1. הדבקות בבתי חולים

2. מקומות עבודה בעלי סיכון ביולוגי
מערכת הבריאות
עבודה עם בעלי חיים
סניטציה וטיפול בפסולות
תעשייה (מזון, ביוטכנולוגיה, פרמקולוגיה)
חקלאות וגינון
בניה ותשתיות

3. הדבקות במעבדות Koch מבודד Vibrio cholerae.
עובד מעבדה נדבק בכולרה דרך פיפטה.
1883
Gaffky מבודד חיידק הגורם ל - Typhoid.
עובד מעבדה נדבק ב Typhoid -.
1884
Bruce מבודד Brucella melitensis.
עובד נדבק ע"י הזרקה במחט ב"קדחת מלטה" (brucellosis).
1887
מזהים וירוס מסוג Coronavirus כמקור אפשרי למחלת ה- SARS.
עובד מעבדה נדבק (כנראה) דרך כפפות מזוהמות.
2003

4. 114 מיקרים לא הוכח הדבקה בבית החולים אבל
1977 בסקר שנערך בארה"ב :
166 איש נדבקו ב- HIV
52 מתוכם הוכח שההדבקה נגרמה בבית החולים
21 עובדי סיעוד
16 עובדי מעבדות
9 אנשי שירות וטכנאים
6 רופאים
114 מיקרים לא הוכח הדבקה בבית החולים אבל
29 עובדי סיעוד

5. הערכת הסיכון להדבקה בעקבות דקירה
HIV 0.38%
HBV 30%
HCV 3%

6. ריקציות נגיפים פְּרִיונים פטריות טפילים חיות מעבדה
גורמים ביולוגיים
חיידקים
ריקציות
נגיפים
פְּרִיונים
פטריות
טפילים
חיות מעבדה
בני אדם, דם ורקמות אנוש
גורמים
מיקרוביולוגיים

7. חיידקים חד-תאיים מתרבים ע"י חלוקה לשנים
חלקם מיצרים צורות (נבגים) עמידות בתנאי סביבה קשים
endotoxins
מרבית סוגי החיידקים אינם מהווים סיכון לבני אדם

8. ריקציות חד-תאיים מתרבים רק בתוך תא חי (המאחסן)
חלקם מועברים בין בעלי חיים לבני אדם באמצעות קרציות או כינים
קשים מאוד לאבחנה
גורמים למחלות ואף למוות

9. נגיפים (וירוסים)
מכילים המידע התורשתי הדרוש להתרבות אך חסרים מערכות לצורך התרבות עצמאית.
מבנה: DNA או RNA (מידע תורשתי) כסליל ארוך בתוך עטיפה של חלבונים שונים.

10. פריונים אינו מכיל כל חומר גנטי עמיד בתנאים סביבתיים קיצוניים
"חלבונים מדבקים"
אינו מכיל כל חומר גנטי
עמיד בתנאים סביבתיים קיצוניים
גורמים למחלות דומות בבעלי חיים ובבני אדם, מחלות סופניות ללא אפשרות לטיפול.

11. טפילים נטפלים למאחסן חיים בגוף המאחסן לפרקי זמן שונים
חלקם חד-תאיים (כגון אמבות)
חלקם רב-תאיים (כגון תולעי מעיים)

12. פיטריות חלקם גורמים לנזק בריאותי כנראה רק 150 סוגים מתוך 100,000
גורמים למחלות, מפרישים רעלים, טפילים
חלקם עלולים להתפרץ בגוף כולו
בעיה לאנשים בעלי מערכת חיסונית פגועה
1988 נטען שכ-40% מכלל מקרי המוות בבתי חולים הין מפטריות
1994 רעידת אדמה בלוס אנג'לס גרמה לעליה של יותר מפי 10 של הדבקות פיטרייטיות

14. מקורות הסיכון התעסוקתי הביולוגי
האדם עצמו כמקור לגורמי מחלה
Zoonoses :מחלות מדבקות בעלי חיים
הסביבה החיצונית והסביבה התוך-מבנית:
אויר
מים
קרקע

15. מקומות עבודה בסיכון ביולוגי
מערכת החינוך ואקדמיה:
מעבדות מחקר
מעבדות הוראה
מעבדות שרות
מעבדות בבתי ספר
מסגרות של הגיל הרך וילדים

16. העברת זיהומים בבתי חולים
סקר שנערך בשמונה בתי חולים בצרפת וכלל 2600 מאושפזים מהיחידה לטיפול נמרץ ומחלקות פנימית וכירורגיה
% מכלל החולים נדבקו במחלות בבית החולים תוך כדי אישפוז
15-54% מהזנים שגרמו לזיהום בודדו מהידיים של עובדי הבריאות (אותם זנים נמצאו אצל המטופלים)
פי 500 עליה בזיהום בקנדידה
14% מההדבקות ביחידה לטיפול נמרץ הם זנים העמידים לאנטיביוטיקה
עליה בשכיחות מחלת השחפת
בגלל זנים עמידים לאנטיביוטיקה
בגלל כשל חיסוני

17. הערכת הסיכון להדבקה במה עובדים: דם, נוזל גוף, רקמות, תאים?
האם החומר ממקור בעל מחלה זיהומית?
אם כן, באיזה שלב היתה המחלה?
מה ריכוז הגורם בדם (או נוזל אחר) ?
מה מסלול(י) ההדבקה?
מה רמת הבטיחות הביולוגית BSL של הגורם?
האם הגורם עמיד לתרופות או חיסונים?
האם החומר ממקור בעל דיכוי חיסוני?
האם התהליך גורם לפיזור אוירוסולים?
האם התאים עברו פיקסציה (fixation)?
האם העובדים מחוסנים?

18. BIOSAFETY LEVELS) BSL(
רמות סיכון ביולוגי
BIOSAFETY LEVELS) BSL(
BSL4
BSL3
BSL2
BSL1
סיכון עולה
קבוצת סיכון עולה : לעבודה בחיות,
בכמויות גדולות ובריכוזים גבוהים

19. BSL הגדרות של קבוצת סיכון ביולוגי
גורם שאינו קשור למחלות באדם מבוגר בריא. 1
גורם למחלת אדם שאינה חמורה, וקיימים אמצעי מניעה או טיפול. 2
גורם למחלה חמורה או קטלנית באדם הבודד, אך סיכון נמוך להתפרצות. 3
גורם למחלה חמורה או קטלנית באדם, אין עבורה אמצעי מניעה או טיפול וקיימת סיכוי להתפרצות. 4

20. דוגמאות של קבוצות סיכון ביולוגי
גורמים לדוגמה
BSL
E. coli (K12) bacteria
Newcastle virus 1
Enterohemorrhagic E. coli
Rabies virus, , Polio virus
Shigella, Salmonella bacteria 2
Rabies – animal experiments
Smallpox virus 3
Lassa fever, Marburg virus
Smallpox – animal experiments 4

22. מסלולי הדבקה (80% מהמקרים!). בליעה או שתייה של נוזל או מוצק מזוהם.
חשיפה נשימתית לאוירוסול אינפקטיבי
(80% מהמקרים!).
בליעה או שתייה של נוזל או מוצק מזוהם.
דקירת העור בחפץ חד ומזוהם
נשיכה או עקיצה.
זהום עור פצוע או ריריות.

23. הגנה מפני הדבקות תעסוקתיות
מניעת חשיפה עורית: כפפות, ביגוד מגן
הגנת עיניים ופנים
מניעת דקירות
מניעת חשיפה נשימתית
טיפול בפסולת רפואית בצורה נכונה.

24. כפפות חד-פעמיות: לטקס, ניטריל בדיקה לפני השימוש שתי זוגות כפפות
כיסוי כף היד
החלפת כפפות, הסרה מסודרת, רחיצת ידיים אחרי ההסרה

25. טיפול בפסולת ביו-רפואית
1997(התשנ"ז) – תקנות לטיפול בפסולת במוסדות רפואיים,משרד הבריאות
הגדרת סוגי הפסולת - זיהומית, פגרים, מסוכנת:
פריטים חדים (מחטים, מזרקים עם מחטים, סכינים)
חומר מתרביות פתוגניים וכלים מזוהמים
פסולת במגע עם חולים בבידוד עקב מחלות זיהומיות
פסולת זיהומית אחרת
פגרים ורקמות של חיות מעבדה המזוהמות בפתוגנים
פסולת רפואית מסוכנת (כגון תרופות ציטוטוקסיות)
קבורת אברים
פסולת רגילה

26. חיטוי ועיקור של פסולת זיהומית
חומרי חיטוי: חמצון ע"י תרכובות המכילות כלור (מלבין, "אקונומיקה"), תרכובות יוד, אלכוהול
חומרי חיטוי מקצועיים
חיטוי בגז (אתילן אוקסיד, פורמאלדהייד)
שיטות מכניות: קרינה, חום, הקפאה, שריפה
אוטוקלאב (שילוב של קיטור ולחץ)

27. דקירות מחטים סיכון ומניעה
מקום ראשון בתאונות תעסוקתיות:
28.7% בגלל כיסוי מחט
24.8% בגלל פינוי מחטים
16.8% הזרקה
16.8% הוצאת דם
14.9% איסוף פסולת

28. מניעת דקירות נהלי שימוש במחטים: חיסונים (צהבת מסוג B) הדרכה
איסור כיסוי מחטים
שיטת "היד האחת"
סילוק בכלי ייעודי לחפצים חדים וחיטוי
שימוש במחטי בטיחות
חיסונים (צהבת מסוג B)
הדרכה
דיווח דקירות וטיפול מונע (איידס)

30. אפידמיולוגיה
אפידמיולוגיה (Epidemiology) היא ענף ברפואה ובביולוגיה העוסק בחקר המחלות ברמת האוכלוסייה.
מקור השם ביוונית: אפידמיה פירושו "מגפה" ולוגיה פירושו "ידע". המילה אפידמיה מורכבת מאפי ("בתוך") ודמוס ("עם").
הענף חוקר את תפוצתן ודרכי הפצתן של מחלות, ומנסה לפתח שיטות למניעתן - כל זאת ברמת האוכלוסייה ולא ברמה המולקולרית, התאית או הפיסיולוגית
האפידמיולוגיה עוסקת רבות במחלות מדבקות ובפיקוח על גורמים המעודדים מחלות אלו, כגון תברואה והיגיינה ירודות, חוסר מוּדעוּת באוכלוסייה, הימנעות מחיסונים ועוד.

31. RESERVOIR Human reservoir
בית גידול בו הפתוגן מתקיים למשך תקופות ארוכות
על מנת שהמחלה תתקיים בקהילה יש צורך ב-reservoir
Human reservoir
ה- reservoir המשמעותי ביותר
בני אדם מפזרים פתוגנים משלב האינקובציה ועד ההחלמה
גם במצבים תתקליניים וכרוניים האדם משמש כ- reservoir לדוגמה HBV
במצב לטנטי הפרט אינו מדבק אך משמש reservoir, הפתוגן יכול להתפרץ ולהדביק לדוגמה HSV

32. Animal reservoir בע"ח יכול להיות חולה (כלבת) או בריא (טיפוס)
לעיתים המחלה עוברת מחיה לאדם ע"י וקטור כמו חרק
לעיתים ההעברה דרך נשיכה או מגע קרוב
15 ילדים שנפגעו מקוצים במערה
מקרה של חייל שחטף כלבת מנמיה
לא ניתן להשתלט על חיות הבר
הרג של תנים נגועים בכלבת גרם להרג של תנים ועופות דורסים, להתרבות נחשים, הכלבת עברה לשועלים

33. אדמה כ- reservoir מים כ- reservoir באדמה נמצאים: במים נמצאים:
חיידקים ונבגים
פרוטוזואה
פטריות
ביצי תולעים או לרוות
מים כ- reservoir
במים נמצאים:
פרוטוזואה (אמבות)
חיידקים (ליגיונלה)
מים מזוהמים בצואה (HAV, polio, cholera)

34. גורמים אתיולוגיים דרכי העברת המחלה גורמים המשפיעים על התפשטות המחלה
גורמים המשפיעים על רגישות האוכלוסייה

35. מחלת הליגיונרים Legionella
1976דווח בארה"ב על 29 מקרי מוות מדלקת ראות בלתי מזוהה בחלקים שונים של ארה"ב
נמצא שכל הקורבנות היו שייכים ללגיון האמריקני והשתתפו בכנס בפיצבורג
הקשר בין כל המקרים נעשה ע"י מטה הלגיון
אותרו עוד 182 אנשים שהיו חולים אבל לא נפטרו
הסתבר שכולם היו בתוך או ליד המלון בו התקיים הכנס

36. מחלת הליגיונרים המשך כל הבדיקות הסטנדרטיות לא מצאו גורם למחלה
מחלת הליגיונרים המשך
כל הבדיקות הסטנדרטיות לא מצאו גורם למחלה
נבדקו כיוונים פליליים ומעורבות סובייטית בפגיעה באנשי הלגיון
לבסוף, נבדק טחול של חיות מעבדה שהודבקו בחומר מראות הנפטרים. נמצא סוג חדש של חיידק בצורת מתג והוא נקרא Legionella

37. מחלת הליגיונרים המשך נמצא ש:
מחלת הליגיונרים המשך
נמצא ש:
החיידק גדל במכלי מים פתוחים על גג המלון המכלים שייכים למערכת מיזוג האויר
רוח גרמה לרסס של מים שהגיע אל איזור המלון ואל הלובי
אין הדבקה מאדם לאדם
החיידק רגיש לאריתרומיצין

38. מחלת הליגיונרים המשך
1968 בית חרושת בארה"ב שבו הותקנה מערכת מיזוג אויר חדשה
חלק גדול מהעובדים חלו במחלת ראות קשה, אף אחד לא נפטר
במערכת המיזוג נמצא חיידק הליגיונלה
אנשים צעירים לכן אף אחד לא נפטר
קיץ 2003 ישראלית ברמת גן חולה במחלה
הסתבר שהייתה בחופשה באילת במלון הרודס
החיידק נמצא במלון ונמצאו אורחים נוספים חולים

39. הגדרת מחלות ע"פ נפיצותן באוכלוסיה
מחלה אנדמית endemic- מחלה המוגבלת לאזור גיאוגרפי מסוים ה- reservoir נמצא באזור
אירוע ספורדי sporadic – מקרה בודד שאינו קשור במקרים אחרים
מגיפה epidemic- עליה פתאומית באירועי המחלה באזור מסוים
מגיפה כלל עולמית pandemic - עליה חדה באירועי המחלה בכל העולם