1. Immuniseerimise kava täitmisel tekkinud küsimuste vastused
Natalja Võzelevskaja, Tallinna Tervisekaitsetalitus
Marje Oona
Tartu Ülikooli polikliiniku ja peremeditsiini õppetooli dotsent
Mai, 2008

2. Kehtivad dokumendid
Immuniseerimiskava kehtestamine Sotsiaalministri 21. märtsi 2007. a määrus nr 34
Sotsiaalministri 7.oktoobri 2003.a määrus nr.113 “Vaktsiinide ja immuunglobuliinide soetamise, jaotamise, säilitamise ja veo ning külmahela toimimise kord”
Sotsiaalministri 31.oktoobri 2003.a määrus nr.116 “Immuniseerimise korraldamise nõuded”

3. IMMUNISEERIMISKAVA 12 tundi HepB 1 Sünnitusmajas 1–5 päeva BCG
Vanus Vaktsiini nimetus ja manustamise kordsus
12 tundi HepB Sünnitusmajas
1–5 päeva BCG
1 kuu HepB 2
3 kuud DTPa - IPV - Hib Perearst
4,5 kuud DTPa - IPV - Hib 2
6 kuud DTPa - IPV - Hib 3, HepB 3
1 aasta MMR 1
2 aastat DTPa - IPV - Hib 4
6-7 aastat DTPa - IPV 5
12 aastat HepB 1,2,3* Koolitervishoid
13 aastat MMR 2, HepB 1,2,3**
15-16 aastat dT 6
17 aastat dT 7***
25, 35 jne aastat (iga 10 aasta järel) dT7 Perearst

4. IMMUNISEERIMISKAVA - tähiste seletus:
Hep B – B-viirushepatiidi vaktsiin
BCG – tuberkuloosivaktsiin
DTPa – difteeria-, teetanuse- ja atsellulaarne läkaköha vaktsiin
dT – difteeria- ja teetanusevaktsiin
IPV – poliomüeliidi inaktiveeritud vaktsiin
MMR – leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin
Hib – Hemofilus influenza tüüp b vaktsiin

5. Immuniseerimise preparaatide olemasolu tervisekaitsetalituses

6. 2-aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Difteeria, teetanus

7. 2-aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Poliomüeliit

8. 2-aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 Läkaköha

9. Vanus, millal saavutatakse 95%-line hõlmatus DT 4 vaktsineerimisega, 2007

10. 7-aastaste laste hõlmatus DT 5 vaktsineerimisega, 2007

11. Vanus, millal 2007 saavutatud 95%-line hõlmatus dT II revaktsineerimisega (5.doos)

12. 1. Küsimus Vastus
Juhendis (lk13) - kui last on eelkoolieas difteeria/teetanuse ja poliomüeliidi vastu vaid osaliselt immuniseeritud, siis koolieas jätkamisel arvestada:
Poliomüeliidivaktsiini on kokku vaja vähemalt 4 doosi,
dT kokku 4 doosi.
Kui viimane kord 2aasta vanuses (vaktsineeritud 4 korda) ja kooli tulles perearsti juures vaktsineerimata laps, juhendi järgi võib tõlgendada kui vaktsineerimist mitte vajav.
See laps ei ole osaliselt vaktsineeritud,
ta on vastavalt kehtinud immuniseerimiskavadele täielikult vaktsineeritud,
sest 2007/2008 õppeaastal
ja varasematel aastatel kooli läinud lapsed saidki enne kooli 4 difteeria-teetanuse vaktsiinidoosi ning
5. doosiga jätkatigi juba
7 aasta vanuselt koolis (vastavalt kuni 2007.a. kehtinud immuniseerimiskavale).

13. Muudatused juhises: lk. 13 sõnastust veidi muudetud
„Kui last on eelkoolieas difteeria, teetanuse ja poliomüeliidi vastu immuniseeritud vähem kui
4 doosiga, siis koolieas immuniseerimise jätkamisel tuleb arvesse võtta järgnevat :
poliomüeliidivaktsiini on kokku vaja manustada vähemalt 4 doosi;
difteeria- ja teetanusevaktsiini manustatakse kokku 4 doosi (kui vähemalt üks neist doosidest on tehtud imikueas) või 3 doosi (kui kõik doosid on tehtud vanuses üle 1 aasta) ning edaspidi jätkatakse difteeria- ja teetanusevaktsiini manustamist vastavalt immuniseerimiskavale;

14. 7.-8. aastaste vaktsineerimine koolides
7a.-7.a 11kuud
Lapsed, kes on saanud 4 doosi
OPV ja DTP peavad koolis saama 5.doosi DTPa ja IPV. Minimaalne intervall 4. ja 5. doosi vahel 6 kuud.
8.a – 8.a 11kuud
peavad koolis saama 5.doosi dT ja IPV. Kuna IPV ei ole veel tulnud, praegu võib teha OPV 5.
Need lapsed saavad dT 6.doosi uue kalendri järgi a

15. OPV ja IPV vaktsiinide positiivsed ja negatiivsed omadused
Positiivne
Suhteliselt odav.
Manustatakse suu kaudu, ei nõua steriilseid seadmeid.
Tekib humoraalne immuunsus (serum immunity) kõige kolme polioviiruse serotüübi vastu.
Tekib ka kohalik immuunsus peensooles (mucous membrane), mis takistab viiruse paljundamist. OPV vaktsiin on väga efektiivne juhtudel, kus tuleb kiiresti peatada viiruse levimist inimeselt inimesele.
Negatiivne
Risk of vaccine –assotiated polio paralyses (~1 / 2.5.million doses of vaccine – väga madal!)
IPV
Positive
No risk of vaccine –assotiated polioparalyses
Väga hea immuunsus
Negative
·        Väga nõrk kohalik immuunsus
·        Suhteliselt kallis

16. 2. Küsimus
Kui laps on jõudnud kooli ja on vanuses 7a 1k – 7a.11k ja on saanud poliomüeliiti 5 korda, kuid dT II.revaktsinatsioon on tegemata. Sooviks teha dTPa+IPV vaktsiin. Kas võib?
Kas dTPa+IPV on üldse mõeldud koolis käivale lapsele?
Vastus
dTPa-IPV vaktsiini tegelikult praegu immuniseerimiskavas ei ole, on DTPa-IPV, mida võib teha kooliskäivale kuni 7-aastasele lapsele (kaasa arvatud) ja kindlasti peakski tegema, kui last ei ole sellega eelkoolieas immuniseeritud.
Praeguseid 7-aastaseid keda ei ole sellega vaktsineeritud ning kooliskäivad 7-aastased lapsed peaksid DTPa-IPV kaitsesüsti saama.
Alates 8 aasta vanusest tehakse dT.

17. Vastus 2. küsimusele (järg)
Kui laps on saanud suukaudset poliomüeliidivaktsiini 5 korda, kas on teada, kuna ta sai 5. poliomüeliidivaktsiini doosi? Kahjuks ei ole olemas Eestis DTPa vaktsiini. Kui teha dT, jääb laps ilma läkaköhavaktsiini tõhustus doosita, samas ei ole kättesaadav tõenduspõhine info OPV ja IPV väga lühikese intervalliga manustamise ohutuse kohta.

18. 3. Küsimus
Kui viimati vaktsineeriti last 5 aasta vanusena 4 korda, kas koolis on vaja anda 5 kord OPV? Ja millal teha dT?
Vastus
Jätkatakse vastavalt immuniseerimiskavale: 7 aasta vanuselt võib teha DTPa-IPV5, aga kui laps on juba üle 8 aasta vana, siis dT5 ja IPV5.
Lubatud minimaalne intervall 4. ja 5. dooside vahel on 6 kuud (juhises tabel 4).

19. 4. Küsimus Vastus
Mis vanuseni anda koolis OPV-d?  Näiteks-9 aastane, saanud siiani 4 doosi.  Kui suur on min. ja maks. vahe 4. ja 5. doosi vahel?
OPV enam ei anta, selle asemel on IPV. Minimaalne lubatav vahe OPV4 ja IPV5 doosi vahel on 6 kuud.
Kuid kui laps on juba 9-aastane ja on juba saanud 4 doosi OPV, siis võib sellega piirduda (juhis lk. 13).

20. 5. Küsimus
4. ja 5. doosi OPV vahe - juhendist võib välja lugeda, et  nende vahe on 5 aastat, minimaalne vahe aga 6 kuud, millal siis üks, millal teine?
Vastus
Vastavalt immuniseerimiskavale tehakse poliomüeliidivaktsiini 4. doos (IPV või varem OPV) 2-aastaselt ja 5. doos (IPV) 6-7-aastaselt. Immuniseerimiskava rakendusjuhises ei ole kirjas, et nende vahe on 5 aastat.
Kui immuniseerimine on kava suhtes hilinenud, siis juhises on kirjas: „Kui vaktsiinide manustamise intervallid on olnud pikemad kui immuniseerimiskavas ette nähtud, ei ole siiski vaja alustada immuniseerimisseeriat algusest peale.
Sel juhul tuleb immuniseerimiskava suhtes hilinenud vaktsiinid manustada sobivate intervallidega ja jätkata edasist immuniseerimist vastavalt immuniseerimiskavale.“

21. Vastus 5. küsimusele (jätkamine)
Kui 4. doos poliomüeliidivaktsiini ei ole tehtud 2-aastaselt ja laps on juba (näiteks) 4-aastane, siis manustatakse immuniseerimiskava suhtes hilinenud vaktsiin 4- aastaselt ja edasi jätkatakse juba vastavalt immuniseerimiskavale, s.o. järgmine annus 6-7-aastaselt.
Kui aga (näiteks) 4. doos poliomüeliidivaktsiini on jäänud tegemata ja laps on juba 6-aastane, siis manustatakse immuniseerimiskava suhtes hilinenud vaktsiin 6-aastaselt ja järgmist annust ei või manustada varem, kui vähemalt 6 kuud on möödunud, kuigi immuniseerimiskavas on kirjas, et 6-aastaselt võib manustada juba 5. doosi poliomüeliidivaktsiini.

22. 6. Küsimus Vastus
Lapsevanem loobus oma lapse esimeses ja teises klassis dT 5 vaktsineerimisest. Neljandas klassis oli nõus tegema dT 5.
Kuidas last vaktsineerida?
Laps on tõenäoliselt 10-aastane - teha dT5 doosi.
Edasi võib jätkata vastavalt immuniseerimiskavale, s.o. dT aasta vanuses.

23. 7. Küsimus
Kui laps on välismaal osaliselt vaktsineeritud erinevate vaktsinatsiooni kalendriga .
Millega vaktsineerida neid lapsi?
Vastus
Välismaal erinevate kalendritega vaktsineeritud laste osas on vajalik täpsustada, millistes vanustes lapsed täpselt milliste haiguste vastaseid vaktsiine said. Ei ole vaja ühegi kaitsesüstide seeriaga otsast alustada, vaid jätkata vastavalt meie immuniseerimiskavale, kust pooleli jäi.
Kõigi maade immuniseerimiskavad leiab Maailma Terviseorganisatsiooni kodulehelt (2007.a. detsembri seisuga): sealt valida kastist „country“ vastav riik ning kastist „antigen“ valida All.
või

25. 8. Küsimus/Näide Vastus Laps on sündinud 02.06.1997
Saanud perearstil: 1x , 2x , 3x dT,OPV
Koolis tegime 4x OPV , millal me teeme
4x dT?
Vastus
Kas laps on tõesti saanud dT? Mitte DTP?
Praegu on siis tegemist 10-aastase lapsega.
dT4 võiks teha kohe, kui laps ja lapsevanem on nõus.
dT5 minimaalselt 6-kuulise intervalliga pärast dT4, intervall võib olla ka veidi pikem, kuni 12 kuud. dT6 soovituslikult mitte enne 5 aasta möödumist eelmisest dT5 doosist.

26. 9. Küsimus
Kui lapsevanem väidab, et lapsel on tervise probleemid ja koolimeedikul selle kohta puuduvad andmed kuna perearstid ei väljasta tõendid ega ei räägi laste diagnoosidest ja laps on poolikult vaktsineeritud või vaktsineerimata.
Vastus
Perearstid peaksid andma koolimeedikutele perearsti nimistusse kuuluva lapse tervise kohta käivaid soovitusi (vabastus kehalisest kasvatusest, immuniseerimise edasilükkamine). Samuti peaks loodetavasti jätkuvalt olema võimalik arstide omavaheline koostöö, antud juhul siis kooliarsti ja perearsti vahel.
Vaktsineerimisele on väga vähe püsivaid vastunäidustusi (juhises peatükki „Vastunäidustused immuniseerimistele“).
Kui aga lapsevanem keeldub lapse vaktsineerimisest, siis last vaktsineerida ei saa.

27. 10. Küsimus
Ebaselge on dT IV,OPV IV ja dTV,OPV V ning dT V ja dT VI vahe (sealjuures minimaalne), kui õpilane pole varem õigeaegselt vaktsineeritud.
Vastus
Vastavalt uuele immuniseerimiskavale OPV enam üldse ei kasutata, selle asemel on IPV.
dT4 ja IPV4 ning dT5 ja IPV5 lubatud minimaalne intervall on 6 kuud. Juhisesse on lisatud tabelisse 4 vastav täpsustus, juhis on Tervisekaitseinspektsiooni kodulehel ).
dT5 ja dT6 minimaalne vahe ei ole teadusuuringutega väga täpselt fikseeritud, mistõttu seda juhises kirjas ka pole. Soovituslik vahe võiks olla mitte vähem kui 5 aastat.

31. 14-aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 B-viirushepatiit

32. 1-aastaste laste hõlmatus immuniseerimisega, 2007 B-viirushepatiit