1. SD-IAP, prípad č. 444 Ústav patológie SZU a Cytopathos,
s r.o., Bratislava
MUDr.Petronela Bušíková, PhD.
MUDr. Ján Koreň, PhD.

2. Klinické údaje:
Bližšie klinické údaje o priebehu choroby nedostupné!!
77-ročná žena, dlhšie trvajúce bolesti podbruška, krvácanie z rodidiel??? z dutiny maternice???
September 2011 – kyret z cervixu a z dutiny maternice, excízia zo suspekného polypu.

3. Makroskopický popis:
Polypoidná formácia cervixu, zaslané prekrvácané tkanivo.
Klinická diagnóza:
Polyp cervixu

4. Histologický nález: tumor, bifázický rast:
1) benígne žliazky –cysticky, alebo papilárny rast (leaf-like konfigurácia), typický „periglandular collaring“
2/stromová zložka
Mitózová aktivita: 2 a viac typických mitóz/10 HPF, aj atypické mitózy.
Tumor silne prekrvácaný, s nekrózami a s cystickou degeneráciou žliazok

5. HE

6. HE

7. HE

8. HE

9. HE

10. HE

11. Imunohistochémia – použité protilátky:
CK AE 1-3 (mono, AE1/AE3, LabVision, Westinghouse)
EMA E29, Idako
CD68, PG-M1, Dako,
CD34, QBEnd10, LabVision,
PR, PgR6361, Dako
ER, 1D5-6F11, LabVision
P53, 1801, Biogenex
Ki67, MIB-I, Dako
VIM (mono, 3B4, Dako, Glostrup)

12. Výsledky imunohistochemických vyšetrení
EMA+ (v žľazovej zložke), VIM+ (v stromovej aj v žľazovej zložke), CD68+, CD34-, PR fokálne +(cca 20-30% v stromáových bunkách), ER-, P16 fokálne + (v stromovej zložke), p53-, Ki67 + (6-8%)

13. EMA

14. VIM

15. CD68

16. Ki67

17. ??????????????????????

18. malígneho Mullerovho zmiešaného tumoru.
Diagnostický záver: .
Cervixový adenosarkóm, „low-grade“ varianta
malígneho Mullerovho zmiešaného tumoru.

19. Diskusia: MMMT- prvý popis: Deligdisch a spol /1988/
Tvoria ho vretenovité bunky, orientované fascikulárne alebo storiformne s „periglandular collaring“, vykazuje rôzny stupeň jadrového pleomorfizmu a hyperchromáziu.
1. /homológna zložka– napodobňuje endometrioidný sarkóm
2./heterológna zložka– napodobňuje rhabdomyosarkóm, chondrosarkóm osterosarkóm.
Tvorí cca 4% cervikálnych tumorov
Sarkomatoidná transformácia: tvoria ju vretenovité bunky, imunohistochemicky s expresiou epitelových a mezenchýmových markerov.
Častá je heterológna zložka: chondrosarkóm, osteosarkóm, rhabdomyosarkóm,

20. Diferenciálna diagnostika:
Celulárny polyp endometria
Mullerov adenofibróm
Atypický polypoidný adenomyóm
LG endometriový stromový sarkóm
Embryový rhabdomyosarkóm

21. Použitá literatúra:
Clement PB- Yubovits JT. Young RH. Et al. Malignant mullerian mixed tumors of the uterine cervix, Inst. Gynecol Pathol 2006,
Goldblum RJ., Marisa R., Nucci Esther Oliva et al.: Gynecologic Pathology, 2009,
Mazur T.M., Kurman R.J.: Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings, 2007, 45-48

22. Ďakujem za pozornosť

27. Výsledky imunohistochemických vyšetrení:
1/ CK AE1/3+, EMA+, VIM+, CD68+, PR:fokálne +, p-16:fokálne+Ki67:cca 6-8% +.
2/CD34-, ER-, p53-proteín-.