1. פעילות גופנית למושתלי כבד – מהקל אל הכבד
נעמה קונסטנטיני
מרכז לרפואת ספורט-הדסה אופטימל

2. נושאי ההרצאה למה פעילות גופנית בכלל (כלל האוכלוסייה)
למה פעילות גופנית בפרט (מושתלי כבד)
איזה וכמה
שאלות

3. למה פעילות?

4. פעילות גופנית בעולם המודרני

5. כושר גופני נמוך הנו גורם התמותה מס’ 1 בעולם!!!
"physical inactivity related diseases"

6. יתרונות הפעילות הגופנית - היבטים גופניים
הפחתת תחלואה ותמותה במחלות לב

7. הקשר בין פעילות ומחלת לב טרשתית
הקשר בין פעילות ומחלת לב טרשתית
פעילות גופנית
שומני הדם
קרישיות
השמנה +
יתר לחץ דם
סוכרת
מתח נפשי
עישון
מחלת לב טרשתית
50%

8. יתרונות הפעילות הגופנית - היבטים גופניים
הפחתה בשכיחות זיהומים ובחומרתם
הפחתת תחלואה במספר סוגי מחלת הסרטן
(שד, מעי גס, ריאה...)
מניעת שברים אוסטיאופורוטים (מסה + נפילות)
מפחיתה כאב גב כרוני

9. אוסטיאופורוזיס ירידה במסת העצם במידה המגבירה את שבירותה
שברים בעיקר בע”ש, צוואר הירך ושורש כף היד
גורמים: חוזק עצם ונפילות
תמותה ותחלואה גבוהים מאוד!

10. אוסטיאופורוזיס אישה אחת מכל 3 מעל גיל 50...
אישה אחת מכל 3 מעל גיל 50...
גבר אחד מכל 7 מעל גיל 60...
Nach neusten Daten:
Osteoporose ist weit verbreitet
Jede 3. Frau ist davon betroffen
doch nicht nur die Frau
auch beim Mann ist die Osteoporose im Vormarsch
heute ist bereits jeder 7. Mann davon betroffen

11. יתרונות הפעילות הגופנית
שיפור באיכות השינה
שיפור בתפקוד במגוון מחלות כרוניות
שיפור בכושר עבודה
שיפור בתפקוד קוגניטיבי בקשישים
הפחתה בדמנסיה
הפחתה באלדצהיימר

12. יתרונות הפעילות הגופנית - היבטים נפשיים
הרגשה כללית טובה
הפחתה בחרדה, מתח וכעס
הפחתה בדיכאון
העלאת דימוי עצמי וביטחון עצמי
יצירת קשרים חברתיים

13. חשיבות פעילות גופנית במושתלי כבד
עם הטיפול הטוב כיום – חיים עוד שנים רבות
גם לאחר השתלה מוצלחת – לא ניתן לנוח על זרי הדפנה...
במושתלי כבד- יותר השמנה, סוכרת, יתר שומני דם, יתר לחץ דם – ויותר מחלות לב
חולשת שרירים וירידה במסת עצם (סטרואידים)

14. פעילות גופנית לאחר השתלת כבד
האם מושתלי כבד פעילים מספיק?
לא (הן לפני והן אחרי)
מחקר מהשנה: השווה 8 מושתלים ל-8 נבדקי ביקורת מותאמים
נשאלו לגבי איכות החיים ותחושת עייפות
פעילות גופנית יומית נמדדה על ידי מד-תאוצה
van den Berg-Emons, J Rehabil Med 2006

15. פעילות גופנית לאחר השתלת כבד
במושתלים - מתאם חיובי בין כמות הפעילות לבין תחושת עייפות
חסרון - מחקר רוחב בלבד, כיווניות הקשר?
van den Berg-Emons, J Rehabil Med 2006

16. פעילות גופנית לאחר השתלת כבד בילדים
11 ילדים מושתלי כבד
רק נערה אחת היתה בכושר גופני המתאים לגילה
כנ"ל במושתלי כליה
המשותף- לא האיבר...
אורח חיים כמושתל?
התרופות?
Krasnoff, Transplantation 2006

17. פעילות גופנית ואיכות החיים במושתלי כבד
מחקר בקרב 180 מושתלים בארה"ב
> 5 שנים מהשתלה
ביצוע פ"ג סדירה: >30 דקות, >3 פעמים בשבוע
מתאם טוב עם איכות החיים, (ללא קשר לגיל), לתחלואה נלווית, לצורך בהשתלה חוזרת, לחזרת HCV.
Painter, Liver Transp 2001

18. אילו סוגי פעילות גופנית מומלצים?
קיים מיעוט ניכר של מחקרים מבוקרים – ככל הנראה מסיבות אתיות בעיקר
שנים רבות, חולים במחלות שונות (התקפי לב, סרטן) וקשישים קיבלו המלצות ש"לא להתאמץ"

19. תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד
מחקר בודד – 119 מושתלים
תכנית תזונה ופ"ג במטרה לשפר את הרכב הגוף והכושר
פ"ג: אירובית, >30 דקות ביום, >3 פעמים בשבוע, עצימות 60-65% MHR והתקדמות בקצב אישי
תזונה: המלצות NCEP (שימור משקל, שומן עד 30%, העדפת סיבים תזונתיים, צריכת 5 ירקות ופירות ביום)
Krasnoff, Am J Transp 2006

20. תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד
לאחר שנה...
שיפור בכושר הגופני
שיפור בכח שריר הירך
ירידה באחוזי השומן
עליה במסת הגוף הרזה (שריר+מסת עצם!)
צריכה פחותה של שומן בתזונה
Krasnoff, Am J Transp 2006

21. תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד
הצמדות לתכנית = יותר שיפור!
Krasnoff, Am J Transp 2006

22. תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד
ניתן לטפס לגבהים!
קבוצת מושתלי כבד + מלווים בריאים התאמנו לקראת טיפוס הר קילימנג'רו, כ מטר
נבחרו 6 מושתלים, 2-5 שנים מהשתלה, עם כושר תקין ותפקוד כבד תקין
Pirenne, Am J Transp 2004

23. תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד
תכנית האימון:
3 אימונים אירוביים בשבוע
עליית העצימות 40% ← 80% HRR
הומשך הטיפול התרופתי
הטיפוס נמשך 6 ימים
גובה – 4 ק"מ; מרחק – 80 ק"מ....
Pirenne, Am J Transp 2004

24. תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד
5/6 מושתלים הגיעו לפסגה (83%)
11/14 בקבוצת הביקורת (78%)
ממוצע בבריאים – 60%
10 מקרי מוות בשנה
Pirenne, Am J Transp 2004

25. המלצות פעילות גופנית במושתלי כבד
השנים שלאחר השתלת הכבד מלוות לעתים בכושר ירוד ותפקוד גופני ונפשי ירוד
הצמדות להמלצות פ"ג לאוכלוסיה הכללית משפרת את הכושר הגופני והרכב הגוף
ניתן להגיע אף למאמצי קיצון

26. כמה ואיזה פעילות?

27. “מרשם” לפעילות גופנית FITT Frequency Intensity Time Type סוג הפעילות
עוצמה
משך
תדירות

28. עצימות האימון על-פי תחושת המאמץ הסובייקטיבית (RPE).

29. סולם בורג לתחושת מאמץ סובייקטיבית
Walk & Talk

30. “No sweat? Than no extra years” לא נכון!!!!! Surgeon General:
ניתן להפיק תועלת בריאות משמעותית
גם מפעילות מתונה!!

31. משך האימון
בהתחלה - רצוי לחלק לפעמיים ביום בעצימות נמוכה מאוד למשך מספר דקות בלבד ( 5 ד') – ועליה של 2-3 ד' בכל יום
(בד"כ מוגבלים בגלל חולשת רגליים)
בהמשך - הארכת משך המאמץ בהדרגה בכל רמת עצימות עד להגעה למאמץ רציף של 20 דק

32. תדירות
אימון לפיתוח כושר אירובי יש לבצע לפחות 3 פעמים בשבוע כאשר התדירות המומלצת היא: 4 – 6 אימונים/שבוע.

33. 10,000 צעדים ביום צבירה של 30 דקות של פעילות בעוצמה בינונית-גבוהה
רצוי בכל יום
קלוריות בשבוע
10,000 צעדים ביום

34. מבנה אימון חימום פעילות אירובית חיזוק שרירים גמישות
קרור (מתיחות/הורדת דופק(

35. יתרונות אימוני כוח/התנגדות
העלאת מסת עצם
העלאת כוח שריר
שינוי הרכב גוף
הגברת קצב מטבולי
השפעה שווה לאירובי במטבוליזם סוכר
השפעה שווה לאירובי בפרופיל שומנים

36. המלצות F 2-3 בשבוע I עומסים בינוניים T 10-15 X 1-2 סטים
איזוקינטי/ריתמי > איזומטרי/ סטטי

37. גמישות/טווח תנועה
אימון לשיפור טווחי התנועה/גמישות ניתן לבצע בתדירות יומיומית

39. אמצעי זהירות בעת ביצוע פעילות גופנית
מניעת התייבשות
מניעת הפרעות מלחים
מניעת עלייה בלחץ דם
שברי מאמץ פתולוגיים
חבלה לאיבר המושתל
זיהומים (פציעה/ נשימתיים)
זהירות לגבי עומס על פרקים – הקשבה לגוף, מנעל, משטח...

40. תודה רבה !