1. ДЭМБ, Сүрьеэтэй тэмцэх стратеги 2016-2020 он: Бүсийн хэтийн төлөвлөгөө
ДЭМБ, Сүрьеэтэй тэмцэх стратеги он: Бүсийн хэтийн төлөвлөгөө
Сүрьеэд өртөх эрсдэлт бүлгийн хүн амд үзүүлэх сүрьеэгийн тусламж, үйлчилгээ сэдэвт зөвлөлдөх уулзалт
Улаанбаатар, Монгол, оны 3 сарын 11,12
Др. Нобуюки Нишикиори
Сүрьеэгийн зохицуулагч
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага
Номхон далайн баруун бүс

2. Дэлхийн болон НДББ-ийн сүрьеэгийн өнөөгийн байдал

3. Сүрьеэ дэлхий дахинд 2013 он
Тооцоологдсон тохиолдлын тоо
Тооцоологдсон нас баралтын тоо
1.5 сая
80,000 хүүхэд
510,000 эмэгтэйчүүд
9 сая
100,000 хүн амд 126
550,000 хүүхэд
3.3 сая эмэгтэйчүүд
480,000
Сүрьеэгийн бүх хэлбэрүүд
Олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэ
ХДХВ хавсарсан халдвар
1.1 сая (13%)
360,000
210,000

4. НДББ-н сүрьеэгийн байдал
2000 оноос хойш - 10 сая өвчтөн эмчлэгдсэн нас баралтаас сэргийлсэн
2015 оны МХЗ болон бусад зорилтуудад хүрэх замдаа явж байна
1.6 сая
( д 87)
( д 5.8)
Тооцоолсон тохиолдлын тоо (бүх хэлбэрийн)
Сүрьеэгийн тооцоологдсон нас баралтын тоо *
Олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэ
71 000
ХДХВ-н хавсарсан халдвартай
23 000
2013 оны тооцоолсноор Эх сурвалж: Сүрьеэгийн дэлхийн тайлан 2014 (WHO)
* Сүрьеэ, ХДХВ-ийн хавсарсан халдварын нас баралтыг оруулаагүй

6. Тулгарч буй бэрхшээлүүд
Хүрч чадахгүй олон өвчтөнүүд байсаар байна
Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт нийгмийн эмзэг ядуу давхрага багтсаар байна
ОЭТС-тэй өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь эмчлэгдэж байгаа ба эмчилгээний нөөц бололцоо хангалтгүй байна
Хандивлагчдын хөрөнгө оруулалт багасч, санхүүгийн тогтвортой байдалд заналхийлэл учирч байна
Эрүүл мэндийн шилжилтийн тогтолцооны үр ашгийг дээшлүүлэх, тогтвортой байдлыг хангах
Зохицуулалтын арга замууд хангалтгүй байна

7. Сүрьеэгийн оношлогоонд нэмэгдэж буй хүндрэлүүд
All cases identified by prevalence survey
Шинж тэмдэгээр оношлогдсон тохиолдлууд
Цээжний гэрлийн шинжилгээгээр илэрсэн тохиолдлууд
Түрхэц сөрөг
(Өсгөвөр эерэг)
54%
Түрхэц сөрөг
(Өсгөвөр эерэг)
16%
Түрхэц эерэг
14%
Түрхэц эерэг
16%
(Data from The Second National TB Prevalence Survey, Cambodia, 2011)

8. Сүрьеэтэй өвчтөн болон тэдний гэр бүлд тулгарч буй санхүүгийн бэрхшээл Сүрьеэ нь хүн амыг ядуурал руу түлхсээр байна
Сүрьеэтэй өвчтөний гэр бүлээс тэдний эмчилгээнд шууд зарцуулж буй жилийн зардал.
Олон өвчтөн сүрьеэгийн улмаас санхүүгийн гүн хямралд орж байна
Гарч буй зардлын тэн хагас нь сүрьеэ оношлогдохоос өмнөх шатанд гарч байна
Өвчтөнүүдийн хэрэглэж буй арга зам нь эргэлтгүй хүндрэлд хүргэж байна:
75% нь гарцаагүй зээл авах шаардлагатай тулгарч байна
50% орон гэрээ зарж байна
Гүн хямралд өртөж буй өвчтөнүүдийн зардлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна
The financial burden varies between settings, with total cost in relation to income ranging from 2% to over 300% across countries.
Unweighted summary of 9 studies in China (Long et al 2011)

9. ОЭТС-н эмчилгээнд хамрагдалт ба тооцоологдсон тохиолдлууд

10. Илрүүлэлт ба Эмчилгээнд хамрагдалт
Of those notified MDR-TB cases in 2013, only 62% (6926 of 11,153) were enrolled in treatment with second-line anti-TB drugs. For most countries, there has been a steady increase in enrolment in treatment over the years, especially since 2011; however, the gap between notified cases and enrolment in treatment for MDR-TB is widening in China, Philippines and Viet Nam (Figure 5).

11. Эмчилгээний үр дүн
Treatment for the 2011 cohort were reported from 15 countries and overall the proportion of MDR-TB cases who successfully completed treatment was 52%, with 21% lost to follow-up and 10% having died (Figure 6). Treatment success was 100% in Macao (China) yet only 14% in Papua New Guinea.
In China, the treatment success rate was less than 50% between 2007 and 2011 with death and failure rates remaining high. Malaysia and the Philippines showed a continuous decline of treatment success over the same time period; non-evaluation of cases is the main outcome for Malaysia while loss to follow-up plays a major role in the decreasing success rate in the Philippines. Among the priority countries, Cambodia (86%) and Viet Nam (72%) had high treatment success for the 2011 cohort.

12. Монгол улс

13. Хувийн хэвшлийн зах зээлд сүрьеэгийн эмүүд
Хувийн хэвшлийн салбарт сүрьеэгийн эмийн нэмэгдэж буй нотолгоо:
Бүх илэрсэн сүрьеэгийн тохиолдлуудад улсаас хийгдэх ханган нийлүүлэлт хангалттай (Цэнхэр өнгийн шугам болон багана)
Хувийн хэвшлийн эмийн борлуулалт сүрьеэгийн оношлогдсон тохиолдлуудтай бараг ижил түвшинд байна (Улаан багана)
Үргэлжлэх шаттай харьцуулахад эхний шатны эмчилгээнд 5 дахин илүү эм хэрэглэгдэж байна
Үүнээс үүдээд:
Илрүүлэлтийн тогтолцоо сул
Хувийн хэвшилд эмчилгээг бүрэн дуусгадаггүй
Үр ашиггүй зардлууд
The number of products decreased from 53 products in 2007 to 38 in Avail- able strengths decreased from 42 in 2007 to 28 in Availabil- ity of anti-tuberculosis drug formulations with a s
* Private sales was translated as a number of patients could have been initiated intensive phase of treatment with 4 fixed-dose combination tablets.
(Islam, T. Tisocki, K. et al. Public Health Action 3, 337–341 (2013).)

14. ДЭМБ-ын 67 дах удаагийн бүрэн хэмжээний уулзалт, Женев, 2014 оны 5 сар

15. Алсын хараа, зорилго ба зорилт 2035
Алсын хараа: Сүрьеэгүй дэлхий
Сүрьеэгийн нас баралтгүй, Өвчлөлгүй, Сүрьеэгээс үүдэлтэй гай гамшиггүй болох
Зорилго: Дэлхий дахинд сүрьеэгийн тархалт дуусгавар болох(100,000-д <10 бага )
Зорилт 1
Сүрьеэгийн нас баралтыг 95%-р бууруулах (2015 онтой харьцуулахад)
Зорилт 2
Сүрьеэгийн тохиолдлын түвшинг 90%-р бууруулах(2015 онтой харьцуулахад)
Зорилт 3
Сүрьеэгийн улмаас сүйрэлд орсон гэр бүлгүй байх

16. Зорилтот түвшинд хүртэл сүрьеэг бууруулахад чиглэсэн эрчимжүүлсэн төлөвлөгөө
Дэлхий дахины өнөөгийн байдал: -2%/year
Дундаж
10%/жилд
2025
Дэлхий дахины одоогийн эрүүл мэндийн тогтолцоо, нийгмийн хамгааллын арга хэрэгслийг оновчтой болгох
-5%/жилд
The 10% per year fall in incidence that is needed by 2025 has been previously achieved only within the wider context of UHC and broader social and economic development. UHC means providing all people with access to needed services of sufficient quality to be effective, without their use imposing financial hardship. Progress in the countries with the highest burden today, such as China, India, Indonesia, Nigeria and South Africa will strongly influence whether targets can be achieved or not. To lower cases to 10 per 100,0000 population by 2035 ("end the global TB epidemic") and achieve a 95% reduction in TB deaths by 2035 will need a technological breakthrough by 2025 that will allow an unprecedented acceleration in the rate at which TB incidence falls between 2025 and This will only happen with substantial investment in R&D in the years up to 2025, so that new tools such as a post-exposure vaccine or a short, efficacious and safe treatment for latent infection that could substantially lower the risk of developing TB among the approximately 2 billion people that are already infected, are developed.
Дундаж
-17%/жилд
Шинэ арга хэрэгслийг танилцуулах: вакцин шинэ эм& эмчилгээний горим, оношлуур

17. Сүрьеэгийн илрүүлэлтийн түвшний урт хугацааны чиг хандлага
Япон
Солонгос
Филиппин
Англи

18. 2015 оноос хойшхи Дэлхий дахины стратеги
Гурван тулгуур ба дөрвөн зарчим
Хүчтэй бодлого, дэмжлэгт тогтолцоо
Өвчтөн төвтэй сүрьеэгийн цогц тусламж үйлчилгээ, УСэргийлэлт
Эрчимтэй судалгаа, шинэ санаачлага
Government stewardship and accountability, with monitoring and evaluation
Building a strong coalition with civil society and communities
Protecting and promoting human rights, ethics and equity
Adaptation of the strategy and targets at country level, with global collaboration

19. 2015 оноос хойшхи Дэлхий дахины стратеги
Өвчтөн төвтэй сүрьеэгийн цогц тусламж үйлчилгээ, Урьдчилан сэргийлэлт
ЭМЧТШ-д хамруулж эрт илрүүлэлтийг нэмэгдүүлэх; Эрсдэлт бүлэг болон хавьтлуудын дунд идэвхитэй илрүүлэлт хийх
Өвчтөнийг дэмжих замаар бүх хэлбэрийн сүрьеэ болон ОЭТС-г эмчлэх
ХДХВ, Сүрьеэгийн хамтын ажиллагаа, хавсарсан өвчний менежментийг сайжруулах
Хүүхдийн сүрьеэгийн дархлаажуулалт болон өндөр эрсдэлт бүлэгт урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх
Хүчтэй бодлого, дэмжлэгт тогтолцоо
Сүрьетэй тэмцэх, сэргийлэх, тусламж үйлчилгээ, хяналт үнэлгээний тогтолцоонд засгийн газрын хариуцлага, үүрэг, тохирсон эх үүсвэрийг нэмэгдүүлэх
Иргэний нийгмийн байгууллагууд, төр хувийн хэвшлийн түншлэл, олон нийтийн харилцаа холбоог нэмэгдүүлэх
Дэлхий дахины ЭМ-н даатгалын бодлого;тохиолдлын илрүүлэлт түүний зохицуулалтын хүрээ, бүртгэл, эмийн чанар болон зохистой хэрэглээ болон халдвар хамгаалал
Нийгмийн хамгаалал, ядуурлыг бууруулах болон сүрьеэг тодорхойлох бусад үйл ажиллагаанууд
Эрчимтэй судалгаа, шинэ санаачлага
Нээлт, шинэ санаачлага арга хэрэгслийг хөгжүүлэх, нэвтрүүлэх
Үйл ажиллагааны судалгааны хэрэгжилт үр нөлөөг оновчтой болгох, шинэ санаачлагыг дэмжих,
Зорилт: Нас баралтыг 95% бууруулах, тохиолдлыг 90% бууруулах (< 10 / 100,000 хүн амд) 2035 онд

20. ДЭМБ-ийн 2016-2020 оны сүрьеэтэй тэмцэх стратеги X НДББ-н боломж ба бэрхшээлүүд

21. Бүсээс хамааралтай 2016-2020 оны сүрьеэтэй тэмцэх стратегийн 3 гол давуу байдал
Урт хугацааны зорилт бүхий тархвар судлалын дэвшилт
Тархвар судлалын хамрах хүрээ
Дэлхий нийтийн эрүүл мэндийн төлөө сүрьеэтэй тэмцэх
Эмзэг болон хүрч чадахгүй байгаа бүлэгт чиглэх
Эрүүл мэндийн тогтолцооны тэгш бус байдлыг арилгах
Сүрьеэ нь нийгмийн өвчин гэдгийг дахин авч хэлэлцэх
Хүчтэй бодлогыг авч хэлэлцэх
Эрүүл мэндийн тогтолцооны нэгдмэл байдал, хамтын ажиллагаа
Төр болон нийгмийн бүхэл арга хэмжээг авч ажиллах

22. 1994-2013 онуудын хоорондох сүрьеэгийн тохиолдлын өөрчлөлтүүд
Estimates from Global TB Database

23. Өндөр тархалттай Тархалт бага Устгахын өмнөх Устгасан
Тархвар судлалын хамрах хүрээ болон сүрьеэтэй тэмцэх бүрдлүүдийн хувьсал
Өндөр тархалттай Тархалт бага Устгахын өмнөх Устгасан
Тулгуур 1. Сүрьеэгийн үйлчилгээний чанар
суурь/ эх сурвалжын хязгаарлалт
Өргөн хүрээтэй / сэтгэл ханамж бүхий тусламж үйлчилгээ
Хавьтлын илрүүлэлт: байгууллагад суурилсан  гэрт суурилсан идэвхитэй илрүүлэлт
Далд хэлбэрт сүрьеэ: ХДХВ-тэй/Хүүхдүүд хавьтлууд
Бусад өндөр эрсдэлт бүлгийг өргөжүүлэх
Тулгуур 2. Хүчтэй дэмжлэгт тогтолцоо(босоо/дээр-доор  тогтвортой & нэгдсэн)
Тандалт: Үндсэн тогтолцоо
Цахим / Тохиолдолд суурилсан тогтолцоо
Лаб-той холбоотой мэдээллийн тогтолцоо ген/молекулын тандалт
Нийгмийн хамгаалал  Орлогын нөхөн олговор  ЭМ-н халамжын иж бүрэн тогтолцоо
* Only selected components are shown for the illustrative purpose.

24. Сүрьеэтэй тэмцэх нь дэлхий нийтийн эрүүл мэндийн сайн үйлийн төлөө
Сүрьеэтэй тэмцэх нь дэлхий нийтийн эрүүл мэндийн сайн үйлийн төлөө
Сүрьеэтэй тэмцэх ажлыг нэг хэлбэрт оруулах нь бүгдэд ач тустай Бүгд ашиг тус хүртэнэ (эсрэг)
“Энэхүү хөтөлбөр нь дэлхий нийтийн эрүүл мэндийн төлөө сонгодог жишээ байж болох юм”
“Сул холбоо” нь —хамгийн муу СТҮХ-ийн нөлөөлөлд өртөх магадлал бүхий орны авч болох хяналтын дээд түвшин.
Энэхүү зарчим нь ухуулга нөлөөлөл, олон нийтийн тогтвортой санхүүгийн гол хүчин зүйл юм
“A classic example of how a health program might be considered a global public good”
TB control in one setting will benefit everybody, and no body is prevented from benefiting. The same is true vice versa.
“Weak link” characteristics—the maximum attainable level of control in any particular country can be impacted by the level of control achieved in the worst national TB control program.
“Prisoner’s dilemma” —countries must make the decision to invest in TB control while not knowing if neighbouring countries will do the same. In some instances, certain countries could become ‘free riders’ by ignoring their own TB problems and leaving patients to seek care privately or in other countries that offer free, high-quality services.
Smith R., Beaglehole R., Woodward D., Drager N. (ed.) Global Public Goods for Health: health economics and public health perspectives.

25. Тулгуур 1: Хүрч амжаагүй бүлгүүдэд хүрч ажиллах
Нөхцөл байдал
Олон орнуудад хавьтлын шинжилгээнд хамралт бэхжсэн
Хүүхдийн сүрьеэгийн баг болон үндэсний бодлого боловсруулалт
ХДХВ/Сүрьеэгийн хамтын ажиллагаа тогтвортой ахиц дэвшиж байгаа
Улс орнуудын эмнэлгүүдийн хамрагдалт
Эрсдэлт бүлгийн хүн амд сүрьеэгийн илрүүлэлт хийх төслийн санаачлага
Бэрхшээлүүд
Бодлого  Хэрэгжилт
Тэргүүлэх чиглэл
Гүйцэд, тогтмол үнэлгээ
ТХХТ: Оролцоо болон зохицуулалт

26. Тулгуур 2: ЭМ-н нэгдсэн тогтолцоо ба нийгмийн хамгаалал
Нөхцөл байдал
Нийгэм, эрүүл мэндийн тогтолцооны тэгш бус байдал нэмэгдэж байна
Сүрьеэтэй өвчтөнд тулгарч буй эдийн засгийн дарамт
Дэмжлэг тусламж үзүүлэгчдэд байгаа олон талын туршлагууд
ЭМ-н нэгдсэн тогтолцоо нь том боломж болдог
Бэрхшээлүүд
Сайн туршлагуудыг батжуулах
Өвчтөний эдийн засгийн дарамтыг багасгах хувилбаруудыг дэлгэрүүлэх
Хязгаарлагдмал бүтэцтэй
Хяналтын тогтолцоо

27. Тулгуур 2: Тогтвортой санхүүжилт
Нөхцөл байдлууд
Олон орнуудад эрүүл мэндийн санхүүжилтын шинэчлэл хийгдэж байна
Санхүүгийн тогтвортой байдлын заналхийлэл
Хандивлагчын хөрөнгө оруулалт багасч байна
Орон нутгийн төсөв хэтэрхий бага
Ихэнх орнууд өндөр зардалтай үндэсний стратеги төлөвлөгөөтэй
ГС-ийн үйл ажиллагаануудын амжилт
Бэрхшээлүүд
Улс орнуудын нөхцөл байдалд тохирсон сүрьеэгийн тогтвортой санхүүжилтийг бий болгох
Нийгмийн эрүүл мэндийн шаардлагатай зорилтуудыг хамгаалах
Тохиромжтой газруудад, эрүүл мэндийн ерөнхий санхүүжилтийг эрүүл мэндийн даатгалын бүтцэд оруулах

28. СТҮХ-ийн санхүүжилтын эх үүсвэр (сая америк доллараар)
Монгол
Лаос
Папао Шинэ Гвигей
Хятад
Камбож
Филиппин
Вьетнам
Малайз

29. Тулгуур 2: Өвчтөн ба олон нийтийн холбоо
Нөхцөл байдал
Сүрьеэтэй тэмцэх ажилд төрөл бүрийн туршлагууд нь олон нийтийн байгууллагуудад суурилсан байна
Бэрхшээл
Өвчтөн ба олон нийтийн байгууллагын хоорондын идэвхитэй холбоо харилцаанд дэмжлэг үзүүлэх
Хамтын ажиллагааны хүрээг тэлэх: Өвчтөнд дэмжлэг үзүүлэх, ухуулга нөлөөлөл, бодлого хэрэгжүүлэх