1. Kortikosteroīdu lietošana antenatālājā periodā
Natālija Mošna
RSU, TIF 3.kursa reżidente

3. Ieguvumi lietojot KS antenatālājā periodā
KS lietošana ir sasitīta ar ievērojamu jaundzimušo mirstības, RDS un intraventrikulāru hemorāgiju biežuma samazinājumu un ir droša mātēm [A līmenis]
KS lietošanai nav zināmu priekšrocību mātēm [A līmenis]

4. Cochrane 21 pētījuma pārskats (3885 sievietes un 4269 zīdaiņi) liecina, ka sieviešu, kurām ir priekšlaicīgu dzemdību draudi, ārstēšana ar 1 KS kursu samazināja jaundzimušā nāves risku par 31% (95% CI 19-42%), RDS par 44% (95% CI 31-57%) un intraventrikulāras hemorāģijas par 46% (95% CI 31% -67%)1.
KS lietošana antenatālājā periodā ir saistīta arī ar NEK, elpošanas atbalsta nepieciešamības jaundzimušajām, vajadzību pēc intensīvās aprūpes un sistēmiskas infekcijas pirmajās 48 dzīves stundās biežuma samazināšanos, salīdzinot ar to sieviešu jaundzimušajiem, kurām KS netika lietoti vai ar placebo grupu 1.
1. Roberts D, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for
women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD
DOI:0.1002/ CD pub2.

5. Gestācijas laiks, kad būtu jālieto KS
KS būtu jālieto tām sievietēm, kurām ir priekšlaicīgu dzemdību draudi, 24+0 – 34+6 gestācijas nedēļās [A līmenis]
KS var tikt lietoti sievietēm, kurām ir priekšlaicīgu dzemdību draudi, arī – 23+6 gestācijas nedēļās [C līmenis]

6. KS kursa efektivitātes ilgums
KS visefektīvāk samazina RDS, ja dzemdības notiek 24st – 7dienu laikā pēc otrās KS devas saņemšanas [A līmenis]
KS lietošna samazina jaundzimušo nāves risku pat tad, ja dzemdības notiek līdz 24st pēc KS lietošanas sākuma [A līmenis]

7. RDS samazināšanās ir pieradīta jaundzimušajiem, kuri ir dzimuši līdz 7 dienām pēc 1. KS devas (RR 0,46, 95% CI 0,35-0,60) - 9 pētījumi, 1110 zīdaiņi 1
Netika pierādīts jaundzimušo nāves, RDS vai cerebroventrikulāras hemorāģijas samazinājums jaundzimušajiem, kuri dzimuši pēc 7. dienas 1
KS lietošana samazina jaundzimušo nāvi jaundzimušajiem, kuri dzimuši pat mazāk nekā 24 st laikā pēc 1.KS devas (RR 0,53, 95% CI 0,29-0,96) - 4 pētījumi, 295 zīdaiņi 1
1. Roberts D, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD DOI:0.1002/ CD pub2.

8. Vai KS lietošana ir droša?
Vienreizējai KS kursa lietošanai nav zināmi īstermiņa sarežģījumi mātei vai auglim [A līmenis]
Pēc 1 KS kursa lietošanas nav novērotas ilgtermiņa neiroloģiskas vai kognitīvas problēmas bērniem, bet joprojām ir nepietiekami pierādījumi par ilgtermiņa ieguvumiem un riskiem pēc vairākiem KS kursiem [A līmenis]

9. Kontrindikācijas KS lietošanai
KS uzmanīgi jālieto sievietēm ar sistēmisku infekciju, t.sk tuberkulozi, sepsi.
KS nomāc imūnsistēmu  pastāv risks, ka to lietošana var aktivizēt latentas infekcijas vai saasināt sēnīšu infekcijas.
Sievietei ar sistēmisku infekciju, KS teorētiski var nomākt imūnās sistēmas atbildes reakciju uz infekciju.
KS lietošanu var uzsākt arī horioamnionīta gadījumā, bet tokolītisku terapiju nevar lietot, ja tas apdraud māti vai augli

10. KS lietošanas indikācijas
Sievietēm, kurām draud spontānas vai jatrogēnas priekšlaicīgas dzemdības no 24+0 līdz 34+6 gestācijas nedēļām [A līmenis]
Sievietēm, kurām ir paredzēta plānveida ĶG operācija līdz 38+6 gestācijas nedēļām [A līmenis]
Sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību, kuram draud spontānas vai jatrogēnas priekšlaicīgas dzemdības gestācijas nedēļās [A līmenis]

11. KS lietošanas indikācijas
AAA gadījumā KS ir jālieto 24+0 – 35+6 gestācijas nedēļās [C līmenis]
CD nav kontrindikācija KS lietošanai augļa plaušu nobriešanas veicināšanai. Sievietēm ar GTT vai CD, kuras saņem KS, būtu jālieto papildus insulīna deva [D līmenis]
National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE Clinical Guideline 63: Diabetes in pregnancy. Management of diabetes and its complications from pre-conception to the postnatal period. London: NICE; 2008.

12. KS optimāla deva un lietošanas režīms
Augļa plaušu nobriešanas stimulācijai var tikt lietoti 12mg betamethasone i/m 2x ar 24st intervālu vai 6mg dexamethasone i/m 4x ar 12st intervālu [A līmenis]

13. KS atkārtota lietošana
KS atkārtota lietošana ik nedēļu, lai veicināt jaundzimušo plaušu nobriešanu, veicina samazinātu dzimšanas svaru un samazinātu jaundzimušā galviņas apkārtmēru. KS atkārtota lietošana ik nedēļu nav ieteicama [A līmenis]

14. Paldies par uzmanību!