1. انواع روشهای تحقیق

2. انواع مطالعات اپیدمیولوژیک
مشاهده ای: Observational
توصیفی (Descriptive study )
تحلیلی (Analytic study)
تجربی / مداخله ای: Experimental
همبستگی ( Correlational ) / بوم شناختی (Ecologic)
مقطعی ( cross- Sectional): شیوع
شاهد ـ موردی ( case-control)
هم گروهی ( Cohort)/ پیگیری ( Follow up )
در کارازمایی بالینی ، بیماران واحد مطالعه اند
کارآزمایی میدانی یا مطالالعات مداخله ای در جامعه ، مردم سالم واحد مطالعه اند.
کارآزمایی در سطح جامعه، جوامع واحدهای مطالعه اند.
کارآزمایی تصادفی شاهد دار ( Randomised controlled trials)
کارآزمایی های میدانی ( trial Field)
کارآزمایی در سطح جامعه (Community trial )

3. بررسی مشکلات بر 2 اصل استوار است:
طرح سوال
مسئله چیست؟
ابعاد آن چقدر است؟
کجا اتفاق افتاده است؟
چه زمانی رخ داده است؟
چه کسانی تحت تاثیر قرار گرفته اند؟
چرا اتفاق افتاده است؟
مقایسه کردن
مبتلایان : غیر مبتلایان/ مواجهه : غیر مواجهه
PICO
Population/Problem
Intervention C
Outcome

4. اصول مقایسه کردن قابل قیاس بودن؟
بذرهای سیب
بذر سیب و گلابی
تقسیم تصادفی در گروههای مورد و شاهد (Random Allocation)
جور کردن (matching)
استاندارد کردن داده ها ( در مورد برخی داده ها قابل استفاده است)

5. برای قابل مقایسه بودن داده ها (کشورها) روشهای مشاهده و ثبت داده ها استاندارد باشد.

6. خطای اندازه گیری صفر نمی شود !!
بایدهای اندازه گیری
اعتبار(Validity) ( اندازه گیری آنچه مورد نظر است)
پایایی (Reliabity) پایدار بودن نتایج در چند بار اندازه گیری
صحت (accuracy)
حساسیت (sensitivity)
ویژگی (Specificity)
خطای اندازه گیری صفر نمی شود !!
پایایی: چند بار اندازه گیری همان مقادیر بدست آید. ( ابزار، پزوهشگر)
اعتبار؟ یعنی دقیقا همان چیزی که ما میخواهیم را اندازه بگیرد.

7. Case-control study
مطالعات مورد- شاهدی

8. Source population
Exposed
Unexposed

9. Source population
Exposed
Cases
Unexposed

10. Source population
Exposed
Sample
Cases
Unexposed
Controls

11. Cases Sample Controls Source population Exposed Unexposed Controls =
Sample of the denominator
Representative with
regard to exposure
Controls

12. Cases Controls
Exposed a b
Not exposed c d
Total a + c b + d
% exposed a/(a+c) b/(b+d)

13. CASE-CONTROL STUDIES
Population
Sample

14. Out come Factor علت معلول

15. exposure
Case
un exposure
Population
exposure Control

16. خصوصيات مطالعات مورد-شاهدي
رخداد مواجهه و نتیجه (بیماری)، هر دو قبل از شروع مطالعه
جهت مطالعه از نتیجه به سوی علت
استفاده از گروه شاهد برای رد یا قبول استنباط

17. مراحل اصلی انتخاب موردها و شاهدها همسان سازی matching ( مخدوش کننده)
اندازه گیری مواجهه
تجزیه و تحلیل و تفسیر نتایج

18. عوامل مخدوش کننده Confounding Factors
سیگار
الکل
سرطان مری
هدف محقق بررسی ارتباط الکل و سرطان مری است.

19. (معیار تشخیص/معیار واجد شرایط بودن)
قبل از شروع مطالعه مشخص شده باشد
پس از شروع مطالعه تغییر داده نشود
دقیق و واضح باشد.

20. مزایا و معایب مطالعات مورد شاهدی
اجرای نسبتاً آسان
سریع و ارزان
به تعداد نسبتاً کمی از افراد مورد مطالعه نیاز است.
برای بیماریهای نادر/ ناشناخته مناسب است.
خطری برای افراد مورد مطالعه ندارد.
می توان چند عامل سببی را با هم بررسی کرد. ( سیگار کشیدن، ورزش، شخصیت : بیماری قلبی)
خسته کننده نیست چون پیگیری افراد در آینده لازم نمی شود.
مشکلات اخلاقی آن خیلی کم است.

21. مزایا و معایب مطالعات مورد شاهدی
تورش : حافظه / اسناد گذشته؟؟
انتخاب گروه شاهد ممکن است مشکل باشد.
نمی توان بروز را تعیین کرد.
بین عوامل علیتی و عوامل مرتبط نمی توان افتراق قائل شد.
برای ارزیابی درمان یا پیشگیریهای دارویی مناسب نیست.

22. مثال
مقایسه نتایج بارداری و زایمان در نوجوانان و جوانان شهرگرگان

23. ه .صورت نیکو، زیبایی ظاهری است و عقل نیکو زیبایی باطنی است
امام حسن عسگری (ع) ه