1. העברה והעברה-נגדית בטיפול במתבגרים : השימוש בהן ככלי טיפולי
ענבל שני
פסיכולוגית קלינית מומחית, M.A

2. על החלק המרפא בטיפול – עבודה על טיב היחסים
על החלק המרפא בטיפול – עבודה על טיב היחסים
ברית טיפולית (therapeutic/working alliance)
העברה לשמה (transference proper)
ההבדל ביניהן – 1. מודע (ברית)/לא-מודע (העברה)
2. שלב מוקדם (ברית)/מאוחר (העברה)

3. "ברית טיפולית"
"ברית טיפולית" = "העברה רציונלית" = המרכיבים בקשר שהם מבוססי-מציאות.
(Fenischel, 1941)
"ברית טיפולית" = 1. טיב הקשר (bond)
2. הסכמה על מטרות (goals)
3. הסכמה על משימות (tasks)

4. מה זו העברה? (transference)
הגדרה: חזרה של המטופל על דפוסי יחסים, פנטזיות וקונפליקטים לא-מודעים שהתרחשו עם דמויות משמעותיות מהילדות (לרב ההורים) מחדש מול המטפל.
פרויד – סוג של "התנגדות" לטיפול
פרויד – העברה חיובית/שלילית
העברה חיובית -> מועילה/לא-מועילה
פרויד – "נוירוזת העברה"

5. העברה (המשך)
מלאני קליין (1932) – הגדרה רחבה, התחום עליו עובדים בטיפול.
הרברט רוזנפלד (1965) – מצטרף לקליין
גרינסון (1965) – מסייג ומוסיף:
חזרה של העבר
לא מותאמת להווה

6. מה זו העברה-נגדית? (counter-transference)
הגדרה: רגשות, פנטזיות וקונפליקטים לא-מודעים של המטפל אשר במגע עם המטופל מעורָרים במטפל. העברה-נגדית קיימת בכל טיפול והיא בלתי-נמנעת.
אם המטפל מקשיב לרגשות שעולים בו ומעבד את הרגשות הללו, הוא מצליח להמשיך להיות קשוב למטופל מבלי שאלו יפריעו לו. אם לא, והוא מגיב או "פועל עליהם", זה עלול להפריע לעבודה הטיפולית התקינה.

7. העברה-נגדית (המשך) פרויד (1910) – סוג של "התנגדות" של המטפל, מכשול,
דורשת הדרכה (training analysis)
פאולה היימן (1950) – לא מכשול
ראקר (1968) – ישירה / עקיפה
וויניקוט (1958, 1975) – אובייקטיבית / פתולוגית
ג'יובצ'יני (1985) – הומוגנית / אידיוסינקרטית

8. העברה בטיפול בילדים ומתבגרים
המרכיבים שנובעים מהילד/המתבגר בטיפול
המרכיבים שנובעים מההורים והמשפחה שלו
המרכיבים שנובעים מהמטפל

9. העברה בטיפול במתבגרים רגשות העברה טיפוסיים:
חיפוש ובניית זהות -> צורך בעצמאות ונפרדות -> צורך בפרטיות
- חשדנות
- מידור ההורים
-> מרד בסמכות ובגבולות -> אנטגוניזם כלפי הורים, מורים והמטפל
- אי הגעה לפגישות
- אי שיתוף פעולה
- בדיקת גבולות
-> שאיפה לשוני וייחודיות -> בדיקות סביב מידת הנורמטיביות
של המטפל, מידת הקרבה של גילו לגיל
המטופל, תשומת-לב רבה למראהו החיצוני

10. העברה בטיפול במתבגרים (המשך)
אגוצנטריות -> שימוש במטפל ע"י הפעלתו לעשות
עיסוק רב בגוף המתפתח ובמיניות -> הפניית דחפים מיניים אל המטפל (העברה ארוטית
מודעת/לא-מודעת)
לעומת – מידורו מהתחום המיני (העברה הורית)
*שימוש מאסיבי בהגנות של פיצול, > תנודות בהערכת המטפל, תחושות עוצמתיות
הזדהות-השלכתית, אינטלקטואליזציה ולא מווסתות, קושי לראות מורכבות ולבצע
אינטגרציה רגשית של חוויות, "התפלספות"
המנעות מהתבוננות-פנימה, נטייה ל"עשייה" (acting-out) ולחשיבה קונקרטית -> תנודות, שת"פ חלקי
*לעתים בוחן המציאות הופך רופף.

11. העברה-נגדית עם מתבגרים
המתבגר זקוק לגישה אמפטית, גמישה ומכוונת תובנה (כנגד העברה-נגדית) , ווינייטה מטיפול
העברה-נגדית שנובעת מהמטופל:
1. חרדה
2. התפקיד ההורי ש"מושם" עלינו
העברה-נגדית שנובעת ממשפחת המטופל.
העברה-נגדית שנובעת מהמטפל:
1. פגיעוּת נרקיסיסטית של המטפל
2. הבחירה להיות מטפל במתבגרים

12. דוגמה קלינית הממחישה באופן ציורי העברה והעברה-נגדית בטיפול
דוגמה קלינית הממחישה באופן ציורי העברה והעברה-נגדית בטיפול

13. שימושים בהעברה-נגדית עם מטופלים מתבגרים נוירוטיים, גבוליים ופסיכוטיים
הזדהות-השלכתית (קליין, ביון)
מטופלת נוירוטית (אלברז, 1996)
מטופלת גבולית (אלברז, 1996)
מטופלת סכיזואידית/פסיכוטית (אלברז, 1996)

14. העברה-נגדית מול מתבגרים גבוליים
וינייטה טיפולית
מאת אן אלברז
אלברז ממליצה על החזרת
החומר המעובד באופן
שמתחשב בתוכן, טון, תחביר
ועיתוי.

15. העברה-נגדית מול מתבגרים פסיכוטיים

16. Everything reminds me of my therapist (Nancy Tucker)
Everything reminds me of my therapist. My checkbook reminds me of my therapist. Kleenex reminds me of my therapist. People yawning remind me of my therapist. And you remind me of my therapist but you don’t cost a thing. People nodding reminds me of my therapist specially when I’m rambling on…. Clocks and watches remind me of my therapist the way her eyes dart back and forth between me and the time... Empty chairs remind me of my therapist specially when I talk to them. And you remind me of my therapist but you don’t cost a thing. Sometimes when I am in the chair and she begins to stare I wonder if she likes me or not. But I know if I asked her she would turn it around and say why is it important for you to know?...
But the real question is. The one that I can’t ask her. If you weren’t my therapist- would you be my friend? Or do you have to like me because I pay you? .... My dog reminds me of my therapist the way she cocks her head and listens without any judgments at all. Do I remind you of a therapist? Why do I remind you of a therapist? …. I hear you saying that I remind you of a therapist. Unanswered questions remind me of my therapist.If you remind me of my therapist we’ll probably get along.