1. מחלת ריאות חסימתית כרונית
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
מחלת ריאות חסימתית כרונית
Your Text Here

2. COPD ואסתמה אבחנה מבדלת:
מתחיל בגיל צעיר (בד"כ מהילדות)
סימפטומים משתנים מיום ליום
סימפטומים ליליים / לפנות בוקר
מלווה באלרגיה, אקסמה, נזלת אלרגית
היסטוריה משפחתית
היצרות דרכי הנשימה הפיכה
COPD
החל מאמצע החיים
סימפטומים מחמירים עם הזמן
היסטורית עישון (או זיהום סביבתי אחר)
קוצר נשימה במהלך מאמץ
היצרות דרכי הנשימה הפיכה בחלקה

4. גורמי הסיכון למחלת COPD
עישון סיגריות
זיהום תעסוקתי
עישון פסיבי
זיהום אויר
אוכלוסיה מעל גיל 40

5. COPD - המחלה
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), מחלת ריאות חסימתית כרונית
תסמיני המחלה: שיעול ליחתי כרוני, קוצר נשימה
COPDמתפתחת לאט, מאובחנת לרב מגיל 40
COPD מתקדמת עד נכות
COPD מהווה סיבה 2# למוגבלות פיסית
COPD מהווה גורם תמותה 4#

6. מהלך הקליני של COPD: מחלה פרוגרסיבית
חסימת דרכי הנשימה
לכידת אויר
התלקחויות
קוצר נשימה
חוסר פעילות
מוגבלות פיסית
ירידה ביכולת התפקודית
איכות חיים ירודה
מוגבלות פיסית
הידרדרות המחלה
מוות

7. השלכות התלקחויות COPD תפקודי נשימה ירודים (כמו קוצר נשימה) חרדה
פרישה חברתית
איכות חיים ירודה
התלקחויות נוספות
סיכוי לאשפוז עולה
חרדה
תפקודי נשימה ירודים
החמרת סימפטומים
(כמו קוצר נשימה)
סיכון לתמותה עולה
Exacerbations of COPD are a major cause of morbidity, mortality and hospital admission.1,2 Some patients are particularly susceptible to developing frequent exacerbations, an important determinant in health-related quality of life.1–3
The downward spiral of more frequent exacerbations can lead to decline in lung function; greater anxiety; worsening quality of life; social withdrawal; more exacerbations and increased risk of hospitalisation.1-9
As frequent exacerbations are associated with a faster long-term decline in lung function, it has also been suggested that prevention of exacerbations might slow disease progression.9 In addition, a reduction in the frequency or severity of exacerbations offers an obvious means of reducing demand on the healthcare system.
Patients who are prone to exacerbations have been found to have higher airway cytokine levels suggesting increased airway inflammation that could increase susceptibility to exacerbation.5
These patients are also prone to larger falls in FEV1 at exacerbations, prolonged and more frequent hospital admissions, more chronic respiratory symptoms and more severe exacerbations.4 Exacerbations that require hospital admission are associated with a high risk of mortality 10.
1. Rodriguez-Roisin R. Towards a consensus definition for COPD exacerbations. Chest 2000; 117: 398S–401S.
References:
2. Wedzicha JA. Mechanisms of exacerbations. Novart Found Symp 2001; 234: 84–103.
3. Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418–22.
4. Garcia-Aymerich J, Monso E, Marrades RM et al. Risk factors for hospitalisation for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation - EFRAM study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1002–07.
5. Donaldson GC, Seemungal TA, Bhowmik A, Wedzicha JA. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002; 57(10): 847–52.
6. Gore JM, Brophy CJ, Greenstone MA. How well do we care for patients with end stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? A comparison of palliative care and quality of life in COPD and lung cancer. Thorax 2000; 55: 1000–6.
7. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256–76.
8. Seemungal TA, Donaldson GC, Bhowmik A et al. Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1608–13.
9. Garcia-Aymerich J, Farrero E, Felez MA et al. Risk factors of readmission to hospital for a COPD exacerbation: a prospective study. Thorax 2003; 58(2): 100–5.
10. Anto JM et al. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Resp J 2001;17:

8. עליה בשכיחות ההתלקחויות מעלה את הסיכון לתמותה ב COPD
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2 A
p<0.0002
Survival probability B
p<0.0001
p=0.069
לחולה עם 3 התלקחויות בשנה סיכון מוגבר לתמותה כ 30% C
Soler-Cataluna JJ, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005;60:925–931
Synopsis: This prospective study demonstrates that exacerbations of COPD are independent risk factors for patient mortality. Mortality increased with exacerbation frequency and patients with the highest mortality risk were those who experienced three or more exacerbations. Exacerbations were defined as any sustained increase in respiratory symptomatology compared with the baseline situation requiring modification of regular medication and hospital treatment.
Published abstract:
Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) often present with severe acute exacerbations requiring hospital treatment. However, little is known about the prognostic consequences of these exacerbations. A study was undertaken to investigate whether severe acute exacerbations of COPD exert a direct effect on mortality.
Methods: Multivariate techniques were used to analyse the prognostic influence of acute exacerbations of COPD treated in hospital (visits to the emergency service and admissions), patient age, smoking, body mass index, co-morbidity, long term oxygen therapy, forced spirometric parameters, and arterial blood gas tensions in a prospective cohort of 304 men with COPD followed up for 5 years. The mean (SD) age of the patients was 71 (9) years and forced expiratory volume in 1 second was 46 (17)%.
Results: Only older age (hazard ratio (HR) 5.28, 95% CI 1.75 to 15.93), arterial carbon dioxide tension (HR 1.07, 95% CI 1.02 to 1.12), and acute exacerbations of COPD were found to be independent indicators of a poor prognosis. The patients with the greatest mortality risk were those with three or more acute COPD exacerbations (HR 4.13, 95% CI 1.80 to 9.41).
Conclusions: This study shows for the first time that severe acute exacerbations of COPD have an independent negative impact on patient prognosis. Mortality increases with the frequency of severe exacerbations, particularly if these require admission to hospital.
This material has been supplied by AstraZeneca to you under licence from the copyright owner, and may not be recopied or redistributed outside AstraZeneca without permission from the copyright owner. 10 20 30 40 50 60
Time (months)
קבוצה A: ללא התלקחויות
קבוצה B: 1-2 התלקחויות
קבוצה C: 3 התלקחויות ומעלה
n=304
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931

9. COPD שכיחות מעל 340 מיליון אנשים בעולם סובלים מהמחלה.
מעל 340 מיליון אנשים בעולם סובלים מהמחלה.
שכיחות המחלה נמצאת בעליה.
רק 50% מחולי ה- COPD מאובחנים.
The World Health Organisation estimates the prevalence of COPD to be 340 million worldwide (WHO 2002).
Prevalence figures for COPD based on recorded diagnoses are seriously underestimated, as sufferers tend not to seek medical advice until the disease is severe. One European report has suggested that only 25% of the COPD cases are diagnosed (Siafakas et al, 1995).
Data from NHANES III has been used to estimate the total number of people with COPD in the USA, using a definition of airways obstruction from the GOLD guidelines. It was estimated that 21.7 million people have COPD, 70% (15.2 million) of whom are undiagnosed (GSK data on file)
Until recently, studies in developed countries showed a higher prevalence for COPD in men than in women; A prevalence rate of 9.34 per 1000 population vs 7.33 for women. (Murray & Lopez 1996). However, the pattern appears to be changing. In the UK, retrospective analysis of the General Practice Database, covering 3.4 million patients, showed that in 1990, the prevalence of physician diagnosed COPD was 1.4% in men and 0.8% in women (Soriano et al 2000). Yet the prevalence rate in women increased by 69% between 1990 and 1997 (compared with a 25% rise in men), markedly reducing the difference in prevalence between the sexes.
Ref
Siafakas NM, et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease. The European Respiratory Task Force. Eur Respir J 1995; 8:
Murray CJ, Lopez AD.The Global Burden of Disease: A comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries and risk factors in 1990 and projected to Cambridge: Harvard University Press 1996.
Soriano JB et al. Recent trends in physician diagnosed COPD in men and women in the UK. Thorax 2000; 55:

10. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates in U.S., from 1965-1998
COPD היא המחלה היחידה שנמצאת בעלייה מבין הגורמים העיקריים לתמותה בשנים האחרונות
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates in U.S., from
1.0
2.0
3.0
0.0
Proportion of 1965 rate
2.5
1.5
0.5
מחלות לב
כליליות
שבץ
אחרות
COPD
כל הגורמים
האחרים
- 59%
- 64%
- 35%
+ 163%
- 7%
COPD is the fifth leading cause of mortality worldwide, with over million deaths recorded in 2000 (Murray et al 2001). It is predicted that COPD will become the third leading cause of death in the year (Murray & Lopez 1996).
These data from the US illustrate that whilst the death rate is declining from diseases such as coronary heart disease and cerebrovascular disease, the death rate is increasing markedly from COPD.
Refs:
Murray et al. The global burden of disease 2000 project: aims, methods and data sources. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No 36, WHO Nov 2001 (revised)
Murray CJ, Lopez AD.The Global Burden of Disease: A comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries and risk factors in 1990 and projected to Cambridge: Harvard University Press 1996.

11. עליה בשכיחות ההתלקחויות מעלה את הסיכון לתמותה ב COPD
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2 A
p<0.0002
Survival probability B
p<0.0001
p=0.069
לחולה עם 3 התלקחויות בשנה סיכון מוגבר לתמותה כ 30% C
Soler-Cataluna JJ, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005;60:925–931
Synopsis: This prospective study demonstrates that exacerbations of COPD are independent risk factors for patient mortality. Mortality increased with exacerbation frequency and patients with the highest mortality risk were those who experienced three or more exacerbations. Exacerbations were defined as any sustained increase in respiratory symptomatology compared with the baseline situation requiring modification of regular medication and hospital treatment.
Published abstract:
Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) often present with severe acute exacerbations requiring hospital treatment. However, little is known about the prognostic consequences of these exacerbations. A study was undertaken to investigate whether severe acute exacerbations of COPD exert a direct effect on mortality.
Methods: Multivariate techniques were used to analyse the prognostic influence of acute exacerbations of COPD treated in hospital (visits to the emergency service and admissions), patient age, smoking, body mass index, co-morbidity, long term oxygen therapy, forced spirometric parameters, and arterial blood gas tensions in a prospective cohort of 304 men with COPD followed up for 5 years. The mean (SD) age of the patients was 71 (9) years and forced expiratory volume in 1 second was 46 (17)%.
Results: Only older age (hazard ratio (HR) 5.28, 95% CI 1.75 to 15.93), arterial carbon dioxide tension (HR 1.07, 95% CI 1.02 to 1.12), and acute exacerbations of COPD were found to be independent indicators of a poor prognosis. The patients with the greatest mortality risk were those with three or more acute COPD exacerbations (HR 4.13, 95% CI 1.80 to 9.41).
Conclusions: This study shows for the first time that severe acute exacerbations of COPD have an independent negative impact on patient prognosis. Mortality increases with the frequency of severe exacerbations, particularly if these require admission to hospital.
This material has been supplied by AstraZeneca to you under licence from the copyright owner, and may not be recopied or redistributed outside AstraZeneca without permission from the copyright owner. 10 20 30 40 50 60
Time (months)
קבוצה A: ללא התלקחויות
קבוצה B: 1-2 התלקחויות
קבוצה C: 3 התלקחויות ומעלה
n=304
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931

12. מה הבעיה? מודעות נמוכה למחלה ולחשיבות התמדה בטיפול
המחלה פרוגרסיבית (מתקדמת ומחמיר עם הזמן)
אפשר רק לעצור את המחלה

13. אבחון COPD
גורם סיכון
סימפטומים
שיעול
עישון
ליחה
קוצר נשימה

14. היסטוריה רפואית ותפקודי נשימה Spirometry - “ECG of the lung”
אבחון
היסטוריה רפואית ותפקודי נשימה
Spirometry - “ECG of the lung”

15. טיפול תרופתי - אסתמה שלב 1 סטרואידים בשיאוף: בודיקורט, פליקסוטייד
שלב 1
סטרואידים בשיאוף: בודיקורט, פליקסוטייד
שלב 2
מרחיבי סמפונות:, אוקסיס, סרבנט
משולבים: סימביקורט, סרטייד

16. טיפול ב COPD שינוי אורח חיים: הפסקת עישון טיפול תרופתי שיקום ריאתי
טיפול בחמצן
השתלת ריאות
ריאות בריא
ריאות מעשן

17. - הנחיות טיפול בינ"לGOLD

18. הנחיות טיפול תרופתי בינ"ל - COPD
שלב 1
מרחיבי סמפונות
דור ישן: ארובנט, אוקסיס, סרבנט
דור חדש : ספיריבה
שלב 2
סטרואידים בשיאוף: בודיקורט, פליקסוטייד
משולבים: סימביקורט, סרטייד

19. טיפול תרופתי
הטיפול במחלה מתבצע בעיקר על ידי תרופות מרחיבות סימפונות וסטרואידים שנלקחות בשאיפה.
טיפול חדש - ספיריבה, מרחיב סמפונות ארוך טווח חדשני לטיפול במחלת ה- COPD.
התכשיר פותח את דרכי הנשימה ל-24 שעות, ומשפר את תסמיני המחלה בשאיפה של פעם אחת ביום.

20. Your Text Here החיים יפים-שמור עליהם!!! תזכרו!
למרות שהמחלה היא כרונית הטיפול בה מאפשר קיום אורך חיים נורמאלי .
Your Text Here
החיים יפים-שמור עליהם!!!