1. Bipolaarne häire RHK-10 vs DSM-IV
V. Vasar

2. Psüühikahäirete süstemaatika: RHK ja DSM
Psüühikahäirete spektrid (RHK-10)
Meeleoluhäirete klassifitseerimine: RHK-10 vs DSM-IV
Bipolaarne häire: RHK-10 vs DSM-IV

3. Psüühikahäirete süstemaatika RHK ja DSM
World Health Organization (WHO)
American Psychiatric Association (APA)
ICD - International classification of diseases;
DSM - Diagnostic and statistical manual of mental disorders
1949
ICD-6
1952
DSM-I
1955
ICD-7
1967
ICD-8
DSM-II
1975
ICD-9
1980
DSM-III
1987
DSM-III-R
1992
ICD-10; ICD-10/RC V peatükk - psüühika ja käitumishäired
1994
DSM-IV
ICD-10/PHC

4. Psüühikahäirete spektrid
Orgaanilised psüühikahäired
Kooma
Deliirium
Dementsus
Amnestiline s. LH ÄP
Sch
Sch- afekt.
BPH
DEPR. KH
ÄSR
Kerge kognitiivse funktsiooni kahjustus
Orgaanilised ärevus-, diss-d ja isiksushäired
Ärevush-d
Dissots.häired
Somatoform.-d
Unehäired
Söömish.-d
Seksuaaldüsf.
Isiksushäired

5. Meeleoluhäirete klassifitseerimine:
RHK-10 V peatükk Meeleoluhäired F30 - F39
DSM-IV Meeleoluhäired
Maniakaalne episood (F30.-)
Bipolaarne häire
Sündroomide kirjeldused vt F32*, F30**, F31.6 ja 38.00***
Bipolaarne häire tüüp I
Bipolaarne häire tüüp II
- Depressiooni kriteeriumid*
- Mania kriteeriumid**
- Hüpomania kriteeriumid**
- Segatüüpi episoodi kriteeriumid***
Depressiivne episood (F32.-)
Depressiivsed häired
- major depression single episode (depressioon)
Korduv depressioon (F33.-)
major depression recurrent episode
(korduv depressioon)
Püsivad meeleoluhäired (F34.-)
Tsüklotüümia (F34.0)
Düstüümia (F34.1)
Muud meeleoluhäired (F38)
Segatüüpi episood F38.00
Korduv lühiajaline depressioon (F38.10)
Teisiti täpsustamata depressiivsed häired
Korduv lühiajaline depressioon

6. RHK-10 meeleoluhäired Esmane episood elus Korduvad episoodid
depressiivne
episood
- Korduv depressioon
depressiivne
episood
- Korduv depressioon
Depressiivne
episood
F31
Hüpomania või
mania episood või
psühhootiline maina
hüpomania, mania või segatüüpi episood
Bipolaarne häire
Segatüüpi episood

7. Bipolaarne häire (F31) RHK-10 DSM-IV
F31.0 Bipolaarne meeleoluhäire, hüpomania*
BPH I, Most Recent Episode Manic
- BPH II, kui ainult hüpomania episoodid BPH I, kui varem ka mania episoode
*RHK - käesolev episood; DSM - kõige viimane episood
F31.1 Bipolaarne meeleoluhäire, mania*
F31.2 Bipolaarne meeleoluhäire psühhootiliste sümptomitega mania*
F31.3 Bipolaarne meeleoluhäire mõõdukas või kerge depressioon*
BPH I, Most Recent Episode Depressed
anamneesis vähemalt üks mania või segatüüpi episood
F31.4 Bipolaarne meeleoluhäire psühhootiliste sümptomiteta raske depressioon*
F31.5 Bipolaarne meeleoluhäire psühhootiliste sümptomitega raske depressioon*
F31.6 Bipolaarne meeleoluhäire, segatüüpi episood*
BPH I, Most Recent Episode Mixed
F31.7 Bipolaarne meeleoluhäire, remissioonis
DSM (-)
F31.8 Muud täpsustatud bipolaarsed meeleoluhäired (sh korduvad maniakaalsed episoodid)
F31.9 Täpsustamata bipolaarne meeleoluhäire
BPH I, Most Recent Episode Unspecified (episoodi kestus on lühem kriteeriumites esitatust)
BPH I, Most Recent Episode Unspecified (mania, depressiooni või segaepisoodi kestus on lühem kriteeriumites esitatust)

8. DSM meeleoluhäired BPH I – depressioon, mania ja segatüüpi episoodid
BPH II – depressioon + hüpomania
BPH III* – depressioon + ravimitest tingitud hüpomania depressiooni ravi korral
Tsüklotüümia
Depressioon (major depression)
Düstüümia

9. DSM-IV depressiooni kriteeriumid
RHK-10
Järgnevast loetelust peavad avalduma samaaegselt vähemalt viis või enam sümptomit 2 nädala vältel ja väljendama funktsioneerimise muutust võrreldes eelneva perioodiga Vähemal üks sümptomitest on kas meeleolu alanemine või huvide ja rõõmutunde kadumine
Märkus: ei arvestata sümptome, mis on selgelt põhjustatud ravimitest või kehalisest haigusest (general medical condition) või meeleoluga mitteseotud luulust või hallutsinatsioonidest.
…neli või enam sümptomit 2 nädala vältel …
vähemal kaks sümptomitest on kas - meeleolu alanemine või - huvide ja rõõmutunde - kadumine või energia kadumine
B. Sümptomid ei vasta segatüüpi episoodi kirjeldustele
Sama
C. Sümptomid põhjustavad olulist distressi, või funktsiooni kahjustust sotsiaalses, tööalases või teistes olulistes valdkondades
D. Sümptomid ei ole otseselt seotud ainete (ravimid, uimastid) toimega või kehaliste haigustega (nt hüpotüreoidism)
E Sümptomid ei ole seotud leinaga, st kui lähedase kaotusega seotud sümptomid püsivad üle 2 kuu või kaasub märkimisväärne funktsioonikahjutus (väärtusetusetunne, suitsiidimõtted, psühhootilised sümptomid või psühhomotoorne pidurdus)
RHK-s piirangud leebemad
Major Depressive Episode
Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure. Note: Do not include symptoms that are clearly due to a general medical condition, or mood-incongruent delusions or hallucinations.
depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g., feels sad or empty) or observation made by others (e.g., appears tearful). Note: In children and adolescents, can be irritable mood.
markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation made by others)
significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. Note: In children, consider failure to make expected weight gains.
insomnia or hypersomnia nearly every day
psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down)
fatigue or loss of energy nearly every day
feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick)
diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others)
recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide
The symptoms do not meet criteria for a Mixed Episode
The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
The symptoms are not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (e.g., hypothyroidism).
The symptoms are not better accounted for by Bereavement, i.e., after the loss of a loved one, the symptoms persist for longer than 2 months or are characterized by marked functional impairment, morbid preoccupation with worthlessness, suicidal ideation, psychotic symptoms, or psychomotor retardation.

10. RHK-10 depressiooni sümptomid
Põhisümptomid (PS):
1) alanenud meeleolu
2) huvide ja elurõõmu kadumine
3) energia vähenemine
Lisasümptomid (LS):
4) tähelepanu ja kontsentratsioonivõime alanemine
5) alanenud enesehinnang ja eneseusaldus
6) süü- ja väärtusetustunne
7) trööstitu ja pessimistlik suhtumine tulevikku
8) enesekahjustuse või suitsiidimõtted või -teod
9) häiritud uni
10) isu alanemine
Psühhootiline
Raske
3PS + >4LS
Mõõdukas
>2 näd 2-3PS+2LS
Kerge
> 2 näd 2PS + 2LS
Kohanemishäire, düstüümia

11. Depressiooni sümptomid – DSM RHK-s:. põhi-,. lisa- või
Depressiooni sümptomid – DSM RHK-s: *põhi-, **lisa- või ***somaatiline sümptom
1. alanenud meeleolu*
Peaaegu kogu päev, lastel-noorukitel ärrituv-meeleolu (düsfooria)
2. huvide või rõõmutunne* märkimisväärne vähenemine
Kõige või peaaegu kõige suhtes, peaaegu iga päev
3.1. oluline kehakaalu langus*** või söögiisu alanemine** või
3.3. söögiisu tõusmine
mis ei ole seotu dieediga, kehakaalu 5% muutus kuu vältel, lastel kehakaalu tõusu peetumine. (4,5) peaaegu iga päev
4.1. insomnia** või hüpersomina
peaaegu iga päev
5.1. psühhomotoorne agiteeritus*** või
5.2. psühhomotoorne pidurdus***
6. väsimus või energia kadumine*
7. väärtusetuse tunne** või ülemäärane või ebakohane süütunne**
võib olla ka luululine, peaaegu iga päev ja pole seotud lihtsalt sellega, et ollakse haige
8. Mõtlemis- või keskendumisvõime alanemine või otsustamatus**
9. Korduvad surmamõtted** (mis ei ole lihtsalt surmahirm)
Korduvad suitsiidimõtted või suitsiidikatsed või kindlad plaanid suitsiidi sooritamiseks
RHK-s on veel lisasümptomitena veel:
**alanenud enesehinnang **trööstitu-pessimistlik suhtumine tulevikku
depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g., feels sad or empty) or observation made by others (e.g., appears tearful). Note: In children and adolescents, can be irritable mood.
markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation made by others)
significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. Note: In children, consider failure to make expected weight gains.
insomnia or hypersomnia nearly every day
psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down)
fatigue or loss of energy nearly every day
feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick)
diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others)
recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide

12. Mania Normaalne meeleolu ja aktiivsus tsüklotüümia
DSM kestus alla 4 päeva
DSM - kestus vähemalt 4 päeva
RHK- vähemalt mitu päeva
hüopmania
DSM/RHK – kestus vähemalt 1 nädal
mania
psühhootiline mania
DSM/RHK – kestus määramata

13. DSM – maniakaalse episoodi kriteeriumid
Selgelt eristuv anormaalne ja püsivalt kõrgenenud, ekspansiivne või ärrituv meeleolu, mis kestab vähemalt 1 nädal
RHK- vähemalt 1 nädal B.
Peab esinema vähemalt 3 või enam sümptomit (4 kui esineb ainult ärrituv meeleolu) [järgnev slaid]
kirjeldus C.
Ei vasta segatüüpi episoodi kriteeriumitele. D.
Meeleoluhäire on piisavalt raske, et põhjustada toimetuleku probleeme tööl, tavalistes sotsiaalsetes tegevustes või suhtes teistega või tingivad hospitaliseerimise, et takistada enese või teiste kahjustamist või esinevad psühhootilised sümptomid.
RHK ligilähedaselt sama – katkestab töötamise ja sotsiaalse tegevuse peaaegu täielikult E.
Sümptomid ei ole otseselt seotud ainete (ravimid, uimastid) toimega või kehaliste haigustega (nt hüpertüreoidism)
RHK sama

14. DSM – mania (ja hüpomania) sümptomid RHK nimetab sarnaseid sümptome1.
Kõrgenenud enesehinnang ja suuremeelsus 2.
Vähenenud une vajadus
(nt tunneb puhanuna pärast kolme tunnist und) 3.
Tavalisest jutukam või sund pidevalt rääkida 4.
Ideede tulv või subjektiivne tunne, et “mõtted lendavad” 5.
Tähelepanu hajutatavus (vigiilsus)
(nt tähelepanu lülitub kergesti ebaolulistele või mitteasjakohastele välistele stiimulitele) 6.
Eesmärgipärase tegevuse suurenemine või psühhomotoorne agiteeritus
(Nt sotsiaalne või seksuaalne aktiivsus, aktiivsus tööl või koolis) 7.
Ülemäärane hõivatus rahuldust pakkuvatest tegevustest, mis omab väga suur tõenäosust ebameeldivate tagajärgede tekkeks
Nt osturalli, seksuaalne ebadiskreetsus, tobedad ärilised investeeringud

15. DSM – hüpomaniakaalse episoodi kriteeriumid
Selgelt eristuv ja püsiv kõrgenenud meeleolu, ekspansiivse või ärrituva meeleolu periood, mis kestab vähemalt 4 päeva ja on selgelt erinev tavalisest mittedepressiivsest meeleolust
RHK – mitme järjestikuse päeva vältel RHK/RC – vähemalt 4 päeva B.
Meeleoluhäire perioodil peavad püsivalt ilmnema ja avalduma olulisel määral kolm (või enam) sümptomit või neli kui tegemist on ärrituva meeleoluga
RHK – sümptomite arv ei ole määratud C.
Episoodiga kaasub muutus funktsioneerimise tasemes
Sama D.
Meeleolu ja funktsioonimuutus peab olema teiste poolt täheldatav E.
Episood ei oli nii raske, et põhjustaks märkimisväärset funktsioonikahjustust, hospitaliseerimist ja puuduvad psühhootilised ilmingud F
Sümptomid ei ole seotud ainetega ega kehaliste haigustega (nt hüpertüreoidism)
Märkus: BPH II diagnoosimisel ei võeta arvesse antidepressivsest ravist põhjustatud hüpomania-sarnanesed seisundidse

16. DSM segatüüpi episoodi kriteeriumid
Seisund vastab
peaaegu iga päev vähemalt 1-nädalase perioodi vältel nii mania kui depressiooni (MD) kriteeriumitele (väljaarvatud kestus)
RHK-s episood peab kestma 2 nädalat, segasümptomid avalduvad valdavas osas ajast B.
Meeleoluhäire on piisavalt raske, et põhjustada toimetuleku probleeme tööl, tavalistes sotsiaalsetes tegevustes või suhtes teistega
või tingivad hospitaliseerimise, et takistada enese või teiste kahjustamist või
esinevad psühhootilised sümptomid. C.
Sümptomid ei ole otseselt seotud ainete (ravimid, uimastid) toimega või kehaliste haigustega (nt hüpertüreoidism)
Sama
Mixed Episode
A. The criteria are met both for a Manic Episode and for a Major Depressive Episode (except for duration) nearly every day during at least a 1-week period.
B. The mood disturbance is sufficiently severe to cause marked impairment in occupational functioning or in usual social activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.
C. The symptoms are not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, or other treatment) or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism).

17. RHK10-RC hüpomania episoodi kriteeriumid
A. The mood is elevated or irritable to a degree that is definitely abnormal for the individual concerned and sustained for at least four consecutive days.
B. At least three of the following must be present, leading to some interference with personal functioning in daily living:
(1) increased activity or physical restlessness;
(2) increased talkativeness;
(3) difficulty in concentration or distractibility;
(4) decreased need for sleep;
(5) increased sexual energy;
(6) mild spending sprees, or other types of reckless or irresponsible
behaviour;
(7) increased sociability or over-familiarity.
C. The episode does not meet the criteria for mania (F30.1 and F30.2), bipolar affective disorder (F31.-), depressive episode (F32.-), cyclothymia (F34.0) or anorexia nervosa (F50.0).
D. Most commonly used exclusion criteria: the episode is not attributable to psychoactive substance use (F1) or any organic mental disorder, in the sense of F0.

18. DSM bipolaarne häire tüüp II kriteeriumid Diagnostic Criteria for Bipolar II Disorder
Esineb depressiooni episood või anamneesis on esinenud üks või enam depressiooni episoodi B.
Esineb hüpomaniakaalne episood või anamneesis on esinenud üks või enam hüpomaniakaalset episoodi C.
Maniakaalse või segatüüpi episoodi täielik puudumine nüüd ja varem D.
Kriteeriumitele A ja B vastavad meeleoluhäire episoodid ei vasta skisoafektiivse häire tunnustele ja ei esine skisofreeniale, skisfreniformsele häirele, luululise häirele või täpsustamate psühhootilisele häirele iseloomulike tunnuseid E.
Sümptomid põhjustavad olulise distressi või funktsioonikahjustuse (sotsiaalses, tööalases või mõnes teises olulises valdkonnas)

19. DSM Criteria For Mood Episodes Major Depressive Episode Manic Episode
Mixed Episode
Hypomanic Episode
Diagnostic Criteria For Bipolar I Disorders
… Single Manic Episode
… Most Recent Episode Hypomanic
… Most Recent Episode Manic
… Most Recent Episode Mixed
… Most Recent Episode Depressed
… Most Recent Episode Unspecified
Diagnostic Criteria For Bipolar II Disorder