1. Botulizm: Tanışlıq, patogenez və mikrobiologiya Klinisistlər üçün təkmilləşdirilmiş Kurs
CH-L13
Bax: 00
1 OCT 14

2. Məqsədlər C.botulinum-un mikrobiologiyasını nəzərdən keçirmək
Botulinum toksininin səciyyəvi xüsusiyyətlərini təsvir etmək
Botulinum toksininin sinir sisteminə təsir mexanizmini başa düşmək
Botulinum toksininə qarşı immun reaksiyanı müzakirə etmək
MOH GUIDELINES on surveillance and control over especially dangerous infections in Chapter 3 (pages 10-12) outlines information on
Botulism Epidemiological surveillance
Botulism case definition
Sample collection at suspected botulism case
Botulism outbreak investigation/response 2

3. Botulizmlə Tanışlıq
Clostridium botulinum bakteriyasının ifraz etdiyi toksinin törətdiyi və heyvan və insanlarda müşahidə edilən zəhərlənmə
Clostridium butyricum və Clostridium baratii bakteriyalarının ayrı-ayrı ştammları həmçinin toksin ifraz edə bilər.
“Botulizm” sözü Latınca “botulus,”
sözündən götürülüb
«Sosis» formalı
Botulism is an intoxication typically caused by a toxin produced by the Gram positive bacteria, Clostridium botulinum. However, unique strains of Clostridium butyricum and Clostridium baratii have also demonstrated neurotoxin production. Botulism was originally known as Kerner’s Disease after a physician in Germany. “Botulism” comes from the Latin “botulus,” meaning sausage, as the organism is sausage-shaped. Plants are now the most common vehicle for exposure. 3

4. Təbii Yoluxmanın Epidemiologiyası
Mühit temperaturunda hazırlanan və saxlanan yeməklərdə toksinin yaranması
Açıq yarada kolonizasiya və toksinin yaranması
Botulizm:
Kəskin, simmetrik,
getdikcə azalan, bulbar
simptomlu
periferik paraliç
C. Botulinum can be found is soils, lake sediments, marine sediments, and in the guts of many animals. Intoxication can occur via several modes of transmission. These include: when humans eat food containing C. Botulinum where conditions have facilitated toxin production in the food, when a wound becomes contaminated with the organism and toxin is produced, or when the intestinal tracts of infants or adults become colonized with the organism and intestinal conditions exist that facilitate toxin production. The mode of acquisition is used to describe the form of botulism: foodborne, wound, or intestinal, however, the clinical picture is similar regardless of the acquisition rout. Botulism is not transmitted from person-to-person; a patient with botulism does not pose a threat to others.
A terrorist attack could take the form of food or beverage contamination with botulinum toxin or aerosolization and inhalation of botulinum toxin.
C. botulinum torpaqda,
flora və faunada
Bağırsaqda kolonizasiya
və həssas körpə
və böyüklərdə toksinin yaranması 4

5. Dünyada Botulizmin Yayılması
Dünyada rastgəlmə tezliyi bilinmir
Az məruz edilir, lakin endemikdir
Avropa birliyi, 1998:
63 cases, < 0.1/100,000
Alaska, 2001:
1.6/100,000
Rusiya, 1998:
501 hadisə, 0.3/100,000
Worldwide incidence of naturally occurring Botulism is unknown. It is likely that the disease is under-recognized and under-reported. Botulism is endemic in many parts of the world, including North America, Eastern Europe, China, Japan, and Scandinavia. Highest incidence rates have been observed in Alaska, U.S.A. and the Republic of Georgia (50 cases in 2002 = 1.0 /100,000).
ABŞ-də ildə ortalama 145 hadisə
0.05/100,000
15% qida mənşəli botulizm
65% körpə botulizmi
20% yara botulizmi 5

6. Qida mənşəli botulizm Botulin toksininə yoluxmuş qidalar
Su məməliləri və balıqların qıcqırmış əti
Evdə konservləşdirilmiş qida (konservləşdirmə zamanı yanlış hazırlanmış)
Ətlər
Tərəvəzlər
Salsa
Pendir sousu
Sarımsaq
Soğanlar
Alüminium folqada kartof
Foodborne botulism is caused by ingesting food contaminated with pre-formed botulinum toxin and subsequent absorption of the toxin through the gastrointestinal tract. The consumption of fermented meat from aquatic mammals and fish and consumption of improperly home-canned foods, especially vegetables, account for the majority of foodborne botulism cases in the United States. Most cases of botulism are caused by toxin types A, B, and E. Adequate conditions for spore germination and neurotoxin production include a strict anaerobic environment, low acidity level, water with low solute concentration and optimal temperature of 35 degrees Celsius. 6

7. Botulin Toksinləri: ABŞ-da Epidemiologiyası
Qida mənşəli (2001-ci ildə 33 hadisə)
İnkubasiya dövrü saat
A, B, E tipləri
A Tipi - ən yüksək ölüm göstəricisi
B Tipi - ən aşağı ölüm göstəricisi
Körpə (2001-ci ildə 211 hadisə)
1975-ci ildən bəri aşkar edilir
3 həftədən 8 aya qədər dövrdə
Demək olar ki hamısı, A serotipindəndir
For surveillance purposes, CDC categorizes human botulism cases into four transmission categories: foodborne, wound, infant, and “other”.
Foodborne botulism is caused by the consumption of foods containing pre-formed botulinum toxin.
Wound botulism is caused by toxin produced in a wound infected with Clostridium botulinum.
Infant botulism by definition occurs in persons less than one year of age and is caused by consumption of spores of C. botulinum, which then grow and release toxins in the intestines.
“Other” botulism: consistent with the Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) position statements, the “other” category includes botulism in which the route of transmission is unknown. Cases are classified as “other” if the patient is not an infant, has no history of ingesting a suspect food, and has no wounds. The “other” category also includes iatrogenic botulism, which is caused by an accidental overdose of botulinum toxin (i.e., therapeutic injection), and adult intestinal colonization botulism, which is very rare but is believed to occur through a mechanism similar to infant botulism.

8. Körpə Botulizmi Yoluxma yaşı adətən 2 həftədən 1 yaşa qədərdir
Ana südündən ayırma ilə əlaqələndirilə bilər
Bağırsaq florasında dəyişikliklərə səbəb olur
Infant botulism is caused by consuming the spores of the botulinum bacteria, which then germinate in the intestines and release toxin, (as opposed to foodborne botulism - from ingestion of pre-formed botulinum toxin).

9. Körpə Botulizmi
Tədqiqatlarda körpə botulizminin bal qəbulu ilə əlaqələndirilməsi ehtimal edilir.
Balda C. botulinum sporlar
bir tədqiqatda bal nümunələrinin 6-10%-ində bu sporlar var idi
<1 yaşa qədər körpələrə bal verilməməsi tövsiyə edilir.
Avropadakı 59%-lik göstərici ilə müqayisə edildikdə, ABŞ-də baş verən körpə botulizmi hadisələrin yalnız 20%-i bal yeyilməsinin nəticəsidir.
References:
Arnon SS. Infant botulism. In: Feigen R, Cherry J, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases Philadelphia: W. B. Saunders; 1992;
Tanzi MG, Gabay MP. Association Between Honey consumption and Infant Botulism. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy; 2002; 22(11),

10. Yara Botulizmi
Cansız toxumalarda C. botulinum böyüdükdə və sporlar formalaşdırdıqda baş verir.
Kliniki əlamətləri qida mənşəli botulizmə bənzəyir
Ən çox rast gəlinən risk amili daxil edilən narkotik maddə, xüsusilə heroin istifadəçiləridir.
Wound botulism results when a wound becomes infected with C. botulinum spores. These spores germinate into vegetative cells and toxin is produced. The toxin is then absorbed systemically.
The practice of injecting heroin under the skin or into muscle (‘Skin popping’) when a drug user is unable to access a vein is a risk factor for developing wound botulinum.
References:
Weber JT, Goodpasture HC, Alexander H, Werner SB, Hatheway CL, Tauxe RV. Wound botulism in a patient with a tooth abscess: case report and review. Clin Infect Dis 1993;16:635-9.
Gollober M. et al. Wound Botulism. MMWR; December 08, 1995 / 44(48);
MacDonald KL, Rutherford GW, Friedman SM, et al. Botulism and botulism-like illness in chronic drug abusers. Ann Intern Med 1985;102:

11. BotulİZm: MİKROBİOLOGİYA VƏ PATOGENEZ

12. C. botulinum
Toksin Clostridium botulinum, həmçinin C. baratii və C.butyricum-dan mənbəyini götürür
C. botulinum qram-müsbət, çöp şəkilli, spor əmələ gətirən, obliqat anareobdur
Most poisonous substance known.
type A toxin for a 70-kg human would
be approximately µg intravenously
or intramuscularly, µg
inhalationally, and 70 µg orally 12

13. C. botulinum Sporları Sporlar rast gələ bilər: Torpaqda (əsasən)
Dəniz və göl çöküntülərində
Heyvanların, o cümlədən balıqların bağırsaq yollarında
Ekstremal şəraitlərdə davamlıdır
Ultrabənövşəyi şüalara, spirt və fenollara davamlıdır
Gün şüasına qarşı
Qaynama prosesi zamanı fəallığını 4 saata qədər saxlayır
Bir çox qida hazırlanması proseslərinə davamlıdır
Qurudulmaya qarşı davamlıdır
Xlorun təsirindən asanlıqla məhv olur
Vegetativ hüceyrə
Spor
Clostridium botulinum spores can be found in soil worldwide including marine and lake sediments. Spores can also be found in the intestinal tracts of some animals including fish. Although the spores can survive many extreme conditions including UV light, irradiation, boiling and desiccation, they are readily killed by chlorine. 13

14. Toksinin ifrazı Yoluxma spesifik şəraitdə baş verir
anaerob mühit
pH < 7.0
Tərkibində şəkərin və duzun miqdarı az olan su
temperatur > 4 və < 121°C
Əlverişli şərait sporların çoxalmasına səbəb olur
Bakteriyaların lizisi toksinin yaranmasına imkan verir

15. Toksiklik Məlum olan ən toksik maddələrdən biridir
Toksiklik dərəcəsi yoluxma yolundan asılıdır
LD - letal doza (çəkisi 70 kq.1mg.kg olan insan, A növü)
Venadaxili: nq
Tənəffüs: nq
Oral: 70 nq

16. Botulin toksininin növləri
Müxtəlif toksiklik və coğrafi yayılması olan yeddi toksin növü var
İnsan xəstəliyi: A, B, E və F
A, B və E növləri qida mənşəli botulizmin ən geniş yayılmış səbəblərindəndir
E növü əsasən balıq məhsulları ilə əlaqəli olur
A növü ilə yoluxma zamanı ən yüksək ölüm göstəricisi müşahidə edilir
Heyvan xəstəliyi: C, D və G
There are seven types of botulinum toxin, Types A, B, C, D, E, F, G. Types A, B, E, and F cause natural disease in humans while types C, D and G rarely cause disease in humans but rather cause natural disease in birds, horses, and cattle. Type A is primarily found in North America, type B is primarily in Europe and type C is typically found in seafood and water environments. 16

17. Sinir-əzələ birləşməsi: Normal Fəaliyyət Mexanizmi
A, Release of acetylcholine at the neuromuscular junction is mediated by the assembly of a synaptic fusion complex that allows the membrane of the synaptic vesicle containing acetylcholine to fuse with the neuronal cell membrane.
After membrane fusion, acetylcholine is released into the synaptic cleft and then bound by receptors on the
muscle cell.
Arnon SS et al. JAMA; 2001:2001: (növbəti səhifələrdə istifadə edilən şəkillər daxil olmaqla) 17

18. Botulinum toksini: Toksin neyronal hüceyrə membranı ilə birləşir
Botulinum toxin binds to the neuronal cell membrane at the nerve terminus and enters the neuron by endocytosis. 18

19. Botulinum toksini: SNARE (həll olan, N-etilmaleimidə qarşı həssas olan, zülalların birləşməsini təmin edən amil) zülallarının parçalanması
Az miqdarda Botulinum toksini zənciri SNARE zülalında xüsusi hissələri parçalayaraq synaptic kompleksin tam toplaşmasının qarşısını alır və bununlada asetilxolinin ayrılmasını bloka alınır 19

20. Botulinum Toksini:Asetilxolin vakuolları membranının dağılmasının qarşısını alır
Botulinum toxin binds to the neuronal cell membrane at the nerve terminus and enters the neuron by endocytosis.
The light chain of botulinum toxin cleaves specific sites on the SNARE proteins, preventing complete assembly of the synaptic fusion complex and thereby blocking acetylcholine release. Without acetylcholine release, the muscle is unable to contract. 20

21. Botulinum toksini: Asetilxolin ifraz olunmur; əzələ yığılmır
Acetylcholin olmadan, the əzələlər yığıla bilmir 21

22. Botulin Toksini – neyronlar daxili fəaliyyət
Botulinum toksinləri SNARE kompleksinin müxtəlif sahələrini parçalayır
B, D, F və G növləri sinaptobrevini parçalayır
A, C və E növləri SNAP-25-i parçalayır
C növü sintaksini parçalayır

23. Hərəki neyronun sağalma prosesi

24. Yekun
Botulizm üç yolla təmas nəticəsində əmələ gəlir: qida, bağırsaqda kolonizasiya və ya yaralar
Çox sayda müxtəlif qidalar qida mənşəli botulizmə səbəb ola bilər
Körpə botulizminin digər xəstəliklərdən fərqləndirmək çətindir
hal-hazırda məlum olduğundan daha geniş yayılmış ola bilər

25. Yekun C. botulinum qram-müsbət, spor əmələ gətirən çöpdür
Mikroorqanizm neyrotoksin ifraz edir ki, bu da çox kiçik miqdarda belə təsirli olur və sinir-əzələ birləşməsində asetilxolinin yaranmasının qarşısını alır
Toksinin təsiri dönməz olur və normal sinir-əzələ funksiyası yalnız sinirlərin yenidən inkişafından sonra bərpa olur

26. Botulizm Kliniki Əlamətlər Klinisistlər üçün təkmilləşdirilmiş təlim
CH-L14
Bax: 00
1 OCT 14

27. Məqsədlər Botulizmin tipik və atipik klinik formalarını başa düşmək
Botulizmin müxtəlif formalarının diferensial diaqnozunu nəzərdən keçirmək
Hansı kliniki əlamətlər aşkar olunduqda Gigiyena Və Epidemiologiya Mərkəzinə xəbər vermək lazım olduğunu başa düşmək
By the end of this lecture, we hope to provide you with an understanding of the typical and atypical features of the clinical presentation of the different forms of botulism, including food-borne, wound, infant and inhalation botulism. We also want you to understand the differential diagnoses of these forms. Finally, we want to understand when to contact an Center for Hygiene and Epidemiology.
MOH GUIDELINES on surveillance and control over especially dangerous infections in Chapter 3 (pages 10-12) outlines information on
Botulism Epidemiological surveillance
Botulism case definition
Sample collection at suspected botulism case
Botulism outbreak investigation/response 27

28. Yoluxma Botulizmin kliniki gedişi İnkubasiya dövrü Yara 4-14 gün
Kəllə-beyin sinirlərinin
iflici
Kəllə-beyin sinirləri III, IV, VI, VII, IX
Tutqun görmə
Diplopiya
Ptoz
İfadəsiz mimika
Qəbizlik
Disartriya/Disfaqiya
Aşağıya doğru istiqamətlənən süst iflic
İradi əzələlərin simmetrik iflici
1. Boyun
2. Çiyin
3. Yuxarı ətraflar
4. Aşağı ətraflar
Qan təzyiqi adətən normal
Psixi durum normaldır
Yoluxma
İnkubasiya dövrü Yara 4-14 gün
Tənəffüs
24-72 saat
Qida mənşəli
18-36 saat
(2 saatdan 8 günədək)
Toksinin dozasından asılıdır
The time from exposure to clinical manifestation varies with each form of botulism. For wound botulism, the incubation period is 4 to 14 days, for inhalational botulism the incubation period is 24 to 72 hours, for foodborne botulism the incubation period is typically 18 to 36 hours although it can range from 2 hours to 8 days. The length of incubation is directly related to the amount of toxin the individual is exposed to. The disease generally begins with evidence of cranial nerve dysfunction – often including blurry vision, diplopia, ptosis, expressionless facies, regurgitation, and dysarthria/dysphagia, and then progresses to muscle weakness and perhaps symmetric, descending flaccid paralysis. Early presenting symptoms are often misinterpreted as representing some sort of altered mental state, alcohol/drug use or encephalitis/meningitis.
In general the shorter the incubation period for a given form of botulism, the more severe the disease and the higher the case-fatality rate. 28

29. Kəllə-beyin sinirlərinin İflicinin kliniki əlamətlər
Clinical presentation of cranial nerve palsies include blurry vision and loss of near vision, diplopia, Ptosis, dry mouth, difficulty swallowing, difficulty speaking and expressionless facies.
Diplopiya
(iki görmə)
İfadəsiz mimika
Tutqun görmə, yaxın görmə qabiliyyətin itməsi 29

30. Kəllə-beyin sinirlərinin İflicinin botulizmlə əlaqəli əlamətləri
Danışmaqda çətinlik (dizartiya)
Ptoz
Udqunmaqda çətinlik (disfagiya)
Ağızda quruluq

31. İlkin nevroloji simptomların başlanması
Hadisələr, %
59 cases of foodborn botulism, Michigan restaurant, 1977
12 saatlıq interval
Oksford Universitetinin icazəsi ilə Terranova və başqalarının müəllifi olduğu dərslikdən götürülmüşdür 31

32. Əlamət/Simptomlarla müşayiət olunan halların faiz göstəricisi
Botulizmin A, B, E növləri; alovlanma hadisələri zamanı rast gəlmiş kliniki əlamətlər, ABŞ, ci illər
Xəstəlik halları zamanı müşahidə olunan əlamət/simptomların faiz göstəricisi
Normal psixi durum (90%)
Ürəkbulanma (88%)
Tutqun görmə (78%)
Ağızda quruluq (82%)
Disfoniya (76%)
Disfagiya (75%)
Yuxarı ətrafların zəifliyi (75%)
Ptoz (73%)
Aşağı ətrafların zəifliyi (69%)
Əlamət/Simptomlarla müşayiət olunan halların faiz göstəricisi
Gözətrafı əzələ zəifliyi (65%)
Dispnoe (65%)
Üz sinirlərinin disfunksiyası (63%)
Diplopiya (60%)
When looking at outbreaks in the United States from 1973 to 1998 of type A, B and E botulism, one can see that the majority of patients maintain an alert mental status. Most patients experience nausea, blurred vision, dry mouth and dysphonia. Additional symptoms common to many patients are dysphagia, upper extremity weakness, ptosis, lower extremity weakness, extraocular muscle weakness, dyspenea, facial nerve dysfunction, and diplopia.
Amerikanın İnfeksion Xəstəliklər Cəmiyyəti, 2004 32

33. Botulizm: xəstəliyin inkişafı
Kəllə-beyin sinirlərinin iflici,
normal psixi durum
Enən, simmetrik
əzələ zəifliyi/iflic
All syndromes of botulism manifest essentially the same distinct clinical syndrome of symmetrical cranial palsies followed by descending, symmetric flaccid paralysis of voluntary muscles which may progress to respiratory compromise and death.
Tənəffüsün çətinləşməsi
Tənəffüsün dayanması 33

34. Yoluxma yolları
Qida mənşəli
Yara
Körpə/Bağırsaq
Tənəffüs

35. Qida mənşəli botulizm
Tərkibində toksin olan qidanın qəbul edilməsindən sonra baş verir
Son tədqiqatlara əsasən Gürcüstanda ən geniş yayılmış formadır

36. Yara botulizmi
Yaranın ətraf mühitdən C. botulinum ilə çirkləndirilməsi
Sporlar əmələ gəlir və toksin ifraz edir
Qida botulizminə bənzər kliniki sindrom
Dəri altına iynə ilə heroin yeridən narkomanlar arasında geniş yayılmışdır
Wound botulism results when a wound becomes infected with C. botulinum spores. These spores germinate into vegetative cells and toxin is produced. The toxin is then absorbed systemically. 36

37. Yara botulizmi
Compound ulnar fx and resultant wound botulism 37

38. Yara botulizmi

39. Körpə Botulizmi
C. botulinum, C. baratii və ya C. butyricum tərəfindən törədilə bilər
Klostridiya sporlarının daxilə qəbul edildikdən sonra bağırsaqda çoxalması və toksin ifraz etməsi yolu ilə baş verir
Simptomları
Hipotoniyadan ağır dərəcəli süst iflicə
Kəllə-beyin sinir reflekslərinin və funksiyalarının azalması və ya itməsi
Qəbizlik
Constipation is a somewhat unique feature of this disease.
Fox CK. Pediatr Neurol. 2005;32: 39

40. Körpə botulizmi Hypotoniya Göz bəbəklərinin genişlənməsi

41. Bağırsaq botulizmi Körpə uşaq botulizminə bənzər patogenez
Klostridiya sporlarının daxilə qəbul edildikdən sonra çoxalması nəticəsində ayranan toksinin hopması yolu ilə
Xəstəlik halları əksər vaxt aşağıdakı vəziyyətlərdə baş verir:
Cərrahi əməliyyatdan sonra
Bağırsaq xəstəliyi olan böyüklərdə
F tipli toksini ifraz edən C. Baratii ilə törədilən bir neçə xəstəlik halı haqqında məlumat verilmişdir
Ümumiyyətlə nadir hallarda rast gəlir
As with infant botulism, adult intestinal botulism results when spores colonize the intestinal tract of susceptible individuals and then germinate into vegetative cells. These vegetative cells produce toxin which is systemically absorbed. Most cases in adults occur post-operatively or in adults with underlying pathology of the gastrointestinal tract. Most all cases are due to C. botulinum, but the CDC has received reports of several cases due to toxin producing strains of C. baratii. 41

42. Tənəffüs botulizmi
Yoluxma aerosol halında olan toksinin inhalyasiyası zamanı baş verir
Aerozol halında olan bütün toksin növləri primatlarda xəstəlik törədir
laboratoriyada baş verən
xətalar xəstəliyə səbəb olmuşdur.
Alman baytarları, 1962
Xəzi aerozol formasında olan toksinlə yoluxmuş heyvanları yandırarkən
Simptomlar ilkin təmasdan 72 saat sonra başlamışdır
Zərdab nümunələrində botulinum
toksininin A tipi tapılmışdır
Inhalational botulizm aerozollaşmış botulinum toksininin ağciyərlərə inhalyasiyası və daha sonra ağ ciyərlərdən sistematik absorbsiya nəticəsində baş verir
Toksinin bütün formaları uğurla ehtiyat silaha çevrilib və primatlarda xəstəlik yaratmaq üçün nümayiş etdirilib
1962-ci ildə labaratoriya qəzası nəticəsində xəstəlik insanlarda baş vermişdir
Heyvanlıarın xəzlərinin aerosol toksinləri ilə örtülməsi Alman baytarlarının xəstələnməsinə səbəb olmuşdur ş
toxin.
JAMA. 2001; 285: 42

43. Botulizmin C Növü: “Yumşaq boyun” xəstəliyi
Heyvan Botulizmi
C&D ibsanlarda xəstəlik törətməsi qeyd olunmamışdər ,.lakim nəzəri cəhətdən mwmkwndwr.
Botulizmin C Növü: “Yumşaq boyun” xəstəliyi 43

44. Botulizmin Diferensial Diaqnozu
Miasteniya qravis
Giyena-Barre sindromu
İnsult
Beyin qan dövranının pozulması
Eton-Lambert sindromu
Gənə paraliçi
Poliomielit
Sinir sisteminə təsir edən maddə /Pestisidlə intoksikasiyası
MSS-in infeksiyası
MSS-də şişlər
İltihabi miopatiya
Qırtlaq travması
Psixi xəstəliklər
Hipotireoz
Həddən artıq gərginlik

45. Botulizmdən necə fərqləndirməli
Miasteniya Qravis
Adətən təkrarən baş verir, anti-xolinesteraza inhibitorlarına qarşı yaxşı reaksiya göstərir
Giyena-Barre sindromu
Prodromal əlamətlərlə keçən xəstəlik, reflekslərin olmaması, OBM-də zulalın artması, qalxan iflic
İnsult
İflic bir qayda olaraq assimmetrik olur, əlamətlər adətən beyinin rentgenoqrafiyasında görünür
Eton-Lambert sindromu
Elektromioqrafiyada stabil qıcıqlanma zamanı artmış əzələ fəallığı müşahidə olunur

46. Botulizmdən necə fərqləndirməli
Gənə iflici
Paresteziya, bədənin yuxarı hissələrinə qalxan iflic
Poliomielit
Prodromal əlamətlərlə keçən virus xəstəliyi, assimetrik iflic, OBM-də patoloji dəyişikliklər
Sinir sisteminə təsir edən maddə /Pestisid İntoksikasiyası
Anamnezdə məruz qalma tarixi, qıcolmalar, tutmalar, sidik/nəcis ifrazını saxlaya bilməmək

47. Botulizmdən necə fərqləndirməli
Mərkəzi Sinir Sisteminin infeksiyası
Qızdırma, psixi durumun dəyişməsi, OBM-də patoloji dəyişikliklər müşahidə edilir
MSS-də şiş
Beyinin rentgenoqrafiyasında görünür, iflic assimmetrikdir, qrup halında xəstəlik hadisələri olmur
İltihabi miopatiya
Kreatinkinazanın artması, kəllə-beyin sinirləri adətən zədələnmir
Qırtlaq travması
Diffuz iflic olmur
Psixiatrik xəstəliklər
Nevroloji əlamətlər davamlı olmur
Hipotireoz
Kəllə-beyin sinirlərinin zədələnməsi nadir hallarda baş verir
Həddən artıq gərginlik
Kəllə-beyin sinirlərinin zədələnməsi və digər obyektiv nevroloji əlamətlər nadir hallarda olur

48. Botulizm:səciyyəvi kliniki xüsusiyyətlər
Xəstələrdə əqli proses bir qayda olaraq normal olur
Normal psixi durum
İdrak funksiyası pozulmur
Xəstələrdə adətən qızdırma olmur
OBM-nin analizi zamanı göstəricilər adətən normal olur

49. Botulizm: Konservativ Müalicə
Toksin əleyhinə zərdab
İntubasiya
Ağciyərlərin süni tənəffüsü
İntensiv simptomlara əsaslanan müalicə
(Yaranın cərrahi işlənməsi/müalicəsi)
Dysphagia and loss of protective gag reflex amy require intubation.
Respiratory failure: airway obstruction (pharyngeal and upper airway muscle paralysis) and inadequate tidal volume (diaphragmatic and accessory respiratory muscle paralysis). 49

50. Botulizm: Toksin əleyhinə zərdab
Cari toksin əleyhinə zərdab 3-valentlidir – A,B,E
Simptomların başlanmasından sonra 24 saat ərzində botulizm növündən asılı olaraq toksin əleyhinə zərdabdan istifadə
Dərinin həssaslığının yoxlanması
Sərbəst sistemli toksinlərin birləşdirilməsi yolu ilə təsir edir
Artıq mövcud olan paraliçi aradan qaldırmır
Rapid administration of antitoxin is very important and should be given to patients as soon as a diagnosis of botulism is suspected, since confirmation may take several days and antitoxin is most effective if given within 24 hours of symptom onset. Originally two separate types of antitoxin were available, bivalent equine for types A and B and botulism antitoxin type E. The type of antitoxin chosen should be based on the type of botulinum toxin responsible for disease. Now a trivalent antitoxin is available and should be administered if the type of botulinum toxin is unknown. Hypersensitivity reactions are known to occur in some patients. Therefore, if possible, skin testing should be performed on all patients before they receive antitoxin. The best method is through a scratch test which is outlined in the package insert. Even if the scratch test is positive, the patient can be desensitized over several hours before the full dose of the antitoxin is administered. Diphenhydramine and epinephrine should be available during administration of antitoxin and the patient should be kept under careful observation for 1 to 2 hours after receiving antitoxin and under close surveillance for 24 hours. Antitoxin prevents progression of paralysis by binding free circulating toxin, but will not reverse paralysis already present.
Administration of antitoxin should not be delayed for laboratory confirmation. The sooner antitoxin is administered, the better. Studies have demonstrated a decrease in requirement for and duration of mechanical ventilatrion when administered within 12 hours of presentation to the hospital. 50

51. Köprə botulizmi üçün Toksin əleyhinə zərdab
İnsan botulizminin immunoqlobulini (körpə-BİQ) cü ildə ABŞ-də istifadə üçün təsdiq edilmişdir.
Botulin toksini peyvəndi vurulmuş donorlardan insan zərdabı
Əsasən A və B növlü botulizminə qarşı təsirlidir
Eritematoz səpkiylə əlaqələndirilir
Associated with erythematous rash (14% of treated infants vs. 8% placebo developed a rash) 51

52. Digər mümkün toksin əleyhinə zərdablar
BK(UK):
5-valentli keçi toksin əleyhinə zərdabı
7-valentli qoyun toksin əleyhinə zərdabı (IqG fraqmenti)
ABŞ:
7-valentli at toksin əleyhinə zərdabı (IqG fraqmenti)
Təkklonlu əkscisimlər (lakin serotipə 3 ədəd) 52

53. Botulin Toksini: Peyvənd
Botulin anatoksin peyvəndi
ABŞ-da eksperimental yeni dərman statusuna malikdir
Beşvalentli
A, B, C, D, və E serotipləri
Əsas ardıcıllıq - 0, 2, və 12 həftə, 1 ildən sonra təkrar peyvənd
>90% hallarda qoruyucu titr
2 doza (0 və 2 həftə) verilmiş meymunlar aerozolun nəfəslə udulması çətinliyinə qarşı qorunmuşdurlar 53

54. Yekunlar
Profilaktik tədbirlərə qidanın hazırlanması/saxlanması/konservləşdirilməsi üzrə tədris daxildir.
Toksin əleyhinə zərdablar müalicənin əvvəlində qəbul edildiyi zaman təsirli ola bilər.
Toksin əleyhinə zərdablar artıq sinir-əzələ sistemində baş vermiş təsirləri aradan qaldıra bilməz.
Sağalma uzun müddət ərzində baş verir. 54

55. Xəstəlik hallarının
SN tərəfindən təyini

56. Xəstəlik hallarının SN tərəfindən təyini
Botulizm
Şübhə doğuran hadisə: xəstədə aşağıdakı əlamətlərin hamısı olarsa:
Hərarətsiz kəskin xəstəlik
Həyəcanlı psixi durum
Kəllə-beyin sinirlərinin simmetrik iflici (məs. diplopiya, ptoz, disfoniya və s.)
MoH Guidelines on Surveillance and Control Over Especially Dangerous Infections; Chapter 3; page 10; 3.2. 56 56

57. Xəstəlik hallarının SN tərəfindən təyini
Botulizm
Ehtimal olunan hal: şübhəli hadisə təyininə uyğun gəlir və aşağıdakılardan ən azı biri:
Xəstəlikdən əvvəl bir həftə ərzində aşağıdakı qida məhsullarından birinin yeyilməsi:
Konservləşdirilmiş və ya kip bağlanmış tərəvəz, ət, balıq, meyvə, göbələk və s.
Hisə verilmiş və ya qurudulmuş balıq
Kolbasa məmulatları
Deşilmiş və ya kəsilmiş yara, açıq sınıq, cərrahi müdaxilə və ya venadaxili inyeksiyalardan sonrakı iki həftə ərzində simptomların meydana çıxması
Təsdiq olunmuş botulizm hadisəsi ilə epidemioloji əlaqə
C.Botulinum Botulizm törədicisi ilə yoluxmuş materiallarla təmasda olan laboratoriya işçiləri
MoH Guidelines on Surveillance and Control Over Especially Dangerous Infections; Chapter 3; page 10; 3.2. 57 57

58. Xəstəlik hallarının SN tərəfindən təyini
Botulizm
Təsdiq olunmuş hal:
Laborator testlərin müsbət nəticələri
MoH Guidelines on Surveillance and Control Over Especially Dangerous Infections; Chapter 3; page 11; 3.2.

59. Botulizmdən şübhələnirsizsə...
Epidemiologiya və Gigiyena Mərkəzində Monitorinq Stansiyasında (EGM) TTACT sistemi üzrə cavabdeh epidemioloqa dərhal məlumat verin
EGM xəstəlik hadisəsi barədə lazımi məlumat formalarının doldurulması, laborator nümunələrin götürülməsi üzrə tədbirlər görəcək və nümunələrin qablaşdırılması və daşınmasını təşkil edəcək
Daha sonra nümunələr təsdiqləyici analizlər üçün göndəriləcək
Xəstəlik hadisəsi TTACT sistemi üzrə botulizmin tövsiyə olunan təyin formalarına cavab verməsə belə, botulizmə şübhələndiyiniz istənilən xəstə barədə məlumat verin. Biz sizin kliniki qərarınıza inanırıq!
Dərhal TTACT pathogen haqqında QEM cavabdeh şəxsə məlumat ver
Rayon QEM sizinlə birlikdə hadisənin qeyd olunması formasını yazacaq, laborator nümunələrin toplanması, qablaşdırılması,daşınmasımı təşkil edəcək. Sonra nümunələr QEM və Taun Əleyhinə Stansiyaya təsdiqedici diaqnoz üçün göndərləcək .
Xəstəlik hadisəsi TTACT sistemi üzrə botulizmin tövsiyə olunan təyin formalarına cavab verməsə belə, botulizmə şübhələndiyiniz istənilən xəstə barədə məlumat verin.
SN-nin tarixli 16 saylı əmrinə görə infüksion xəstəlik halları electron müşahidə sistemində qeyd olunmalıdır . 59

60. Questions? ?