1. به نام خدا

2. ”تشخیص , درمان و عوارض ایدز در بارداری و زایمان
معرفی برنامه PMTCT“

3. هدف جمهوری اسلامی ایران دستیابی به اهداف توسعه هزاره و پشت سر گذاشتن آنها است.
هدف شماره 6: مقابله با HIV/AIDS و مالاریا توقف گسترش HIV/AIDS تا سال 2015 و وارونه نمودن سیر آن

4. راه رسیدن به این هدف:
پیش گیری از انتقال اچ آی وی از مادر به نوزاد به عنوان یک راه برد ملی
تشخیص به هنگام ، شروع به موقع مراقبت و درمان ، ماندگاری بر درمان

5. موارد مبتلا به ويروس ايدز و ايدز دراصفهان تا تاريخ 1/1/ 1393
موارد مبتلا به ويروس ايدز و ايدز دراصفهان تا تاريخ 1/1/ 1393
فوت
ايدز
مبتلا به ويروس ايدز و ايدز
جنس
183
226
505
مرد 10 56 90 زن
193
282
595
جمع

6. موارد آلوده به ويروس ايدز و ايدز در اصفهان تا تاريخ 1/1/93
تا تاریخ 84/7/1

7. الگوی انتقال در موارد ثبت شده اچ آی وی در اصفهان
تجمعی از سال 1365
اعتیاد تزریقی /3%
ارتباط جنسی %
مادر به کودک /5 %
نامشخص /2 %
خون و فراورده های خونی 1%
موارد ثبت شده در سال 1392
اعتیاد تزریقی %
ارتباط جنسی %
مادر به کودک %
نامشخص %

8. موارد آلوده به ويروس ايدز و ايدز شناسايي شده به تفکيک سال دراصفهان

9. مقایسه الگوی انتقال در موارد ثبت شده اچ آی وی

10. حقایقی که باید مورد توجه قرار گیرد:
بیش از 75% موارد ابتلا به HIV جهان در اثر تماس جنسی و یا حاملگی، زایمان و شیردهی اتفاق افتاده است.
تعداد زنان HIV مثبت و یا مبتلا به ایدز در حال افزایش است 15% بیماران اصفهان زن هستند و در سال 92 ، 43% بیماران جدید زن بودند.
عمده این افراد در سنین باروری هستند.
امید به زندگی و طول عمر در این گروه افزایش یافته و این افراد مانند سایرین از حق باروری و داشتن فرزند برخوردارند.
10 کودک زیر 15 سال شناسایی شدند که 9 مورد به دلیل ابتلا مادر مبتلا شدند و از سن 4 ماهگی تا 7 سالگی شناسایی شده اند.
اولین شیرخوار HIV مثبت در شیرخوارگاه بهزیستی در سال 92شناسایی شد.
با انجام اقدامات لازم، از12 مادر HIV مثبت، 12 نوزاد سالم متولد شده است. البته 2 نوزاد بلافاصله پس از زایمان به شیرخوارگاه سپرده شدند.

11. عامل ایجاد بیماری
عامل ایجاد کننده بیماری ایدز ویروس نقص ایمنی انسانی HIV است.
این ویروس در تمام مایعات بدن وجود دارد.
ولی تنها مایعاتی که مطمئنا می توانند آلوده کننده باشند :
خون – ترشحات جنسی مردانه و زنانه و شیر مادر

12. اشک و بزاق و سایر مایعات بدن نمی توانند آلوده کننده باشند.
دو نکته :
اشک و بزاق و سایر مایعات بدن نمی توانند آلوده کننده باشند.
عمر ویروس عامل ایدز (HIV) در محیط خشک بیرون در حد چند ساعت است.

13. حمله ویروس به سیستم ایمنی بدن و کاستن تعداد و عملکرد سلول های ایمنی
اساس بیماریزایی:
حمله ویروس به سیستم ایمنی بدن و کاستن تعداد و عملکرد سلول های ایمنی

14. Opportunistic infections in HIV disease
Figure Opportunistic infections in HIV disease. The appearance of opportunistic infections in the course of HIV disease is primarily a function of declining CD4+ cell counts. The spectrum of opportunistic infections, however, is also dependent on the prevalence of a given infection in a given area, with an increased prevalence of some diseases being seen in hyperendemic areas, such as histoplasmosis in the Ohio and Mississippi River valleys, coccidioidomycosis in the southwest, and tuberculosis in New York City. Because of improved survival and increased use of primary prophylaxis, many opportunistic infections seem to be appearing at lower CD4+ counts now than they did in the mid-1980s. Because the immunosuppression of AIDS is chronic and progressive, lifelong suppressive therapy is generally required once a patient has had a serious opportunistic infection. CMV-cytomegalovirus; PCP-Pneumocystis carinii pneumonia; TB-tuberculosis.

15. مراحل سه گانه
HIV/AIDS

17. 3- مرحله ایدز ضعف شدیدسیستم ایمنی بدن بروز عفونت های فرصت طلب
کاهش وزن شدید
3- مرحله ایدز

18. 1- تماس جنسی : بیشترین احتمال انتقال در : کسانی که دارای شرکای جنسی متعدد هستند . مبتلایان به بیماریهای آمیزشی رفتارهای پرخطر جنسی بدون کاندوم مردانی که با مردان ارتباط جنسی دارند . احتمال انتقال بیماری در تماس های : مقعدی (Anal) بیشتر از مهبلی(Vaginal) بیشتر از دهانی (Oral).

19. به نظر شما در یک رابطه جنسی احتمال انتقال از زن به مرد بیشتر است یا مرد به زن؟
جواب : مرد به زن بیشتر از زن به مرد است (2تا 4 برابر) علت : به دلیل تفاوت ساختمان اندام های تناسلی مرد و زن و میزان بار ویروسی

20. 2- استفاده مشترک از سرنگ و وسایل تزریق آلوده : تزریق با سرنگ و یا وسایل تزریق آلوده به صورت مشترک ( شایع در بین مصرف کنندگان تزریقی مواد مخدر )

22. بیشترین احتمال انتقال در حین زایمان است .
4- از مادر به کودک:
احتمال انتقال از مادر به نوزاد 20 تا 40 درصد است . این انتقال در زمان حاملگی، در حین زایمان و دوران شیردهی اتفاق می افتد.
بیشترین احتمال انتقال در حین زایمان است .

23. راههای عدم انتقال : ویروس ایدز از طریق :
استفاده از حمام , توالت, استخر شنا
استفاده از وسایل نقلیه عمومی, ظرف غذا خوری
دست دادن, بوسيدن,عطسه و سرفه
همكار و ياهمكلاسي بودن
گزش حشرات
تماس های عادی در جامعه
منتقل نمی شود.

25. روش های تشخیص عفونت HIV
تشخیص ذرات ویروسی PCR
تشخیص آنتی ژنهای مروط به ویروس P24
تشخیص آنتی بادیهای تولید شده علیه ویروس ELISA
تستهای تشخیص سریع RAPID TESTS

27. روش رایج تشخیص
2 تست الایزای مثبت + یک تست WESTERN BLOT

28. انتقال ویروس اچ آی وی
از مادر به نوزاد

29. کودک بیماری را از مادر مبتلا می گیرد بیماری مستقیما از پدر به کودک قابل انتقال نیست

30. عوامل دخیل در انتقال به نوزاد
- فاکتورهای مادر که شامل عوامل زیر است:
بیماری پیشرفته HIV یا مرحله ایدز
تعداد کم شمارش CD4
بار ویروسی بالا
عفونت اولیه HIV
همراهی با سایر بیماری های آمیزشی
زایمان واژینال
سن بالای مادر
سوءتغذیه (فقرویتامین A)
مصرف سیگار و مواد مخدر

31. فاکتورهای کودک که شامل عوامل زیر است:
کوریو آمنیونیت
نارس بودن
وزن کم موقع تولد
پارگی طولانی کیسه آب ( بیشتر از 4 ساعت )
تغذیه با شیر مادر

32. دریافت داروی پیشگیری در دوران بارداری باعث محافظت نوزاد می شود

33. کلیاتی از داروهای موجود در درمان ایدز
زیدوودینZDV
لامیوودین3TC
افاویرنزEFV
آباکاویر ABC
……….

34. درمان ضد رتروویروسی در مادران باردار
شروع درمان بعد از سه ماهه اول، از 14 هفته حاملگی یا هر چه زودتر بعد از آن هر زمانی که بیمار در حاملگی مراجعه نماید و ترجیحاً قبل از 28 هفته حاملگی صورت گیرد.
جهت پروفیلاکسیARV رژیم درمانی 3 دارویی تا زمان زایمان و حین زایمان ادامه یابد و بعد از زایمان مادر از نظر نیاز به درمان ارزیابی شود.رژیم درمانی پیشنهادی ZDV + 3TC + EFV و رژیم آلترناتیو ZDV + 3TC + ABC می باشد.

35. در حین زایمان
انفوزیون زیدوودین وریدی به میزان 2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن مادر طی یک ساعت و سپس ادامه انفوزیون وریدی به میزان یک میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن مادر تا زمان زایمان

36. روش زایمان
توصیه می گردد کلیه زنان باردار مبتلا به HIV در هفته 38 حاملگی به صورت الکتیو سزارین شوند. با این وجود مشخص نیست که بعد از پاره شدن غشاها یا شروع دردهای زایمانی، زایمان از طریق سزارین تأثیری در پیشگیری از انتقال HIV در حوالی تولد داشته باشد.

37. با توجه به توانایی کشور جهت تامین شیر جایگزین، زنان مبتلا بهHIV به هیچ وجه نباید به نوزاد خود شیر بدهند ( حتی اگر تحت درمان با داروهای ضد رتروویروسی باشند ). دقت شود که خطر ابتلای نوزاد به HIV با شیردهی متناوب(گاهی شیر مادر و گاهی شیر خشک) بیشتر خواهد بود.

38. تا هفته ها پس از تولد , نوزاد باید داروی پیشگیری دریافت کند

39. رژیم پیشگیری با زیدوودین به مدت 6 هفته برای همه نوزادان مواجهه یافته با HIV ضروری است
در عرض 12-6ساعت باید دارو شروع شود
گاه ممکنست بیش از یک دارو تجویز شود
نوزاد ترم: 4mg/kg BID
نوزاد پر ترم: 2mg/kg TID

40. از سن 6-4 هفتگی, پس از قطع زیدوودین باید درمان پیشگیرانه با کوتریموکسازول شروع شود
شیرخوار زیر 6 ماه : 2.5 cc از شربت 200/40
شیرخوار بالای 6 ماه : 5 cc از شربت 200/40
درمان تا اطمینان از منفی بودن ادامه یابد

41. در صورت اقدامات بموقع و صحیح خطر ابتلا نوزاد کمتر از 1% است

42. نگاهی به : برنامه PMTCT روش های OPT-OUT و OPT-IN

43. زمان مداخلات پیش بینی شده
دوران قبل از بارداری
دوران بارداری
دوران زایمان
دوران شیردهی(نوزادی ، شیرخوارگی و کودکی)

44. محور 1 : دوران پیش از بارداری
آموزش در خصوص HIV/AIDSو STIs
جلسات آموزشي در مراکز بهداشتی درمانی (زنان ساله، مردان)
پمفلت و جزوه هاي آموزشي
آموزش در جلسات مشاوره قبل از ازدواج
ارائه خدمات پيشگيري و كاهش آسيب
ارائه خدمات سلامت باروری به هر مراجعه كننده بدون توجه به وضعيت تأهل
شناسايي و پيگيري افراد بيشتر در معرض خطر
مشاوره و آزمایش HIV
به روش opt-in جهت زنان و مردان متقاضی

45. محور 2 : دوران بارداری
آموزش و اطلاع رسانی درخصوص اچ آی وی و عفونت های آمیزشی به زنان در دوران بارداری و پیش از بارداری
مشاوره و آزمایش HIV ( opt-out) هر سه ماه
آزمایش سیفیلیس در اولین مراجعه زنان باردار
مراقبت های دوران بارداری در زنان باردار HIV مثبت
مراقبت های دوران بارداری در زنان باردار مبتلا به سیفیلیس و تبخال تناسلی
هماهنگی جهت انجام زایمان ایمن ( انتخاب بیمارستان منتخب)

46. محور 3 : دوران زایمان
ارزیابی زنان باردار مراجعه کننده به بیمارستان در زمان زایمان ( انجام رپید تست در زایشگاه)
پیشگیری دارویی HIV در حین زایمان ( ذخیره دارویی در بیمارستان)
مراقبت های ویژه در زمان زایمان و شیردهی

47. محور 4 : دوران پس از زایمان و شیر دهی
درمان پیشگیرانه در نوزادان و شیر خواران متولد شده از مادرHIV مثبت
درمان در نوزادان متولد شده از مادر مبتلا به سیفیلیس
تشخیص عفونت HIV در نوزادان، شیرخواران و کودکان
تشخیص سیفیلیس نوزادی
پایش کودکان مبتلا به HIV

48. جدول زمان بندی اجرای برنامه در سال 1393
اردیبهشت
خرداد
تیر
مرداد
تشکیل جلسه هماهنگی معاونت بهداشتی *
تشکیل کمیته مراقبت و درمان ایدز
برگزاری کلاس های آموزشی تئوری و عملی
چاپ فرم ها و متون اموزشی توسط معاونت بهداشتی
تهیه وسایل مورد نیاز توسط معاونت بهداشتی
شروع برنامه
اولین پایش برنامه

49. مراکز بهداشتی درمانی منتخب
اجرا در شهرستان های اصفهان 1 ، 2 و شاهین شهر
مرکز بهداشتی درمانی شهیداول
مرکز بهداشتی درمانی سودان
مرکز بهداشتی درمانی زینبیه
مرکز بهداشتی درمانی حضرت علی
پایگاه بهداشتی ارزنان
مرکز بهداشتی درمانی آزادگان
پایگاه بهداشتی آزادگان
مرکز بهداشتی درمانی مهربد بهارستان
پایگاه بهداشتی بهارستان
پایگاه بهداشتی درمانی گلدیس

50. بیمارستان های منتخب
اجرا در بیمارستان های شهرستان اصفهان 1 و 2 و شاهین شهر
1- بیمارستان الزهرا
2- بیمارستان حجتیه
3- بیمارستان حضرت زهرا
4- بیمارستان گلدیس

51. برای داشتن نوزاد سالم, باید به فکر سلامتی مادر باشیم
برای داشتن نوزاد سالم, باید به فکر سلامتی مادر باشیم

52. THANK YOU!

53. با تشکر