1. Health care Associated Infection
Ali Majidpour, MD.
Infectious diseases Dept. of IUMS

2. Definition: Infections acquired in health care centers
Not present in admission
Not in incubation period at the time of admission

3. تعاریف عفونتهاي مرتبط با مراقبتهاي بهداشتی
VAE(Ventilator-Associated Event)
رویداد مرتبط با ونتیلاتور
VAE-VAC(Ventilator-Associated Condition)
وضعیت وابسته به ونتیلاتور
VAE-IVAC(Infection-related Ventilator- Associated Complication)
عوارض عفونت وابسته به ونتیلاتور
VAE-PVAP(Possible Ventilator-Associated Pneumonia)
پنومونی وابسته به ونتیلاتور محتمل

4. تعاریف عفونتهاي مرتبط با مراقبتهاي بهداشتی
PNU(Pneumonia)
پنومونی
PNU1(Clinically Defined Pneumonia)
پنومونی بالینی
PNU2( Pneumonia with Specific Laboratory Findings)
پنومونی با یافته هاي آزمایشگاهی اختصاصی
PNU3( Pneumonia in Immunocompromised Patients)
پنومونی در بیماران با نقص ایمنی

5. تعاریف عفونتهاي مرتبط با مراقبتهاي بهداشتی
Lower Respiratory System Infection, Other Than Pneumonia
عفونت دستگاه تنفسی تحتانی (غیر از پنومونی)
LUNG(Other infection of the lower respiratory tract)
سایرعفونت هاي دستگاه تنفسی تحتانی

6. تعاریف عفونتهاي مرتبط با مراقبتهاي بهداشتی
SSI(Surgical Site Infection)
عفونت محل جراحی
SIP(Superficial Incisional Primary SSI)
عفونت سطحی برش محل اولیه جراحی
SIS(Superficial Incisional Secondary SSI)
عفونت سطحی برش محل ثانویه جراحی
DIP(Deep Incisional Primary SSI)
عفونت عمیق برش محل اولیه جراحی
DIS(Deep Incisional Secondary SSI)
عفونت عمیق برش محل ثانویه جراحی
Organ/space(Organ/Space SSI)
عفونت ارگان یا فضاي خاص متعاقب عمل جراحی

10. عفونت دستگاه تنفسی تحتانی
سایرعفونتهاي دستگاه تنفسی تحتانی غیر از پنومونی 
سایرعفونت دستگاه تنفسی تحتانی (بجز پنومونی) باید یکی از ویژگی هاي زیر را داشته باشد: 1-مشاهده ارگانیسم در رنگ آمیزي گرم، یا کشت مثبت (یا شناسایی ارگانیسم با روشهاي غیرکشت) از بافت ریه یا مایع پلور درصورتیکه مایع پلور با توراکوسنتز یا در ابتداي قرار دادن لولۀ قفسه سینه گرفته شده باشد، ولی نمونه اي که از لولۀ از پیش تعبیه شده گرفته شود قابل قبول نیست.
2.آبسه ریه یا سایر شواهد عفونت (مثلاً امپیم) در معاینه آناتومیک یا در هیستوپاتولوژي.
3. شواهد تصویربرداري آبسه یا عفونت

11. عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، فارنژیت، لارنژیت، اپیگلوتیت
عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، باید یکی از ویژگی هاي زیر را داشته باشد:
-1 بیمار حداقل دو مورد از علائم یا نشانه هاي زیر را داشته باشد: تب (> 38 درجه) ، قرمزي حلق، گلودرد، سرفه، خشونت صدا، اگزوداي چرکی ته حلق. و حداقل یکی ازموارد زیر:
الف. کشت مثبت یا شناسایی ارگانیسم با روشهاي غیرکشت از دستگاه تنفسی فوقانی (حنجره، حلق، اپیگلوت) نکته: خلط ترشح راه هوایی فوقانی نیست.
ب .آنتی بادی IgM مثبت یا افزایش چهار برابری در IgG برای عامل بیماریزا
ج) تشخیص پزشک مبنی بر عفونت دستگاه تنفسی فوقانی.
-2 آبسه در معاینه آناتومیک یا در هیستوپاتولوژي یا تصویربرداري.
-3 شیرخوار ≤ 1 سال، حداقل دو مورد از علائم یا نشانه هاي زیر را داشته باشد: تب (> 38 درجه)،
هیپوترمی (< 36 درجه)، آپنه، برادیکاردي، ترشح بینی، اگزوداي چرکی ته حلق. و حداقل یکی ازموارد
زیر:
الف. کشت مثبت یا شناسایی ارگانیسم با روشهاي غیرکشت از دستگاه تنفسی فوقانی (حنجره، حلق،
اپیگلوت). نکته: خلط ترشح راه هوایی فوقانی نیست.
براي عامل بیماریزا. IgG مثبت یا افزایش چهار برابري در IgM ب. آنتی بادي ٤٤
CDC/

12. 2 آبسه در معاینه آناتومیک یا در هیستوپاتولوژي یا تصویربرداري.
-3 شیرخوار ≤ 1 سال، حداقل دو مورد از علائم یا نشانه هاي زیر را داشته باشد: تب (> 38 درجه)، هیپوترمی (< 36 درجه)، آپنه، برادیکاردي، ترشح بینی، اگزوداي چرکی ته حلق. و حداقل یکی ازموارد زیر:
الف. کشت مثبت یا شناسایی ارگانیسم با روشهاي غیرکشت از دستگاه تنفسی فوقانی (حنجره، حلق، اپیگلوت). نکته: خلط ترشح راه هوایی فوقانی نیست.
ب .آنتی بادی IgM مثبت براي عامل بیماریزا یا افزایش چهار برابری IgG
ج) تشخیص پزشک مبنی بر عفونت دستگاه تنفسی فوقانی.

13. عفونت محل جراحی عفونت سطحی برش جراحی :
عفونت سطحی برش جراحی (اولیه یا ثانویه) باید ویژگی هاي زیر را داشته باشد:
عفونت طی 30 روز از عمل جراحی اتفاق بیفتد. و
فقط پوست و بافت زیر جلدي درگیر باشد. و
بیمارحداقل یکی ازموارد زیر را داشته باشد:
الف) ترشح چرکی از قسمتهاي سطحی برش جراحی.
ب) کشت مثبت (یا شناسایی ارگانیسم با روشهاي غیرکشت) از بافت یا مایعی که به طریقۀ آسپتیک از قسمتهاي سطحی برش جراحی گرفته شده است.

14. عفونت سطحی برش جراحی
ج) برش سطحی توسط جراح یا پزشک معالج یا سایر منصوبین (پرستار بالینی یا دستیار پزشک) بطور عمدي باز گردد، و حداقل یکی از علائم یا نشانه هاي عفونت شامل درد یا تندرنس موضعی، تورم موضعی، قرمزي، یا گرمی وجود داشته باشد، و کشت انجام نشده باشد. (یعنی در صورت کشت منفی، معیار ج قابل قبول نمیباشد).
د) تشخیص عفونت سطحی برش جراحی توسط جراح، پزشک معالج، یا سایر افراد مربوط.

15. عفونت سطحی برش جراحی
دو نوع اختصاصی (دو کد) براي عفونت سطحی برش جراحی وجود دارد:
SIP/ Superficial Incisional Primary) )عفونت سطحی برش محل اولیه جراحی :
عفونت سطحی برش جراحی است که در محل انسیزیون اولیه حادث میشود، جراحی ممکن است فقط یک انسیزیون داشته باشد مانند عمل سزارین، یا ممکن است دو محل عمل داشته باشد مانند بايپس عروق کرونرکه انسیزیون اولیه مربوط به محل قفسه سینه میشود.
SIS/ Superficial Incisional Secondary) عفونت سطحی برش محل ثانویه جراحی
عفونت سطحی برش جراحی است که در جراحیهایی که بیش از یک انسزیون دارند در محل برش ثانویه اتفاق می افتد مثلاً در انسیزیون ساق پا در عمل بایپس عروق کرونر

16. عفونت عمقی برش جراحی
عفونت عمقی برش جراحی (اولیه یا ثانویه) باید ویژگی هاي زیر را داشته باشد:
بسته به نوع عمل جراحی (جدول پایین)، عفونت طی 30 یا 90 روز از عمل جراحی اتفاق بیفتد. و
بافت نرم عمق برش جراحی (مثلا فاسیا و لایه عضلانی) درگیر باشد. و
یکی از موارد زیر:
الف-ترشح چرکی از عمق برش جراحی.
ب- برش عمقی خودبخود باز شود و یا توسط جراح (یا پزشک معالج یا سایر منصوبین) باز یا آسپیره گردد، و بیمار یکی از این موارد: تب (> 38 درجه)، درد یا تندرنس موضعی را داشته باشد، و کشت مثبت باشد یا انجام نشده باشد (یعنی در صورت کشت منفی، معیار قابل قبول نمیباشد).

17. عفونت عمقی برش جراحی
ج - آبسه یا سایر شواهد عفونت برش عمقی جراحی در معاینه آناتومیک یا در هیستوپاتولوژي، یا تصویربرداري.
دو نوع اختصاصی (دو کد) براي عفونت عمقی برش جراحی وجود دارد:
(DIP/ Deep Incisional Primary) عفونت عمقی برش محل اولیه جراحی :
عفونت عمقی برش جراحی است که در محل انسیزیون اولیه حادث میشود، جراحی ممکن است فقط یک انسیزیون داشته باشد مانند عمل سزارین، یا ممکن است دو محل عمل داشته باشد مانند بايپس عروق کرونر که انسیزیون اولیه مربوط به محل قفسه سینه میشود.
عفونت عمقی :(DIS/ Deep Incisional Secondary) عفونت عمقی برش محل ثانویه جراحی 
برش جراحی است که در جراحیهایی که بیش از یک انسزیون دارند در محل برش ثانویه اتفاق می
.CBGB افتد مثلاً در انسیزیون ساق پا در عمل

18. مراقبت 90 روز
عمل جراحی کد
BRST عمل پستان
CARD عمل قلب
CBGB عمل بايپس عروق کرونر
CBGC عمل بايپس فقط با انسوزیون قفسه سینه
CRAN کرانیوتومی
FUSN فیوژن فقرات
FX جااندازي باز شکستگی
HER ترمیم هرنی
HPRO پروتز هیپ
KPRO پروتز زانو
PACE عمل تعبیه ضربانساز قلب
PVBY عمل بايپس عروقی محیطی
VSHN تعبیه شانت بطنی
دقت شود که عفونت سطحی برش جراحی براي تمام انواع اعمال جراحی فقط تا 30 روز پیگیري میشود.

19. جدول زمانی جهت مراقبت عفونت عمقی برشجراحی / ارگان یا فضاي خاص
مراقبت 30 روز
عمل جراحی کد عمل جراحی کد
AAA ترمیم آنوریسم آئورت شکمی LAM لامینکتومی
AMP آمپوتاسیون اندام LTP پیوند کبد
APPY عمل آپاندیس NECK جراحی گردن
AVSD شانت براي دیالیز NEPH جراحی کلیه
BILI عمل مجاري صفراوي، کبد، یا پانکراس
OVRY جراحی تخمدان
CEA اندارترکتومی کاروتید PRST جراحی پروستات
CHOL عمل کیسه صفرا REC جراحی مقعد
COLO عمل کولون SB جراحی روده باریک
CSEC سزارین SPLE جراحی طحال
GAST عمل معده THOR جراحی قفسه سینه
HTP پیوند قلب THYR جراحی تیروئید یا پاراتیروئید
HYST هیسترکتومی شکمی VHYS هیسترکتومی واژینال
KTP پیوند کلیه

20. HER ترمیم هرنی
HPRO پروتز هیپ
KPRO پروتز زانو
PACE عمل تعبیه ضربانساز قلب
PVBY عمل بايپس عروقی محیطی
VSHN تعبیه شانت بطنی
دقت شود که عفونت سطحی برش جراحی براي تمام انواع اعمال جراحی فقط تا 30 روز پیگیري میشود.

21. Organ/Space SSI) عفونت ارگان یا فضاي خاص متعاقب عمل جراحی
عفونت ارگان یا فضاي خاص باید ویژگی هاي زیر را داشته باشد:
بسته به نوع عمل (جدول بالا)، عفونت طی 30 یا 90 روز از عمل جراحی اتفاق بیفتد. و
عفونت هر قسمتی از بدن (غیر از پوست، فاسیا و لایه عضلانی) را درگیر کرده باشد.
یکی از موارد زیر:
الف )ترشح چرکی از درن که در ارگان یا فضاي خاص قرار داده شده است.
ب )کشت مثبت (یا شناسایی ارگانیسم با روشهاي غیرکشت) از بافت یا مایعی که به طریقه آسپتیک از ارگان یا فضاي خاص گرفته شده باشد.
ج)آبسه یا سایر شواهد عفونت ارگان یا فضاي خاص در معاینه آناتومیک یا در هیستوپاتولوژي، یا تصویربرداري.
و یکی از موارد جدول زیر (و معیار آن) جهت محل اختصاصی عفونت وجود داشته باشد:

22. جدول محلهاي اختصاصی عفونت ارگان یا فضا متعاقب عمل جراحی
محل کد محل کد
BONE استئومیلیت LUNG سایر عفونتهاي دستگاه تنفسی
BRST ماستیت یا آبسه پستان MED مدیاستینیت
CARD پریکاردیت یا میوکاردیت MEN مننژیت یا ونتریکولیت
DISC فضاي دیسک ORAL ( حفره دهان (دهان، زبان، لثه
EAR گوش، ماستوئید OREP سایر عفونتهاي دستگاه تناسلی
EMET اندومتریت PJI عفونت مفصل مصنوعی
ENDO اندوکاردیت SA آبسه فقرات بدون مننژیت
EYE چشم بجز کنژکتیویت SINU سینوزیت
GIT دستگاه گوترش UR راه هوایی فوقانی
HEP هپاتیت USI عفونت دستگاه ادراري
IAB داخل شکم VASC عفونت شریانی یا ورید
IC داخل جمجمه، آبسه مغز یا دورا VCUF کاف واژن
JNT مفصل یا بورس