אוטומטיות
הפעלת התפיסות השליליות וייצור קוגניציות שליליות
גורם פגיעות: הדרך בה אדם מפרש וזוכר אירועים שליליים בחייו
אירוע חיים שלילי
עמדות דיספונקציונליות של כישלון, חוסר ערך וחוסר כשירות
הגברת התסמינים הדיכאוניים
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

15. המודל הקוגניטיבי לדיכאון
דפוסי חשיבה אופייניים:
חוסר אונים וחוסר תקווה
התמקדות בעצמי תוך ביקורת עצמית גבוהה
גישה שלילית כללית
מיקוד כמעט מוחלט בזיכרונות וברגעים רעים
שיפוט לקוי
מחשבות אובדניות
עיסוק מרובה במחשבות שליליות
פגיעה בריכוז וביכולת קבלת החלטות
חוסר אונים נרכש כמודל לדיכאון:
המנבא החזק ביותר להתנהגות של חוסר אונים הוא חוסר שליטה על הגירוי האוורסיבי
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

16. המודל ההתנהגותי לדיכאון
הפחתה בחיזוק של התנהגויות לא דיכאוניות
הטיפול: הגברה מובנית של פעילויות חיוביות מהנות המחוללות שינוי במצב הרוח, במחשבות ובאיכות החיים
תגובות שליליות מהסביבה
*שינוי בסביבה המחזקת
*חוסר מיומנות של האדם להשיג חיזוקים
*עלייה בשכיחות עונשים
החרפת דיכאון
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

17. המודל ההתנהגותי בדיכאון
אובדן של מחזקים וירידה בהתנהגויות המקושרות למחזקים אלו (מעבר דירה, אובדן אדם קרוב, פצעיה או מחלה...)
דילול מהיר בתזמוני חיזוק כך שהמחזק אינו מספיק על מנת לשמר את ההתנהגות
שחיקה ביעילות של מחזקים כתוצאה מהצפה או מהרגל
מחסורים בכישורים חברתיים המאפשרים גישה למחזקים חברתיים (מיומנויות משחק עם חברים, הסתגלות לסביבה משתנה...)
חשיפה למינונים גבוהים מדי של אוורסיה: חיזוקים שליליים וענישה
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

18. המודל ההתנהגותי בדיכאון
ענישה מרובה ללא יכולת לברוח ממנה מצמצמת התנהגות (סביבה ביתית מענישה, הצקות חוזרות בביה"ס...)
כישלון בביצוע התנהגות אופרנטית יעילה (חוסר אונים נרכש)
ביטויי מצוקה מהווים חיזוק חיובי בתחילת הדרך, אך הסביבה מתעייפת והם מאבדים מערכם
ההתנהגות הדיכאונית מחוזקת שלילית (פרצי בכי או שינה מונעים חשיפה למצבים חברתיים אוורסיביים, התנהגות דיכאונית מפחיתה אגרסיביות של בני המשפחה, הקלה בדרישות מהמדוכא)
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

19. הערכת דיכאון
חשוב לשים לב לרכיבים השונים של הסימפטומים- רגשיים, קוגניטיביים, גופניים והתנהגותיים
רצוי להתבסס על כמה מקורות מידע- ילד, הוריו, צוות ביה"ס, גורמי טיפול נוספים, וכן על שאלונים
במידת הצורך להפנות לרופא ילדים או לפסיכיאטר להערכה של הסימפטומים הגופניים או הצורך בטיפול תרופתי
לעתים לאורך הטיפול נבחין בירידה בתלונות הגופניות ולעלייה בסימפטומים הרגשיים והקוגניטיביים- מדוע?
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

20. בחירת תכנית טיפול שלב ראשון: הערכת אובדנות ואם קיימת- טיפול
שלב שני: הערכת הרמה הקוגניטיבית על מנת להחליט לגבי יעילותן של התערבויות קוגניטיביות- הערכת היכולת השפתית והבגרות הקוגניטיבית
שלב שלישי: בשל מוטיבציה ירודה, רמת פעילות נמוכה וחוסר תקווה המלווים לרוב את תחילת הטיפול, רצוי להתחיל בהתערבויות בסיסיות כמו אקטיבציה התנהגותית, במטרה להרחיב אינטראקציות חברתיות ולצמצם התנהגויות הימנעות
התערבות ראשונית מומלצת: לוח פעילויות מהנות יחד עם אימון בכישורים חברתיים
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

21. עץ החלטה לבניית טיפול בדיכאוןכן לא
הערכת סיכון, בניית תכנית ביטחון, הפחתת חוסר תקווה, שקילת הערכה לטיפול תרופתי
האם הילד מבטא מחשבות אובדניות וחוסר תקווה?
האם רמת המצוקה גבוהה? לא כן
חזרה על למידה ויישום של טכניקות התנהגותיות
התערבויות התנהגותיות, לוח פעילויות מהנות, אימון בכישורים חברתיים, פתרון בעיות לא
האם הפיק מהתערבויות התנהגותיות קודמות? כן
האם הילד בשל רגשית וקוגניטיבית לניתוח רגשות ומחשבות?
לימוד כישורי זיהוי מחשבות ורגשות, הקשר בין מחשבות ורגשות, הצגת יומן מחשבות
שימוש בבחינת ראיות, ייחוס מחדש וטכניקות נוספות לבחינת פרשנות כן לא
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

22. אובדנות בקרב ילדים ומתבגרים
אובדנות הינה סיבת המוות השלישית בגודלה בקרב מתבגרים בארה"ב
גורמי סיכון לאובדנות בקרב מתבגרים: אצל בנות, דיכאון והיסטוריה של ניסיונות אובדניים, הפרעות התנהגות ושימוש לרעה בחומרים
גורמי סיכון נוספים: חוסר תקווה, לחץ משפחתי נתפס, זמינות כלי נשק, ביצוע ירוד בלימודים, דחייה חברתית, בידוד חברתי, גילוי על הריון לא רצוי, הסתבכות עם החוק
בקרב ילדים צעירים, חשיפה לדיווחים על מקרי אובדנות אמיתיים או דמיוניים מעלה את הסיכון להתנהגות אובדנית
האם הערכת אובדנות מעודדת חשיבה אובדנית?
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

23. נתונים על ניסיונות אובדנות בישראל
בין השנים 1996 ל דווח על 3,600 ביקורים בחדרי מיון לאחר ניסיונות אובדנות.
רובם של מתבגרים.
בין 2001 ל נמצא שמדי שנה הסתיימו ניסיונות אובדניים במוות על ידי 370 איש, מתוכם 70 מתבגרים.
כאדם אחד מת מהתאבדות בממוצע בכל יום!!!
ההתאבדות היא סיבת המוות השנייה בקרב בני נוער.
בנות מנסות יותר, בנים מצליחים יותר.
במקרים מסוימים קיימת תופעה של "הדבקה חברתית" וחיקוי.

24. אותות אזהרה – סיכון לאובדנות
הערות:
- כל אחד מהסימנים הוא עדות למצוקה ואות אזהרה.
כמה סימנים יחד הופכים לסכנה
- נדרש חידוד הרגישות לסימני המצוקה
בקרב אנשי החינוך במוסד החינוכי
ילדים בסיכון אובדני : אותות אזהרה
הצהרת כוונות אבדניות
הצהרות עקיפות
הצהרות על העדר טעם לחיים ועל
הקסם שבמוות ובחיים שאחרי:
האדרה של המוות ושל גיבורים
שהתאבדו: תיאור ההתאבדות כאקט אמיץ
הצהרות ישירות
הצהרות על כוונות לא להמשיך לחיות
ועל רצון להתאבד,
הכנת תכניות אופרטיביות להתאבדות,
ובכלל זה אמצעים, מועדים וכו'
אותות אזהרה – סיכון לאובדנות
מצבי דיכאון
מצב רוח ירוד,
אי יציבות במצבי הרוח,
קושי להירדם או שינה
מרובה, התבודדות,
הסתגרות והתנתקות
חברתית, אדישות
לנעשה מסביב,
הפרעות בתיאבון,
עצב ,בכי מרובה,
היעדרויות ממושכות
מביה"ס וירידה חדה
בלימודים
התנהגויות אובססיביות
התייחסות אובססיבית
להצלחה,
הבעת תחושות
שאי אפשר להיכשל,
שהצדק חייב לנצח
ואין דרך אחרת
ושאין מקום לטעות
מסרים כתובים
כתיבת יומנים
אישיים,
חיבורים ושירים,
הכנת ציורים,
סמלים והיגדים,
שליחת הודעות
טלפוניות
ותכתובת אינטרנט
עם מסרים אבדניים.
פרידה
עיסוק בפרידה ובטקסי
פרדה, חלוקת רכוש
אישי, כתיבת
מכתבי פרידה
לחברים ולקרובים,
עריכת מסיבות סיום
ופרידה,
ביקור מוגזם
בבתי קברות
ובטקסי אבל והנצחות.
התנהגויות מסוכנות
התנהגויות
הרפתקניות שיש בהן
סכנת חיים,
נהיגה פרועה,
שימוש באלכוהול ובסמים,
מעורבות רבה ב"תאונות"
והיפגעויות גופניות

25. הערכת אובדנות
חשוב שהמטפל ירגיש נוח בהערכת אובדנות, ויוכל לשאול שאלות ישירות
"האם ומתי חשבת על לפגוע בעצמך?"
"האם ומתי חשבת שהיית רוצה למות?" / "קיווית שהיית מת?"
"האם ומתי ניסית בכוונה לחתוך / להכות / לפצוע / לחנוק את עצמך?"
הכוונה האובדנית היא גורם מפתח בהערכת הסיכון, גם אם הכלי בו נעשה הניסיון אינו קטלני במציאות
האם אמירות כמו "רציתי להרוג את עצמי" ו"הלוואי שלא הייתי נולד" מבטאות מחשבות אובדניות?
"למה אתה מתכוון כשאתה אומר...", "איך זה היה אם זה היה נכון", "באיזו תדירות אתה חושב את המחשבה הזו?", "האם אי פעם עשית משהו כדי שהמחשבה הזו תקרה?"
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

26. הערכת אובדנות יש לתעד ניסיונות אובדניים קודמים
מעל 50% מהמתבגרים שביצעו ניסיון אובדני ביצעו ניסיון נוסף אחד לפחות
בין 16-30% מהמתבגרים אשר דיווחו על מחשבות אובדניות ביצעו ניסיון אובדני
בנים נמצאים בסיכון גבוה יותר מבנות לבצע ניסיון אובדני מוצלח
חשוב להעריך את התדירות, העוצמה והמשך של המחשבות האובדניות, וכן להעריך מה מנע את הניסיונות האובדניים הקודמים ואת זמינותו של כלי הפגיעה
מה ההבדל בין מחשבות מוות / מחשבות אובדניות / תכנית אובדנית / ניסיון אובדני?
מחשבות אובדניות: אסטרטגיה לא אדפטיבית לפתרון בעיות
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

27. טיפול באובדנות
שלב ראשון: זיהוי הסיטואציה, הרגשות, המחשבות וההתנהגויות המלווים את המחשבה האובדנית. זיהוי גורמים מקדימים למחשבה, התנהגויות פגיעה עצמית קודמות ומה מנע את הניסיון האובדני בעבר
שלב שני: הבטחת בטחונו של המטופל – לרוב דורשת מעורבות של ההורים וגורמי טיפול נוספים. יש לצייד את ההורים במשאבים כמו מספרי חירום, ובדרכי התמודדות לפתרון בעיות על מנת לזהות מחשבות אובדניות אצל ילדם ולסייע לו לעבד אותן וליצור דרכים חלופיות לפתרון בעיות
שלב שלישי: הצגת תכנית ביטחון ובחינת דרכי התמודדות ופתרון בעיות מסתגלות יותר
מה עושים כאשר המטופל מסרב לשתף גורמים חיצוניים?
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

28. טיפול באובדנות: חוזה
גיוס מעורבותם ושיתוף הפעולה של ההורים הינו צעד הכרחי בטיפול
ייעוץ להורים לגבי הרחקת אמצעי פגיעה עצמית מהישג ידו של המטופל
חתימת חוזה ביטחון עם הילד: ספציפי וכולל דרכי פתרון בעיות חלופיות
דיון בתכנית הביטחון עם הילד והבטחת מעורבותו בשמירה על ביטחונו
על התכנית לכלול מספרי חירום, אנשים לדבר איתם, דרכי התמודדות חלופיות וציון הסיבות מדוע המטופל אינו רוצה לפגוע בעצמו
"ומה יקרה אם אפר את החוזה?"
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

29. טיפול באובדנות: תכנית ביטחון
פיתוח דרכי התמודדות חלופיות לפתרון בעיות "מה עוד תוכל לעשות כשהמחשבות האלה מופיעות חוץ מלפגוע בעצמך?"
"כיצד תרגיש עוד שבוע / עוד חודש / עוד שנה?" – אובדנות כפתרון קבוע ובלתי הפיך למצב זמני
איתגור המחשבה הכוללנית: "האם אתה רוצה למות כל הזמן? מה שונה בזמן שאתה לא רוצה למות?"
במידה ולא מושגת תכנית ביטחון מספקת, יש לשקול אשפוז
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

30. דיווחי פסיכולוגים חינוכיים לסיכום העבודה שנה"ל תשס"ט
דווח על התערבות ב- 73 אירועים חריגים
הקשורים לאובדנות:
מחוות, איומים, ביצוע אקטים בפועל.
5 אירועים שדווחו הסתיימו במוות.
(הדיווחים חלקיים).
מר משה אלון, מנהל השירות הפסיכולוגי- חינוכי, עיריית ת"א-יפו

31. התערבויות בטיפול בדיכאון: הגדרת מטרות ורציונל הטיפול
הדרכה בנוגע לרציונל הטיפול ולהבנה של הדיכאון לאור המשגת המקרה
כיצד יתרמו מרכיבי הטיפול השונים לשינוי
הגדרת מטרות, לדוגמא: שיפור בהישגים בבית הספר, השתתפות בפעילויות חברתיות
הטיפול ההתנהגותי בדיכאון מתמקד בשינוי ההסתגרות החברתית וההתנהגות הנמנעת, במטרה להחזיר גישה למחזקים פוטנציאליים ולצמצם את השליטה של האוורסיה על ההתנהגות
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

32. פסיכו-הדרכה
מסירת מידע לילד ולהוריו לגבי טיבו של דיכאון, התסמינים האופייניים באופן כללי ועבור הילד
הידע הקיים לגבי התפתחות ההפרעה והאפשרויות הטיפוליות
כלי מרכזי בתיקון תפיסות מוטעות לגבי דיכאון, לדוגמא חוסר האנרגיה כביטוי לעצלנות, ואיומים אובדניים כניסיון למשוך תשומת לב
"משוב" על מצב הילד לאור תהליך ההערכה
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

33. אקטיבציה התנהגותית: לוח זמנים של פעילויות מהנות
כלי יעיל לטיפול באנהדוניה, נסיגה חברתית ועייפות
מאחר וצעירים מדוכאים אינם נהנים מפעילויות שנהנו מהן בעבר, יש "לדוג" פעילויות אלה בשיחה ולאתר גרף פעילויות נוכחי
סירוב לציין פעילויות מהנות לרוב אינו מבטא התנגדות אלא חשיבה מצומצמת
בניית לוח זמנים: ניתן לגזור תמונות, לצייר או להוריד מהרשת ולשבץ בלוח הזמנים השבועי, או לחלופין להדביק תמונות עבר/הווה של הילד מבצע את הפעילות – אקטיבציה התנהגותית בפני עצמה...
המטופל מתבקש לדרג את מידת ההנאה הצפויה מהפעילות, ואת מידת ההנאה בפועל – מדוע?
מספק מידע על יעילות ההתערבות, וכלי לעבודה הקוגניטיבית בנוגע לבחינת ציפיות
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

35. אימון בכישורים חברתיים
חסר בכישורים חברתיים עלול להוביל לדחייה חברתית, הימנעות מאינטראקציות חברתיות וירידה נוספת בחוויית הערך העצמי
בהערכת הכישורים החברתיים, יש לשקול את הכישורים המצופים בהתאם לגילו של הילד
כישורי תקשורת ליזימה ותגובה לאינטראקציות חברתיות: שאילת שאלות, מענה לשאלות של אחרים וחלוקת תחומי עניין עם אחרים
לימוד אסרטיביות, שמירה על קשר עין, הבעות פנים תואמות, מתן מחמאות, ניהול שיחה, פתרון קונפליקטים ובקשה מאחרים להפסיק התנהגות מציקה
כישורים נלמדים דרך הוראה ישירה, מודלינג, משחק תפקידים, משחק בבובות וקריאת סיפורים, ודיון לפני ואחרי על ההתנהגויות המתורגלות
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

36. כישורי פתרון בעיות
חוסר תקווה וקושי לקבל החלטות הופכים את פתרון הבעיות ליכולת ירודה במיוחד אצל הסובלים מדיכאון
לעתים יש צורך בהוראה ישירה של פתרון בעיות
במקרים אחרים, הצורך הוא להתמודד עם המחשבות המפריעות בתהליך פתרון הבעיות, לדוגמא "אינני יכול לפתור את הבעיה", "אני בטוח אכשל".
המטרה הינה לזהות מצבים לא רצויים הנמצאים בשליטת הילד ופיתוח אסטרטגיות לשינוי
התרחקות מהסיטואציה: מה היה עושה חבר או גיבור ילדות במצב כזה
המטופל המדוכא לרוב רואה רק אפשרות אחת לא מוצלחת. אימון בראיית פתרונות חלופיים מסייע להרחבה קוגניטיבית
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

37. פעילות גופנית

38. ניטור עצמי
צעירים הסובלים מדיכאון לעתים קרובות מתקשים בזיהוי ובניסוח רגשות ומחשבות, וזקוקים להנחיה צמודה במטלה זו
הם עלולים לחוש בושה, פחד שהרגשות יציפו אותם או חוסר אמון כי לדבר יכול לעזור
"מה זה אומר עליך אם תספר לי מה אתה חושב?", "כיצד אתה מדמיין שאגיב אם תספר לי...?", "מה אתה חושב שיקרה אם תספר לי?", "כיצד תרגיש אם תגיד בקול רם?", "כיצד לא לספר לי עוזר לך?"
התעכבות בעיקר על רגשות של חוסר אונים וחוסר תקווה, המפחיתות מוטיבציה ומהוות מכשול לטיפול
לימוד וזיהוי של מלכודות חשיבה
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

41. טכניקות לאיתגור קוגניטיבי
זיהוי, בחינה ותיקון של מלכודות חשיבה לגבי העצמי, העולם והמתרחש סביבי
"עוגת האחריות"
איסוף ראיות לגבי מחשבות אוטומטיות וניתוח תצפיות
"הבלש החוקר"
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

42. "הבלש החוקר" איזה נושא מעניין אותך לחקור? מה אתה משער שתמצא?
מה הרמזים?
עכשיו נאסוף את כל הרמזים יחד וננסה להסיק מסקנות
איך זה דומה/שונה למה ששיערנו?
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

43. כלי ה"רצף" התמודדות עם מחשבות "שחור-לבן", "הכל-או-כלום"
ממקמים ההגדרות בקצוות הרצף
מגדירים מה הקריטריונים עבור כל קצה
ממקמים דמויות מוכרות לאורך הרצף
לבסוף ממקמים את עצמי
נטע
יואב
עדן
ליהי
כישלון
הצלחה
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס

44. ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס
הדרכת הורים
קבלת מידע
דיון בקוגניציות של הילד ובדרכי התמודדות עימן
תכנית חיזוקים להתנהגויות רצויות בסביבה הביתית
הקניית מיומנויות תקשורת והקשבה
התמודדות עם קונפליקטים במשפחה
חשוב לשים לב לשלב ההתפתחותי של המטופל ולא לפגוע בהתפתחות האוטונומיה שלו
ד"ר שירי בן-נאים - מרכז אקדמי פרס