1. MERANIE ZDRAVIA A CHOROBY V POPULÁCII
TRNAVSKÁ UNIVERZITA V TRNAVE
Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce
Katedra verejného zdravotníctva
MERANIE ZDRAVIA A CHOROBY V POPULÁCII
prof. MUDr. Martin Rusnák, CSc
Základy epidemiológie - propedeutika

2. Ciele prednášky Ozrejmiť si prečo meráme a ako meráme
Ako meráme zdravie a chorobu v populácii
Základné miery: zomrelí, nové prípady, existujúce prípady ochorení
Odvodené miery
Ciele prednášky
rusnak.truni.sk

3. „... ak viete merať to, o čom hovoríte, a viete to vyjadriť v číslach, potom o tom niečo viete. Keď to však neviete merať, a neviete to vyjadriť číselne, vaša znalosť o tom je chabá a nedostatočná...“
William Thomson ( ), známy skôr pod svojim šľachtickým menom lord Kelvin of Largs bol škótsko-írsky fyzik a vynálezca
Lorda Kelvin o meraní
rusnak.truni.sk

4. Definícia meranej veličiny
Zdravie:
WHO 1948: Zdravie je stav kompletnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody a nielen ako stav neprítomnosti choroby a slabosti.
Choroba:
Definícia prípadu (case definition):
Dohoda o tom, kedy považujeme určitý stav za ochorenie s daným názvom.
Sada diagnostických kritérií, ktoré musia byť splnené pre identifikáciu osoby ako prípadu ochorenia.
LAST, J. M A Dictionary of Epidemiology., Oxford, Oxford University Press.
Definícia meranej veličiny
rusnak.truni.sk

5. Charakteristiky používané v epidemiológii
Čas
Miesto
Osoba
Zdravie
Choroba
Charakteristiky používané v epidemiológii
rusnak.truni.sk

6. Základné charakteristiky v epidemiológii: 5 W
What/ čo= zdravotný problém
Who/kto = osoby
Where/kde = miesto
When/kedy = čas
Why/how/prečo/ako = príčiny, rizikové faktory, spôsoby prenosu
Základné charakteristiky v epidemiológii: 5 W
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

7. Výsledkom pýtania sa 5 W je, že epidemiológ
Sa dozvie rozsah a charakter problému zdravia verejnosti , ktoré je predmetom vyšetrovania – v ktorých mesiacoch, oblastiach, u ktorých skupín je viac alebo menej prípadov;
Vytvorí podrobný opis zdravia skúmanej populácie, ktorý môže byť ľahko upravený do tabuliek, grafov a máp;
Identifikuje oblasti či skupiny obyvateľstva, ktoré majú vysokú mieru ochorení.
Tieto informácie poskytnú dôležité vodítko k príčinám ochorení a možnosti testovať hypotézy.
Výsledkom pýtania sa 5 W je, že epidemiológ
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

8. 15 detí v jednej obci je už veľa, môže ísť o nadmerný výskyt
15 detí v jednej obci je už veľa, môže ísť o nadmerný výskyt. Epidemiológ sa pýta:
ČO: o čo sa jedná? Sú tie prejavy niečím charakteristiské? Čím? Zodpovedjú definícii niektorej choroby? Akej?
KTO: Sú to deti, čo majú spoločné?
KDE: Boli v škôlke, či v škole? Boli na oslave? Alebo na ihrisku, či na jarmoku?
KEDY: Včera? Pred dvoma dňami? Pred týždňom?
PREČO: Niečo zjedli? Stretli niekoho, kto mal už také prejavy? Hrali sa v piesku, na smetisku, či sa kúpali v potoku, jazere, na kúpalisku?
Príklad: praktický lekár hlási, že mal ráno v ambulancii 15 detí, ktoré mali v noci hnačku a zvracali
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

9. Výskyt ochorení sa v priebehu času sa mení, niektoré z týchto zmien sa vyskytujú pravidelne, zatiaľ čo iné sú nepredvídateľné - môže dať odpoveď na otázku dynamiky výskytu choroby;
V prípade ochorení, ktoré sa vyskytujú sezónne (zima, leto) a je možné predvídať ich výskyt je možno uskutočniť kontrolné a preventívne opatrenia (napríklad očkovanie proti chrípke);
Čas
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

10. U ochorení, ktoré sa vyskytujú občas (sporadicky) sa vykonávajú šetrenia na identifikáciu príčiny a spôsoby šírenia s cielenými akciami na kontrolu a prevenciu ďalšieho výskytu ochorenia;
Výskyt choroby v čase je rozhodujúci pre sledovanie ochorení, ako aj na posúdenie či intervencie v oblasti zdravia verejnosti sú účinné;
Zmeny výskytu choroby po uskutočnení opatrení, teda intervencií sa hodnotia s ohľadom na čas ich aplikácie.
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

11. V Anglii komíny tradične čistili kominárski učni tak, že ľahko oblečení len v tričku preliezli celým komínom. Výsledkom bolo že sadza sa im usadili po celom tele a nedôsledným umytím ostali na koži skrota. To viedlo k vredom a neskôr k vzniku rakoviny a smrti. Operačné riešenie vredov bolo veľmi bolestivé, keďže neexistovala anestéza.
Sir Percivall Pott (1714 – 1788, Londýn, Anglicko) ako prvý vedec demonštroval, že rakovina môže byť spôsobená karcinogénom životného prostredia, keď zistil, že existuje súvislosť medzi expozíciou sadzí a vysokým výskytom rakovinou scrota. Dĺžka expozície hrá dôležitú úlohu. Objav viedol k uzákoneniu ochrany kominárov. Neskôr bola vynájdená ohybná metla na čistenie komínov.
Kominári v Anglii
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

12. Nahromadenie prípadov osôb (chorých) v určitom časovom intervale upozorňuje epidemiológa, že musí sledovať v tomto intervale resp. pred týmto intervalom aj zmeny výskytu, pôsobenia známych aj hypotetických príčin choroby;
napr. kontaminácia potravín, vody, rovnaké ochorenie zvierat, imigrácia, emigrácia obyvateľov, zmeny klimatických a ekonomicko-sociálnych podmienok, zmeny v zdravotníckej starostlivosti, vrátane zmien v klasifikácii, v evidovaní a v hlásení chorôb
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

13. Údaje závislé od času sa obvykle zobrazujú v dvojrozmerných grafoch.
Horizontálna (os x) zobrazuje časové obdobie, napríklad roky, mesiace, alebo dni
Vertikálna (os y) zvyčajne zobrazuje počet/proporciu prípadov
Údaje závislé od času sa obvykle zobrazujú v dvojrozmerných grafoch.
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

14. Sezonalita Sledovanie výskytu chorôb podľa mesiacov/sezón
Jar
Leto
Zima
Jeseň Zi
Sledovanie výskytu chorôb podľa mesiacov/sezón
Niektoré ochorenia majú preukázateľné sezóne distribúcie napr. hnačkové ochorenia sa vyskytujú u väčšieho počtu osôb v lete v našom zemepisnom pásme
Sezonalita
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

15. Sledovanie výskytu chorôb dlhodobo t. j
Sledovanie výskytu chorôb dlhodobo t.j. niekoľko rokov až desiatok rokov, napríklad Framinghamská štúdia, alebo úmrtnosť na vybrané choroby
Umožňujú porovnať dlhodobý vývoj a zmeny v dôsledku známych príčin, resp. hľadať neznáme príčiny zmien vývoja sledovaných sekulárnych trendov;
Posúdiť smer vývoja výskytu choroby (rastúci, klesajúci, stagnujúci), ktoré môže vyhodnotiť programy alebo politické rozhodnutia, odvodiť, čo spôsobilo zvýšenie alebo zníženie výskytu ochorení a použite trendov k predpovedaniu budúceho výskytu ochorenia;
Usudzovať o možnom cyklickom charaktere výskytu chorôb, kedy dochádza k zmenám v určitých časových, najčastejšie ročných intervaloch. Napr. výskyt infekčnej choroby je vysoký každý rok.
Sekulárne trendy a ich zmeny (z lat. saeculum, vek, tento svet, dlhodobý)
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

16. Pre infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú hromadne je dôležitý okamih, kedy ochorie alebo zomrie veľký počet osôb v závislosti od nejakej udalosti;
Napr. je kontaminovaný zdroj pitnej vody a počas niekoľko hodín resp. málo dní (niekedy sa dá určiť hodina) od kontaminácie abnormálne vzrastie počet osôb s hnačkami, resp. z nulového výskytu je vysoký výskyt hnačkových ochorení
Časový okamih
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

17. Prvý (index) prípad
Počet prípadov
Čas
Využíva sa pre znázornenie postupnosti prípadov v čase počas trvania prepuknutia epidémie ochorenia
Popisuje počet prípadov v závislosti na čase vzniku, príp. prvých príznakov ochorenia.
Epidemická krivka
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

18. Popis výskytu choroby z hľadiska miesta poskytuje pohľad na geografický rozsahu problému a jeho geografické variácie;
Charakteristika podľa miesta výskytu sa vzťahuje nielen na miesto bydliska, ale aj na akúkoľvek zemepisnú polohu;
Analýza dát podľa miesta výskytu identifikuje komunity so zvýšeným rizikom ochorenia;
Zvýšené riziko z dôvodu vlastností ľudí v komunite, ako je genetická predispozícia, nedostatočná imunita, rizikové správanie, alebo vystavenie miestnym toxínom, kontaminovaným potravinám;
Zvýšené riziko, najmä prenosných chorôb možno pripísať aj charakteristikám pôvodcu, ako je napríklad virulencia, prítomnosť vektorov a pod.
Miesto
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

19. Zdroj: REGIONÁLNE ROZDIELY V POPULAČNOM VÝVOJI NA SLOVENSKU A ICH MOŽNÉ DOPADY NA NIEKTORÉ SEGMENTY ĽUDSKÝCH ZDROJOV. Branislav Šprocha, Boris Vaňo, Branislav Bleha
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

20. Rozdiely vo výskyte chorôb podľa miesta
Každé miesto, na ktorom sa sleduje výskyt chorôb, chorobných stavov má svoje podmienky:
Klimaticko–ekologické (teplotu, vlhkosť, chemické, fyzikálne, biologické);
Sociálno–ekonomické (urbanizácia, organizácia života, ekonómia, priemysel, doprava, obchod, poľnohospodárstvo, doprava, vzdelanostná a sociálna úroveň obyvateľov, školstvo, zdravotníctvo);
Rôzne zastúpenie majoritných a minoritných skupín obyvateľov;
Rozdiely vo výskyte chorôb podľa miesta
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

21. Pri infekčných chorobách sa sledujú počty chorých aj zomrelých podľa miesta (obcí, okresov) pravidelne, dlhodobo;
Pri väčšine neinfekčných chorôb sa miesto sleduje rutinne, dlhodobo len v súvislosti s úmrtnosťou (výnimkou sú zhubné nádory a vrodené chyby);
Sledovanie rozdielov výskytu chorôb podľa miesta je jeden zo základov pre stanovenie predpokladu o vzťahu výskytu choroby k určitému miestu.
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

22. Nedostatok jódu a kreténizmus
"Zistilo sa, že všetko obyvateľstvo na Slovensku, bolo postihnuté jódovým deficitom," hovorí prednosta Ján Podoba.
V 602 obciach vyšetrili takmer 160 tisíc ľudí. "Taký podrobný prieskum sa nerobil nikde na svete," hovorí prednosta. Najviac postihnuté však boli štyri oblasti – Orava, Kysuce, okolie Banskej Štiavnice a oblasť Žitného ostrova. Práve tam sa rodilo najviac postihnutých ľudí.
Rodilo sa päť percent detí s trvalým postihnutím endemickým kreténizmom a mnohonásobne viac oligofrenikov. "Všetko toto spočívalo v tragickej situácii v chýbaní pár mikrogramov jódu v potrave," vysvetľuje Podoba.
A práve preto sa uzákonilo, že soľ sa bude v Československu jódovať. "Preto soľ, lebo soľ potrebuje každý človek. Ľudia by si vo vlastnom záujme mali skontrolovať, či tá soľ, ktorú kupujú, je jodidovaná. " tvrdí Podoba.
Nedostatok jódu a kreténizmus
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

23. Osoba Základné charakteristiky: Biologické vlastnosti:
vek;
pohlavie;
etnický pôvod;
Biologické vlastnosti:
imunita, genetika;
Získané vlastnosti:
rodinný stav;
Činnosti:
Zamestnanie;
voľnočasové aktivity;
užívanie liekov, tabakových výrobkov,alkoholu, drog;
Podmienky života:
socioekonomický status;
prístup k zdravotnej starostlivosti.
Osoba
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

24. Celý rad prác ukazuje, že ženatí muži a vydaté ženy majú:
Nižšiu úmrtnosť;
Sú šťastnejší a spokojnejší so životom;
Menej trpia depresiami a psychickými problémami;
Sú menej často závislí na chemických substanciách;
Sú zdravší;
Menej často trpia fyzickými prejavmi, ktoré ich obmedzujú v každodennom živote;
V prípade ťažkého ochorenia majú vyššiu pravdepodobnosť prežiť.
Zdroj: HAMPLOVA, D Zdraví a rodinný stav: dvě strany jedné mince? Health and Marital Status: Two Sides of the Same Coin? Sociologický časopis / Czech Sociological Review, 48, 737–755.
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

25. Prístupy v štúdiu zdravia populácie
Od človeka k populácii
Od populácie k človeku
Napr. od jednotlivých chorých na hypertenziu k celej skupine takto chorých, ktorí navštevujú jednu alebo niekoľko ambulancií v meste, okrese, kraji alebo všetkých takto chorých na celom Slovensku.
Výsledkom je opis celého súboru ako celku chorých na hypertenziu na Slovensku.
od údaja, ktorý charakterizuje celok
napr. chorobnosť na obyvateľov na Slovensku k určeniu špecifických skupín, ktoré tvoria tento celok,
napr. žien s hypertenziou, alebo mladých chorých (25-34 ročných) na hypertenziu.
“Prístup dole prúdom"
Má dlhšiu tradíciu a častejšie sa používa.
„Prístup hore prúdom“
menej častý, využívaný v sledovaniach, ktoré súvisia s ekologickými faktormi.
Prístupy v štúdiu zdravia populácie
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

26. Vek Podľa veku chorých rozdeľujeme choroby,
detského veku (osýpky, čierny kašeľ ...)
produktívneho veku (pracovné úrazy, hypertenzia...)
vysokého veku (Alzheimerova choroba, artróza, osteoporóza...);
vek hrá úlohu aj v počte chorôb prítomných u jedného človeka - proces starnutia u väčšiny osôb znamená zvyšujúce sa riziko ochorieť na viacero chorôb (komorbidita);
takmer každá udalosť súvisiaca so zdravím sa mení s vekom a taktiež rad faktorov: citlivosť, expozícia, latencia alebo inkubačné obdobie ochorenia, a fyziologické reakcie.
Vek
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

27. Vek býva príčinou nepresností v diagnóze
Rozdiely v počte chorých na určitú chorobu v dvoch alebo viacerých populačných skupinách – môže byť aj príčinou rozdielnej vekovej štruktúry!
Správna príprava epidemiologického sledovania, epidemiologickej štúdie, ktorá sa zaoberá hľadaním príčin choroby, vyžaduje rovnakú vekovú štruktúru sledovaných populácii, t.j. chorých - sledovaných aj zdravých – kontrolných (tých, s ktorými chorých porovnávame);
Vek býva príčinou nepresností v diagnóze
odlišná symptomatológia v mladom veku v porovnaní s vyšším vekom;
vek často ovplyvňuje aj správnosť a presnosť primárnej, hlavnej príčiny smrti (mladý človek má obvykle len jednu chorobu, ale starší človek má niekoľko chorôb).
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

28. Výsledky mnohých, opakovaných epidemiologických sledovaní hovoria o rozdielnom výskyte niektorých chorôb podľa pohlavia
napr. výskyt ischemickej choroby srdca je vyšší u mužov strednom veku v porovnaní so ženami v rovnakom veku;
napr. vyšší výskyt hnačkových ochorení u chlapcov v porovnaní s dievčatami v tom istom veku;
Častejšie úrazy u chlapcov a mladých mužov ako u žien v rovnakom veku;
u niektorých chorôb, je rozdiel vo výskyte ochorení viazaný na pohlavie kvôli genetickej, hormonálnej, anatomickej, alebo inej rozdielnosti medzi pohlaviami.
Pohlavie
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

29. Je známe, že mnoho chronických chorôb a chorobných stavov sa častejšie vyskytuje u žien v porovnaní s mužmi,
napr. obezita, artritída, diabetes mellitus, thyreotoxikóza
u mužov možno sledovať vyšší výskyt peptických vredov, úrazov, ischemickej choroby srdca;
Zväčšujúce sa alebo zmenšujúce sa rozdiely vo výskyte choroby u mužov v porovnaní so ženami sú odrazom zmien v riziku
napr. rakovina pľúc, ktorá v 50.-tych rokoch minulého storočia bola chorobou mužského pohlavia - v súčasnosti stúpa výskyt rakoviny pľúc u žien tak, ako stúpa počet fajčiarok.
Pohlavie
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

30. Zdroj: Vývoj úrazovosti na Slovensku v rokoch 1999 – 2009, NCZI, 2010
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

31. Etnická skupina = sociálna skupina ľudí charakterizovaná určitými sociálnymi a kultúrnymi tradíciami udržiavanými vo vnútri skupiny z generácie na generáciu, má spoločnú históriu, pôvod a potrebu jednotlivcov identifikovať sa so skupinou;
Členovia etnickej skupiny majú rovnaké charakteristické znaky, napr. spôsob života, spoločné genetické "dedičstvo„ , tieto charakteristiky sa môžu odrážať v stave ich zdravia alebo postihnutia chorobami;
Rasa = biologické dedičstvo ľudí súvisiace s určitou homogenitou
Definície etnickej skupiny a rasy nie sú jednoznačné.
Etnická skupina, rasa
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

32. Socio – ekonomický stav
Skladá sa z mnohých premenných, napr.:
príjem,
zamestnanie, povolanie
sociálna prestíž/postavenie
podmienky bývania,
vzdelanie,
dedičstvo (hmotné) a iných znakov;
Frekvencia mnohých ochorení sa zvyšuje s klesajúcim socioekonomickým stavom (napr. tuberkulóza je častejšia u osôb z nižších sociálno-ekonomických vrstiev ako aj napr. dojčenská úmrtnosť).
Socio – ekonomický stav
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

33. Zdravie, choroba a riziko ochorieť
Zdravie a choroba sú hlavné kategórie záujmu epidemiológie, merané, sledované u človeka, skupiny osôb alebo u populácie na určitom mieste a v určitom čase
Medzi zdravím a chorobou je riziko, ktoré je neoddeliteľnou súčasťou epidemiologických sledovaní;
Zdravie a choroba sú krajnosti kontinuálneho procesu, ktorý začína zdravím, pokračuje rizikom ochorieť, chorobou a jej ukončením, čo môže byť: uzdravenie, chronická choroba alebo smrť.
Zdravie, choroba a riziko ochorieť
rusnak.truni.sk
24. novembra novembra 2018

34. Prípad Prípad poukazuje na osobu s ochorením;
Pre určenie, či človek, ktorý má príznaky ochorenia patrí, alebo nepatrí medzi vyšetrované prípady sa používa súbor definícií prípadov, alebo sa táto vytvorí podľa potreby;
Definícia prípadu = štandardné kritériá pre klasifikáciu, či osoba má chorobu, zahŕňajúc príznaky, syndrómy, laboratórny dôkaz alebo ďalšie podmienky;
Niektoré definície prípadov boli prijaté ako (medzi)národné štandardy, ktoré zabezpečujú porovnateľnosť.
Použitie dohodnutej štandardnej definície prípadu zabezpečuje, že každý prípad je rovnakého druhu, bez ohľadu na to, kedy alebo kde k nemu došlo, alebo kto ho identifikoval.
rusnak.truni.sk

35. rusnak.truni.sk

36. rusnak.truni.sk

37. TREPKA, M. J. , MARTIN, P. , MAVUNDA, K. , RODRIGUEZ, D. , ZHANG, G
TREPKA, M. J., MARTIN, P., MAVUNDA, K., RODRIGUEZ, D., ZHANG, G. & BROWN, C A pilot asthma incidence surveillance system and case definition: lessons learned. Public Health Rep, 124,
rusnak.truni.sk

38. Meranie frekvencie výskytu ochorení v populácii
Počty: chorých, v riziku, bez príznakov ochorenia;
Index, ratio: Podiel dvoch absolútnych čísel (rovnorodých alebo nerovnorodých), ale rôzne časovo alebo priestorovo vymedzených, napr. počet mužov voči počtu žien;
Miera, Rate: Počet epidemiologických (demografických) udalostí určitého typu, ktorý pripadá na určitú skupinu obyvateľstva za určité časové obdobie. Napr. hrubá miera, všeobecná miera, redukovaná miera, špecifická miera, úhrnná miera, konečná miera, atď.
Ukazovateľ, indikátor poskytuje dôkaz o tom, že určitá podmienka existuje, alebo že niektoré výsledky boli alebo neboli dosiahnuté: BMI
Meranie frekvencie výskytu ochorení v populácii
rusnak.truni.sk

39. Počty chorých v populácii Vybrané prenosné ochorenia podľa diagnóz a mesiaca, zdroj: EPIS
rusnak.truni.sk

40. A02 Iné infekcie salmonelami
A02 Iné infekcie salmonelami. Zahŕňa: infekcie alebo alimentárne otravy zapríčinené akýmkoľvek druhom salmonel okrem S. typhi a S. Paratyphi. Rok 2014.
Grafické znázornenie
rusnak.truni.sk

41. Vlastnosti počtov Nie je potrebné ďalšie spracovanie
Nie je možné ich použiť pre porovnanie medzi dvoma a viac populáciami
Vlastnosti počtov
rusnak.truni.sk

42. Podiel dvoch absolútnych čísel
Index
rusnak.truni.sk

43. Počet epidemiologických (demografických) udalostí určitého typu, ktorý pripadá na určitú skupinu obyvateľstva za určité časové obdobie.
Miera =
menovateľ
čitateľ
x 10n
100 = 0 (čokoľvek umocnené nulou sa rovná 1)
101 = 10 (čokoľvek umocnené na prvú sa rovná svojej hodnote)
102 = 10 x 10 = 100
103 = 10 x 10 x 10 = 1,000
Miera, Rate
rusnak.truni.sk

44. V štatistike sa ním chápe premenná, ktorá nadobúda jednu z dvoch možných hodnôt. Jedna (zvyčajne 1) indikuje prítomnosť javu a druhá (zvyčajne 0) indikuje neprítomnosť javu.
Budeme sa s nimi zaoberať samostatne.
Ukazovateľ, indikátor
rusnak.truni.sk

45. INDIKÁTORY Základné indikátory Incidencia Prevalencia Úmrtnosť
rusnak.truni.sk

46. INCIDENCIA
je definovaná ako počet nových prípadov ochorenia, ktoré sa vyskytnú v priebehu stanoveného času v populácii s rizikom vzniku ochorenia
Výsledok zlomku sa násobí indexovým číslom 100, 1.000, ,
rusnak.truni.sk

47. INCIDENCIA
Menovateľ = predstavuje počet ľudí, ktorí sú v ohrození vzniku ochorenia
každá osoba, ktorá je zahrnutá do menovateľa má potenciál stať sa súčasťou skupiny, ktorá je v čitateli (prípad)
Príklad: pre výpočet výskytu rakoviny maternice, musí menovateľ obsahovať len ženy, pretože muži by nemali potenciál stať sa súčasťou skupiny v čitateli
rusnak.truni.sk

48. INCIDENCIA otázka času v menovateli: dva typy menovateľa:
1. populácia v ohrození, ktorá je pozorovaná počas daného časového obdobia
2. osobo- čas (alebo jednotky času, kedy je sledovaný každý jedinec)
Osobo-čas = čas sledovania do vývoja ochorenia
rusnak.truni.sk

49. INCIDENCIA
V 1: type menovateľa pre incidenciu - určiť dobu, a musíme vedieť, že všetky osoby v skupine menovateľa boli sledované po celú túto dobu
miera výskytu sa vypočíta za dobu, počas ktorej sú všetci jedinci v populácii považovaní za rizikových pre výsledok = kumulatívna incidencia
rusnak.truni.sk

50. INCIDENCIA V 2. type uvažujme o osobo – rokoch
Jedna osoba v ohrození, u ktorej sa vyvinie ochorenie do jedného roka = jeden osobo rok
Jedna osoba v ohrození u ktorej sa vyvinie ochorenie v 5 – tom roku = 5 osobo-rokov
rusnak.truni.sk

51. Príklad na výpočet osobo - rokov
rusnak.truni.sk

52. Miera incidencie
počet nových prípadov ochorenia v populácii
počas špecifickej časovej periódy
x 10n
celkový osobo – čas (súčet časových periód
pozorovania všetkých osôb ktoré boli pozorované)
rusnak.truni.sk

53. INCIDENCIA incidencia je indikátor dynamiky začiatku choroby
pri akútnych, infekčných ale aj neinfekčných chorobách sa častokrát dá stanoviť začiatok choroby, na rozdiel od chorôb, s dlhým inkubačným časom, napr. nádorových ochorení
Zmeny incidencie sú výsledkom:
skutočných zmien incidencie t.j. narastania/klesania počtu nových prípadov ochorenia
zmien v Medzinárodnej klasifikácii chorôb
zmien v diagnostike chorôb
zmien vo vekovej štruktúre exponovanej populácie
rusnak.truni.sk

54. INCIDENCIA Skutočné zmeny incidencie a ich príčiny
uplatnenie sa nového etiologického mikrobiálneho agensa, alebo rizikového faktora v populácii
zmeny virulencie mikrobiálneho etiologického agensa
zmeny správania sa populácie (fajčenie, drogy)
migrácia vnímavých osôb k chorobe na miesto vyššej resp. nižšej expozície mikrobiálnemu etiologickému agensu, alebo rizikovému faktoru
rusnak.truni.sk

55. INCIDENCIA AKO ABSOLÚTNE RIZIKO
Incidencia ochorenia v populácii môže indikovať veľkosť rizika v skupine ľudí s určitou expozíciou
vzhľadom k tomu, že neberie do úvahy riziko ochorenia u neexponovaných jedincov, nemôžeme tvrdiť, že expozícia je alebo nie je spojená so zvýšeným rizikom ochorenia
rusnak.truni.sk

56. PREVALENCIA
Prevalencia nás informuje o objeme choroby v určitom časovom bode, resp. intervale času
počet prípadov ochorenia v populácii
v špecifikovanom čase
x 10n
počet osôb v populácii v tomto čase
rusnak.truni.sk

57. PREVALENCIA
Bodová prevalencia: výskyt ochorenia v určitom okamihu, k danému dňu – k prevalencia DM v meste XY 3 prípady na obyvateľov
Intervalová prevalencia: výskyt počas určitého časového obdobia (mesiac, rok, 5 rokov)
Prevalencia je dôležitá pre plánovanie zdravotníckych služieb
rusnak.truni.sk

58. PREVALENCIA Zmeny v prevalencii sú následok:
zmien v incidencii , pribúdanie/ubúdanie nových prípadov, u ktorých choroba pretrváva
zmien v trvaní choroby (choroby sa stáva chronickou, akútnou)
zmien v Medzinárodnej klasifikácii chorôb
migrácie chorých osôb (napr. na miesto kde je kvalitnejšia zdravotná starostlivosť)
rusnak.truni.sk

59. Incidencia vs. prevalencia
Incidencia a prevalencia merajú rôzne aspekty výskytu choroby
Prevalencia
Incidencia
Čitateľ:
Všetky prípady, bez ohľadu na dĺžku trvania
Len nové prípady
Menovateľ
Všetky osoby v populácii
Len osoby v riziku ochorenia
Ukazovateľ:
Prítomnosť ochorenia
Riziko ochorenia
rusnak.truni.sk

60. rusnak.truni.sk

61. rusnak.truni.sk

62. rusnak.truni.sk

63. rusnak.truni.sk

64. Vzťahy medzi prevalenciou a incidenciou
Príklad: Incidencia stúpa a prevalencia stúpa
Možná interpretácia príkladu:
nové prípady daného ochorenia pribúdajú
ochorenie prechádza do chronicity (neefektívna liečba)
Príklad: Incidencia klesá a prevalencia klesá
klesá počet nových prípadov ochorenia
zvyšuje sa letálenosť (smrtnosť)
zvyšuje sa počet uzdravených
rusnak.truni.sk

65. Príklad: Incidencia je stabilizovaná, prevalencia klesá
Možná interpretácia príkladu:
uzdravenie chorých sa zrýchľuje napr. aplikáciou nového lieku
choroby sa stáva letálnejšou (počet zomrelých z chorých sa zvyšuje) napr. efektivity liečby
zvýšila sa migrácia chorých na iné miesto napr. vyhľadali miesta s kvalitnejšou liečbou, resp. odsťahovali sa tam kde dostali vyššie sociálne výhody.
rusnak.truni.sk

66. Príklad: Incidencia je stabilizovaná, prevalencia stúpa
Možná interpretácia:
uzdravenie z choroby je pomalšie, (choroba sa stáva chronickejšou napr. lieky sú menej efektívne, alebo sa zriedkavejšie aplikujú, alebo stúpa rezistencia k liekom)
choroba je menej letálna v dôsledku napr. aplikácie nových efektívnejších liečebných postupov, ktoré ovplyvňujú priebeh choroby,
riziko ochorieť je rovnaké (príčiny vzniku choroby sú stále)
rusnak.truni.sk

67. Príklad: Incidencia stúpa, prevalencia klesá
Možná interpretácia
choroba sa stáva akútnejšou, jej trvanie sa skracuje, výskyt sa zvyšuje
choroba sa stáva letálnejšou, zvyšuje sa smrtnosť (počet zomrelých z chorých)
riziko ochorieť sa zvyšuje
rusnak.truni.sk

68. Zhrnutie Meranie v epidemiológii Základné charakteristiky
Ukazovatele výskytu ochorení:
Incidencia
Prevalencia
Úmrtnosť
Zhrnutie
rusnak.truni.sk