1. Automated External Defibrillators
Saving Cardiac Arrest Victims

2. شروع سریع مراقبت پیشرفته
Chain of Survival
دسترسی سریع
شروع سریع مراقبت پیشرفته
شروع سریع احیا
Early Access:
The ability of the bystander to access trained personal is the first step in improving survivability of life.
Early CPR:
Combines RB and chest compressions, serves as a holding action providing blood and oxygen to the vital organs for a few minutes until a defibrillator arrives.
Early Defibrillation:
In most cases of adult cardiac arrest, the heart is in an abnormal rhythm called ventricular fibrillation that can only be reversed by delivering an electrical shock. Each minute delayed for attempted defibrillation reduces the likelihood of survival.
Early Advanced Care:
Includes the three links above plus item such as IV and special care.
Early Defibrillation

3. Emergency Medical Response Plan
تماس تلفنی سریع
تشخیص سریع
CPR
موثر
System of
Survival
By implementing an on-site System of Survival, with rapid defibrillation as a key component, literally thousands of lives can be saved each year.
مراقبت اختصاصی
سریع Defibrillation
ادامه مراقبتهای حیاتی

4. Defibrillation مهمترین عامل در شانس بقای بیمار در ایست قلبی می باشد
Early Defibrillation
Defibrillation مهمترین عامل در شانس بقای بیمار در ایست قلبی می باشد

5. What is sudden cardiac arrest?
قطع کارکرد قلب با علائم
عدم پاسخ دهی
عدم تنفس موثر
نداشتن نبض (signs of life)
اکثر ایست های قلبی ناگهانی همراه می باشد با
ventricular fibrillation
Up to 50% of all victims in cardiac arrests will be in V-fib with most cases occurring out of the hospital.

6. What is ventricular fibrillation?
سیگنال های الکتریکی قلب ، که به طور معمول باعث ضربان قلب هماهنگ می گردند ناگهان آشفته می شوند
نتیجه لرزش بطن های قلب = جریان خون ضعیف یا کاهش اکسیژن بافت ها
R I P
80-90%
مرگ های ناگهانی ناشی از
V-fib
V-fib is considered a shock able rhythm.

7. What is ventricular fibrillation?
Tachydardia بطنی
(تاکیکاردی بدون نبض)
فیبریلاسیون بطنی
The faster the heart rate, the more likely it is V-tach.
AED may also determine V-tach.
Ventricular tachycardia
10% of all cases, where the heart rhythm is normal, but very quick.
The faster the heart rate, the more likely it is V-tach, this does not allow the heart chambers to fill with enough blood between beats to produce blood flow sufficient to meet the body’s need, especially that of the brain.
Pulses v-tach is also a shock able rhythm.
Most victims suffering non-traumatic, pre-hospital cardiac arrest are in V-fib
قلب لرزان شبیه به یک کاسه ژله می باشد.
اجازه نمی دهد که بطن و دهلیزها با خون کافی پر شود . بین ضربه جریان خون کافی برای تولید نیاز بدن، به ویژه مغز فراهم نمی شود.

8. Sudden Death Ventricular Fibrillation V-fib لرزش های نامنظم
but
NO Heartbeat
NO Breathing
V-fib
Although it is sometimes related to a heart attack, Sudden Death is different and far more serious. Due to an electrical malfunction known as “ventricular fibrillation” the heart quivers chaotically but is not able to produce blood flow.

9. Non-Shockable Rhythms (دفیبریلاتوربه این بیماران کمک نمی کند)
Pulseless electrical activity (PEA)
15-20% of all cardiac arrests
ادامه فعالیت الکتریکی بدون فعالیت مکانیکی قلب
Asystole (Flat line)
20-50% of all cardiac arrests
توقف کامل فعالیت الکتریکی قلب
شما به دفیبریلاتور احتیاجی ندارید و شانس زنده ماندن بیمار پایین می باشد
PEA:
No disruption of the electrical activity, however the victim has a failing heart.
The victim usually has a terminally sick heart or the victim has lost to much blood.
Aystole:
Dead heart which is unlikely to restart.

10. Why is the AED so important?
CPR به تنهایی نمی تواند ریتم ventricular fibrillation اصلاح نماید
به یاد داشته باشید، CPR فقط ≈ 30٪ از جریان طبیعی خون را به مغز فراهم می کند
Defibrillation ،تنها ومهمترین عامل در شانس بقای بیمار دچار ایست قلبی بدلیل فیبریلاسیون بطنی می باشد.
Chances of successful resuscitation decrease by about 10% with each minute following sudden cardiac arrest.
Therefore, Early access, Early CPR, Early defibrillation, Early advanced care are critical.
Some states have public access defilation (PAD) laws that enable individuals to use AED’s and protect those who help in an emergency situation.

11. Sudden Death Reversal Rates
CPR (only) ……………………… 0-2%
EMS/ER …………………… 5-15%
CPR+AED…… %
The numbers speak for themselves. (Read the Slide.)

12. When To Use An AED 4 شرط استفاده از AED عدم پاسخ دهی بیمار عدم تنفس
عدم نبض
قفسه سینه بیمار خشک و بدون رطوبت باشد

13. AED Precautions
عدم تماس با بیمار در حالی که دستگاه در حال تجزیه و تحلیل ریتم می باشد
عدم استفاده از الکل جهت پاک کردن قفسه سینه بیمار
عدم استفاده از دستگاه در فضاهای مملو از اکسیژن ،داروهای بیهوشی یا سایر مواد قابل اشتعال
عدم اسفاده از دستگاه در مواقعی که بیمار در حال حرکت می باشد
عدم استفاده از دستگاه در مواقعی که بیمار بر روی سطح رسانا قرار دارد
عدم استفاده از تلفن همراه یا سایر فرستنده های رادیویی در 6 فوتی بیمار
برای استفاده از AED در کودکان 1 تا 8 سال احیاگر باید از سیستم تقلیل دهنده اطفال(پد مخصوص اطفال) استفاده نماید در غیر اینصورت باید از AED استاندارد استفاده شود.
برای شیرخواران (زیر یک سال) دفیبریلاتور دستی ارجح تر است در غیر اینصورت از AED با تضعیف کننده اطفال بهره گرفته می شود که در صورت عدم دسترسی، ممکن است از AED بدون تضعیف کننده استفاده شود

14. AED Precautions
هرگز تصور نکنید که نمایش ضربان قلب غیر صفر به این معنا است که بیمار نبض دارد
وقتی دستگاه خاموش است وصدای بیپ می دهد از آن استفاده ننمایید
قبل از انجام دفیبریلاسون با یک دفیبریلاتور دیگر ،AED را ازبیمار جدانمایید
در صورتی که نشانگر آماده بودن X را نشان می دهد از دستگاه استفاده نکنید.
عدم استفاده از دستگاه در شرایطی که بیمار هوشیار است یا نفس می کشد یا ضربان مشخص یا علامت دیگری برای جریان خون دارد.) (R ON T

15. روش استفاده از دستگاه AED PRO

16. AED pro حالتهای کلینیکی
دفیبریلاسیون نیمه خودکار با مانیتورینگ CPR
در حالت نیمه خودکار دستگاه پس از شناسایی ریتم قابل شوک به سطح انرژی مناسب رفته و دکمه شوک شروع به چشمک زدن کرده و ،شارژ آماده است، را پخش میکند و درصورت عدم تخلیه شارژ پس از 30 ثانیه غیر فعال می گردد.
دفیبریلاسیون دستی
وقتی شوک ضروری باشد باید با فشردن کلید موقت شارژ دفیبریلاتور را شارژ نموده تا دستگاه به سطح از پیش تنظیم شده برسد. در صورت عدم تخلیه شوک در طول 60 ثانیه دفیبریلاتور غیر فعال می گردد. عملکرد دستی دستگاه فقط جهت پرسنل پزشکی آموزش دیده در زمینه احیا قلبی پیشرفته است.
مانیتورینگ ECG
اگر در حین مانیتورینگ ، دستگاه ریتم قابل شوک را تشخیص داد توسط فرمان های از پیش تنظیم شده هشدار می دهد. همه مانیتورینگ دستگاه بر اساس لید ll می باشد.
Characteristics of AEDs:
Lightweight
Can interpret heart rhythm
Determines whether defibrillation is needed
Can deliver an electric shock, when appropriate
Operator is guided through every action

17. دفیبریلاسیون
افزایش سطح انرژی برای سه شوک اول برای بیماران کودک و بزرگسال در دستگاه از قبل پیکر بندی شده است و در حین استفاده نمی توان آنرا تغییر داد. دستگاه با شناسایی نوع پدهای الکترود دفیبریلاسیون مورد استفاده سطح های مناسب را انتخاب می کند.
سطح انرژی پیش فرض کارخانه به ژول :
اولین شوک دومین شوک سومین شوک
بزرگسالان
کودکان

18. حالتهای غیر اورژانسی انتقال داده پیکر بندی دستگاه حالت آماده بکار
اطلاعات ذخیره شده را می توان از طریق USB یا IrDA به یک دستگاه مانند رایانه انتقال داد.داد های کلینیکی زمانی پاک می شوند که دستگاه روشن گردیده و به بیمار دیگری وصل گردد
پیکر بندی دستگاه
جهت تطبیق دستگاه با پروتکل های محلی تنظیمات دستگاه با استفاده از نرم افزار اجرایی قابل پیکربندی است.
حالت آماده بکار
دستگاه بطور دوره ای بصورت خودکار آغاز به کار کرده تا خود آزمایی انجام داده و سپس نشانگر آماده بکار بودن نتیجه تست را نشان می دهد.فاصله زمانی پیش فرض یک روز است.
خاموش شدن خودکار
اگر هیچ بیماری در مدت 10 دقیقه به دستگاه وصل نشود دستگاه بطور خودکار خاموش می شود.

19. صفحه نمایش زمان سپری شده
اندازه ECG(نشانه مقیاس ECG همیشه اندازه سیگنال پیک تا پیک 1 میلی ولت را نشان می دهد)
ضربان قلب و علامت ضربان (فقط در حالت مانیتورینگ دستی و ECG )
سنجش عمق ماساژ سینه (درصورت نصب پد CPR عمق ماساز سینه را نشان می دهد)
برچسب کلیدهای موقت
فرمان ها و پیام های متنی
ریتم ECG
نماد شوک و تعداد شوک داده شده (از زمان روشن شدن)
حالت فعلی (دستی یا مانیتورینگ) هیچ برچسب حالتی در حالت نیمه خودکار ظاهر نمی سود

20. شروع بکار نصب یک بسته باطری
انواع:بسته های باتری سری قابل شارژ، بسته های باطری دی اکسید منگنز لیتیوم پوشش دار قابل دورانداختن ، بسته باتری لیتیوم یون قابل شارژ
اگر دوره آماده بکار دستگاه بیشتر از 90 روز است از بسته باطری قابل شارژاستفاده نکنید.
زمان کارکرد باطری های غیر قابل شارژ 300 دفیبریلاتور با 200 ژول و یا 15 ساعت مانیتورینگ مستمرمی باشد.
آماده کردن دستگاه برای استفاده کلینیکی
انجام خودآزمایی
شامل: بررسی انرژی باطری ،اتصال الکترودهای دفیبریلاسیون،مداراتECG ،مدارات شارژ و تخلیه دفیبریلاتور، نرم افزار و سخت افزار، حسگر و مدارات ECG،مدارات صوتی، صفحه نمایش
انرژی باطری: برای حداقل دو ساعت مانیتورینگ مداوم و ده شوک با حداکثر انرژی
از قبل وصل کردن کابل الکترود دفیبریلاسیون
همیشه کابل الکترود دفیبریلاسیون به دستگاه وصل باشد.(نوع بسته بندی پد این امکان را به شما می دهد)
توجه به پیام ها

21. حالت نیمه خودکار استفاده از پد های الکترود دفیبریلاسیون
دفیبریلاسیون نیمه خودکار
پیام ها در حالت نیمه خودکار

22. Pad Placement
از پد الکترود دفیبریلاسیون بزرگسالان جهت بیماران زیر 8 سال استفاده نکنید.
از الکترود دفیبریلاسیون استفاده مجدد نکنید.
الکتروهای پوشش دار را باز نکنید مگر اینکه درست قبل از استفاده از آنها باشد.(بررسی تاریخ انقضاء)
مو یا رطوبت زیاد پوست از اتصال پد به پوست جلوگیری می نماید(چسبندگی ضعیف یا حباب های هوا در زیر پدها میتواند منجر به جرقه زدن و سوختن پوست و کاهش انرژی تولیدی شود.)
پس از قرارگیری حسگر CPR بر روی مرکز جناغ سینه الکترود را از قسمت وسط سینه بسمت بیرون فشار دهید تا هوا از زیر پد خارج شود
محل جایگذاری الکترود پوشش دار ، وضعیت قدامی خلفی(ترجیحادر اطفال) و قدامی جانبی می باشد .
عدم اتصال پدها برروی نوک سینه و یا سینه بانوان

23. ZOLL’s Unique CPR-D Padz
Right side electrode
CPR Compression Site
Gives Compression Feedback
(Depth & Rate)
Before proceeding, let’s take a few minutes to learn more about ZOLL’s unique CPR-D PADZ. (Read or paraphrase the slide.)
Left side electrode
Pull “Red Pin” to extend
apex electrode
on large patient

24. CPR-D Padz Placement Position center “puck” (as shown)
(Read and refer to slide.)
Position center “puck”
(as shown)

25. پرهیز از قراردادن پدها بر روی ایمپلانت های کاشتنی قلب
احتیاط و توجه Special Situations
پرهیز از قراردادن پدها بر روی ایمپلانت های کاشتنی قلب R
Pacemaker
Although highly unlikely, if the patient has a pacemaker or implanted defibrillator in their right upper chest (which by the way is very rare…usually if such a device is present it’s on the left side) placing the electrode directly over such an implanted device could interfere with the defibrillation process.

26. Precautions & Concerns
Implanted Heart Devices
Pacemaker
Defibrillator
اگر اسکار یا تورمی
در قسمت راست قفسه سینه پدها را روی این قسمت نگذارید
جای پدها را بچرخانید
Two simple precautions may need to be taken when applying AED PADZ. (Read the slide.)
Medication Patches حذف پچ دارویی – خشک و تمیز کردن قفسه سینه

27. Pull “Pin” Extend Pad Note:
پد سمت چپ در بیماران دارای قفسه سینه بزرگ قابلیت کشیده شدن دارد
For large patients the left side (apex pad) can be extended up to six inches so that it can be placed just to the left of and below the left nipple. (Refer to picture.)
Pull “Pin”
Extend Pad

28. مانیتورینگ cpr
الکترود های cpr شامل حسگر ردیاب سرعت و عمق ماساژ سینه می باشند.
سرعت ماساژ سینه
از طریق عملکرد مترونوم بعد از ردیابی چند ماساژ اولیه ،در هردقیقه 100 بار صدای بیپ میدهد تا ناجی را برای رسیدن به سرعت 100 بار در دقیقه ترغیب نمایدتا زمانی که دوره cpr توصیه شده پایان یابد( 2 دقیقه)
عمق ماساژ سینه
اعلام فرمان صوتی و متنی دستگاه در صورتی که عمق ماساژ بطور همسان کمتر از 5 سانتی متر باشد.
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

29. دفیبریلاسون نیمه خودکار
در این حالت دستگاه پس از تجزیه و تحیلیل ریتم مشخص می نماید بیمار شوک پذیر می باشد یا خیر
بررسی علائم حیات در بیمار بمدت 10 ثانیه
روشن نمودن دستگاه
اجازه بدهید دستگاه ریتم قلب را تجزیه و تحلیل نمایددر طول تجزیه و تحلیل ریتم به بیمار دست نزده و اورا حرکت نداده و جابجایی بیمار را متوقف نمایید.
در صورت فرمان ”شوک بدهید ”قبل از تخلیه دفیبریلاتور به همه هشدار دهید فاصله بگیرند. در صورت عدم تخلیه شوک پس از 30 ثانیه دفیبریلاتور بطور خودکار خود را غیر فعال می نماید.
دادن شوک به بیمار از طریق فشار دکمه shock چشمک زن ونگه داشتن آن
بعد از شوک اول بلافاصله شروع به عملیات احیا نمایید
ادامه احیا بمدت 2 دقیقه در صورتی که به بیمار شوک دادید تا موقع فرمان توقف احیا از طرف دستگاه
تجزیه وتحلیل بیمار بعد از دو دقیقه
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

30. شروع با گزینه CPR
ممکن است دستگاه AED برای شروع نجات با یک دوره CPR به مدت 30 تا 180 ثانیه تنظیم شده باشد که بعد از روشن کردن دستگاه AED شروع می شود.
می توانید با فشار دادن کلید موقت ANALYZE در هر زمانی به این دوره پایان داده و دستگاه شروع به تجزیه وتحلیل ریتم بیمار نماید.
کلید موقت ANALYZE فقط در طول دوره CPR ابتدایی ظاهر می شود.
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

31. حالت دستی
در این حالت دستگاه ECG بیمار را نشان می دهد در حالیکه ناجی ریتم را برای تعیین اینکه آیا شوک لازم است ارزیابی میکند.
ناجی می تواند دستگاه را تا سطح انرژی از قبل انتخاب شده شارژ کند.
هنگامی که دفیبریلاتور شارژ گردیده ،در صورت عدم تخلیه شوک بعد از 60 ثانیه دفیبریلاتور بطور خودکار غیر فعال می گردد.
تغییر حالت تاثیری بر روی سطح انرژی از قبل انتخاب شده ندارد
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

32. حالت دستی
هردو کلید موقت بدن بر چسب را بطور همزمان حداقل 30 ثانیه فشار دهید
برای تغییر به حالت دستی کلید موقت دستی را فشار دهید.یا برای باقی ماندن در حالت نیمه خودکار کلید موقت نیمه خودکار را فشار دهید
اگر هیچ کدام از کلید های موقت را ظرف 30 ثانیه فشار ندهید دستگاه به حالت خودکار برمی گردد
برای برگشت به حالت نیمه خودکار بعد از لغو حالت دستی دستگاه را خاموش کرده و دوباره روشن کنید.
بعد از تخلیه شوک در حالت دستی دستگاه تعداد شوک را به روز می کند و سطح انرژی را برای شوک بعدی نشان می دهد
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

33. حالت مانیتورینگ
ممکن است دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب کاشتنی موجب شود دستگاه اندازه گیری ضربان قلب یا تجزیه و تحلیل ریتم ECG در طول ایست قلبی یا سایر آریتمی های قلبی ، سرعت دستگاه تنظیم کننده قلب را شمارش کند
پس از کنترل دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب ، نبض بیمار را بررسی نمایید ، تنها به دستگاه اندازه گیری ضربان قلب اکتفا نکنید.
سابقه بیمار و بررسی های فیزیکی در تعیین وجود دستگاه تنظیم کننده ضربان قلب کاشتنی نقش مهمی دارند.
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

34. قرار دادن الکترود ECG
برچسب RA ( سفید) در محل خط ترقوه میانی درست زیر ترقوه
بر چسب LA (سیاه) خط ترقوه چپ بیمار درست زیر تر قوه
برچسب LL (قرمز) بین ششمین و هفتمین فاصله بین دنده ای در خط ترقوه میانی بیمار
کابل ECG مانند یک نوع دستکاه محافظ دفیبریلاتور CF عمل می کند.
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

35. ورود به حالت غیر اورژانسی
بعد از خاموش نمودن دستگاه دکمه ON\OFF را حداقل برای 5 ثانیه فشار دهید و نگه دارید.
داده های کلینیکی بیمار:
اتصال الکترود
نوع الکترود یا کابل
نتایج تجزیه وتحلیل ECG
داده های ممتد ECG
تعداد شوک های داده شده
انرژی داده شده
امپدانس بیمار
فرمان های صوتی
داده CPR (عمق و سرعت ماساژ)
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

36. انتقال داده های کینیکی تنظیم اطلاعات داده ای با یک اتصال IrDA
بارگیری داده در یک دستگاه USB
با فشار دادن کلید موقت تنظیم زمان می توان برای تنظیم تاریخ و زمان فعلی استفاده نمود.
Trauma:
If the trauma is the causes of the cardiac arrest, using the defib may not solve the problem, most likely due to severe blood loss.
Hypothermia:
Individuals who are severely hypothermic are usually warmed in a controlled setting before defibrillation is performed. This will depend on the protocol of individual states. NSC recommends one series before transporting.

37. Thank You
For Your Commitment To
Safety, Health & Life
Read the slide.

38. تمرین مهارتها بصورت عملی
You Can Do It
Let’s now break into small groups and each person will actually practice the AED procedures we’ve discussed and demonstrated as we conduct a variety of scenarios.
تمرین مهارتها بصورت عملی