1. Click to edit subtitle style
PowerPoint Template

2. Adaptation to Undernutrition &Starvation

3. Contents Adaptation to Undernutrition – Non-Stress Starvation1
Adaptation to Undernutrition – Non-Stress Starvation 2
Stress Starvation 3
Summary

4. در بیماران بدحال پاسخ متابولیک به جراحت و عفونت با یک فاز (flow)و یک فاز (ebb)همراه است.

5. انطباق با گرسنگی بدون شرایط استرسی
مکانیسم های تطابق دهنده بدن با شرایط کمبود غذا برای دوره های قحطی ضروری بود.
در واقع این تغییرات به افراد سالم با ترکیب بدنی اولیه نرمال اجازه می دهد تا با بیش از دو ماه گرسنگی کامل زنده بمانند.

6. گرسنگی کوتاه مدت (کمتر از 72 ساعت)
دوره کوتاه مدت گرسنگی همراه است با:
1- کاهش انسولین، افزایش گلوکاگن و ترشح کاته کولامین ها
2- افزایش گلیکوژنولیز و لیپولیز
3- هیدرولیز تری گلیسریدها در بافت چربی و در نتیجه آزاد شدن اسید چرب و گلیسرول به گردش خون
4- افزایش گلوکونئوژنز از اسیدهای آمینه و گلیسرول بعد از تخلیه ذخایر گلیکوژنی

8. گرسنگی بلند مدت (بیشتر از 72 ساعت)
دوره بلند مدت گرسنگی همراه است با:
1- کاهش بیشتر در سطح انسولین
2- تخلیه ذخایر گلیکوژنی
3- کاهش فعالیت فیزیکی و انرژی مصرفی
4- کاهش میزان متابولیسم پایه ( 10 تا 15%)
5- افزایش بتا اکسیداسیون اسیدهای چرب
6- افزایش تولید کتون بادی ها در کبد
7- سازگاری مغز به استفاده از اجسام کتونی بعنوان منبع انرژی
8- کاهش در خالص کاتابولیسم پروتئین بافتی

9. در گرسنگی ساده غلظت آلبومین تغییری نمی کند هرچند پروتئین های پلاسما با نیمه عمر کمتر ممکن است کاهش یابند.

10. Diagram
Title
Add your text
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.

11. تفاوت پاسخ های متابولیکی بین گرسنگی کوتاه مدت و بلند مدت
گرسنگی بلند مدت (بیشتر از 72 ساعت)
گرسنگی کوتاه مدت (کمتر از 72 ساعت)
تخلیه ذخایر گلیکوژنی
گلیکوژنولیز
اکسیداسیون گلوکز
لیپولیز
کتوژنز در کبد
خالص کاتابولیسم پروتئین
مصرف انرژی
انرژی مصرفی بطور گذرا افزایش یافته

12. گرسنگی همراه با استرس وجود تومور اشعه ها و پرتوهای مضر
پاسخ به گرسنگی در وضعیت های استرسی مثل زیر تغییر می کند:
وجود تومور
اشعه ها و پرتوهای مضر
در معرض آلرژن ها بودن
وجود بیماری های التهابی مزمن
آلوده کننده های محیطی
جراحی
سوختگی
نکروزیس (پانکراتیت حاد، نکروز ایسکمیک)
عفونت شدید و عفونت خون
صدمات سطحی و عمقی

13. Diagram Title Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text

14. پاسخ نورواندوکرین ها به استرس منجر به:
1- افزایش نرخ متابولیکی
2- کاهش کتوزیس
3- تسریع گلوکونئوژنز
4- هیپرگلایسمی و عدم تحمل گلوکز
5- افزایش خروج مویرگی آب و الکتولیت ها، لوکوسیت ها و پروتئین ها
6- احتباس آب و نمک و هیپوآلبومینمیی و ادم

16. آلبومین یک شاخص خوب تغذیه ای در این حالات نیست بلکه ارتباط معکوس با پروتئین های فاز حاد نیز دارد.

17. مقایسه گرسنگی ساده در برابر گرسنگی با استرس:
گرسنگی ساده بیشتر از 72 ساعت
موارد مقایسه
نرخ متابولیکی
کاتابولیسم پروتئین
سنتز پروتئین
ترناور پروتئین
تعادل نیتروژنی
گلوکونئوژنز

18. مقایسه گرسنگی ساده در برابر گرسنگی با استرس:
گرسنگی ساده بیشتر از 72 ساعت
موارد مقایسه
کتوزیس
ترن اور گلوکز
گلوکز خون
احتباس آب و نمک
آلبومین پلاسما

19. متابولیسم کربوهیدرات
استرس باعث افزایش زیادی در تولید گلوکز اندوژن و ترناور گلوکز می شود.
گلوکز یک سوبسترای ضروری در طی استرس است زیرا بخشی از تجزیه گلوکز نیازی به اکسیژن ندارد (گلیکولیز).
لاکتات از متابولیسم بی هوازی گلوکز حاصل می شود و یک پیش ماده مهم برای گلوکونئوژنز در کبد است (سیکل کوری).

20. متابولیسم گلوکز در طی گرسنگی طولانی مدت و بیماری بحرانی
پاسخ استرس
گرسنگی طولانی مدت
حالت بعد غذا
موارد مقایسه
گلوکونئوژنز
گلیکولیز
اکسیداسیون گلوکز
چرخه گلوکز

21. متابولیسم پروتئین ها و اسیدهای آمینه
اسکلت کربنی اسیدهای آمینه همراه با گلیسرول، منابع عمده برای تولید گلوکز از مسیر de novo در کبد هستند.
آمینواسیدهای ویژه ای شبیه گلوتامین و BCAA در بین آمینواسیدها فقط می توانند دربرخی بافت های محیطی و یا آسیب دیده به عنوان منبع انرژی و نیتروژن استفاده شوند.

22. متابولیسم پروتئین ها و اسیدهای آمینه
آمینواسیدهای آزاد شده بداخل گردش خون بعد از تخریب پروتئین عضلانی، برای سنتز پروتئین های فاز حاد، آلبومین، فیبرینوژن و ... استفاده می شود.
میزان کاتابولیسم پروتئین در عفونت خون زیاد است و در وضعیت های حاد و شدید مثل سوختگی می تواند روزانه تا یک کیلوگرم بافت عضلانی را تحلیل دهد.

23. متابولیسم پروتئین در طی گرسنگی طولانی مدت و بیماری بحرانی
پاسخ استرس
گرسنگی طولانی مدت
حالت بعد غذا
موارد مقایسه
پروتئولیز
سنتز پروتئین
اکسیداسیون آمینواسید

24. متابولیسم لیپیدها
در پاسخ به بیماری های شدید و حاد لیپولیز تسریع می شود. درنتیجه اسیدهای چرب آزاد شده بیش از نیاز انرژی است و بطور جزئی اکسید شده و باقیمانده آن ها مجددا به TG استریفیه می شود.
کتوژنز در طی گرسنگی همراه با بیماری های بحرانی سرکوب می شود، زیرا سطح انسولین افزایش می یابد (همراه با مقاومت انسولینی) در مقایسه با گرسنگی ساده که سطح انسولین پایین است.

25. متابولیسم لیپید در طی گرسنگی طولانی مدت و بیماری بحرانی
پاسخ استرس
گرسنگی طولانی مدت
حالت بعد غذا
موارد مقایسه
لیپولیز در بافت چربی
اکسیداسیون لیپید
کتوژنز
چرخه اسید چرب - TG

27. خلاصه
انسان ها بخوبی با گرسنگی کوتاه مدت و بلند مدت با استفاده از ذخایر کربوهیدرات، پروتئین و چربی خود سازگار می شوند.
کاهش در انرژی مصرفی و نگه داری پروتئین بدن سازگاری های بیشتر با گرسنگی هستند.
قطع انرژی دریافتی به مدت طولانی بطور جزیی یا کامل منجر به کاهش وزن شدید می شود.

28. خلاصه
وقتی که استرس ناشی از بیماری و یا آسیب اضافه می شود، کاتابولیسم و اتلاف تسریع می شوند و پاسخ های نرمال سازگاری با گرسنگی ساده متوقف می شوند.
کاهش وزن در هر دو نوع گرسنگی منجر به پیامدهای بالینی و اختلال عملکرد روانی و جسمانی می شود.

29. خلاصه
افراد با سوءتغذیه قبلی ذخایر کمتری دارند و در مواجه با بیماری حاد و شدید، توانایی آزادسازی مقادیر کافی اسیدهای آمینه و دیگر مواد مغذی اندوژن در پاسخ به تروما و عفونت را ندارند. این منجر به مرگ و میر بالاتر، عوارض بیشتر و دوره بهبود طولانی تر می شود.
اگر در این بیماران جراحی نیاز باشد، حمایت های تغذیه ای قبل از عمل، عملکرد فیزیولوژیکی را بهبود و ریسک جراحی را کاهش می دهد.