1. NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT VỚI PSA RẤT THẤP(PSA= 0,03ng/ml)
BS NGUYỄN MINH THIỀN

2. LÝ DO KHÁM BỆNH
TIỂU MÁU ĐẠI THỂ

3. LÝ DO ĐẾN MEDIC NGÀY 17/03/2017

4. Tiền căn
Cắt bướu bàng quang qua nội soi và tán sỏi thận tại bv 175 năm 2014, thời gian đầu bn tái khám theo hẹn nhưng không thấy tái phát nên không khám nữa.

5. Bệnh sử BN: TĂNG VIẾT MINH VV NGÀY: 18/03/17
THÁNG 11 NĂM 2016 KHÁM MEDIC: TIỂU MÁU, TIỂU ĐÊM, Ù TAI
TOA VỀ

6. Siêu âm - Xét nghiệm

7. Xét nghiệm

9. Tái khám NIỆU ngày 19/12/16

10. SOI BÀNG QUANG

11. BÀNG QUANG ĐẦY MÁU

12. KẾT QUẢ SOI BQ

13. HẸN 2 TUẦN SAU SOI LẠI TIỀN CĂN BƯỚU BQ. SOI XÁC ĐỊNH RÕ BƯỚU BQ.
CHUYỂN BV BÌNH DÂN.

14. CHUYỂN BV BÌNH DÂN 06/02/17

15. Khám bv Bình Dân

16. Khám bv Bình Dân

17. Khám bv Bình Dân

18. BN: LÊN LỊCH MỖ
Chẩn đoán: Hẹp niệu đạo

19. BV PHÁP VIỆT NGÀY 14/3/17

20. MRI: BƯỚU VÙNG CỔ BQ

21. BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NGÀY 16/3/17

22. SIÊU ÂM BỤNG

23. BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

24. XẠ HÌNH XƯƠNG

25. MEDIC LẦN 2 NGÀY 18/3/17

26. SINH THIẾT TTL

27. TRUS: TTL THAY ĐỔI CẤU TRÚC, VỎ BỌC KHÔNG ĐỀU

28. TÚI TINH PHẢI DÃN
SINH THIẾT

29. KẾT QUẢ GPBL

30. HIỆN TẠI BN ĐANG HÓA TRỊ TẠI BV CHỢ RẪY

31. CHỈ ĐỊNH VÀ KẾT QUẢ SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN Ở NGƯỠNG PSA < 4ng/ml
Bs Nguyễn Minh Thiền

32. Đối Tượng và PPNC
Từ tại TTYK Medic có 30 ca sinh thiết TLT có PSA < 4ng/ml có kèm những yếu tố:
DRE (+).
TRUS (+).
PSA velocity tăng > 0.75ng/ml/ năm.
Tỉ lệ free/total PSA< 20%.

33. PSA<4 ng/ml Kết Hợp f/t PSA
Theo Campbell-walsh Urology: (Prostate Cancer Tumor Markers)

34. Kết Quả Sinh Thiết Trong Trường Hợp PSA < 4ng/ml
Một nghiên cứu ngẫu nhiên ở 2950 đàn ông có PSA <4ng/ml trong độ tuổi
Table 3: Risk of CaP in relation to low PSA value
PSA level (ng/mL) Risk of CaP % % % % %
Guidelines on Prostate Cancer (A. Heidenreich, G. Aus, C.C. Abbou, M. Bolla, S. Joniau, V. Matveev, H-P. Schmid, F. Zattoni)

35. Kết Quả Sinh Thiết Trong Trường Hợp PSA < 4ng/ml
Liên quan giữa ung thư tiền liệt tuyến và PSA: (Campbell-walsh Urology)

36. Kết Quả Sinh Thiết Trong Trường Hợp PSA < 4ng/ml
Nhận xét
Thompson et al: 15 % K TLT có PSA<4ng/ml.
Theo Thompson et al mức PSA < 4 ng/ml không sinh thiết thường quy mà khi sinh thiết phải phối hợp thêm những yếu tố khác gợi ý như: DRE, f/t PSA, PSA velocity, TRUS…
Gann et al: PSA >3.3ng/ml.
Morgan et al: PSA > 4ng/ml trên 50t, PSA>2.5ng/ml 40-50t.

37. NHẬN XÉT KHÂU CHẨN ĐOÁN

38. Kết Luận K TLT xảy ra ở bất kỳ ngưỡng PSA nào.
Chẩn đoán trễ, dể sai sót trong khâu chẩn đoán.
Tuy nhiên PSA vẫn là xét nghiệm cơ bản không thể thiếu trong tầm soát K TLT.
Càng kết hợp nhiều yếu tố (PSA, FREE PSA, DRE, TRUS…) thì khả năng tầm soát K TLT càng cao. Những yếu tố này chỉ có ý nghĩa hỗ trợ chẩn đoán, không quyết định được chẩn đoán K TLT

39. Tài Liệu Tham Khảo
1/ Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level of 4.0 ng per milliliter. N Engl J Med 2004;350:
2/ H. Ballentine Carter, M.D. Prostate Cancers in Men with Low PSA Levels — Must We Find Them?. N Engl J Med 2004;350:
3/ Matthew d. Rifkin MD. Ultrasound of the prostate. Imaging in the diagnosisand therapy of prostate disease.
4/ Ethan J Halpern MD. Ultrasound-guided biopsy of prostate. Imaging of prostate.
5/ Catalona WJ, SmithDS, Ratliff TL, Dodds KM, Coplen DE, et al. Measurement of prostate specific antigen in serum at a screening test for prostate cancer. N engl J med 324:
6/ Matthew B. Gretzer, MD   Alan W. Partin, MD, PHD. Prostate Cancer Tumor Markers. Campbell-walsh Urology, chapter 93.
7/ A. Heidenreich, G. Aus, C.C. Abbou, M. Bolla, S. Joniau, V. Matveev, H-P. Schmid, F. Zattoni. Guidelines on Prostate Cancer