1. Immuniseerimine
2012

2. Laste immuniseerimiskava 2012

3. Immuniseerimiskava välised vaktsiinid
Gripivaktsiin
Pneumokoki konjugeeritud vaktsiin
Pneumokoki polüsahhariid-vaktsiin
Puukentsefaliidi vaktsiin
Rotaviirus-vaktsiin
Tuulerõugete vaktsiin
Inimese papilloomi-viiruse vaktsiin
Meningokokk- A ja C vaktsiin
A-viirushepatiidi vaktsiin
Marutõve vaktsiin
Kollapalaviku vaktsiin
Tüüfuse vaktsiin
Koolera vaktsiin

9. Vaktsiini tüübid
Elus nõrgestatud vaktsiinid sisaldavad elusaid nõrgestatud mikroorganisme, mis ei ole võimelised põhjustama haigust, küll aga kujundavad nakkushaiguse eest kaitsva immuunsuse. (BCG, MMR, Rotaviirus, Varicella, LAIV)
Inaktiveeritud vaktsiinid sisaldavad surmatud haigustekitajaid (IPV)
Komponentvaktsiinid sisaldavad üksikud täpselt valitud antigeene, mis on vajalikud tõhusa immuunsuse tekkeks (aP, Hib, HBV, DT)
Konjugeeritud komponentvaktsiinid - antigeen on konjugeeritud valgulisele kandjale parema immuunvastuse tagamiseks (PCV, MCV)

10. Immunoglobuliinid Teetanuse immunoglobuliin
Tuulerõugete immunoglobuliin
Hepatiit B immunoglobuliin
Marutõve immunoglobuliin
Punetiste immunoglobuliin
Tsütomegaloviiruste immunoglobuliin
Palivizumab (RSV)
Puukentsefaliidi antikehad

11. Immuunseerumid
Difteeria antitoksiin
Botuliini antitoksiin

12. Rasedus Raseduse ajal on vastunäidustatud elusvaktsiinid
MMR, MMRV, LAIV, rõugevaktsiin.
Rasedad ja rasedust planeerivad isikud tuleb vaktsineerida hooajalise gripivaktsiiniga, kuna teisel ja kolmandal trimestril haigus kulgeb raskelt ja võimalike tüsistustega.

13. Imetamine Ei ole vastunäidustus vaktsineerimisele
va kollapalaviku vaktsiin ja rõugevaktsiin
Vaktsiinis sisalduvad antigeenid ei eritu rinnapiima ning ei ole võimelised põhjustama haigust.

14. Enneaegsed lapsed (sündinud enne 37 rasedusnädalat)
Vaktsineerida vastavalt vaktsineerimiskavale
Va B-hepatiidi vaktsiin, mis manustada 1 kuu vanuselt.
HBsAg positiivsete emade lapsed:
B-hepatiidi vaktsiin manustada 12 tunni jooksul pärast sündi, kuid alustada skeemi uuesti 3 annusega lapse esimesel elukuul.

15. Immuunpuudulikkus
Vaktsineerimine ei pruugi tagada kaitsvat immuunvastust.
Elusvaktsiinide manustamine vastunäidustatud raske immuunpuudulikkuse korral. Manustamisel suurem oht kõrvaltoimete tekkeks. Võimalusel oodata.
Inaktiveeritud vaktsiinid manustada uuesti immuunsuse taastumisel.

16. HIV
Vaktsineerimiseks parim aeg, kui patsient stabiilsel antiretroviirusravil, võimalikult kõrgete CD4 väärtustega ning minimaalse vireemiaga.
Juhul kui patsient on vaktsineeritud enne antiretroviirusravi alustamist, kaaluda uuesti vaktsineerimist pärast soovitava raviefekti saavutamist.

17. HIV
Inaktiveeritud vaktsiinid ei ole HIV positiivsele isikule vastunäidustatud ning neid manustatakse vastavalt immuniseerimiskavale, sh sessoonne gripivaktsiin.
MMR ja varicella-zoster vaktsiinid manustada, kui patsiendil adekvaatsed CD4 väärtused ning patsient heas üldseisundis.

18. Immuunpuudulikkusega isikute kontaktsete vaktsineerimine
Lubatud kõik vaktsiinid va rõugevaktsiin.
Varicella ja rotaviirusvaktsiin lubatud, kuid vajalik ettevaatus.
Varicella vaktsiiniga vajalik ettevaatus vaid juhul, kui vaktsineeritul kõrvaltoimeks villiline lööve.
Rotaviirusvaktsiini manustamise järgselt vajalik korralik kätepesu pärast mähkmevahetust.

19. Vaktsiinide manustamine
Üldjuhul vajalik ≥2 annust adekvaatse immuunvastuse tagamiseks.
Teetanuse ja difteeria toksoidid - kaitsva antikehade taseme püsimiseks vajalik regulaarne revaktsineerimine.
Konjugeerimata polüsahhariidvaktsiinid ei indutseeri T-rakulist immuunsust, mistõttu vajalik rohkemate annuste manustamine.

20. Vaktsiinide manustamine 2
Elusvaktsiinid tagavad pikaajalise immuunsuse isegi kui antikehade tiiter aja jooksul langeb.
Leetrite, punetiste ja kollapalaviku vaktsiini manustamise järgselt saavutab 90-95% vaktsineeritutest kaitsva antikehade tiitri 14 päeva jooksul pärast esimest annust.
97-99% saavutab teise annuse manustamise järgselt kaitsva immuunvastuse.

21. Vaktsiinide manustamine 3
Oluline vaktsiiniannuste manustamisel:
minimaalne vanus;
annuste vaheline minimaalne intervall.
Teatud juhtudel on erandid lubatud (epideemiad jms), kuid sellisel juhul ei arvestata varem manustatud annust ning jätkatakse vaktsineerimist ettenähtud intervallidega, arvestades annuste vahelist minimaalset intervalli.

22. Vaktsiinide samaaegne manustamine
Erinevaid vaktsiine võib manustada samaaegselt erinevatesse süstekohtadesse.
Elusvaktsiine võib manustada samaaegselt või minimaalselt 28 päevase intervalliga.
Inaktiveeritud vaktsiine võib manustada üksteisest sõltumatult.

23. Erinevate tootjate vaktsiinid
Erinevate tootjate vaktsiine võib kasutada, kuigi antigeeni sisaldus, kontsentratsioon vms koostisosad võivad erineda.
Erinevate annustamiskordade puhul tuleb kasutada pikemat skeemi.

24. Vaktsinatsiooniskeemi kõrvalekalded
Skeemist kinni pidada nii palju kui võimalik.
Pikemad vahed ei vaja uuesti alustamist - jätkata sealt, kust pooleli jäi.

26. Immuunsuse teke
The next decade of vaccines: societal and scientific challenges E R. Moxon, C-A Siegrist. June 9, 2011 DOI: /S (11)

27. Vastunäidustused
Vaktsineerimise vastunäidustuseks on seisund, mis suurendab raskekujulise kõrvaltoime tekkeriski.

28. Absoluutsed vastunäidustused
Kõik vaktsiinid - raskekujuline allergiline reaktsioon (anafülaksia) vaktsiini manustamise järgselt või allergia ükskõik millise vaktsiinis sisalduva komponendi suhtes.
Elusvaktsiinid - raske immuunpuudulikkus.

29. Hoiatused
Seisund, mis võib suurendada raske kõrvaltoime tekkeriski või mis võib mõjutada vaktsiini immunogeensust.
Risk on siiski väiksem, kui vastunäidustuse korral.
Kaaluda riski-kasu suhet. Võimalusel vaktsineerimine edasi lükata.

30. Hoiatused
Kõik vaktsiinid – äge palavikuga/palavikuta kulgev haigestumine.
Vaktsiinipõhised hoiatused olemas ravimi omaduste kokkuvõttes (SPC).

31. Antibakteriaalne ravi ja vaktsineerimine
AB kasutamine ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks.
Va suukaudne tüüfuse vaktsiin manustada 24 tundi pärast viimase AB annuse manustamist. AB ravi mitte alustada kuni 1 nädal pärast vaktsiini manustamist

32. Antiviraalne ravi ja vaktsineerimine
Elus gripivaktsiin (LAIV) manustada 48 tundi pärast antiviraalse ravi lõpetamist. Võimalusel mitte manustada antiviraalseid preparaate kuni 14 päeva pärast LAIV manustamist (ei kehti inaktiveeritud gripivaktsiini kohta)
Herpesviirusvastased ravimid (atsükloviir, valatsükloviir) võivad nõrgestada varicella ja zoster vaktsiinide toimet. Vaktsiin manustada 24 tundi pärast ravi lõpetamist. Ravi mitte alustada 14 päeva jooksul pärast vaktsineerimist.

33. Kõrvaltoimed
“A rare potential for harm can loom large when people no longer experience or fear the targeted disease.
In this regard, the public opinion of vaccines can be a victim of their success.”
E. Clayton IOM

34. Allergilised reaktsioonid
Anafülaksia (1 juhus/1milj vaktsineeritu kohta)
Ravi:

35. Informatsioon www.cdc.gov www.who.int www.ecdc.europa.eu www.sam.ee