1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. تاريخچه و اپيدميولوژي بيماريهاي عفوني
دكتر مجيد غفوري – متخصص بيماريهاي عفوني

3. بيماريهاي عفوني يكي از علل عمده مرگ ومير و ناتواني در تمام اعصار بوده و ميليونها نفر را در سراسر جهان به وفات مي كشد .

4. بعد از جنگ جهاني دوم با كشف بسياري از داروها ، آنتي بيوتيك ها ، ضد ويروس ها و ضد قارچها انتظار مي رفت كه بيماريهاي عفوني از بين رفته و از نظر تاريخي ارزشمند باشد اما.....

5. همگام با پيشرفت توليددارو ميكروبها هم قدرت گريختن از دفاع داروها را با استراتژيهاي جديد بقا يافته و به ضد حمله پرداختند .
مهمترين استراتژي دفاع « مقاومت نسبت به آنتي بيوتيكها » بوده كه به سرعت خارق العاده اي در بين تمامي پاتوژنهاي پستانداران بوجود آمد .

6. مقاومت استافيلوكوك به vancomycin
مقاومت پنوموكوك به پني سيلين
مقاومت آنتروكوك به vancomycin
مقاومت استافيلوكوك به vancomycin

7. نتيجه اينكه :
بيماريهايي كه زماني تصور مي شد در كشورهاي پيشرفته ريشه كن شده اند مثل TB ، وبا ، تب روماتيسمي و ... اكنون با شدت بيشتري بازگشتند .

8. استراتژي ديگر : فرار پاتوژن ها از زايشگاه معمول خود
استراتژي ديگر : فرار پاتوژن ها از زايشگاه معمول خود
اپيدمي هشداردهنده انسفاليت به علت ويروس West nile در سال 1999 در نيويورك بطوريكه قبلا در كشورهاي اروپايي سابقه نداشت .
«SARS» Sever acute respiratoey syndrom در سال 2003 كه در چين و آسياي جنوب شرقي به علت ويروس coronavirus نوظهور ايجاد شد . كه از يك جايگاه حيواني بيرون آمده و تبديل به يك پاتوژن مخاطره آميز انساني شد .

9. ادامه ويروس آنفلوانزاي پرندگان H5N1 در سال2004 در آسيا
ديفتري در سال 1993 در روسيه
ويروس عامل تب دره ريفت RVF در افريقا و عربستان
تب زرد Yellow fever در سال 1993 در افريقا
تب لاسا Lassa fever در سال 1992 در افريقا
هانتا ويروس در سال 1993 در امريكا
آنتراكس در سال 1993 در امريكا

10. بعضي عوامل هم در دهه هاي اخير كشف شد
Ebola - متاپنوموويروس انساني – آناپلاسما فاگوسيتوفيلا – HIV و ...

11. در بين سالهاي بيمايهاي عفوني نوظهور در ايالت متحده 64% افزايش يافت به حدي كه در سالهاي 1940 به بعد ديده نشده بود .

12. مثلا : نقش هليكوباكتر پيلوري در زخم پپتيك و شايد كانسر معده
نقش عوامل عفوني در بيماريهايي كه اتيولوژي عفوني براي آنها تصور نمي شد .
مثلا :
نقش هليكوباكتر پيلوري در زخم پپتيك و شايد كانسر معده
نقش ويروس پاپيلوماي انساني HPV در كانسر سرويكس
نقش ويروس هرپس انساني HHV8 در ساركوم كاپوسي
نقش ويروس EBV در بروز لمفوم و هوچكين
نقش كلاميديا و مايكوپلاسما در آنترواسكلروز و بيماريهاي عروق كرونر قلب
نقش عوامل ميكروبي در بروز آرتريت رماتوئيد و سايكوئيدوز IBD مشخص شده است .

13. با بروز تغييرات در جمعيت بيماران نقش عوامل عفوني شكل جديدي يافته بطوريكه در افراد نقص ايمني (HIV + - لنفم – لوكمي – كموتراپي و مصرف داروهاي سركوبگر ايمني ) حتي فلور طبيعي بدن ، پاتوژن مي شوند و گاهي سبب آشكار شدن عوامل پاتوژن مخفي مي شود مثل : PCP – كريپتوسپومريديوم پارووم- MAC – TB و ...

14. بروز بيماريهاي بازپديد و بيماريهاي نوپديد دلايلي براي توجه همه بخش هاي ديگر سلامت به بيماريهاي عفوني است .

15. آشنايي با عفونت ، زنجيره عفونت و راههاي انتقال

16. عامل پاتوژن عوامل ميزباني
عامل پاتوژن عوامل ميزباني
Infection
عامل پاتوژن
عوامل ميزباني
عوامل جغرافيايي
( محيط ، رفتار )

17. آگاهي از شيوع بيماري در كل يك جامعه جهت بررسي بيماريهاي عفوني اهميت شايان ذكري دارد .
شرح حال دقيق يك ركن در تشخيص و درمان بيماريهاي عفوني است كه شامل : اطلاعاتي در مورد مسافرت ، عوامل رفتاري ، تماس با حيوانات ، محيط هاي آلوده و شرايط زندگي و شغلي است .

18. عوامل ميزبان شامل :سن ، سابقه نحوه واكسيناسيون ، سابقه بيماريهاي قبلي ، سطح تغذيه ، بارداري ، وضعيت سايكولوژيك

19. مراقبت هاي پزشكي كه خود سبب افزايش ابتلا به عفونت مي شوند :
تماس با پاتوژن در طول مدت بستري
ضايعات پوست و مخاط ( وسايل داخل عروقي ، برش جراحي ، لوله تراشه ، سوند ها )
ورود جسم خارجي
تغيير در فلور طبيعي با تجويز آنتي بيوتيك
درمان داروهاي سركوبگر ايمني

20. پاسخ ايمني بدن
1- ايمني ذاتي 2- ايمني اكتسابي

21. پپتيدهاي ساده پوستي و مخاط ماكروفاژها سيستم كمپلمان
ايمني ذاتي
پپتيدهاي ساده پوستي و مخاط
ماكروفاژها
سيستم كمپلمان

22. ايمني سازشي
ايمني سلولي لنفوسيت هاي T ، ماكروفاژها NKC
ايمني هومورال ايجاد ايمنوگلوبولين ها تحت اثر سلولهاي TH از سلولهاي B ايجاد مي شود .

23. ايمني سلولي در قبال بسياري از mo ها از جمله:
باكتريها ( مايكوپلاسما –كلاميديا – ليستريا – مايكوباكتريوم )
انگل ها ( ترپانوزوم –toxo – ليشمانيا )
قارچها (هيستوپلاسما- كريپتوكوك – كوكسيديوئيدس )
كارآيي دارند

24. ايمونوگلوبولين ها كه توسط سيستم ايمني هومورال ايجاد مي شوند
IgG در جريان خون تا سالها بعد از تماس با آنتي ژن باقي مي ماند .
IgM اولين آنتي بادي اختصاصي در پاسخ به عفونت
IgA نقش مهمي در ايمني در سطوح مخاطي دارد
IgE در بيمايهاي آلرژيك و انگلي نقش مهمي دارند .

25. Patient Management طيف بيماري از موارد خفيف و خود محدود
برق آسا و تهديد كننده حيات

26. شرح حال كامل و دقيق
سابقه خانوادگي – مصرف دارو – برخورد با حيوانات –مسافرت – سابقه هر گونه تماس فردي – سابقه واكسيناسيون و ...

27. معاينه كامل
حتي جزئي ترين نشانه هاي باليني ممكن است سرنخ تشخيصي مهمي باشد لذا معاينه دقيق تمام ارگانها الزامي است .

28. بررسي هاي آزمايشگاهي ( كوتاهترين زمان - حداقل هزينه - كمترين ناراحتي - بيشترين كمك تشخيصي)
كشت خون
كشت و رنگ آميزي نمونه ها و ترشحات CRP و ESR و پروتئين هاي فاز حاد
آزمايشات انگل شناسي و قارچ شناسي

29. بطور كلي آزمايشات روتين در برخورد با SEPSIS
CBC
FBS-BUN-Cr-Na-K
U/A-U/C
B/C
AST-ALT
ESR-CRP
يكسري آزمايشات اختصاصي هم در ارتباط با نسوج عفونت احتمالي درخواست مي شود .

30. با تشكر