1. مسمومیت

2. سم :
هر گونه ماده ای (مایع ، جامد یا گاز) است که در هنگام ورود به بدن یا تماس با پوست توسط اثر شیمیایی اش سلامتی را مختل می کند یا باعث مرگ می شود.

3. راههای ورود سم به بدن

4. خوردن شایعترین راه مسمومیت می باشد.
بعضی سموم شاید به مدت چند ساعت در معده باقی بمانند و علائم تاخیری ایجاد کنند.
Talking Points
A patient may swallow a drug or substance with absorption occurring through the gastrointestinal tract.
This is the most common route of poisoning.
A majority of the poison is absorbed from the small intestine and not from the stomach.
Thus, it is important to manage the poison before it empties from the stomach into the small intestine.
Poisons may also remain in the stomach for several hours depending on circumstances. For example, a larger amount of poison may stay in the stomach longer if it clumps together than if a smaller amount were taken. This may lead to a delayed effect of the poison, and signs and symptoms may not present for several hours.

5. جذب سم از این راه نسبت به راه خوراکی فوری تر است و علائم و نشانه ها سریع تر ظاهر می شود
Talking Points
Breathing a poison, typically a gas, vapor, fume, or aerosol, into the lungs allows for rapid absorption into the body.
The poison is transported down the respiratory tract until it reaches the alveoli. Then, the poison can cross the alveolar-capillary membrane and enter the bloodstream, where it is then transported widely throughout the body.
This not only produces a more immediate effect than ingestion but also typically causes signs and symptoms to appear earlier and to be more systemic in nature.
This mechanism will produce a variety of signs and symptoms.
The inhaled poison can also have direct effects on the pulmonary system by destroying lung tissue.
استنشاق

6. تزریق
سم می تواند زیر پوست ، درون عضله ، یا درون رگ خونی تزریق شود. ممکن است واکنش موضعی یا سیستمیک باشد.
Talking Points
A poison can be injected under the skin, into the muscle, or directly into a blood vessel.
A local reaction typically causes edema at the site of injection, redness, irritation, and sometimes pain.
A systemic reaction may be immediate or delayed in its onset, depending on the type of injection and the speed with which it is absorbed and distributed throughout the body.
A variety of signs and symptoms may occur throughout the body.

7. جذب
Talking Points
A poisonous substance can enter the body when it comes in contact with the skin or mucous membranes.
The poisonous substance may be a dry powder or a liquid.
Absorption-type poisons may cause local irritation or may result in a systemic effect.
The signs and symptoms of poisoned patients will depend on the specific poison and the route of entry into the body.
The route of entry may determine how quickly the patient presents with the expected signs and symptoms.
Discussion Question
How does the route of exposure to a poison affect the onset of its effects on the body?
Knowledge Application
Given a scenario involving exposure to a poison, students should be able to determine the route of exposure.
ماده سمی می تواند از طریق تماس با پوست یا غشا های مخاطی وارد بدن شود.

8. درمان بیمار دچار مسمومیت :
قسمت عمده مراقبت ها حمایتی خواهد بود.
برقراری و حفظ راه هوایی (احتمال استفراغ و انسداد راه هوایی)
وضعیت خوابیده به پهلو
تهویه با فشار مثبت در صورت نیاز
ارزیابی گردش خون و در صورت نیاز انجام عملیات احیا

9. ماده ای است که سم یا اثرات آن را خنثی می کند.
آنتی دوت
Talking Points
A poison is any substance that impairs health or causes death by its chemical action when it enters the body or comes into contact with the skin.
Toxicology is the study of toxins, antidotes, and the effects of toxins on the body.
A toxin is a drug or substance that is poisonous to a human and causes certain adverse effects that may ultimately lead to death.
The term overdose is commonly used to describe a poisoning in which the patient has been exposed to an excessive dose of a drug.
Class Activity
Assign groups of students one of the common household toxins you have brought in. Have each group research the ingredients of the substance and prepare a short presentation on the toxic effects of the substance and/or its component ingredients.
Critical Thinking Discussion
Discuss ways to help prevent accidental poisonings.
ماده ای است که سم یا اثرات آن را خنثی می کند.

10. آنتی دوت واقعی فقط برای تعداد کمی از سموم در دسترس است و معمولا درمان سم ها عمدتا در جهت جلوگیری از جذب و سپس درمان نشانه ها و علائم است.

11. سم های خورده شده

12. سم معمولا قبل از ورود به روده کوچک مدتی در معده باقی می ماند.
قسمت عمده ای از جذب سم در روده کوچک انجام می شود.
طول مدت زمان که از خوردن سم می گذرد مهم است و می تواند روش درمانی را تغییر دهد.
Talking Points
An ingested poison is one that is swallowed and enters the gastrointestinal system.
The length of time the poison remains in the stomach depends on the amount of poison ingested, the amount of food or liquid in the stomach, and the effect of the poison.
A majority of the absorption of the poison occurs in the small intestine and not in the stomach.
Poisonous substances commonly ingested are:
– Prescription and over-the-counter medications
– Illegal drugs (illicit)
– Household products and cleaning agents
– Foods
– Insecticides
– Petroleum products
– Plants

13. ارزیابی و مراقبت سم های خورده شده :
ارزیابی صحنه حادثه
ارزیابی اولیه
شرح حال و معاینه جسمانی
مراقبت های طبی اورژانسی
ارزیابی مداوم

14. ارزیابی صحنه
Talking Points
Look for clues during the scene size-up that indicate an ingested poisoning has occurred.
You may observe overturned or empty medicine bottles, scattered pills or capsules, recently emptied containers, spilled chemicals, spilled cleaning solvents, an overturned plant or pieces of plant, potting soil or dirt on the floor, the remains of food or drink, or vomitus.
Look for a possible suicide note.
جستجو برای سر نخ هایی که حاکی از نوعی مسمومیت خوراکی هستند ، مثل قوطی های خالی دارو و ...

15. ارزیابی اولیه : ارزیابی هوشیاری
بررسی راه هوایی و در صورت لزوم باز کردن و پاک کردن راه هوایی
پیشگیری از آسپیراسیون ناشی از استفراغ
وضعیت خوابیده به پهلو
توجه به سوختگی های ناشی از سم در دهان و راه هوایی
ارزیابی سرعت و عمق تنفس و در صورت نیاز تجویز اکسیژن و تنفس با فشار مثبت
بررسی گردش خون و در صورت لزوم انجام احیا

16. نشانه ها و علائم مسمومیت :
نشانه ها و علائم مسمومیت ناشی از خوردن بسته به آنچه که خورده شده است ، فرق می کند.

17. شایعترین نشانه ها و علائم :
تورم غشاهای مخاطی در دهان
تهوع و استفراغ
تغییر وضعیت هوشیاری
درد و کرامپ های شکمی
سوختگی های اطراف دهان
بوهای شیمیایی خاص در دهان و تنفس
تغییر سرعت ضربان قلب و فشار خون
مردمک های تنگ یا گشاد

18. مراقبتهای طبی اورژانسی
حفظ و نگهداری راه هوایی
اکسیژن و تهویه با فشار مثبت
پیشگیری از آسیب بیشتر
استفاده از شارکول با دستور پزشک
Talking Points
The primary assessment is vital in the management of the poisoned patient.
The mental status may provide a clue as to the length of time since the patient claims to have ingested the substance.
Open and clear the airway. Look for vomit and burns. Insert an oropharyngeal or nasopharyngeal airway if necessary to effectively ventilate the patient.
Assess both the respiratory rate and respiratory quality, paying particular attention to how deeply the patient is breathing.
Provide positive pressure ventilation with high-flow, high-concentration oxygen to the reservoir bag or tube of the ventilation device if necessary.
Assess the circulatory status of the patient. The heart rate and the skin temperature, color, and condition may provide a clue to the type of poison the patient may have ingested.
If the pulse is absent, proceed with the cardiopulmonary resuscitation protocol.

19. شارکول فعال

20. شارکول فعال :
داروی انتخابی در مراقبت های طبی اورژانس مسمومیت های ناشی از خوردن می باشد. شارکول فعال بسیار متخلل است و بنابراین ، چندین برابر وزن خودش آلاینده ها را بر روی خودش جذب می کند. جذب شدن سم بر روی شارکول مانع از جذب آن به بدن می شود. در هنگام استفاده فوری به دنبال مسمومیت بهتر عمل می کند.

21. بطری شارکول را کاملا تکان دهید
تجویز شارکول فعال
بطری شارکول را کاملا تکان دهید

22. محلول را در لیوان بریزید
تجویز شارکول فعال
محلول را در لیوان بریزید

23. تجویز شارکول فعال
از بیمار بخواهید تا یک دوز کامل را بنوشد

24. برخی محصولات شارکول فعال حاوی نوعی ماده ملین هستند که به سریع گذشتن آن از روده کمک می کنند. شارکول را برای بیماران بی هوش استفاده نکنید (خطر آسپیراسیون) اگر پودر شارکول موجود بود قبل از استفاده با آب مخلوط کنید.

25. سم های استنشاقی

26. شایعترین سم های استنشاقی عبارتند از :
منوکسید کربن
آمونیاک
گازهای صنعتی
حلال های مورد استفاده در پاک کننده های رنگ
...
Talking Points
Thousands of people die each year in the United States from inhaling poisonous vapors and fumes, some of which are present without any sign.
Most toxic inhalation occurs as a result of fire.
Common inhaled poisons include:
– Carbon monoxide
– Carbon dioxide, sulfur dioxide, and hydrogen sulfide
– Chlorine gas, natural gas, anesthetic gases, and industrial gases
– Fumes from liquid chemicals, sprays, and solvents
Some poisons are inhaled intentionally in an attempt to “get high.” Patients who inhale paints and propellants are commonly referred to as “huffers.”
The effects of inhaled toxins include:
– Displacing the oxygen content in the alveoli, leading to hypoxia
– Exerting actions of their own after entering the bloodstream
– Causing structural damage to the alveolar surface itself
Inhaled poisons typically have a more immediate onset than injected poisons and may produce more systemic effects.

27. آثار سم های استنشاقی معمولا شروع سریعتری نسبت به سم های تزریقی دارند و آثار سیستمیک بیشتری ایجاد می کنند.
Talking Points
Breathing a poison, typically a gas, vapor, fume, or aerosol, into the lungs allows for rapid absorption into the body.
The poison is transported down the respiratory tract until it reaches the alveoli. Then, the poison can cross the alveolar-capillary membrane and enter the bloodstream, where it is then transported widely throughout the body.
This not only produces a more immediate effect than ingestion but also typically causes signs and symptoms to appear earlier and to be more systemic in nature.
This mechanism will produce a variety of signs and symptoms.
The inhaled poison can also have direct effects on the pulmonary system by destroying lung tissue.

28. ارزیابی و مراقبت در سم های استنشاق شده :
ارزیابی صحنه
ارزیابی اولیه
شرح حال و معاینه جسمانی
مراقبتهای طبی اورژانسی
ارزیابی مداوم

29. ارزیابی صحنه ایمنی خود و سایرین را در نظر بگیرید
ممکن است به کمک آتش نشان و پلیس هم نیاز باشد
Talking Points
Ensure scene safety so that bystanders and all caregivers are not injured.
Be acutely aware of peculiar odors or visible fumes. Understand that some gases (e.g., carbon monoxide) can be odorless and colorless.
If there is any indication that toxic fumes may be present, be sure that you put on a self-contained breathing apparatus before entering the scene.
If you are not properly equipped or trained for hazardous materials rescue, call for assistance from those who are.
Have those who are properly trained and equipped bring the patient or patients out of the toxic environment.
Do not enter the scene unless those properly trained tell you it is safe.
Determine the number of persons at the scene who may have inhaled the poison.
Call for additional ambulances as needed.
Critical Thinking Discussion
Why is the scene size-up especially critical when dealing with inhaled toxins?

30. ارزیابی اولیه ABC تهویه O2 رنگ و دمای پوست Talking Points
Assess and manage the patient’s airway.
Inhaled poisons may rapidly lead to deterioration in the mental status of the patient. Open the airway and inspect for any evidence of obstruction. Provide a manual maneuver and insert an oropharyngeal or nasopharyngeal airway, if warranted.
Closely assess the breathing status, determining the rate and depth of respiration. If the rate is inadequate or the tidal volume (depth) is inadequate as evidenced by shallow breaths and poor chest rise on inhalation, immediately begin positive pressure ventilation with a bag-valve-mask or other ventilation device.
Be sure to maximize oxygenation of the patient during ventilation by connecting oxygen to the ventilation device. If the breathing is adequate in both rate and depth, apply a nonrebreather mask at 15 lpm.
Assess the patient’s circulatory status by assessing the pulse and the skin color, temperature, and condition.

31. مراقبت های طبی اورژانسی
مصدوم را از محیط خارج کنید
در پوزیشن مناسب قرار دهید
راه هوایی را باز کنید
تجویز اکسیژن

32. سم های تزریقی

33. شایعترین منبع سم های تزریق شده گزش ها و نیش ها هستند

34. ارزیابی و مراقبت در سم های تزریق شده :
ارزیابی صحنه
ارزیابی اولیه
شرح حال و معاینه جسمانی
مراقبتهای طبی اورژانسی
ارزیابی مداوم

35. ایمنی صحنه وسایل در محل را بررسی کنید
امکان گزیدگی ها را مد نظر داشته باشید
Talking Points
Make note of clues such as discarded syringes or other drug paraphernalia.
Consider the possibility of a bite or sting in an outdoor environment.
In industrial areas, the patient could also have been accidentally injected with some type of chemical by high-pressure equipment.

36. ارزیابی اولیه ABC تهویه O2 نشانه ها و علائم وضعیت هوشیاری
Talking Points
Carefully assess the patient’s airway and breathing.
Open the airway using a manual maneuver, and insert a mechanical airway device if necessary.
If the breathing is inadequate, immediately begin ventilation. Attach oxygen to the ventilation device as quickly as possible.
If the breathing is adequate, administer oxygen based on the SpO2 reading and the patient’s signs and symptoms.
Assess the mental status and determine if the patient is a high priority for transport.
Look for indications of an allergic reaction.

37. سم های جذب شده

38. ایمنی صحنه به بسته های باز شده توجه کنید دستکش بپوشید
Talking Points
Make note of any open containers of chemicals or poisonous plants in the environment.
Wear gloves and other protective gear as needed to ensure that the harmful substances do not come into contact with your own skin.
Call for additional help if more than one patient is injured.
Remove patients from the dangerous area as soon as possible.
به بسته های باز شده توجه کنید
دستکش بپوشید
در صورت نیاز درخواست کمک کنید
مصدوم را از صحنه خارج کنید

39. ارزیابی اولیه ABC تهویه لباس های آلوده به سم را جستجو کنید
Talking Points
Carefully assess the patient’s mental status, airway, breathing, and circulation.
Some types of absorbed poisons can cause muscle paralysis or weakness and compromise the patient’s respiratory status.
Provide positive pressure ventilation and oxygen as necessary.
Inspect the patient for any poison remaining on his body or clothes.
Discussion Question
What are some indications that a patient may have been exposed to an absorbed poison?

40. ارزیابی ثانویه تاریخچه علائم حیاتی علائم و نشانه ها Talking Points
Get a history from the patient or bystanders and as much information as you can about any substance that may have been absorbed.
Perform a secondary assessment.
Obtain and record the patient’s vital signs.
Signs and symptoms of an absorbed poison include:
– A history of exposure to a poisonous substance
– Traces of liquid or powder on the patient’s skin
– Burns, blisters
– Itching and/or irritation
– Redness or a rash
– Swelling
Critical Thinking Discussion
What are some conditions that might make it easier for poisons to be absorbed through the skin?
تاریخچه
علائم حیاتی
علائم و نشانه ها

41. مراقبت های اورژانسی مصدوم را از منبع آلودگی دور کنید
لباس های آلوده شده را خارج کنید
اکسیژن درمانی را آغاز کنید
مواد شیمیایی خشک را از روی پوست جارو کرده و پاک کنید
اگر مایع است پوست را با جریان فراوان آب شستشو دهید
اگر در چشم است با آب فراوان شستشو دهید
Talking Points
If poison has been absorbed through the skin, include the following specific treatment:
Protecting your hands with gloves, move the patient from the source of the poison and remove the patient’s contaminated clothing and jewelry.
Carefully monitor the airway and respiratory status.
Begin positive pressure ventilation with supplemental oxygen.
Brush any dry chemicals or solid toxins from the patient’s skin.
If the poison is liquid, irrigate all parts of the body with clean water for at least 20 minutes.
If poison has been splashed into the eye, irrigate the affected eye with clean water for at least 20 minute. Position the patient so water runs away from the unaffected eye.
Critical Thinking Discussion
Why is it important to brush away solid or dry chemicals before irrigating the area with water?

42. Figure : 27-27b
Title: then hose down
Caption: (B) flood the area with water.