1. HIV وویروسهای منتقله از راه جنسی
دکتر منصوره مومن هروی
استادیار دانشگاه علوم پزشکی کاشان

2. Transmitted in adults Predominantly by sexual intercourse
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema palidum
Haemophilus ducreyi
Calymmatobacterium granulomatis
Ureaplasma urealyticum
HIV1,2
HTLV type1
HSV type 2
HPV
HBV
Molluscum contagiosum virus
Trichomonas Vaginalis
Phthirus pubis

3. Sexual transmission repeatedly described but not well define or not the predominant mode
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Gardenella vaginalis and other vaginal bacteria
Group B streptococcus
Mobiluncus spp
Helicobacter cinaedi
Sporothrix fennelliae
CMV
HTLV type2
HCV,HDV
HSV type 1
EBV
HHV8
Transfusion-transmitted virus
Candida albicans
Sarcoptes scabiei

4. Entamoeba histolytica
Transmitted by sexual contact involving oral-fecal exposure ,of declining importance in homosexual men
Shigella spp
Campilobacter spp
HAV
Giardia lambelia
Entamoeba histolytica

5. HIV از چه راههائی منتقل می شود؟
راههاي انتقال
انتقال از راه تماس جنسي
انتقال از راه خون وفراورده هاي خوني و اهداء عضو
انتقال ازطريق مادرآلوده به فرزند:
انتقال از طريق اعتياد تزريقي
انتقال حين صدمات شغلي

6. شايعترين وخطرناکترین راه انتقال HIV در كل جهان چيست؟
تماس جنسي هتروسكسوال شايعترين راه انتقال است. در 90% افراد ايدزي راه انتقال است
خطرناکترین راه از طریق خون وفراوردها ی خونی است 3 % افراد د ركل دنيا عفونت را ازاين طريق كسب كرده اند.
چراکه احتمال انتقال بدنبال تزريق خون آلوده بيش از 90%است.

7. آيا هر تماس جنسي با فرد آلوده منجر به انتقال ويروس ميشود؟چرا؟
خير.زير انتقال به عواملي چون ويرولانس ويروس،مقدار ويروس وضعيت ايمني ميزبان بستگي دارد
چرا یک نفر ممکنست با اولین تماس با فرد آلوده مبتلا شود ولی یک نفر با چندین تماس مبتلا نشود؟
بدلیل فاکتورها ی خطر همراه

8. عوامل خطر همراه با انتقال جنسي HIV کدامند؟
رفتارهاي جنسي
فعاليت جنسي در طي قاعدگي
مقاربت جنسي آنال مفعولي
خونريزي حين مقاربت جنسي
عدم استفاده از کاندوم
تعدد شرکای جنسی
خصوصيات ويروس
تشكيل سن سيشيوم
بعضي گو نه هاي ويروس
عفونتهاي منتقله از راه جنسي
بيماري HIV
بار ويروسي بالاتر
سطح CD4پايينتر
عفونت حاد واوليه
عوامل آناتوميك
عدم انجام ختنه
اكتوپي رحم

9. احتمال انتقال دریک تماس جنسی چقدر است؟
احتمال انتقال دریک تماس جنسی مرد با زن0.2تا 0.3
احتمال انتقال دریک تماس جنسی مرد با مرد1تا0.3
0.2 تا0.3 درصد

10. احتمال انتقال از مرد آلوده به زن بيشتراست یا از زن به مرد؟
احتمال انتقال از مرد به زن بیشتر است ( 2تا8 برابر وحتی برخی منابع 20برابر ذکرمیکنند) بدلیل
الف-حجم بيشتر مايع سيمن نسبت به ترشحات سرويكوواژينال
ب-غلظت بيشتر ويروس در مايع سيمن
احتمال بیشتر انتقال از طریق مخاط تا پوست

11. STD چه نقشي در انتقال HIVدارد؟
با افزايش لنفوسيتها،مونوسيتها ولانگرهانس در اندوسرويكس زنان كه تارگتي براي ويروس ميباشند

12. چراعدم انجام ختنه باعث افزایش انتقال میشود
افزایش حساسیت مردان ختنه نشده به STD اولسراتیو
میکروتروما به foreskin وگلنس پنیس
نسج داخلی بسیار پرعروق foreskin که حاوی مقادیر بالای سلولهای لانگهانس وسلولهایCD4+ حاوی ویروس می باشد
محیط مرطوب زیر foreskin که ممکنست وجود وتداوم فلو رمیکروبی را تسهیل کند واز طریق تغییرات التهابی باعث غلظت بالاتر سلولهای گیرنده ویروس شود

13. چرادربرخی منابع مصرف OCP را یک عامل خطر دانسته اند؟
بخاطر تغییراتی که درمخاط سرویکال ایجاد می شود ونفوذ ویروس مستعدتر می گردد
عدم استفاده از کاندوم

14. احتمال انتقال از مرد به مرد نیز وجود دارد؟
بلی در همجنس بازی احتمال انتقال بیشتراز تماس مردبا زن است میزان انتقال از 1 تا3% است
نازكتر بودن مخاط ركتوم نسبت به واژن
-بيشتر بودن مويرگهاي زير مخاط ركتوم
-احتمال بيشتر تروما وخونريزي در دركتوم
-مدت زمان بيشتر تماس ترشحات آلوده با ركتوم
وجود سلولهاي خاص داراي گيرنده ويروس در زير مخاط ركتوم)

15. آيا در تماس جنسي انسان با حيوان احتمال ابتلا وجود دارد؟
يكي از فرضيه هاي اوليه پيدايش اين بيماري تماس جنسي انسان با ميمون بوده است.اما با شناخت اين ويروس ومشخص شدن محدوديت ميزبان اين ويروس احتمال انتقال ويروس از اين راه وجود ندارد

16. آیا با درمان ضد ویروسی شانس انتقال کم می شود؟
آیا با درمان ضد ویروسی شانس انتقال کم می شود؟
بلي باكاهش بار ويروس در سرم وسيمن وترشحات سرويكوواژينال، احتمال انتقال كاهش مي يابد

17. چرا مقاربت در زمان پريود شانس انتقال را افزايش ميدهد؟
چون خون زمان پريود PHواژن را تاحد خنثي افزايش ميدهد.در PHبالا احتمال حيات ويروس ريخته شده در واژن و ويروس موجود درسيمن وارد شده افزايش مي يابد

18. در صورت خودارضايي آيا خطر انتقال ويروس وديگر بيماريهاي مقاربتي وجود دارد؟
خير.ويروس فقط در صورتي انتقال مي يابد كه داراي ارتباطي باشند كه به تماس مايعات بدن آنان منجر شود

19. آيا ايدز از طريق بزاق دهان وبوسه هم انتقال پيدا ميكند؟
بزاق نميتواند در انتقال ايدز نقش داشته باشد
اگر تماس از راه دهان باعث خونريزي شود امكان انتقال ايدز وجود دارد

20. تماس جنسي اورال باعث انتقال ايدز ميشود؟
احتمال زياد نيست.اما چون تعداد دفعات تماس معمولاً زياد است احتمال بالا ميرود بویژه اگر زخمي در دهان ويا روي لثه ها يا لبها باشد.چون ترشحات جنسي حاوي ويروس است باعث انتقال ميشود

21. آيا لازمه سرايت از راه جنسي رسیدن بهارگاسم است يا دخول ساده هم باعث انتقال ميشود؟
بدون رسيدن به ارگاسم هم امكان انتقال است

22. در صورت دخول پنيس وعدم تخليه اسپرم خطر انتقال ويروس وديگر بيماريهاي مقاربتي وجود دارد؟
بلي ويروس حتي از طريق ترشحات قبل انزال انتقال
مي يابد(اگر چه خطر كمتر است).ويروس ميتواند از مخاط مقعد حتي اگر سالم باشد عبور كند.درضمن احتمال زخم شدن وانتقال مستقيم از راه خون نيز هست

23. چه راههای پیشگیری برای انتقال جنسی پیشنهاد می کنید
1-كاهش رفتارهاي نامطمئن جنسي(ترويج خويشتن داري جنسي يا كاهش تعداد شركاي جنسي وفاداري به همسر)
2-تشويق به استفاده از كاندوم
3-درمان وكنترول عفونتهاي منتقله از راه جنسي
4-مطلع سازي شريك جنسي
5-پرهيز از مواد مخدر يا محرك

24. در صورت استفاده از كاندوم با شخص آلوده مرد با زن ومرد با مردخطر انتقال ويروس وديگر بيماريهاي مقاربتي وجود دارد؟
در صورت سالم بودن كاندوم وعدم خروج ترشحات جنسي احتمال انتقال صفر است

25. بكار بردن كاندوم تا چه حد ميتواند در جلوگيري از ابتلا به ايدز موثر باشد وآيا ميتوان با فردي كه احتمال آلودگي او به ايدز ميرود با استفاده از كاندوم نزديكي كرد؟
استفاده از كاندوم تا حد زيادي از ابتلا آقايان جلوگيري ميكند اما همچنين درصد شكستي وجود دارد يعني همان درصدي كه در مورد حاملگي وجود دارد

26. آیا وقتی هردو طرف مبتلا هستند باز هم بایداز کاندوم استفاده کرد؟
بلی برای جلوگیری ا زتبادل سوشهای مختلف استفاده از کاندوم ضروریست

27. آيا بايد از نوع خاصي كاندوم استفاده كرد؟
لاتكس-باید قبل استفاده از سالم بودن ان مطمئن شد

28. HBV
درمناطق با شیوع بالا راه پری ناتال و درمناطق با شیوع پائین تماس جنسی محافظت نشده واعتیاد تزریقی دربالغین راههای عمده انتقال HBV است
مردان وزنان هتروسکسوال ومردان هموسکسوال با پارتنر جمسی متعدد،تماسهای خانگی وپارتنرهای جنسی ناقلبن مزمن HBV جزو اشخاص درریسک اکتساب HBV می باشند.
در صورت تماس جنسی با فرد مبتلا به HBV باید حداکثر طی دو هفته از تماس HBIG واکسن هپاتیت تجویز گردد.

29. HCV انتقال HCV درطی تماس جنسی رخ میدهد ولی نادر است
HCV RNA درسیمن و بزاق شناسائی شده است
دراشخاص با پارتنر جنسی متعدد وتن فروشان شیوع بالاست
در عفونت حاد HCV درمقایسه با عفونت مزمن احتمال انتقال بیشتر است
ارتباط بین رفتار جنسی وعفونت HCV ضعیفتر از HBV و HIV است.
شیوع HCV دربین مردان همجنس باز کمتراز HBV و HIV است

30. HTLV1 راه انتقال: -مادر به كودك(بيشترين راه وعمدتاُ از راه شير مادر)
-فعاليت جنسي بيشتر از مردان به زنان
-خون وترانسفوزيونها يا سوزنهاي آلوده

31. HumanPapiloma Viruses(HPV)

32. ويروسي از دسته DNA ويروس هاست و
ويروسي از دسته DNA ويروس هاست و. اين ويروس پوست و غشاهاي مخاطي را آلوده مي كند و عامل ايجاد زگيل ( Wart ) مي باشد.
زگيل هاي تناسلي با ويروس پاپيلوم انساني 1، 2، 6 ، 10، 11، 16، 18، 31، 32، 33و 34 ايجاد مي شوند.
انتقال اين عفونت از راه تماس ساده و اغلب در مكانهايي رخ مي دهد كه پوست دچار خراشها يا سائيدگي هاي كوچك يا ساير آسيب ها شده است.

33. اپيدميولوژي
HPV به غير فعال شدن مقاوم بوده و مي تواند بر روي اشيايي مثل سطوح ميز، كف حمام و حوله باقي مانده و انتقال يابد. دوره نهفتگي براي زگيل هاي معمولي متغير است، بين 1 تا 6 ماه.
محل هاي شايع درگيري عبارتند از: دستها، پوست اطراف ناخن، آرنج، زانوها، و سطح كف پاها.
پخش بدون علامت آن از بدن، ممكن است موجب افزايش انتقال شود.

34. عفونت HPV از مسيرهاي زير منتقل مي شود:
تماس مستقيم از خراش هاي پوستي مخاطي
تماس جنسي
نوزاد درحال عبور از كانال زايمان
به علت جويدن زگيل ها (عادت بچگي) .

35. زگيل هاي تناسلي(كونديلوما آكوميناتا)
زگيل هاي تناسلي به دليل عفونت پوست ناحيه تناسلي يا مقعدي با ويروس پاپيلوماي انساني به وجود مي آيد.
زگيل هاي اين ناحيه را به سختي مي توان ريشه كن كرد و مي توانند به كارسينوم منجر شوند.
زيرنوع هاي تناسلي ويروس پاپيلوم انساني 16، 18و 31، زير نوعهاي پر خطر محسوب مي شوند و مسئول قريب 75% موارد سرطانهاي مهاجم تناسلي هستند.
زگيل ها به سرعت بر روي ناحيه مرطوب منتشر مي شوند و لذا ممكن است به صورت قرينه روي سطح متقابل لب هاي ولو يا ركتوم تشكيل شوند.

39. زگيل هاي تناسلي به كرات پس از درمان عود مي كنند.
نيمي از بيماراني كه عفونت متعدد و گسترده با ويروس پاپيلوماي تناسلي انساني دارند و از راه دهاني- تناسلي رابطه جنسي برقرار مي كنند، دچار كونديلوماهاي دهاني هستند.
درمان ممكن است مشكل باشد و براي موفقيت اغلب مراجعات و درمان هاي متعدد لازم است.
بيش از 90 درصد از كارسينوماهاي سرويكس با عفونت ويروس پاپيلوم انساني در ارتباط هستند.
لذا انجام پاپ اسمير در اين بيماران بايد به طور متوالي انجام شود.

42. تشخيص
تشخيص زگيل اصولا باليني و بر اساس مشاهده و معاينه مي باشد، زگيل در صورتي كه از دو طرف فشرده شود، دردناك خواهد بود.
زگيل محدود به اپيدرم باقي مانده و خطوط طبيعي پوست را برهم مي زند.
بعلاوه مي توان خصوصيات ظاهري زگيل را كه در زير ميكروسكوپ به صورت هايپر پلازي سلول هاي Prickle و هايپر كراتو زيس مي باشد، مشاهده نمود.
شناساگرهاي DNA ملكولي و PCR روش انتخابي براي اثبات تشخيص عفونت HPV هستند.
آزمايش هاي HPV-Ab فقط در بررسي هاي تحقيقاتي مورد استفاده قرار مي گيرد.

43. درمان
بهبودي خودبخودي با گذشت زمان و بروز پاسخ ايمني سلولي، قاعده كلي اين بيماري است. در كودكان قريب به دو سوم تمام زگيل ها ظرف مدت دو سال خودبه خود پسرفت مي كنند.
در افراد دچار اختلال ايمني زگيل ها مي توانند گسترده و مقاوم به درمان و مزمن شوند.
با توجه به انواع مختلف زگيل و محلي كه درگيري در آن رخ مي دهد، و همچنين با توجه به وضعيت سيستم ايمني ميزبان، استراتژي درماني تفاوت خواهد كرد.

44. روش هاي درماني
1- مي توان چسب نواري duct را به اندازه زگيل بريد و روي آن چسباند. اين چسب براي 6 روز روي زگيل گذاشته مي شود. سپس آن را بر مي دارند و پوست را مي شويند و قسمت هاي زايد و جدا شده را پاك مي كنند، در صورت لزوم مي توان چرخه را تكرار كرد و تا يك ماه ادامه داد.
2- فرآورده هاي اسيد ساليسيليك موضعي(15 تا 40 درصد) يك بار در روز به كار مي رود. اين داروها بي خطر و موثر هستند.
مي توان اين فرآورده ها را با استفاده از نوار چسب به شكل پانسمان بسته در آورد تا نفوذ آن ها بيشتر شود، مدت درمان اغلب طولاني است.

46. 3- درمان هاي تخریبي (oblative ) غالبا مستلزم مراجعات و درمان هاي متعدد هستند، ولي استفاده از كرايو تراپي با نيتروژن مايع كه زمان انجماد 15 ثانيه طول مي كشد، در صورت بزرگ نبودن زگيل فقط يكبار كافي است.
4- تزريقات داخل ضايعه اي بلئومايسين براي درمان زگيل هاي مقاوم به كار رفته است كه البته كارايي اين روش محدود است، و بيشتر در زگيل هاي كف پايي به كار مي رود.
5- درمان زگيل هاي رشته اي از همه آسانتر است، پس از ايجاد بي حسي موضعي مي توان با استفاده از قيچي ضايعه را به طور كامل برداشت. كرايو تراپي و اسكلروتراپي به صورت ظريف، از ساير روش هاي درمان اين نوع زگيل هستند.

47. پيشگيري و كنترل - پرهيز از كندن، خاراندن يا خراش دادن زگيل ها
- پرهيز از كندن، خاراندن يا خراش دادن زگيل ها
- پرهيز از تراشيدن موهاي پوست مبتلا به زگيل
- استفاده از كاندوم در تماس جنسي
- رعايت بهداشت و استفاده از وسايل شخصي نظير حوله و....
- منع كودكان از جويدن زگيل ها

48. منابع
- كتاب درماتولوژي هبيف
- كتاب ويروس شناسي موراي

49. خسته نباشيد