1. הכינוס השנתי של "תמיכה" האגודה הישראלית לטיפול תומך
הרחבת האופק הפליאטיבי
הכינוס השנתי של "תמיכה"
האגודה הישראלית לטיפול תומך
דר' דורון גרפינקל
יום רביעי, 25 לינואר 2006, מלון דיוויד אינטרקונטיננטל, תל - אביב

2. PALLIATIVE CAREטיפול תומך OLD DEFINITION (W.H.O.) הגדרה ישנה
הטיפול הפעיל הכוללני של חולים שמחלתם אינה מגיבה לטיפול מרפא
The Active Total Care of Patients
Whose Disease is Not Responsive
to Curative Treatment

3. PALLIATIVE CARE טיפול תומך NEW DEFINITION (W.H.O. 2002) הגדרה חדשה
גישה המשפרת את איכות החיים של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות עם מחלה מאיימת-חיים דרך מניעה, הערכה וטיפול בכאב ובבעיות אחרות גופניות, פסיכולוגיות ורוחניות

4. מדוע עולה הנושא בתקופתנו ?
הרחבת אופק הטיפול התומך נוכח תחלואי המאה ה - 21
דר' דורון גרפינקל
מנהל מחלקת אבחון ושיקום והיחידה הפליאטיבית
שהם - המרכז המשולב לרפואה גריאטרית, פרדס -חנה
מדוע עולה הנושא בתקופתנו ?

5. הארכת תוחלת החיים הממוצעת
סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי -
הארכת תוחלת החיים הממוצעת
SURVIVAL CURVES
Survival% 25 50 75
100

6. סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי
SURVIVAL CURVES
Survival % 25 50 75
100

7. סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי
HOW FAST HAS THE AVERAGE LIFESPAN INCREASED IN THE 20TH. CENTURY
HYPOTHETIC21ST. CENTURY
survival % 25 50 75
100

8. מהו קצב השינוי של העלייה בתוחלת החיים ? RATE OF INCREASE IN LIFESPAN
THE RATE OF INCREASE IN AVERAGE LIFESPAN HAD A 30 FOLD INCREASE IN THE 20TH. CENTURY!!
SURVIVAL %
THE MAIN HEALTH CONSEQUENCE OF THIS HUGE LEAP IN LIFE EXPECTANCY- MORE SUFFERING FROM AGE-RELATED DISEASES 25 50 75
100

9. מחלות ומוגבלויות תלויות בגיל ((AGE ASSOCIATED DISEASES
ATHEROSCLEROSIS STROKE, HEART ATTACK, Vascular Diseases
CANCER MOST TYPES
CATARACT SENILE TYPE
DEMENTIA SENILE, ALZHEIMER
DEPRESSION MONOPOLAR
DIABETES MELLITUS TYPE II
F A L L S
GLAUCOMA

10. מחלות ומוגבלויות תלויות בגיל ((AGE ASSOCIATED DISEASES
IMPAIRED HEALING WOUND AND FRACTURE
IMPAIRED IMMUNITY CELLULAR & HUMORAL
I N F E C T I O N S INCREASED SUSCEPTIBILITY
OSTEOPOROSIS & OSTEOARTHROSIS
PARKINSON’S DISEASE
PRESBYOPIA & PRESBYACUSIS
PROSTATIC HYPERTROPHY
URINARY INCONTINENCE

11. הצד ה"רע" של אריכות ימים THE “BAD SIDE” OF AGING:
עלייה בשכיחות ובמורכבות של
מחלות "תלויות בגיל"
כרוניות, מגבילות וגורמות סבל
ATHEROSCLEROSIS
C A N C E R
D E M E N T I A
D E P R E S S I O N
D R U G S
IMPAIRED IMMUNITY INCONTINENCE
OSTEOPOROSIS & OSTEOARTHROSIS
DIABETES MELLITUS
CATARACT, GLAUCOMA, AMD, PRESBYOPIA
HEARING LOSS, PRESBYACUSIS
PROSTATIC HYPERTROPHY
PARKINSON’S DISEASE, HYPOTHERMIA

12. POPULATION BALANCE איזון בין תת אוכלוסיות
ANCIENT
ROME C H I L D R E N
POPULATION
PRODUCTIVE
Garfinkel D., 1997 25 50 75
100

13. POPULATION BALANCE איזון בין תת אוכלוסיות
CHILDREN
POPULATION
PRODUCTIVE 25 50 75
100
Garfinkel D., 1997

14. GERIATRIC BOOM CATASTROPHE
Garfinkel D., 1997
GERIATRIC BOOM CATASTROPHE
B U R D E N
CHILDREN
PRODUCTIVE
21 st.
CENTURY
POPULATION
DEPENDENT 25 50 75
100

15. GLOBAL BURDEN OF CANCER
NEW CASES OF CANCER WORLDWIDE ( in millions במיליונים )
מקרים חדשים של סרטן בכל העולם

16. Number of Hip Fractures Annually מספר שברים בפרק הירך בשנה
No.
(x 1000)
USA UK
1980
2000
2050

17. Number of Patients with Dementia מספר החולים עם שיטיון בשנה
בעולם כולו, המספר המשוער של 24.3 מיליון אנשים עם שיטיון, יכפיל עצמו כל 20 שנה עד ל מיליון בשנת 2040 (מקרה חדש מאובחן כל 7 שניות)
No.
x 106
USA
USA UK UK
1980
2000
2050
Globaly, estimated No. of 24.3 million people with dementia will double every 20 years, to 81.1 million in 2040 (one new case every 7 seconds)

18. GLOBAL BURDEN OF DISEASE הנטל העולמי של התחלואה
הברכה העתיקה "בריאות ואריכות ימים..." כבר אינה תופסת בדורנו כיוון שהזדקנות קשורה בעלייה בשכיחות ומורכבות מחלות כרוניות מגבילות העלייה הגדולה "נטו" בהיוותרות בחיים מתורגמת בסופו של דבר ליותר שנים של תפקוד לקוי - גופני, מנטלי וחברתי.
הברכה העתיקה "בריאות ואריכות ימים..."
בערך חצי מהשנים שנותרו לאנשים בגיל ( שנה) יהיו קשורות במוגבלות כלשהי ובסבל להם ולמשפחתם.
בארה"ב, מספר האנשים שהיו בבתי אבות סיעודיים (NURSING HOMES) ב היה מיליון.
המספר הוכפל בשנת ויגיע ב ל מליון!

19. DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS (DALY)
LEADING CAUSES IN 2020 (Excluding Cancer)
Ischemic Heart Disease
Major Depression
Road-Traffic Accidents
>
Cerebrovascular Disease - Stroke
Chronic Obstructive Lung Disease
Lower Respiratory Infections
Tuberculosis
War Injuries
Diarrheal Diseases
SUFFERING ADJUSTED LIFE YEARS ?
2020

20. מדוע עולה הנושא בתקופתנו ? הגורם העיקרי:
הרחבת האופק הפליאטיבי
מדוע עולה הנושא בתקופתנו ?
סיבה ראשונה: השינוי הדמוגרפי -
הארכת תוחלת החיים הממוצעת
הגורם העיקרי:
השיפור בטכנולוגיה הרפואית

21. השיפור בטכנולוגיה הרפואית
טיפול יעיל יותר במחלות אקוטיות, יותר שורדים וממשיכים לחיות
עליה נוספת בפלח האוכלוסייה עם תחלואה כרונית הגורמת מוגבלות, ריתוק למיטה וסבל

22. גם בילדים! ועוד לפני הלידה?
הרחבת האופק הפליאטיבי
גם בילדים! ועוד לפני הלידה?
גם בקצה האחר של תחילת החיים ואפילו לפני הלידה, מאפשרת הרפואה מימוש הריונות שלא הגיעו לסיום בעבר, הפריות מבחנה עם הריון מרובה עוברים וכתוצאה - הגדלת אוכלוסיית הפגים במשקל לידה נמוך מאד.

23. גם בילדים! ועוד לפני הלידה !!
הרחבת האופק הפליאטיבי
גם בילדים! ועוד לפני הלידה !!
מעריכים כי עד חצי מהפגים הנולדים במשקל נמוך מ- 1 ק"ג סובלים מבעיה מולדת כחירשות, עיוורון, מחלת ריאות ו/או פגיעה באינטליגנציה.
סיכון יתר למוגבלויות וסבל קיים החל מהלידה המוקדמת ומשך שנים רבות אחר כך, דבר המחייב
טיפול תומך "מהרחם לקבר"
PALLIATIVE CARE FROM THE WOMB TO THE TOMB

24. DISABILITY SUFFERING GERIATRIC BOOM BURDEN 21 st. CENTURY CHILDREN
PRODUCTIVE
21 st.
CENTURY
POPULATION
DEPENDENT 25 50 75
100
Garfinkel D., 2006

25. GLOBAL BURDEN OF DISEASE הנטל העולמי של התחלואה
COST
אז מה ניתן לעשות ?
MEDICINE
HUMANITY
LAWS
ETHICS

26. כיצד ניתן להקל על הנטל העולמי של התחלואה ?
כיצד ניתן להקל על הנטל העולמי של התחלואה ?
לטווח הארוך- השקעה בקידום בריאות עיכוב ומניעה הכי COST EFFECTIVE
לטווח הקרוב – השקעה בשיפור הטיפול במוגבלות וסבל
פיתוח הטיפול התומך (פליאטיבי)

27. AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !
THE BEST WAY TO DIE...?
I WANT TO DIE YOUNG…..
AS LATE IN LIFE AS POSSIBLE !
Montegue

28. מוות פתאומי – סיבה בלתי צפויה
מוות פתאומי – סיבה בלתי צפויה
מצב בריאותי
מוות
זמן בחיים

29. THE USUAL END OF LIFE HAS COME TO BE LIFE WITH SERIOUS CHRONIC ILLNESS
AFTER AGING...
...”GET SICK AND DIE”, WHICH ONCE COVERED NO MORE THAN A FEW WEEKS, NOW OFTEN GOES ON FOR YEARS
THE USUAL END OF LIFE HAS COME TO BE
LIFE WITH SERIOUS CHRONIC ILLNESS
FOR A LONG TIME
Lynn J & Cretin S. Editorial, J Am Ger Soc 2000; 48:

30. ירידה איטית, "שלב סופני" קצר (חולי סרטן)
ירידה איטית, "שלב סופני" קצר (חולי סרטן)
מצב בריאותי
(Weeks -Months)
Years?

31. ירידה איטית, משברים מחזוריים ומוות "פתאומי" ((CHF, COPD, AIDS
מצב בריאותי
(Months – Years)

32. ירידה מאד איטית (אלצהיימר)
ירידה מאד איטית (אלצהיימר)
מצב בריאותי
מוות
זמן בחיים (בדרך כלל – שנים)

33. מתי להתחיל טיפול פליאטיבי ??? התפיסה הישנה
מתי להתחיל טיפול פליאטיבי ??? התפיסה הישנה
Curative / life-prolonging therapy
D I S E A S E
Presentation
Death
Relieve suffering (Palliative, Hospice)

34. מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה
מתי להתחיל??? התפיסה הנבונה
Curative / life-prolonging therapy
D I S E A S E
אבל
Presentation
Death
Relieve suffering (Palliative, Hospice)

35. תפיסת בריאות עולמית - המטרה GLOBAL HEALTH CARE – GOAL
מוות
DEATH
טיפול תומך
חולים מאד
חולים
טיפול מרפא
רפואה מונעת
וקידום בריאות
בריאים

36. פירמידת בריאות בארצות המפותחות: הצפי HEALTH IN DEVELOPED COUNTRIES
שיפור
טכנולוגיות
ט י פ ו ל
ת ו מ ך
חולים
קשים
טיפול
מרפא
חולים
רפואה מונעת וקידום בריאות
בריאים

37. השאלה העיקרית היא - איך ??? כולנו חייבים למות... כאב ? סבל ? מוגבלות?
השאלה העיקרית היא - איך ???
מוגבלות?
ירידה שכלית?
כאב ?
סבל ?

38. PALLIATIVE CARE טיפול תומך NEW DEFINITION (W.H.O. 2002) הגדרה חדשה
גישה המשפרת את איכות החיים של חולים ומשפחותיהם בהתמודדות עם מחלה מאיימת-חיים דרך מניעה, הערכה וטיפול בכאב ובבעיות אחרות גופניות, פסיכולוגיות ורוחניות

39. דוגמה לסבל האולטימטיבי....
ותשב ותת פלא בי
איוב י' טז
דוגמה לסבל האולטימטיבי....

40. PALLIATIVE CAREטיפול תומך NEW DEFINITION (W.H.O. 2002) הגדרה חדשה
An Approach Which Improves the Quality of Life of Patients and Their Families Facing Life-Threatening Illness, Through Prevention, Assessment and Treatment of Pain and Other Physical, Psychological and Spiritual Problems

41. אל נא רפא נא לה
‘יב‘ יג
במדבר

42. עם מחלות קשות ומקצרות חיים
שיפור התמודדות החולה ומשפחתו
עם מחלות קשות ומקצרות חיים
אספקטים פליאטיבים בגריאטריה
ב ח ו ל י
המטרה: גישה רציונאלית לטיפול במבוגרים וקשישים בבריאות וחולי...
גישה מונעת (PREVENTIVE)<-> מרפאה (CURATIVE)<-> תומכת (PALLIATIVE)
גישה גריאטרית < > פליאטיבית ושילובן: הגדרות, מטרות, עקרונות
אספקטים פליאטיביים במחלות/תסמונות רפואיות/גריאטריות סגוליות
השפעת משפחה, חברה, תרבות, דת, רוחניות, מוסר, חוק, אתיקה, אנושיות
רפואה מבוססת על עובדות (EBM) ו - NEW EBM ! - האלמנט הכלכלי
הצוות הבין תחומי, התאמת צפיות
המשכיות הטיפול: בית <–> בי"ח <–> מוסד לטיפול ארוך טווח
גישה רציונאלית לטיפול תרופתי, POLYPHARMACY,
טיפול בכאב ותסמינים, טיפול בהפרעות שינה
מחלקה גריאטרית פליאטיבית בשהם - הוספיס