1. אומדן סימפטומים וטיפול במרפאה האונקולוגית
למרפאה האונקולוגית מגיעים מידי יום כ- 150מטופלים בכל שלבי המחלה מרגע האבחון, בשלב מתן הטיפולים ,בשלב המעקב, לאחר סיום הטיפולים ואף בעת חזרה והתקדמות המחלה.
הצוות הסיעודי ראה לנכון לבצע אומדן סימפטומים והתערבות במטופלים אלו בצורה שיטתית ומובנית.
רינה טונין - אחות במרפאה אונקולוגית ומרצה בביה"ס לסיעוד, ע"כ
לאה אוחיון - אחות ראשית מרפאה אונקולוגית, ע"כ
גל ספיר - יועצת אקדמית, חטיבה אונקולוגית, ע"כ 1

2. סימפטום מוגדר:
כתחושה סובייקטיבית של הפרעה פיזית או נפשית הנובעת מהמחלה, מהטיפולים, או ממצבים נלווים.
הסימפטום/ תסמין זוהי תחושה סובייקטיבית של הפרעה פיזית או נפשית היכולה לנבוע מהמחלה, מהטיפולים או ממצבים נלווים.
חומרת הסימפטומים נמדדת על פי תדירות, משך ועוצמה, ניתנת להערכה רק ע"י האדם עצמו.
קיים תת דיווח של סימפטומים ע"י המטופלים ולכן קושי במתן מענה הולם.
לשכיחות ולחומרת הסימפטומים השפעה ישירה על איכות החיים.
Cimprich & Ronis, 2001 ; Yarbro et al, 2004 2

3. תהליך האומדן במרפאה אונקולוגית
תהליך האומדן במרפאה אונקולוגית
אמדן סימפטומים (כלי מובנה)
שיחה עם האחות
התערבות
על מנת לתת מענה למטופלים הרבים המגיעים למרפאה, פותח תהליך טיפולי בו ראשית נעשה אומדן סימפטומים בעזרת כלי למילוי עצמי ע"י המטופל. בהמשך, האחות מקיימת שיחה עם המטופל על הסימפטומים שחש וחומרתם, ומבצעת התערבות בהתאם. 3

4. Language MDASI Core French (France) P German L Greek Hebrew (Hadassah)
Hindi
Italian
Japanese
Korean
ה- mdasi M.D. Anderson Symptom Inventory
הינו כלי לאומדן סימפטומים למילוי עצמי או ע"י האחות
המדסי פותח ב- M.D אנדרסון מרכז רפואי גדול לחולי סרטן בארהב
לצורך זיהוי הסימפטומים, משתמשים בו גם לצרכים קליניים וגם מחקריים
הכלי כולל 16 סימפטומים שזוהו כסימפטומים הנפוצים ביותר בקרב חולי סרטן ומופיעים בשכיחות ובחומרה שונה.
הסימפטומים מדורגים על פי שכיחותם וחומרתם מ 0 עד 10
enter
הדסה קיבלה אישור גורף מהמחברים להשתמש בכלי
הוא תורגם לעברית, ערבית ורוסית וקיבל תוקף ומהימנות
הכלי מוטמע בכלל המחלקות, אשפוזי היום והמרפאות של החטיבה האונקולוגית בהדסה 4

5. שכיחות סימפטומים בעוצמה בינונית עד חמורה
שכיחות סימפטומים בעוצמה בינונית עד חמורה
N=150
על מנת להבין את מימדי שכיחות הסימפטומים של כלל המטופלים, לאחר תקופה של ביצוע אומדן סימפטומים בעזרת כלי ה-MDASI, ביצענו עיבוד של הנתונים שהתקבלו על מנת להבין את התפלגות הסימפטומים בכלל האוכלוסיה ובתתי אוכלוסיות שונות על-פי סוג מחלת הסרטן. נכללו 150 מטופלים עם מגוון מחלות סרטן. שקף זה מתאר את אחוז המטופלים אשר חשו את הסימפטומים בעוצמה בינונית עד חמורה.
תשישות וחרדה דווחו כסימפטומים הנפוצים ביותר, כמו כן דווחו גם הפרעות בשינה, עצב, יובש בפה, כאב והפרעות בזיכרון.

6. שכיחות סימפטומים בעוצמה בינונית עד חמורה בחולי סרטן בלוטת התריס
שכיחות סימפטומים בעוצמה בינונית עד חמורה בחולי סרטן בלוטת התריס
(29=N)
להפתעתנו גילינו שאוכלוסיית המטופלים בסרטן בלוטת התריס שהם בעלי הישרדות גבוהה ומקבלים טיפול חד פעמי ביוד ראדיואקטיבי,חווים סימפטומים של חרדה, עצבות ובעיות בזיכרון ברמה גבוהה בהשוואה לשאר האוכלוסיות.
במרפאתינו מבוצעים פעולות שונות לטיפול במיגוון רחב של סימפטומים.

7. מערך טיפול לחולי סרטן בלוטת התריס
מערך טיפול לחולי סרטן בלוטת התריס
הדרכה לטיפול ביוד ראדיואקטיבי:
אמדן:
תזונה
הכנה תרופתית
הדמיה ובדיקות
הערכות לבידוד באשפוז
הכנה לבידוד בבית
מעקב
בריאותי
נפשי
מערכות תמיכה
ידע אודות המחלה
סימפטומים
בעקבות הסקר הקמנו מערך טיפולי מקיף לחולי סרטן בלוטת התריס הכולל :
אומדן בריאותי ונפשי,בירור מערכות תמיכה , אומדן ידע אודות המחלה ובירור הימצאות וחומרת סימפטומים.
בנינו תוכנית הדרכה סיעודית לקראת טיפול ביוד רדיואקטיבי הכוללת מידע על: תזונה דלת יוד, הכנה תרופתית, הדמיה ובדיקות, הכנה לבידוד באשפוז, היערכות לבידוד בבית והדרכה על ביצוע מעקב אונקולוגי בהמשך.

8. י.א. בת 63 הגיעה למרפאה עקב מחלת סרטן בלוטת התריס.
י.א. בת 63 הגיעה למרפאה עקב מחלת סרטן בלוטת התריס.
אומדן סימפטומים (ע"פ MDASI)
הנה דוגמא של מטופלת י.א., אשר הגיע לביקור ראשון למרפאה האונקולוגית לאחר שעברה כריתה שלימה של בלוטת התריס. בטופס של אומדן הסימפטומים היא דיווחה על כאב בעוצמה 3, תשישות בעוצמה 5, הפרעות בשינה בעוצמה 10 ותחושת מצוקה בעוצמה 6.

9. אשכול סימפטומים משול לאבן הנזרקת לאגם
כאב
הפרעות
שינה
מצוקה
תשישות
הסימפטומים שדווחה י.א. ידועים כאשכול סימפטומים. כלומר, הסימפטומים משפיעים זה על זה וסימפטום לא מטופל יעצים את חומרת הסימפטומים הקשורים לו ובכך ייווצר מעגל קסמים המשול בספרות לאבן הנזרקת לאגם ומייצרת סביבה אדווה. יש צורך בהתערבות על מנת לעצור מעגל קסמים זה. 9

10. תכנית טיפול לאשכול סימפטומים
תכנית טיפול לאשכול סימפטומים
הרפיה
טיפול תרופתי
כאב
תשישות
הפרעות שינה
מצוקה
טיפול הורמונלי
מתן מידע
האחות במרפאה החלה בטיפול ראשוני בסימפטומים,המליצה על: טיפול במשככי כאב ותרגילי הרפיה במטרה לשפר בזה גם את שינתה של המטופלת .ניתנה גם הדרכה לתזונה המונעת הפרעה בשינה והומלץ על נטילת כדור שינה במידת הצורך. ע"פ הספרות ידוע שטיפול הולם בכאב ובהפרעה בשינה מפחית תשישות במטופל.גורם נוסף לתשישות הינו חוסר איזון הורמונאלי ולכן ניתנה הדרכה לטיפול הורמונאלי הולם בתירוקסין.
האחות נתנה למטופלת מידע על מחלתה וסיכויי ההחלמה והדריכה אותה על טיפול ביוד. האחות יזמה קשר טלפוני עם אחות קופ"ח למתן זריקות טרויג'ין והנחיות למעקב אחר רמות הורמונים. כל ההתערבויות הנ"ל בטיפול בסימפטומים ידועות כמסייעות לירידה בתחושת המצוקה.
במקביל הופנתה המטופלת לפסיכואונקולוג לקבלת סיוע נפשי.
פסיכו-אונקולוג
תזונה
טיפול תרופתי 10

11. שיתוף פעולה רב מקצועי תזונאית מרפאת כאב עובדת סוציאלית ייעוץ מיני
אחות במרפאה
אונקולוגית
תזונאית
מרפאת
כאב
עובדת
סוציאלית
ייעוץ מיני
אחות קהילה
פסיכו-
אונקולוג
אחות
מתאמת
כפי שראינו ,מענה כוללני בטיפול בסימפטומים ובתחומי התמודדות שהמטופל מדווח, מצריך לעיתים שיתוף פעולה עם אנשי מקצוע נוספים כגון: 11

12. אמדן סימפטומים : אמצעי לזיהוי של חזרת מחלה
אמדן סימפטומים : אמצעי לזיהוי של חזרת מחלה
שיחה
אומדן מובנה
זיהוי חזרה
של מחלה = +
לאומדן סימפטומים בחולה סרטן יש חשיבות באיבחון מצב המחלה ואף בגילוי חזרתה.
זוהי דוגמא של מטופלת שחלתה בסרטן השד בשנת 2005 ,אשר היגיעה לביקור שגרתי למרפאה. באומדן הסימפטומים דיווחה על כאב בבית חזה בעוצמה 3, הפרעות בשינה בעוצמה 4 וקוצר נשימה בעוצמה קלה עד בינונית. על בסיס האומדן, יזמה האחות שיחה לבירור מקור הסימפטומים.התברר שהם קיימים זמן מה והמטופלת לא ייחסה להם חשיבות ולכן לא טופלה בשום מסגרת. בעקבות כך , באותו יום, בוצע ברור מעמיק ונמצאה חזרה של מחלה בריאות.
האחות ביצעה בירור מערכות תמיכה סוציאליות ופסיכולוגיות של החולה
הדריכה לניקור פלוירלי,
לשימוש בתרופות לכאב
להתחלת טיפול כימי
ולקבלת חמצן בבית.

13. תחומים נוספים שמטופל מתמודד עמם
תחומים נוספים שמטופל מתמודד עמם
משפחה
קשיי הסתגלות
עבודה
מיניות
מצב כלכלי
במהלך ביצוע האומדן, נוצר פתח לשיחה המאפשר למטופל להעלות נושאים נוספים בהתמודדות שלו עם מחלת הסרטן.
בתחום משפחה: אובדן חלקי או מלא ביכולת למלא את תפקידו המוצהר במשפחה, אובדן המעמד במשפחה, מה ואיך לספר לילדים על המחלה והשפעת המחלה על כל אחד מבני המשפחה
קשיי הסתגלות כוללים קושי במעברים ממצב חולי למצב של בריאות, לאחר סיום הטיפולים מטופלים מדווחים על פחד מפני חזרת המחלה ועל תחושת ירידה בביטחון עצמי ואף לעיתים על הרגשה של בידוד חברתי
בתחום העבודה: אובדן ימי עבודה של המטופל או המלווה, קושי בחזרה לעבודה בגלל סימפטומים לדוגמא קוסמטיקאית שדיווחה על נוירופטיה ובעקבות כך אינה יכולה לבצע פעולות עדינות
בתחום המיניות: מטופלים ובני הזוגם, מדווחים לעיתים על קושי בקיום יחסי מין עקב תשישות, ירידה בליבידו, יובש בנרתיק או הפרעה בזיקפה כתוצאה מטיפול הורמונלי וחשש של בן הזוג מפגיעה בחולה
מטופלים רבים מדווחים על קושי כלכלי עקב הוצאות מרובות המתלוות בתקופת הטיפולים: העדרות ממושכת מעבודה של המטופל והמלווה, ביצוע שינויים בבית, הוצאות נסיעות והוצאות על מטפלים שונים

14. אומדן סימפטומים הינו מפתח למתן טיפול סיעודי כוללני
שיפור איכות חיי המטופל
שיפור תפקודו
אבחון מוקדם (גילוי חזרת מחלה)
מעלה את שעור ההישרדות
לסיכום, ניתן לראות שאומדן סימפטומים הינו מפתח למתן טיפול סיעודי כוללני לחולי סרטן האמבולטורי,בעקבותיו האחות מבצעת התערבויות לשיפור בתפקוד המטופל ובכך לשיפור באיכות חיוו ובחיי משפחתו
אומדן סימפטומים , כפי שראינו אף מסייע, באיבחון מוקדם ומעלה את שיעור ההישרדות.