1. الرعاية الذاتية للحالات المزمنة
Cindy Corbett, PhD RN
Susan E. Fleming MN, RN
Translated by: Amani M AL Bohisi, RN,
Hashemite University, Jordan

2. Cindy Corbett, PhD RN Susan E. Fleming MN, RN

3. الاهداف تحديد تأثير الامراض المعدية على كل من نسبة المرض والوفيات
وصف دور المرضى في معالجة الامراض المعدية
اختبار الاستراتيجيات ”المبنية على نتاج البحث العلمي“ والتي يمكن لمقدمي الرعاية الصحية استخدامها لدعم مبدأ الرعاية الذاتية لمرضاهم
الاهداف من هذا العرض التقديمي:
تحديد تأثير الامراض المعدية على كل من نسبة المرض والوفيات
وصف الدور الرئيسي الذي يلعبه المريض في معالجة الامراض المعدية
اختبار الاستراتيجيات ”المبنية على نتاج البحث العلمي“ والتي يمكن لمقدمي الرعاية الصحية استخدامها لدعم مبدأ الرعاية الذاتية لمرضاهم

4. المرض المزمن,الحالة المزمنة,الاعتلال المزمن
يتميز ب :
الفترة الزمنية
معدل الشفاء
النمط
العواقب
لا يوجد هنالك تعريف محدد للحالة المزمنة,وبغض النظر فأن البحث يفترض انها تتميز بالاتي:
الفترة الزمنية: حيث انها تستمر ل 6 اشهر فما اكثر,بالرغم ان بعض الكاتبين يفترضونها ل 3 اشهر او اكثر.
نسبة الشفاء: حيث انه لايمكن الشفاء منها تماما , ولكن يمكن التخفيف من حدة الاعراض ومنع المضاعفات
النمط: حيث انها تجمع العديد من العلامات المألوفة ويمكن التبؤ بمجرى تطور المرض
العواقب: وتعني العواقب الجسدية و/او النفسية/العاطفية من حدوث المرض (Halloran, Miller, & Britt, 2004).
بالرغم من وجود بعض الفروقات البسيطة بين كل من الحالة المزمنة, المرض المزمن , الاعتلال المزمن, الا اننا في هذا العرض التقديمي سوف نستخدم هذه المصطلحات شكل تبادلي ولكنها تتضمن نفس الصفات, حيث ان كل من الامراض المزمنة و الحالات المزمنة يطلق عليها اسم ” الامراض المعدية“
مبدأ الرعاية الذاتية: والذي سيكون مركز اهتمامنا في هذا العرض,اخذين بعين الاعتبار بأن الحالات المزمنة يمكن تفاديها او ان وقت حدوثها بمكن تأخيره عن طريق: اتباع اسلوب حياة صحي يتضمن : نشاط رياضي مستمر,معدل حاجة غذائية صحي, الامتناع عن التدخين, ومعدل استهلاك معتدل من الكحول.
بالاعتماد على منظمة الصحة العالمية فان: 80% من امراض القلب التاجية, 90% من مرض السكري النوع الثاني, 33% من امراض السرطان, يمكن تفاديها بواسطة: الاكل الصحي, النشاط الرياضي,وعدم التدخين . .
المراجع:
Halloran, J., Miller, G.C., & Britt, H. (2004). Defining chronic conditions for primary care with ICPC-2. Family Practice, 21(4),
WHO (2005). Preventing chronic diseases: A vital investment. Available at

5. الامراض المزمنة:السبب الرئيسي للوفاة عالميا
بالرغم من جهود منظمة الصحة العالمية لمنع حدوث الامراض المزمنة الا انها تشكل السبب الرئيسي للوفاة,والاعاقة عالميا , وانه من 58 مليون حالة وفاة عام فان 37 مليون منها بسبب الامراض المعدية. (WHO, 2005).,
الحالات المزمنة وتتضمن: امراض الاوعية الدموية القلبية,السكري, السمنة,السرطانات,والامراض التنفسية يمكنها ان تسبب 37 مليون حالة وفاة سنويا.
الرعاية الذاتية هي اساس تحسين مستوى الصحة ونوعية الحياة وتقليص نفقات الرعاية الصحية للمصابين بالاعتلالات المزمنة
المراجع:
Strong, K., Mathers, C., Epping-Jordan, J., & Beaglehole, R. (2006). Preventing chronic disease: A priority for global health. International Journal of Epidemiology, 35(2), 492.
WHO (2005). Preventing chronic diseases: A vital investment. Available at

6. Projected foregone national income from heart disease, stroke, diabetes
Brazil
Canada
China
India
Nigeria
Pakistan
Russian Federation
United Kingdom
United Republic of Tanzania
Estimated income loss
In 2005
2.7
0.5
18.3
18.7
0.4
1.2
11.1
1.6
0.1
In 2015
9.3
1.5
131.8
54.0
6.7
66.4
6.4
Accumulated loss
In 2005 value
49.2
8.5
557.7
236.6
7.6
30.7
303.2
32.8
2.5
ان نفقات الرعاية الصحية كبيرة جدا. هذا العرض يوضح حجم الخسارة الهائلة في عائدات الدول نتيجة 3 من الحالات المزمنة.
. المرجع: :
WHO (2005). Preventing chronic diseases: A vital investment. Available at
WHO, 2005

7. Highly impacts low-income countries From poverty to chronic diseases
Material deprivation and psychosocial stress
Constrained choices and higher levels of risk behavior
Increased risk of disease
Disease Onset
Reduced access to care
Reduced opportunity to prevent complications
انه لمن المفاجئ للبعض ان انتشار الامراض المزمنة يكاد يكون متساويا للدول ذات الدخل القليل والمتوسط, وان نسبة الوفيات بين متوسطي السن فيها اعلى منها في الدول ذات الدخل المرتفع. (Strong, Mathers, Epping-Jordan, and Beaglehole, 2006).
المراجع
Strong, K., Mathers, C., Epping-Jordan, J., & Beaglehole, R. (2006). Preventing chronic disease: A priority for global health. International Journal of Epidemiology, 35(2), 492.
WHO (2005). Preventing chronic diseases: A vital investment. Available at
WHO, 2005

8. Global Burden: Disability Adjusted Life Year (DALY)
تقريبا: 50% من عبء المرض عالميا نتيجة الحالات المزمنة مقارنة ب 39% بسبب الامراض المعدية,و 13% من الاصابة.
الامراض المزمنة سبب الاعاقة لصاحبها لعقود من الزمن. Chronic diseases cause disability, often for several decades of a person’s life.
ان من اكثر مقاييس العبء المرضي استخداما ما يسمى disability adjusted life year (DALY)
والذي يجمع بين عدد سنوات ذات الطابع الصحي وتلك ذات الطابع الصحي غير المكتمل واللواتي تؤديان للوفاة.
المرجع:
WHO (2005). Preventing chronic diseases: A vital investment. Available at

9. الحد من عبء المرض المزمن
بالرغم من ان الحالات المزمنة لا يمكن الشفاء منها, لكن تاثيرها على نوعية الحياة وتفاقم المضاعفات يمكن الحد منه بالعلاج والرعاية الذاتية.
منظمة الصحة العالمية, قسم المرض المزمن وتعزيز الصحة يدعو الى:
منع الموت السابق لأوانه وتجنب الاعاقات اللاضرورية الناتجة من الامراض المزمنة
والمعرفة معالجة الامراض المزمنة بشكل فعال, باستخدام احدث المعلومات;
تقديم رعاية ذات الطابع الجيد لمعظم الامراض المزمنة.
سوف ننظر الان بشكل محدد الى الرعاية الذاتية للامراض المزمنة

10. الرعاية الذاتية: ما هي؟
مصطلح معقد
المريض غالبا غير مهيأ للرعاية الذاتية
المسؤولية الاخلاقية لمقدمي الرعاية
الرعاية الذاتية: انه من المفاهيم الصعب تعريفها او تفسيرها. ويختلف تفسيرها باختلاف الفلسفات,والمجتمعات,والعادات والاعراف. ان هنالك افتراض بان العناية الذاتية مرتبطة بمبدأ الرعاية الذاتية والذي يعتمد على قرارات المريض وتطبيقه للسلوكيات الصحية اعتمادا على معلوماته ونصائح مقدم الرعاية. .
الرعاية الذاتية: يتضمن بشكل عام افتراضا بأن الفرد المصاب بالمرض المزمن قد طور بعض الخبرة في التعامل مع حالته
لاحقا , فان التركيز المتزايد على الرعاية الذاتية قد لاقى نقدا.
توقعا بأن الفرد المصاب بالمرض المزمن سيكون قادر على التعامل مع مرضه عندما يفشل نظام الرعاية الصحية على ذلك.Wilkinson and Whitehead (2009)
اننا وفي اغلب الاحيان نعتقد بأن مرضانا لديهم من المعرفة والمهارات اكثر مما هم يمتكلون فعليا. فانه من مسؤولياتنا بان نضمن بان لديهم المعرفة والمهارات والمصادر للمشاركة في الرعاية الذاتية التي نوصي بها.على مدى التاريخ فاننا قد فشلنا في تحقيق ذلك.وانها“ الرعاية الذاتية“ لا زالت في طور التكون. وبالرغم من ذلك فانها تحظى بتقدير وتعريف اكبر وخاصة مع استخدام نموذج الرعاية المزمنة كدليل لرعاية المرض المزمن.
المراجع::
Wilkinson, A., & Whitehead, L. (2009). Evolution of the concept of self-care and implications for nurses: A literature review. International Journal of Nursing Studies, 46,
Redman, B.K. (2005). The ethics of self-management preparation for chronic illness. Nursing Ethics, 12(4),

11. نموذج الرعاية المزمنة
كما هو موضح في النموذج, فان دعم الرعاية الذاتية عنصر اساسي عندما تكون الرعاية بالمرض المزمن مدعومة بالنموذج, لذلك فان هنالك اعتراف علني بان الناس يحتاجون للدعم من مقدمي الرعاية الصحية لاجل انخراطهم بنشاطات الرعاية الذاتية.
كل المصابين بالامراض المعدية يتخذون قرارات وينخرطون بممارسات تؤثرعلى صحتهم.
ان السيطرة على المرض ومخرجاته يعتمد بشكل كبير على فعالية الرعاية الذاتية
ان الهدف من هذا النموذج بأن يعمل كل من المرضى ومقدمي الرعاية سويا لتحديد المشكلة, وضع الاولويات, تأسيس اهداف وحل المشاكل, وصنع خطط للعلاج.لذلك لا بد من تفعيل دور المريض في هذه العملية.
وان من احد مسؤوليات مقدم الرعاية الاعتراف بان المرضى لديهم الدور المركزي في رعايتهم,وتحفيز حس المسؤولية تجاه صحتهم.واستخدام الاستراتيجيات المعتمدة على نتاج البحث العلمي. وان من شأن الاتصال الفعال بين المرضى ومقدمي الرعاية تحسين صنع القرار المشترك, ومخرجات افضل للرعاية.
(e.g., Bodenheimer et al, 2002; Bray et al., 2005; Glasgow et al., 2002).
المراجع:
Chronic Care Model figure available at:
Bodenhemimer, T., Lorik, K., Holman, H., Grumbac, K. (2002). Patient self-management of chronic disease in primary care. Journal of the American Medical Association, 288(19),
Bray, P. , Roupe, M. , Young, S., Harrell, J., Cummings, D.M., & Whetstone, L.M. (2005). Feasibility and effectiveness of system redesign for diabetes care management in rural areas: The eastern North Carolina experience. Diabetes Educator, 31(5),
Glasgow, R.E., Funnell, M.M., Bonomi, A.E., Davis, C., Beckham, V., & Wagner, E.H. (2002). Self-management aspects for the improving chronic illness care breakthrough series: Implementation with diabetes and heart failure teams. Annals of Behavioral Medicine, 24(2),

12. تفاعلات لتحفيز المريض كخبير في معالجة المرض المزمن
التركيز على دور المريض المركزي
اشراك افراد العائلة
بناء العلاقة
اكتشاف قيم واعتقدات المريض الشخصية والاجتماعية
مشاركة المعلومات
مؤسسة تطوير الصحة طورت اداة تسمى Partnering in Self-Management Support
وهي اداة للعاملين سريريا متوفرة على شبكة الانترنت وتحوي العديد من المعلومات والمصادر لهم لتحسين دعم الرعاية الذاتية لمرضاهم.
التوصيات:
التركيز على دور المريض المركزي في الرعاية الذاتية
اشراك افراد العائلة اذا وافق المريض على ذلك
بناء علاقة مع كل مريض وفرد العائلة
اكتشاف قيم واعتقدات المريض الشخصية والاجتماعية والتي يجب احترامها
مشاركة المعلومات بطريقة تلبي احتياحات المريض وافراد الاسرة
المرجع:
Institute for Healthcare Improvement (2009). Patnering in Self-Management Support: A Toolkit for Clinicians. Available at:

13. يتبع
وضع الاهداف
استخدام استرتيجيات حل المشكلة وبناء المهارة لتخطي العقبات
متايعة الخطط
ربط المريض بمصادر المجتمع
وضع الاهداف
استخدام استرتيجيات حل المشكلة وبناء المهارة لتخطي العقبات
متايعة الخطط
ربط المريض ببرامج المجتمع لتحقيق الاهداف والحفاظ على سلوك صحي ثابت
تاليا سوف نرى تقنية 5A’s
والتي توفر مرجع لتطبيق التفاعلات انفة الذكر
المراجع:
Institute for Healthcare Improvement (2009). Patnering in Self-Management Support: A Toolkit for Clinicians. Available at:

14. The 5 A’s التقييم: تقييم تغير التأثير النصح: اعطاء توصيات شخصية
الموافقة: وضع اهداف ذات جدوى اقتصادية
المساعدة: التنبأ بالمشكلة,وضع الحلول, اكمال خطة العمل
الترتيب:جسدولة المصادر لمواصلة الرعاية
وكما تشاهدون فان هذا النموذج:
ليس كالنماذج التقليدية السابقة
تساعد مقدم الرعاية ليكون مسؤولا تجاه مريضه
ليست اداة صلبة تتكون من فروضات
المراجع
World Health Organization (2004). Self-management support for chronic conditions using 5A’s. Available at:

15. Assess: Beliefs, Behaviors & Knowledge
Advise: Provide specific information about health risks and benefits of change.
Agree: Collaboratively set goals based on patient’s interest and confidence in their ability to change behaviors(s)
Assist: Identify personal barriers, strategies, problem-solving techniques, and social environmental support
Arrange: Specify plan for follow-up (e.g., visits, phone calls, mailed reminders)
©World Health Organization, 2004
List specific goals.
List barriers and strategies.
Specify follow-up plan.
Share plan
يمكن استخدامه من قبل أي مقدم رعاية صحية وفي أي مؤسسة صحية
خلال كل مرحلة هنالك خطوات موصى بها:
التقييم:
مراجعة الاهداف التي تم وضعها من قبل المريض مسبقا
تقييم مستوى السلوك وما يشعر به المريض اثناء تأديته لمثل هذا السلوك
اسأل عما يرغب المريض بمناقشته
النصيحة
توضيح ان ما يفعله المريض هو بنفس اهمية الدواء
اعطاء جمل قصيرة مع توصيات واضحة
ربط التوصيات بعلامات لجعلها مترابطة
اسأل المريض عن رأيه بتلك التوصيات
الموافقة
اسأل لمريض ما يريد الترميز عليه ومحاولة تغييره
اسأل المريض بحيث يكون محددا.اجعل المريض يضع اهدافا يريد القيام بها لا ما يريده مقدم الرعاية
المساعدة:
اسأل المريض عن اكثر نا يعيق تحقيق هدفه
اسأله عما قام به سابقا من اجل تخطي العقبات
اكتب خطة العمل مع المريض بحيث تتناسب مع مستواه التعلمي حتى وان لجئت لجعلها عبارة عن صور
وفر الدعم والمصادر المتاحة لتحقيق الهدف
الترتيب( الرعاية المستمرة):
ضع وقتا محددا للاتصال التالي
اخبر المريض برغبتك بمعرفة ما يجري معه
ابدأ الاتصال باستعراض سريع لاخر التطورات والاحداث التي جرت من اجل تحقيق الهدف
واصل الرعاية للمريض.وقم بعرض تجربته لاي من مصادر المجتمع
ان دراسة لتطبيق هذا النموذج قد وضعت 4 مفاتيح للنجاح:
خلال التفاعل مع المريض يجب تطبيق 5A
استعمال الاسئلة ذات النهايات المفتوحة
استخدام النموذج بشكل متزامن مع الرعاية المتواصلة
تزويد المريض بخطة العمل
المراجع
World Health Organization (2004). Self-management support for chronic conditions using 5A’s. Available at:

16. البحث عن المصادر
المصادر المحلية والوطنية والعالمية الهادفة لتحسين السلوك الصحي
مجموعات الدعم
زيارات مجموعة الرعاية الصحية
المصادر المحلية والوطنية والعالمية الهادفة لتحسين السلوك الصحي
المصادر المحلية وتشمل الحدائق العامة,اماكن ممارسة الرياضة,والمؤسسات المختصة بالتثقيف الصحي“ صفوف الرعاية الذاتية للسكري“
ان الدول غالبا ما تمتلك منظمات غير ربحية لالارتقاء بمستوى الصحة
دوليا فان منظمة الصحة العالمية تمتلك المصادر والمواد اللازمة لتثقيف المريض
ان من احد التقنيات المتبعة ما يسمى الزيارات الميدانية لمقدمي الرعاية للمرضى الذين يتشاركون المرض المزمن حيث تقدم لهم التوصيات ويستفيد منها افراد العائلة ايضا بل وانهم يقدمون الدعم النفسي لهم.
ان برنامج الرعاية الذاتية للمرض المزمن هو من اكثر البرامج انتشارا في البلدان ومتوفر ايضا على شبكة الانترنت

17. برنامج الرعاية الذاتية للمرض المزمن
يساعد الاشخاص كيفية التعامل مع المرض المزمن
ورش عمل تشاركيه
الكتيب متوفر بالعديد من اللغات
المعلومات متوفرة على الموقع التالي:
لقد تتطور هذا لبرنامج بالاعتماد على عدد من النظريات.وانه يتيح للمرضى المشاركة اما شخصيا او عن طريق الانترنت ما من شأنه ان يعزز ثقتهم بتطبيق سلوكيات الرعاية الذاتية.
:CDSMP يعلم المشاركين
1) اليات التعامل مع المشاكل مثل: الارهاق والاحباط والالم
التمرين اللزم للمحافظة على التحمل
3) الاستخدام الملائم للادوية; 4) الطرق الامثل للتعامل مع الاهل والاصدقاء ومقدمي الرعاية; 5) اهمية التغذية الصحية; and 6) استراتيجيات تقييم الطرق الجديدة للعلاج
ان القائمين على هذا البرنامج يجب ان يتلقو التدريب اللازم ويكون مشابها لمحتوى الورشات المقدمة للمشاركين فيه
الكتيب متوفر بالعديد من اللغات

18. CDSMP نتائج بحث معتمدة على الدليل والممارسة تأثيرات مفيدة:
مخرجات جسدية
مخرجات عاطفية
نوعية حياة مرتبطة بالصحة
مدخرات صحية
بالاعتماد على الدراسة فان هذا البرنامج قد ادى الى تحسين الجانب الجسدي والعاطفي والسلوكيات الصحية ونوعية الحياة للمشاركين فيها وادى ايضا الى تقليص نفقات الرعاية الصحية.
ان الملف الذي يخلص هذه النتائج متوفر على الموقع التالي:
ان هذا البرنامج قد تم تطبيقه في العديد من الدول,وقد تم اعتماده للتطبيق على مبدأ الدليل والدراسة وكأداة لتحسين الرعاية الذاتية,وان المشاركين في ورشات العمل الخاصة به يصبحون اكثر انخراطا بالعادات الصحية.

19. المقابلة التحفيزية
مباشرة ,تجعل من المريض مركز الاهتمام تساعده في اكتشاف وحل الازدواجية لديه نحو التغييرٍ
المقابلة التحفيزية المختصرة مطبقة في مختلف مؤسسات الرعاية الصحية
التدريب مطلوب
تزيد من مبدأ الرعاية الذاتية لدى المرضى الذين كانو اقل انخراطا بالبرامج انفة والذكر, والذين يرغبون بالتغيير ولكنهم لم يكونو قادرين على ذلك.
بالرجوع الى (ساها) فاننا ننخرط بسلوك معين بالاعتماد على تقييمنا لايجابيات وسلبيات ذلك السلوك.الازدواجية تشكل النزاع الذي لم يتم حله بين تلك الايجابيات والسلبيات مما يؤدي الى الانخراط اكثر في السلوك الحالي.ونتيجة لذلك الازدواجية المستمرة تشكل عائقا للتغيير.
من ناحية اخرى فان المقابلة التحفيزية يمكنها تسهيل تطبيق السلوك الجديد بحل النزاع او الازدواجية.
تدريب مقدمي الرعاية على المقابلة التحفيزية من خلال ورش العمل.
باقتراح افترضات من اجل المقابلة: Rollnick & Miller (1995) قام كل من
التعاون
الاستعانة
السلطة الذاتية
المرجع:
Rollnick, S., & Miller, (1995). What is MI? Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 23, Available at:
Saha, P. Motivational Intervention: Aproaching Behavior Change. Available athttp://

20. مبادئ المقابلة التحفيزية
اظهار التعاطفٍ
تطوير التناقض
الدفع مع المقاومة
دعم الكفاءة الذاتية
Miller and Rollnick state the following as principles for MI:
اظهار التعاطفٍ
القبول من مقدمي الرعاية يسهل التغيير
الاستماع الجيد شئ اساسي
الازدواجية لدى جانب المريض تعتبر شئ طبيعي
تطوير التناقض
المريض يجادل التغيير اكثر من مقدم الرعاية
التغيير يتم تحفيزه بالتناقض ما بين السلوك الحالي والقيم والاهداف الموضوعة
الدفع مع المقاومة
ايمان المريض بامكانية التغيير هو محفز اساسي
المريض هو المسؤول عن احداث التغيير
ايمان مقدمي الرعاية بقدرة المريض على التغيير
دعم الكفاءة الذاتية
تجنب الجدال في التغيير
المقاومة لا تتوافق مع المعارضة المباشرة
التوجهات تولد ولا تفرض
المقاومة هي اشارة لمقدم الرعاية للاستجابة بشكل مختلف
المريض هو الاساس في ايجاد الحلول والاجابات

21. MI اهداف التعرف على سلوك المريض تجاه التغيير
قدرة المريض على التعرف على ايجابيات وسلبيات التغيير
دعوة وتحفيز المريض لاتخاذ خطوات نحو التغيير
الخطوات في التغيير كما تتعلق في المقابلات التحفيزية:
تحديد السلوك
تحديد المشكلة
رغبة في التغيير
الشعور بالثقة تجاه التغيير
التغيير
تعتبر المقابلة التحفيزية طريقة جيدة لتطبيق مبدأ الرعاية الذاتية بشكل ايجابي للمرضى المصابين بالامراض المزمنة والذين يواجهون صعوبات وتحديات من اجل التغييرٍ
مصدر اضافي مفيد:
Rollnick, S., Miller, W.R., & Butler, C.C. (2008). Motivational interviewing: Helping patients change behavior. NY: Guilford Press.
المرجع:
Saha, P. Motivational Intervention: Approaching Behavior Change. Available athttp://

22. تلخيص عالميا,الامراض المعدية مسوؤلة عن اعلب حالات المرض والوفيات
الرعاية الذاتية تمنع وتسيطر على المرض المعدي والمرضى هم الاساس لتحقيق ذلك.
مقدمو الرعاية مسؤولون عن تقديم الدعم لمرضاهم لتحقيق مبدأ الرعاية الذاتية
يشكلون دعم لمبدأ الرعاية الذاتية5A’s, CDSMP ,MI
عالميا,الامراض المعدية مسوؤلة عن اعلب حالات المرض والوفيات
الرعاية الذاتية تمنع وتسيطر على المرض المعدي والمرضى هم الاساس لتحقيق ذلك.
مقدمو الرعاية مسؤولون عن تقديم الدعم لمرضاهم لتحقيق مبدأ الرعاية الذاتية
يشكلون دعم لمبدأ الرعاية الذاتية5A’s, CDSMP ,MI

23. QUESTIONS AND DISCUSSION?
These slides were authored by:
Cynthia F. Corbett, PhD, RN
Associate Professor
Washington State University College of Nursing
P. O. Box 1495
Spokane, WA
USA
Susan Fleming, MN, RN, PhD student
and translated by:
Amani M AL Bohisi ,RN
Hashemite University
Jordan
All photographs by Susan Fleming except Cindy Corbett’s photo by Susan Lyons.