1. Rodica Comendant, Conferenţiat Universitar, director CIDSR
Avortul şi realizarea dreptului la “luarea liberă a deciziei cu privire la reproducere”. Recomandările actualizate în 2012 ale OMS.
Rodica Comendant,
Conferenţiat Universitar, director CIDSR

2. Contextul legal

3. TOATE DREPTURILE UMANE
SE APLICĂ ÎN TOTALITATE LA SUBIECT NUMAI DUPĂ NAŞTEREA SA

4. Legea ocrotirii sănătăţii nr. 411-XIII din 28 martie 1995
Articolul 32
(1) Femeilor li se acordă dreptul să-și hotărască personal problema maternităţii.

5. Legea nr. 263-XVI din 27 octombrie 2005 cu privire la drepturile şi responsabilităţile pacientului
- „Articolul 9. Asigurarea dreptului pacientului în domeniul reproducerii
(1) Pacientul, prin serviciile de sănătate, are dreptul să aleagă cele mai sigure metode privind asigurarea sănătăţii reproducerii.
(2) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familială eficiente şi lipsite de riscuri.
(3) Pacientul are dreptul la informaţii, educaţie şi servicii necesare unei vieţi sexuale normale şi sănătăţii reproducerii, fără nicio discriminare.
(4) Dreptul femeii la viaţă prevalează în cazul în care sarcina prezintă un factor de risc major şi imediat pentru viaţa mamei.”

7. Definiţii
sănătate reproductivă – o stare de bunăstare fizică, mentală şi socială în tot ceea ce tine de sistemul de reproducere, în toate etapele vieţii umane.
sănătatea sexuală – o stare de bunăstare fizică, emoţională, mentală şi socială legată de sexualitate; nu reprezintă doar absenţa unei boli, disfuncţii sau infirmităţi.

8. Definiţii
drepturi la reproducere – drepturi bazate pe recunoaşterea dreptului tuturor cuplurilor heterosexuale şi indivizilor de a decide liber şi responsabil asupra numărului de copii pe care doresc sa îi aibă, asupra intervalului dintre naşteri şi asupra momentului când vor să aibă copii, precum şi dreptul la folosirea metodelor de contracepţie, la acces la servicii de ocrotire a sănătăţii reproductive de calitate, la educare şi informare în acest domeniu;

9. Unele articole relevante:
Articolul 3. Servicii privind sănătatea reproducerii
…4. avortul în siguranță;…
Articolul 5. Sănătatea reproducerii a femeilor și bărbaților
Statul va asigura:
(6)fiecărei femei - accesul la metode sigure de întrerupere a cursului sarcinii, în corespundere cu cadrul normativ al Ministerului Sănătăţii;
(11) perfecţionarea asistenţei medico-genetice a populaţiei şi implementarea noilor tehnologii de diagnostic prenatal pentru a preveni şi diminua nivelul de malformaţii congenitale, iar în cazul depistării lor în timpul sarcinii, femeii gravide i se asigură gratuit posibilitatea de întrerupere a cursului ei;
Articolul 8. Principiile de realizare a drepturilor la reproducere
Principiile de bază ale realizării drepturilor la reproducere sunt:
…(4) respectarea confidențialității în întrebările de ocrotire a sănătății reproducerii …

10. Obiectivele Strategiei Naţionale SR, domeniul Avortul în siguranţă:
Scop:
Reducerea utilizării avortului ca metodă de reglare a natalităţii şi asigurarea efectuării lui, în caz de necesitate, în condiţii sigure.
Obiective:
Reducerea morbidităţii şi mortalităţii din cauza complicaţiilor după avort;
Reducerea ratei totale a avortului şi ratei avortului repetat;
Ameliorarea calităţii serviciilor de întrerupere a sarcinii prin implementarea tehnologiilor cost-eficiente, recomandate de OMS şi integrarea lor cu alte servicii de sănătate a reproducerii;
Creşterea accesibilităţii populaţiei la serviciile sigure de întrerupere a sarcinii;

11. Rezultate asteptate in 2015:
va creşte nivelul de informare şi educare a populaţiei în problema avortului;
rata avortului nu va depăşi 15 la 1000 de femei în vârsta fertilă;
se va reduce frecvenţa complicaţiilor după avort;
va fi evitat decesul matern din cauza complicaţiilor după avort;
mai bine de 70% din paciente vor părăsi instituţia medicală după avort cu metoda de contracepţie selectată
Verde – atins sau in curs de realizare/atingere
Galben – careva succese, progres lent in realizare
Rosu – fara progres 11

12. Avortul in RM, date statistice oficiale

13. Rata avortului la 1000 femei de vârstă fertilă

14. Mortalitatea maternă, cauzată de avort
Cauza predominantă a deceselor survenite in la termene mai mici de 22 de săptămâni de gestaţie sunt avorturile extra-spitaliceşti – 4 femei (13,8%). Rata mortalităţii materne cauzate de avortul extraspitalicesc şi complicaţiilor lui este astfel în creştere . Această creştere coincide cu limitarea accesului către avortul tardiv şi diminuarea numărulul avorturilor legale efectuate în trimestrul II al sarcinii, cauzate de limitarea numărului de indicaţii, dar şi al termenului permis de întrerupere a sarcinii la 21 săptăpmîni odată cu aprobarea criteriilor noi de viabilitate. 14

15. Situaţia la zi: realizări, perspective
În 2008 s-a introdus în programul unic acoperirea contraceptivelor după avort.
Regulamentul Nr 847, 2010 al MS a permis efectuarea întreruperii de sarcină în condiţii de ambulatoriu pînă la 10 săptămâni.
În clinicele şi cabinetele particulare s-a permis efectuarea avortului
A fost modernizat sistemul de monitorizare cu indicatori de calitate, s-a ameliorat înregistrarea şi raportarea
S-au aprobat Standardele naţionale în domeniul avortului în siguranţă
Mifepristonul şi misoprostolul au fost incluse în lista medicamentelor care pot fi procurate de instituţii

16. Situaţia la zi, realizări
Actualmente funcţionează cu succes 6 clinici de excelenţă în domeniul avortului în siguranţă (Bălţi, Orhei, Chişinău, Cantemir, Cahul şi Drochia)
În aceste centre vacuum aspirarea se utilizează în 100% din toate avorturile chirurgicale, AM se înregistrează 100% şi > 90% de avorturi se efectuează cu anestezie locală.
Consilierea se oferă în 100%, iar >50% de femei părăsesc instituţia cu metoda de PF aleasă
Circa avorturi au fost efectuate în aceste centre. Procentul de complicaţii 0,5-1%

17. Calitatea (conform indicatorilor modernizaţi recent) 35% de avorturi sunt efectuate în continuare prin chiuretaj,
Avorturi medicamentoase 1256 in 2011
27% conform indicatorilor – avorturi spontane???

18. Metodele de întrerupere a sarcinii, %, 2011

19. Probleme deocamdată nesoluţinate:
Accesul la avort după 21 săpt în caz de malformaţii fetale, legătura cu drepturile omului (!)
Sarcinile nedorite şi avorturile la adolescente: – 11,7% (10% în 2009), acordul părinţilor pentru fetele mai mici de 16 ani. Accesul către servicii (centrele prietenoase tinerilor nu le prestează)
Preîntâmpinarea sarcinii nedorite şi al avortului repetat: disponibilitatea contraceptivelor în instituţiile prestatoare de servicii de avort
Tentative insistente de a limita accesul către serviciile de avort în siguranţă şi stigmatizarea continuă a femeilor care au nevoie de acest serviciu

20.  Iniţiativa anti-avort, august 2011
Propunerile principale:
Acortul soţului pentru femeile căsătorite
Prestatorii de servicii şi instituţiile medicale au dreptul să refuze efectuarea avortului
Farmaciştii şi farmaciile au dreptul să refuze eliberarea medicamentelor pentru avortul medicamentos

21. Consecinţele accesului limitat la servicii (financiar, informaţional, etc)
Prelungirea termenului de sarcină pînă la depăşirea termenului legal permis de efectuare a avortului
Incercări de autoinducere a avortullui
Morbiditate, mortalitate maternă
Abandonul nou-născuţilor în maternităţi şi orfelinate
Pruncuciderea
Ş.a.

22. Exemple de “elucidare” a fenomenului în mass-media

23. CAZUL SUDUREAC LUCIA 23.05.2006   O FEMEIE DE 26 DE ANI SUSPECTATĂ DE UCIDEREA A DOI GEMENI
Poliţia de la Glodeni a rămas stupefiată de crima produsă săptămâna trecută în satul Fundurii Vechi. O tânără de 26 de ani este suspectată, că şi-a ucis cu bestialitate pruncii nou-născuţi şi i-a îngropat în grădina casei. Câteva ore de investigaţii au fost suficiente pentru elucidarea cazului şi identificarea principalului bănuit.
Potrivit comisarului CPR Glodeni, dlui Chirica Gheorhe, informaţia despre cazul nominalizat a parvenit de la Spitalul raional Glodeni. Medicii au adus la cunoştinţă poliţia că, la data de 15 mai, în secţia de reanimare a spitalului a fost internată Sudureac Lucia, cu diagnosticul “avort spontan, intoxicaţie cu medicamente necunoscute”. După ce a fost supusă expertizei medico-legale, s-a stabilit că femeia suportase o naştere bivitelină la termenul de cinci luni de gestaţie. Deşi s-au născut prematur, ambii copii erau vii şi viabili.
Solicitată să dea declaraţii pe marginea stării sale, pacienta a recunoscut că, profitând de lipsa părinţilor, la 12 mai şi-a stimulat travaliul, după care a născut doi gemeni de sex masculin. E de presupus că, imediat după naştere, Sudureac Lucia şi-a ucis pruncii, cauzându-le traume cranio-cerebrale. Ca să ascundă crima, lăuza a îngropat gemenii în grădină.
Ar fi fost un omor perfect dacă, la câteva zile, după o gravă intoxicaţie cu medicamente, femeia n-ar fi suportat o hemoragie puternică. Cu aceste acuze ea a solicitat îngrijiri medicale.
În prezent poliţia derulează o anchetă de amploare pe acest caz. Nici părinţii şi nici cunoştinţele Luciei nu ştiau, că tânără este însărcinată, pe motiv că aceasta şi-a ascuns sarcina până în ultimul moment. Deşi se află în secţia de terapie intensivă, în privinţa ei a fost iniţiată o urmărire penală în baza articolului 145, alineatul 3, litera a,b,d,h din Codul Penal al Republicii Moldova – “Omorul intenţionat a două persoane; asupra unei rude apropiate; cu bună ştiinţă asupra unui minor şi cu deosebită cruzime”. În cazul, în care va fi demonstrată culpabilitatea lui Sudureac, această riscă să petreacă într-o instituţie penitenciară până la 25 de ani sau să fie închisă pe viaţă.

24. O tânără în vârstă de de 21 de ani a fost condamnată recent la 14 ani de închisoare pentru că şi-a omorât copilul de două luni şi l-a aruncat în veceu.
14 ani de închisoare pentru că şi-a omorât pruncul de 2 luni

25. 04 Aug 2011|09:20ŞOCANT! Şi-a înecat pruncul nou-născut apoi l-a îngropat
sursa: jurnal.mdfoto: mai.gov.md6990
 Un prunc a fost omorât de mama sa chiar după naştere. Crima a avut loc în noaptea de 9 decembrie 2009, în satul Oxentea, raionul Dubăsari. Femeile riscă închisoare de până la 20 de ani sau detenţie pe viaţă

26. ŞOCANT! O fetiţă de 13 ani va deveni mamă
Nu este locuitor din satul Hârbovăţ, raionul Anenii Noi, care să nu bârfească pe la colţurile caselor despre cazul acestei fetiţe care a conceput un copil cu un tânăr de 23 de ani

27. Info-Prim-Neo,
…15 mii de suflete sunt lipsite de dreptul la viaţă încă înainte de a se naşte. Se întâmplă în Moldova pe parcursul unui singur an. Chiar dacă numărul avorturilor este în scădere, continuă să fie periculos de mare, susţin potrivnicii avorturilor...
…Întreruperea primei sarcini, mai ales în adolescenţă, creşte riscul ca femeia să nu mai poată rămânea însărcinată în viitor. Avortul poate avea urmări grave pentru femeie, pe termen scurt sau lung, şi câteodată pe viaţă, provocând sterilitate…

28. Avortul în siguranţă : Recomandări Tehnice şi de Politici Pentru Sistemele de Sănătate 2012

29. Avortul în siguranţă : Recomandări Tehnice şi de Politici Pentru Sistemele de Sănătate 2012
Capitolul 1: Argumente de sănătate publică şi drepturi general-umane
Capitolul 2: Îngrijirile clinice pentru femeile ce necesită întreruperea de sarcină
Capitolul 3: Planificarea şi managementul serviciilor de avort în siguranţă
Capitolul 4: Considerări legale şi de politici

30. Capitolul 2: Îngrijirile clinice pentru femeile ce necesită întreruperea de sarcină
Metodele recomandate:
1. Vacuum aspiraţia este metoda recomandată pentru avortul chirurgical de la 12 la 14 săpt. Procedura NU trebuie completată prin chiuretajul de control.
Dilatarea şi chiuretajul (D&C), daca mai este practicat, trebuie sa fie înlocuit prin vacuum aspirare.
2. Metoda medicamentoasă

31. Capitolul 3: Planificarea şi managementul serviciilor de avort în siguranţă
Integrarea serviciilor cu alte servicii de SR
Standarde bazate pe dovezi
Certificarea şi licenţierea, instruirea prestatorilor
Echiparea instituţiilor
Monitorzarea şi evaluarea calităţii servicilor
Finanţarea

32. Capitolul 4: Considerări legale şi de politici
Avortul e parte integrală a drepturilor sexual reproductive ale femeilor şi ale celor general umane:
Dreptul la viaţă
Dreptul la sănătate
Dreptul la echitate şi non-discriminare
Dreptul la libertate şi securitate
Dreptul la atitudine lipsită de tortură şi la integritate corporală
Dreptul la accesul către realizărole şi progresul ştiinţific, etc
Legile şi implementarea lor trebuie să aibă la bază drepturile umane
E importantă crearea unui anturaj de susţinere în societate 32

33. Barierele adiţionale, care limitează accesul şi trebuie eliminate
Limitări legate de tipul de prestatori (numai medicii ginecologi)
Lipsa garanţiilor de respectare a confidenţialităţii şi intimităţii
Preţuri înalte şi plăţi neformale
Consilieri obligatorii şi subiective
Perioade de aşteptare obligatorii
Acorduri ale terţia parte
Lipsa de informare privind drepturile sale
“Remuşcări de conştiinţă” nereglementate de lege
Speaker’s Notes:
Additional barriers (that may or may not be codified in law), often impede women from reaching the services for which they are eligible. These barriers may include: limitations on the types of health care providers and facilities that may provide abortions, lack of guaranteed confidentiality and privacy, restrictive fees, directive counseling, waiting periods, third party authorization (requiring another person such as a spouse, parent, or multiple healthcare providers to provide authorization for the abortion), lack of information on issues such as the legal status of abortion, and unregulated conscientious objection. 33