1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني ايران
معاونت درمان
اداره اعتبار بخشی
دکتر سعیده مهدی پور رئیس اداره اعتبار بخشی دانشگاه

3. از تعاریف تکراری که در گذشته در جلسات مختلف ارائه شده می گذریم فقط یک مطلب در بازدید های اعتبار بخشی

4. مطالبی كه بازرس در اعتبار بخشي مد نظر قرار مي دهد
مطالبی كه بازرس در اعتبار بخشي مد نظر قرار مي دهد
1- نتيجه مصاحبه كارشناسان با كاركنان – بيماران – همراهان بيمار – پرسنل بيمارستان و مسئولين بيمارستان
2- مشاهده كارشناسان از محيط و نحوه مراقبت از بيمار
3 – بررسي نتايج خودارزيابي يا ممیزی داخلی
4- مدارك و مستندات موجود در مركزو ستاد
5-بررسی مستندات تهیه شده در بیمارستان

5. توجهات در دستورالعمل جدید 37 محور مطرح گردیده است.
در اولین قدم اجرایی 3 محور بایستی مورد بررسی و اجرا قرار گیرد:
مدیریت و رهبری
حقوق گیرندگان خدمت
بهبود کیفیت
بقیه محور ها اختصاص به بخش های مختلف است

6. 9-خط مش –روش ها یا فرایند ها – شاخص های آنها
قسمتهای مشترک
1- برنامه استراتژیک
2- برنامه عملیاتی
3-نیروی انسانی
4- پرونده پرسنلی
5- لیست پرسنل
6- کتاب توجیهی
7- آموزش
8- کتابچه ایمنی
9-خط مش –روش ها یا فرایند ها – شاخص های آنها

7. آموزش روش تدوین برنامه استراتژیک روش تدوین برنامه عملیاتی
بهبود کیفیت ،جمع آوری و تحلیل داده ها
مدیریت خطر
مستند سازی شامل
{خط مش ها و روش ها
سایر مستندات (شرح شغل –فرم ها-کتابچه – کمیته – چک لیست ها )}
جستجوی اینترنتی
کار تیمی و مهارت های ارتباطی
مهارت های رهبری
ایمنی بیمار و کارکنان
رعایت حقوق بیمار

8. اعضاي مديريت ارشد بيمارستان
رئيس بيمارستان
مدير بيمارستان
مدير پرستاري
معاون آموزشي ( مراكز آموزشي )
مدير كيفيت
مسئول فناوري اطلاعات
رئيس امور مالي
اين تيم جلسات منظمي داشته و مصوبات ثبت ميگردد تا طبق آنها عمل گردد

9. و اما در اجرای اولین دوره اعتبار بخشی
تعدا د بیمارستان های مورد بررسی
مرحله اول 113 بیمارستان
مرحله دوم (اعتراضی ها ) 23 بیمارستان
سایر دانشگاهها 6 بیمارستان
جمعا ً :142 بیمارستان

10. اشکلات اجرایی در سه سطح در سطح دانشگاه : آموزش ارزیابان کامل نبود.
اولین تجربه ارزیابان بود.
امکانات محدود و ارائه آموزش به بیمارستانها انجام نشد.
فرمتها و شاخص های یکسان به مراکز اعلام نشد.
در انجام بازدید اعمال سلیقه ها زیاد بود و

11. در سطح بیمارستان :
هم سو نبودن سه مدیر ارشد در بیمارستانها
دریافت نظرات ارشادی از گروه هایی که مورد تایید وزارت متبوع و دانشگاه نبود.
عدم دخالت مستقیم مدیر عاملین
ارتباط ضعیف بیمارستان با دانشگاه و یا مقاومت در پیاده سازی نظرات کارشناسان دانشگاه
و.....

12. در سطح وزارت:
دیر ابلاغ کردن سنجه ها و از طرفی درخواست به فوریت اجرای سنجه ها از بیمارستانها
حجم بالای سوالات سنجه ها
عدم توجه به قابلیت اجرایی سنجه ها با توجه به شرایط حاکم بر دانشگاهها و بیمارستانها
تاثیر نظر یک نفر ( کارشناس ارشد ) بر نتایج کل در برخی مواقع ؟
عدم برگزاری آموزش های کامل و جزئی برای دانشگاهها
عدم تعیین فرمت و شاخص های یکسان جهت پیاده سازی اعتبار بخشی
اشکالات موجود در برخی از سنجه ها و

13. در هر حال وزارت متبوع و دانشگاه با علم به این اشکالات برای اولین دوره بیشتر به پیاده سازی اولیه نظام اعتبار بخشی دقت و تمرکز نموده اند و اما در جمع بندی

14. تجربه در142 بیمارستان چه نشان داد؟
اعتبار بخشی
مترون
مدیر
رئیس

15. سیاست های بیمارستان ارتقا ایمنی کارکنان و بیماران ارتقا کیفیت
حقوق بیماران
توانمندسازی منابع انسانی
کاهش هزینه ها
سرعت عمل در فعالیتها
دانش محوری
ارتقا سیستم های مدیریتی
ارتقا فن آوری و تجهیزات بالینی/ درمانی/ تشخیصی و

17. عالی : در صد عالی کل و اورژانس یک مثبت یک مثبت : 38 درصد یک : 34 درصد دو : 7 درصد سه : 0 درصد زیر استاندارد: درصد
مرحله اول

18. بالاترین امتیاز مربوط به بیمارستانهای زیر بوده است
بالای 100 تخت
زیر 100 تخت
دانشگاهی
خصوصی و سایر

19. برنامه های سال آتی دانشگاه برای بیمارستانها
برگزاری گارگاه های آموزشی برای کارشناسان مسئول بیمارستانها بصورت اختصاصی برای هر محور
ارائه گزارش وضعیت بیمارستان به مدیران ارشد مرکز
بررسی عملکرد مراکز
معرفی بهترین بیمارستان
حذف بیمارستانهایی غیر موفق از گروه های آموزشی
ارائه فرمت های پیشنهادی برای پیاده سازی نظام اعتبار بخشی

20. (جزوه آموزشی –فرم طراحی )
فرمتهای زیر همراه با دستورالعمل استفاده از فرمت ها تهیه و در سایت دانشگاه قرار گرفته شده است
(جزوه آموزشی –فرم طراحی )
برنامه استراتژیک
برنامه عملیاتی
فرم توسعه فردی (PDP )
فرمت خط مش نویسی
فرمت نوشتن شرح وظایف پرسنلی
فر مت صورتجلسات کمیته رهبری
فرمت صورتجلسات کمیته های بیمارستانی

21. خانم یعقوبی ودکتر مهدی پور
گروه اول
نام کارشناس
نام بیمارستان
ردیف
خانم یعقوبی ودکتر مهدی پور
کسری 1
"
میلاد 2 جم 3
پارس 4
تهران کلینیک 5
تهران 6 دی 7
آسیا 8
ابن سینا 9
هاشمی نژاد 10
حضرت رسول(ص) 11
قلب رجایی 12
لولاگر 13
البرز 14
ابن

22. خانم حسینی وخانم شامیری
گروه دوم
نام کارشناس
نام بیمارستان
خانم حسینی وخانم شامیری
آتیه
"
لاله
مهر
ساسان
نیایش
آپادانا
پیامبران
شریعت رضوی
فیاض بخش
501 ارتش
حضرت علی اصغر (ع)
هفتم تیر
رباط کریم
503 ارتش

23. آقای مصطفایی وخانم سلطانی
گروه سوم
نام کارشناس
نام بیمارستان
آقای مصطفایی وخانم سلطانی
بهمن
"
کودکان تهران
پارسیان
پاستور نو
سجاد
خیریه غیاثی
آریا
آزادی
اکبر آبادی
مصطفی خمینی
حضرت فاطمه (س)
محب
شفایحیائیان
یافت آباد

24. آقای جعفری ومهندس شاهرخ
گروه چهارم
نام کارشناس
نام بیمارستان
آقای جعفری ومهندس شاهرخ
عرفان
"
آبان
توس
صارم
ایرانیان
مهرگان
صدر
12 بهمن
فیروز گر
مطهری
تامین شهریار
فیروز آبادی
امام سجاد (ع)
روانپزشکی ایران

25. 1- گروه بندی
2 – طراحی فرمت های خام
3- برگزاری جلسه جداگانه با گروه های بیمارستانی (مسئول اعتبار بخشی)
4-برگزاری کارگاه برا ی هر محور بطور جداگانه با مشارکت کارشناسان بیمارستان
5- کنترل نحوه اجرا همراه با بیمارستان در برنامه های ممیزی بیمارستان

26. مطلب آخر تذکر اینکه بیمارستانها مختار به شرکت در این برنامه آموزشی هستند و اجباری برای این مهم نمی باشد ولی پیاده سازی استانداردها لازم و ضروری می باشد.

27. لطفا نقطه نظرات خود را از طریق ایمیل اعلام فرمایید
And

28. با آرزوي موفقيت و سلامتي
اداره اعتبار بخشی